CASO CLÍNICO 4

INTERNADO USMP 2022

NOMBRE:
ESPECIALIDAD: PEDIATRIA
DOCTOR: HUGO ROJAS OLIVERA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

2022
 CASO CLINICO N°4 PEDIATRIA

1. Diagnósticos presuntivos y diferenciales. Justifique

1. Síndrome Nefrótico: Curso insidioso progresivo con edema generalizado, orina

espumosa, hiperlipidemia (colesterol y triglicéridos elevados), proteínas en orina
relación proteínas/creatinina 3 (VN: <0.2). No hipertensión, no apararente
antecedente de infección estreptocócica
A. Enfermedad por Cambios Mínimos (mas probable por ser la primera causa
en este grupo etario)
B. D/C Secundarismo: LES, Infección por VHB, VHC, Sifilis, DM1, Neoplasia
hematológica (causas probables de nefropatía membranosa que condicionan
también Síndrome Nefrótico)
2. Insuficiencia Respiratoria Aguda (SpO2:91%) D/C Edema Agudo Pulmonar vs
Sepsis: Pacientes con Sd.Nefrótico pueden están predispuestos a dichas
complicaciones por disminución de presión osmótica lo que acumula fluidos.
3. Hiperlipidemia: Colesterol y Trigliceridos elevados
4. Hipoproteinemia+Hipoalbuminemia: Proteínas y Albumina debajo de los valores
normales
5. Hipercalcemia: Calcio corregido: 11.56

2. ¿Qué exámenes auxiliares pediría para ampliar diagnósticos y

desfocalización? Justifique

- D/C Secundarismo: Ecografía Renal, Electrolitos (Evaluar disturbio

hidroelectrolítico como hiponatremia) Células Lupus Eritematoso Sistémico,
ANA, ANCA, AntiDNA (buscar LES) AgsHB, VDRL, HIV ELISA, ASO
- Desfocalizacion: Es necesario porque dichos pacientes recibirán corticoterapia a
altas dosis y de forma prolongada lo que puede exacerbar o manifestar
 enfermedades latentes. Se debe solicitar: ELISA, VIH PPD, Rx Tórax (Efusion
pleural, neumonía, TBC, ICC), evaluación odontológica, parasitológico seriado,
urocultivo

3. ¿Cuál sería el manejo inicial? (Dosis kilo día, dosis kilo por vez, modo de
administración de cada medicamento, oxigeno, hidratación, dieta)

• Tratar las complicaciones agudas y obtener remisión completa del SN.

• Prevenir las recaídas y las complicaciones secundarias a la enfermedad y al

tratamiento a largo plazo.

A. O2 para mantener SpO2% mayor a 95%

B. Actividad física diaria. Evitar el reposo en cama por aumentar el riesgo de
trombosis y movilizar pacientes encamados.
C. Dieta normoproteica (1-2 g/kg/día) y baja en grasas
D. Restricción de Fluidos-Ingesta de líquidos en 24 horas = necesidades
basales (400 ml/m2 / día) + 2/3 diuresis. SC PACIENTE: 0.73
295ML/día+2/3 diuresis
E. Ingesta de Sodio 1g/día
F. Fursoemida 1-2mg/kg/dosis: Iniciar con 18mg/dosis, si es inefectiva se
puede repetir en 6-8h con incrementos de 1-2mg/kg/dosis con dosis máxima
de 6mg/kg/dosis
G. Tratar las infecciones mas frecuentes en estos pacientes de riesgo: celulitis
(Staphylococcus aureus), peritonitis espontánea (Streptococcus pneumoniae)
y sepsis (S. pneumoniae, E. Coli, H Influenzae). Buscar signos de infección

4. Plan de trabajo a seguir y tratamiento a seguir luego de haber compensado

al paciente y desfocalizado
 1. Profilaxis de osteoporosis por corticoides: suplementos de calcio (500-1200
mg/día) y vitamina D3 (400-800 UI/día). Calcio: 9100mg/dia y Vit D3:
7280UI/dia
2. Hipertensión arterial. Fármacos de elección IECA y/o ARAII: enalapril 0,1-0,6
mg/kg/día en dos tomas (máximo 20 mg/día); losartan 0,8-1 mg/kg/día cada
24 horas (máximo 50 mg/día).
3. Infecciones víricas: en pacientes no inmunes a varicela, profilaxis
postexposición a varicela o herpes zóster del adulto con gammaglobulina
varicela-zóster hiperinmune en las primeras 72-96 horas
4. Hiperlipemia: limitar el consumo de grasas. Simvastatina o lovastatina en
SNCR o SNCD
5. Vacunación: Completar vacunas de los 4 meses principalmente para evitar
infección S.pneumoniae, H.influenzae tipo B y Meningococo
6. Tratamiento antiagregante (ácido acetilsalicílico [AAS] 50-100 mg/día) y/o
anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (0,5-1 mg/kg/12 horas)
en pacientes de alto riesgo trombótico:
7. Prednisona 2 mg/kg (en este paciente: 36mg/dia) en días continuos (dosis
máxima, 60 mg/d) durante 4-6 semanas, en 1 toma, dosis diaria a la mañana
entre las 8 y las 10 h, seguido de prednisona 1,5 mg/kg (27.3mg) en días
alternos durante 4-6 semanas.

Bibliografia:

1. McCaffrey J, Lennon R, Webb NJ. The non-immunosuppressive management of

childhood nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2016; 31:1383.
2. Nephrotic syndrome in children: prediction of histopathology from clinical and
laboratory characteristics at time of diagnosis. A report of the International Study
of Kidney Disease in Children. Kidney Int 1978; 13:159.
3. Vande Walle JG, Donckerwolcke RA. Pathogenesis of edema formation in the
nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2001; 16:283.
4. Hogg RJ, Portman RJ, Milliner D, et al. Evaluation and management of
proteinuria and nephrotic syndrome in children: recommendations from a
pediatric nephrology panel established at the National Kidney Foundation
conference on proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, and
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