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SEMIOLOGIA

EXTREMIDADES Y
ARTICULACIONES
DR. JAVIER TOVAR BRANDÁN
Objetivos de la Evaluación
1.Determinar los objetivos y elegir los medios
terapéuticos basándose en el conocimiento de
la patomecánica y del estado actual de las
lesiones.
2.Constituir un conjunto de datos cualitativos
y cuantitativo suficientes por sí mismos y
bastante precisos para establecer un diálogo
en el equipo terapéutico.
Evaluación manual del estado muscular.
(Test Muscular.)

Es un método sencillo, muy útil y nos ocupa de 15 a 20 minutos de


tiempo, pero de una importancia trascendental en fisiatría.

Aspectos importantes para garantizar el éxito de la evaluación:

- Posición del paciente, acorde al músculo y la nota a examinar.


- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o
descenso según resultado de la nota 3 o estado muscular del paciente.
- Posición del examinador.
- Conocer origen e inserción del músculo, así como su inervación.
- Con una mano se fija el músculo a examinar, sin presionarlo que pueda
efectar su función y con la otra se aplica la resistencia necesaria.
- Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnóstico del
músculo, sino el pronóstico del paciente guiándonos a una conducta
terapéutica futura necesaria.
- El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma persona
BALANCE MUSCULAR
SISTEMA DE GRADUACIÓN
El resultado del balance muscular manual se anota
en forma de puntuación numérica, variable entre
cero (0), que indica ausencia de actividad y cinco
(5), que corresponde a una respuesta "normal“.

Puntuación numérica Puntuación cualitativa


5 Normal (N)
4 Bueno (B)
3 Aceptable (A)
2 Deficiente (D)
1 Vestigio (V)
0 Nulo (ausencia de actividad) (0)
PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR

Prueba de rotura
Al final de la amplitud de movimiento disponible, o en el punto de
la amplitud donde el músculo tiene que trabajar más, se pide al
paciente que se mantenga en ese punto, y que no permita que el
examinador "rompa" la posición mediante la aplicación de
resistencia manual.

Prueba de resistencia activa


Aplicación de resistencia manual opuesta a la contracción activa
de un músculo o grupo muscular (es decir, en dirección contraria
a la del movimiento, como para impedirlo). Durante el
movimiento, el examinador aumenta de modo gradual la
resistencia manual hasta alcanzar el nivel máximo que puede
superar el sujeto, con lo que cesa el movimiento.
PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR (cont..)

La fuerza de los músculos paréticos se evalúa en un plano


horizontal respecto a la dirección de la gravedad; la parte
corporal es apoyada sobre una superficie plana lisa de modo
que la resistencia creada por la fricción sea mínima (grados 2,
1 y 0).
En el caso de músculos más fuertes capaces de completar la
amplitud de movimiento contra la fuerza de la gravedad
(grado 3), la resistencia se aplica en dirección perpendicular a
la línea de gravedad (grados 4 y 5).
Influencia del paciente sobre el balance muscular
. Se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias:
• Pueden existir variaciones en la evaluación del esfuerzo real realizado
por el paciente en una determinada prueba (refleja el deseo del paciente de
rendir bien o de parecer más afectado de lo que en realidad está).
• Puede variar la capacidad del paciente para soportar las molestias o el
dolor
• La capacidad del paciente para comprender los requisitos de la prueba
puede estar limitada en ocasiones debido a barreras de comprensión y de
lenguaje.
• Las destrezas motrices necesarias para realizar la evaluación pueden
estar fuera del alcance de algunos pacientes (p. ej., el paciente torpe o
incapacitado, que simplemente no puede hacer lo que se le pide).
• La desgana y la depresión pueden hacer que el paciente se muestre
indiferente a la prueba y al examinador.
• Las costumbres culturales, sociales y de género pueden plantear
dificultades para la palpación y la exposición de ciertas partes corporales
durante la realización de la prueba.
Amplitud de movimiento disponible
Cuando cualquier circunstancia limita la
amplitud de movimiento articular, el paciente
sólo puede funcionar dentro de la amplitud
disponible. En este caso, la amplitud
disponible constituye la amplitud de
movimiento completa para ese paciente en ese
momento, aunque no sea la amplitud
"normal".
Esa amplitud es la que se emplea para
asignar el grado al balance muscular.
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE UNA
GRADUACIÓN AL BALANCE MUSCULAR

