EXPLORACIÓN FÍSICA

En las etapas iniciales de la EPOC, los datos de la exploración física pueden ser del todo
normales.
 Taquipnea en reposo
 Hiperinsuflación torácica (tórax en
tonel)
Explorar:
 Músculos accesorios
 Músculos abdominales
 Respiración paradójica
 Signo de Hoover
 Cianosis (estadios avanzados)

Este signo de Hoover: lo cual se debe a una alteración del vector de la contracción
diafragmatica sobre la caja torácica a consecuencia de la hiperinsuflacion crónica.
Auscultación:
 Murmullo vesicular disminuido y tiempo de respiración prolongado
 Estertores
 Roncus sibilancuas
 Taquicardia
 Arritmias
DATOS DE LABORATORIO
Las pruebas de funcion pulmonar indican la presencia de este trastorno, con una
disminucion del FEV1 y FEV1/FVC.
Las personas con enfisema pueden mostrar una menor capacidad de difusion.
El grado de obstrucción del flujo de aire de las vias respiratorias es un factor pronostico
importante en el caso de la EPOC

Los estudios radiográficos ayudan a clasificar el tipo de EPOC.

 Signos como ampollas claras,
borramiento de la trama vascular y del
parénquima o hiperlucidez sugieren la
presencia de enfisema.
 Los mayores volúmenes pulmonares y
el aplanamiento del diafragma indican
hiperinsuflación, pero no aportan
datos sobre la duración de los cambios (cronicidad).
DIAGNOSTICO
 EVALUACIÓN
Debe tener los siguientes aspectos:
 La presencia e intensidad de la anomalía espirométrica
 La naturaleza y magnitud de los síntomas del paciente
 Los antecedentes y el riesgo futuro de exacerbaciones
 La presencia de conmorbilidades
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC ESTABLE

se emplea para
reducir los reducir la
síntomas frecuencia y mejorar la
gravedad de las tolerancia al
exacerbaciones ejercicio y el
estado de
salud.

Broncodilatadores
Actúan alterando el tono del músculo liso de las vías respiratorias y las mejoras en el flujo
espiratorio reflejan
 aumentan el VEF1 y /
o cambian otras
variables
espirométricas.

no se recomienda el tienden a reducir la

uso de hiperinflación dinámica en
broncodilatadores de reposo y durante el
acción corta sobre ejercicio, y mejoran el
una base regular rendimiento del ejercicio.

Las curvas de dosis-

Los medicamentos respuesta del
broncodilatadores broncodilatador son
suelen administrarse relativamente planas
de forma regular. con todas las clases
de broncodilatadores.

AGONISTA BETA2 ANTICOLINERGICO Episodios agudos

Beta2-agonistas
Relajar el músculo liso de las vías respiratorias = receptores adrenérgicos beta2=el AMP
cíclico = producen antagonismo funcional a la broncoconstricción.

•generalmente desaparece en 4 • muestran una duración de

a 6 horas. los SABA mejora el acción de 12 horas o más
SABA

LABA

FEV1 y los síntomas.

•LEVALBUTEROL
El formoterol y el salmeterol son LABA : el FEV1 y los volúmenes pulmonares, la disnea,
el estado de salud, la tasa de exacerbación y el número de hospitalizaciones, pero no
tienen efecto sobre la mortalidad o la tasa de disminución de la función pulmonar.

Medicamentos antimuscarínicos
Bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina en los receptores muscarínicos
M3 expresados en el músculo liso de las vías respiratorias.
Los antimuscarínicos de acción corta (AMAM), ipratropium y oxitropium, también
bloquean el receptor neuronal inhibitorio M2, que potencialmente puede causar una
broncoconstricción inducida por vía vagal.
Los antagonistas antimuscarínicos (LAMA), como el tiotropio, el aclidinio, el bromuro
de glicopirronio y el umeclidinio tienen una unión prolongada a los receptores
muscarínicos M3, con una disociación más rápida de los receptores muscarínicos M2.

Los tratamientos con LAMA (tiotropio) mejoran los síntomas y el estado de salud .
También mejoran:
• La efectividad de la rehabilitación pulmonar
• Reducen las exacerbaciones
• Las hospitalizaciones
Efectos adversos
• Los fármacos anticolinérgicos inhalados se absorben poco.
• Sequedad de la boca
• Ipratropium = un sabor amargo y metálico.
Se ha informado un pequeño aumento inesperado en los eventos cardiovasculares en
pacientes con EPOC tratados regularmente con bromuro de ipratropio.
• Glaucoma

Metilxantinas
Pueden actuar como inhibidores de la fosfodiesterasa no selectivos, pero también se ha
informado que tienen un rango de acciones no broncodilatadoras
La teofilina, la metilxantina más utilizada, se metaboliza por la función mixta oxidasas
del citocromo P450.
La eliminación de la droga disminuye con la edad
Función muscular inspiratoria

Mejora en la
mejorada

captura de gases
Efecto primario de
los músculos
Teofilina+salameterol= mejoría en:
 VEF1
 DISNEA
Efectos adversos.
La mayor parte del beneficio se produce solo cuando se administran dosis casi tóxicas.
Son inhibidores no específicos de todos los subconjuntos de enzimas fosfodiesterasas
Los problemas incluyen:
 Palpitaciones causadas por arritmias auriculares y ventriculares
 Convulsiones de gran mal (tónico clónica generalizada)
Otros efectos secundarios incluyen:
 Dolores de cabeza, insomnio, náuseas y ardor de estómago
 A diferencia de las otras clases de broncodilatadores, los derivados de xantina
pueden predisponer a los pacientes a un mayor riesgo de sobredosis (ya sea
intencional o accidental).

