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MANUAL DE FORMATOS

DEPARTAMENTO DE LOS SERVICIOS DE INSPECCIN PRE-ARRANQUE DE


SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. PAYLOADER
SBV-SIHO-PA-014

LUGAR DONDE SE REALIZA LA INSPECCIN: FECHA


MOTOR / MARCA: MODELO PESO
EMPRESA APTO NO APTO
Condiciones de Seguridad
Condiciones existentes
N Observaciones
Requerimiento Eficiente Deficiente No existe
1 Parabrisas.
2 Limpia parabrisas.
3 Espejos retrovisores.
4 Luces delanteras.
5 Luces traseras
6 Tanque de combustible.
7 Tanque de aceite hidrulico.
8 Mangueras hidrulicas.
9 Frenos.
10 Frenos de mano.
11 Radiador.
12 Indicador de combustible.
13 Indicador de temperatura.
14 Extintor.
15 Brazos de elevacin.
16 Cilindros de elevacin.
17 Pasadores o cupillas.
18 Cuchara o balde.
19 Batera.
20 Vidrios.
21 Cinturn de seguridad.
22 Alarma de retroceso.
23 Neumticos.
24 Corneta.
25 Escaleras.
26 Tubo de escape con mata chispas.
27 Sistema elctrico.
Observaciones:_____________________________________________________________________________________
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Nombre y Apellido: Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:


Cargo: Cargo: Cargo:
SIHO/A Transporte PDVSA
Actualizado por: Revisado por: Aprobado por: Actualizado 20/09/2013
Lder SIHO/A Asesora SIHO/A Gerente Proyecto Aprobado 20/09/2013

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