Músculo grado 5 (Normal)


Dentro de lo que se considera un músculo "normal"
existe un amplio rango de comportamientos, y esto
puede conducir a subestimar la capacidad del músculo
En casi todos los casos, cuando el examinador no
puede romper la posición mantenida por el paciente,
asigna un grado 5 (Normal). Este grado sólo se debe
asignar si el sujeto es capaz de completar la amplitud
de movimiento, o de mantener la posición final de la
amplitud contra la resistencia máxima.
Músculo grado 4 (Bueno)
El grado 4 (Bueno) corresponde a una
debilidad real muscular durante las pruebas
de exploración manual
El grado 4 se usa para designar un grupo
muscular capaz de realizar una amplitud de
movimiento completa contra la gravedad, y
de tolerar una resistencia fuerte sin modificar
su postura para la exploración. El músculo
grado 4 "cede" algo en su posición límite con
resistencia máxima.
Músculo grado 3 (Aceptable)
El músculo o grupo muscular puede completar la
amplitud de movimiento sólo contra la resistencia de
la gravedad. Si el músculo explorado puede realizar la
amplitud de movimiento completa contra la gravedad
pero una resistencia adicional, aunque sea ligera,
produce rotura de la posición, se continúa asignando al
músculo el grado 3 (Aceptable).
el grado 3 (Aceptable) representa un umbral funcional
definido para cada movimiento explorado, lo que
indica que el músculo o el grupo muscular puede
realizar la mínima tarea de desplazar un miembro en
contra de la fuerza de la gravedad en toda su amplitud
de movimiento.
Músculo grado 2 (Deficiente)
El músculo grado 2 (Deficiente) puede realizar la
amplitud de movimiento completa en una posición
que minimice la fuerza de la gravedad. Esta posición
"de mínima gravedad" se describe frecuentemente
como el plano horizontal de movimiento.
Músculo grado 1 (Vestigio)
Significa que el examinador puede detectar,
visualmente o mediante palpación, alguna actividad
contráctil en uno o más de los músculos participantes
en el movimiento explorado (siempre que el músculo
sea suficientemente superficial para palparlo),puede
ver o palpar la tensión del tendón cuando el paciente
intenta realizar el movimiento. Sin embargo, no existe
movimiento de la región corporal como resultado de
esa mínima actividad contráctil.
Músculo grado 0 (Nulo)
El músculo grado 0 (Nulo) se muestra carente de
actividad a la palpación o la inspección visual.
Grados más (+) y menos (-)
Se desaconseja la adición de los calificativos más ( + ) o
menos (-) al grado en un balance muscular manual excepto en
tres circunstancias: Aceptable+, Deficiente- y Nulo-.
Músculo grado 3+ (Aceptable+)
El músculo grado 3+ puede realizar la amplitud de
movimiento completa contra la gravedad, y el paciente
es capaz de mantener la posición final contra una
resistencia ligera. Existen implicaciones funcionales
relacionadas con este grado.
Músculo grado 2- (Deficiente-)
El músculo grado 2- (Deficiente-) puede realizar la
amplitud de movimiento parcial en el plano horizontal,
una posición que minimiza el efecto de la gravedad
EVALUACIÓN ANALÍTICA ARTICULAR

1. OBSERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN.
2. PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN
ARTICULAR.
3. CUANTIFICACIONES Y CALIFICACIÓN
INSTRUMENTAL.