Tratamiento broncodilatador combinado

Las duraciones de acción puede aumentar el grado de broncodilatación con un menor
riesgo de efectos secundarios
Las combinaciones de SABA y SAMA son superiores en comparación con cualquier
medicamento solo, para mejorar el VEF1
Estas combinaciones mejoran la función pulmonar en comparación con placebo; esta
mejora es consistentemente mayor que los efectos de la monoterapia con
broncodilatadores
El tratamiento con formoterol y tiotropio en inhaladores separados tiene un impacto
mayor en FEV1
 Evaluación de fármacos con efectos antiinflamatorios.
 Corticosteroides inhalados (ICS)
 La inflamación asociada a la EPOC tiene una capacidad de respuesta limitada a
los corticosteroides.
 Los agonistas beta2
 La teofilina
 Los macrólidos
 Pueden facilitar parcialmente la sensibilidad a los corticosteroides en la EPOC

Efectos adversos.
Mayor prevalencia de candidiasis oral, voz ronca, hematomas en la piel, neumonía, mayor
riesgo de neumonía: fumadores, edad mayor de 55 años, tienen antecedentes de
exacerbaciones o neumonía, un índice de masa corporal (IMC) <25 kg / m2, un grado
bajo de disnea MRC y / o limitación grave del flujo de aire.
Un recuento de eosinófilos en sangre <2% aumenta el riesgo de desarrollar neumonía.
Riesgo de disminución de la densidad ósea y fracturas con el tratamiento con ICS.
Podría estar asociado con un mayor riesgo de diabetes / mal control de la diabetes,
cataratas, infección micobacteriana incluida la tuberculosis
Terapia de inhalación triple
El aumento en el tratamiento por inhalación de LABA más LAMA más ICS (terapia
triple)
Esto puede mejorar la función pulmonar y los resultados informados por el paciente.
Agregar una LAMA a LABA / ICS existente mejora la función pulmonar
En un grupo paralelo, doble ciego, el ECA informó que el tratamiento con terapia triple
extrafina fija tuvo mayores beneficios clínicos en comparación al tiotropio en pacientes
con EPOC sintomática, FEV1 <50% y antecedentes de exacerbaciones.

Glucocorticoides orales
La miopatía esteroide  debilidad muscular
Disminución de la funcionalidad e insuficiencia respiratoria en sujetos con EPOC muy
grave.
Se ha demostrado que los glucocorticoides sistémicos: reducen la tasa de fracaso del
tratamiento, la tasa de recaída y mejoran la función pulmonar y la disnea.
TRATAMIENTO AGUDO
No tienen ningún papel en el tratamiento crónico diario de la EPOC debido a una falta de
beneficio equilibrada contra una alta tasa de complicaciones sistémicas.

Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (PDE4)

Reducir la inflamación mediante la inhibición de la degradación del AMP cíclico
intracelular.
El roflumilast:
 ORAL
 Se toma una vez al día y no tiene actividad broncodilatadora directa.
 Reduce las exacerbaciones moderadas y graves tratadas con corticosteroides
sistémicos en pacientes con bronquitis crónica, EPOC de severa a muy grave y un
historial de exacerbaciones.
  Efectos sobre la función pulmonar cuando se agrega a los broncodilatadores de
acción prolongada.
 Mejoría en pacientes con antecedentes de hospitalización por exacerbación aguda
Efectos adversos
 Los inhibidores de la PDE4 tienen más efectos adversos que los medicamentos
inhalados para la EPOC.
 Náuseas
 Pérdida de apetito
 Pérdida de peso
 Dolor abdominal
 Trastornos del sueño
 Dolor de cabeza.
 Los efectos adversos parecen ocurrir temprano durante el tratamiento, son
reversibles y disminuyen con el tiempo con el tratamiento continuo.
En estudios controlados, se observó una pérdida de peso promedio inexplicable de 2 kg
 Roflumilast también debe usarse con precaución en pacientes con depresión.

Antibióticos
El uso regular de algunos antibióticos puede reducir la tasa de exacerbación.
La azitromicina (250 mg / día o 500 mg tres veces por semana) o eritromicina (500 mg
dos veces por día) durante un año en pacientes propensos a exacerbaciones redujo el
riesgo de exacerbaciones .
El uso de azitromicina se asoció con un aumento en la incidencia de resistencia bacteriana
y pruebas auditivas deterioradas.
La terapia de pulso con moxifloxacina (400 mg / día durante 5 días cada 8 semanas) en
pacientes con bronquitis crónica y exacerbaciones frecuentes no tuvo un efecto
beneficioso sobre la tasa de exacerbación en general.
Mucolíticos (mucocinéticos, mucorreguladores) y agentes antioxidantes (NAC,
carbocisteína)
El tratamiento regular con mucolíticos como carbocisteína y N-acetilcisteína puede
reducir las exacerbaciones y mejorar modestamente el estado de salud.