Código SSOMA-F-021

CHECK LIST DE MOTONIVELADORA Versión 01

Fecha 4/20/2023

EMPRESA: MODELO: LUGAR:

OPERADOR: SUPERVISOR:

S - Si N - No A- Requiere mantenimiento o reparación Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:
GENERAL S N A S N A S N A S N A S N A S N A S N A
>> 1 ¿El alarma de retroceso esta operativa?
>> 2 ¿El cinturón de seguridad esta operativo?
>> 3 ¿Los espejos en buen estado?
>> 4 ¿Las llantas de servicio en buen estado?
>> 5 ¿La circulina esta operativa?
>> 6 ¿Luces operativas y micas en buen estado?
>> 7 ¿Los limpiaparabrisas están operativos?
>> 8 ¿Aros y pestañas en buen estado?
>> 9 ¿El claxon esta operativo?
>> 10 ¿Los paneles de controles en buen estado?
>> 11 ¿Los asientos están bien y en buen estado?
>> 12 ¿Extintor operativo?
>> 13 ¿Los vidrios de ventana están buenas y sin rajaduras?
>> 14 ¿Los guardabarros están buenos?
>> 15 ¿ Cuentan con calzas de seguridad?
>> 16 ¿Estribos y escaleras están operativos?
>> 17 ¿La cabina esta limpia y ordenada?
>> 18 ¿El botiquín de primeros auxilios esta equipado?
>> 19 ¿El equipo tiene conos de seguridad?
>> 20 ¿Existe presencia fugas , derramase de combustible y/o aceites?

OBSERVACIONES :

ESPECIFICO: MOTONIVELADORA S N A S N A S N A S N A S N A S N A S N A
>> 1 ¿Sistema de freno de emergencia están operativos?
>> 2 ¿Sistema hidráulico de tornamesa sin fugas hidráulicas
y dirección en buen estado de operatividad?
>> 3 ¿Articulación del escarificador operativo?
>> 4 ¿Palancas de mando están operativas?

CONDICIONES PARA OPERAR:

Los Ítems que No Aplican colocar : NA

OBSERVACIONES :

FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL SUPERVISOR SSOMA

REFERENCIA: DNI.