GONIOMETRÍA MEDICIONES TRAZADO DE


ARTICULAR CENTIMÉTRICAS CONTORNOS
GONIOMETRÍA ARTICULAR
Consiste en medir la situación de un segmento corporal con
relación a otro separado por la articulación estudiada o con
relación a un elemento de referencia constante, mediante el
uso de aparatos graduados en grados de ángulos.
Para hacer un balance articular el paciente debe estar relajado
en una sala temperatura agradable, se suelen hacer sin ropa.
Con la posición más cómodo a tanto el paciente como del
fisioterapeuta para evitar las compensaciones.
Los balances articulares se pueden realizar de forma activa y
de forma pasiva.
Existen dos tipos de apreciación angular al realizar estas
mediciones:
· Apreciación angular directa: Cuando en la posición articular
de referencia la posición en el espacio de los segmentos
determina en el goniómetro el valor angular 0º. Las
posiciones alcanzadas más allá de esta posición son
registradas directamente por el instrumento. Por ejemplo, la
extensión de rodillas a 0º y se tiene una flexión de 150º. Pues
directamente el arco de recorrido articular viene determinado
por los 150º que hemos medido.
· Apreciación angular indirecta: Cuando en la posición de
inicio el goniómetro no registra 0º; y se hace necesario
proceder a una traslación de las coordenadas de origen. Por
ejemplo, contamos con una hiperextensión de rodilla de 10º.
Si medimos finalmente 150º, éste no es el arco de
movimiento total, sino que habrá que sumarle los 10º
iniciales. Los mismo puede ocurrir pero en sentido inverso y
habrá que restar si el paciente tiene un genu flexo.
ALTERACIONES DEL
EJE MECÁNICO DE ALINEACIÓN
Amplitud del movimiento articular.
Hombro:
Flexión.-----------------180°.
Extensión.----------------45°.
Aducción.----------------40°.
Abducción.-------------180°.
Rotación interna.--------90°.
Rotación Externa.-------90°
Codo.
Flexión.-----------------145°
extensión.--------------180°
Antebrazo.
Pronación.--------------80°
Supinación.-------------85°
Muñeca.
Extensión................... 45°
Flexión.-----------------70°
Abducción..................20°
Aducción....................45°
Amplitud del movimiento articular.

Cadera.
Flexión.....................125°
Extensión...................10°
Abducción.................45°
Aducción...................40°
Rotación interna........45°
Rotación externa.......45°
Rodilla
Flexión....................140°
Extensión .................O°
Tobillo.
Flexión......................45°
Flexoextensión..........20°
Pie.
Inversión...................40°
Eversión....................20°
Movimientos de la columna.

Cervical Lumbar.
Flexión frontal................65° 95°
Extensión dorsal.............50° 35°
Flexión lateral................40° 40°
Rotación.........................55° 35°
MENSURACIÓN

MUSCULAR ÓSEA
Reflejos osteotendinosos

Reflejos Respuesta Anatomía


Nasopalpebral Cierre de los párpados Facial

Maseterino Ascenso de la mandíbula Trigémino

Bicipital Flexión del antebrazo sobre el brazo C5 y C6


Tricipital Extensión del antebrazo sobre el brazo C7
Estilorradial Flexión del antebrazo y ligera C8
supinación con flexión de los dedos
Cúbitopronador Pronación del antebrazo C8

Rotuliano Extensión de la rodilla L3 – L4

Aquiliano Flexión plantar del pie S1

Mediopubiano Aducción de los muslos y contracción L4


de los músculos abdominales
Sensibilidad
Exploración: Patología:
• Sensibilidad supf:
táctil, térmica y • Hipoestesia.
dolorosa.
• Sensibilidad prof: • Extinción.
esterognósia,
palestesia,
artrocinética,
posicional.
EVALUACIÓN FUNCIONAL
Es el estudio del comportamiento motor propio de
cada individuo frente a una situación dada.
(ACTIVIDADES COTIDIANAS)
CARACTERÍSTICAS
• Se basa en la observación.
• Debe ser personalizada.
• Debe considerar al paciente de forma global.
•Se apoya en la racionalidad del gesto cuyo costo
energético debe ser mínimo.
•Debe ser cualitativa y cuantitativa.