Señores

Swiss Medical S.A.

Presente

De mi consideración:

Por la presente dejo expresa constancia que he sido debidamente informado por Swiss Medical S.A. que el plan ________________,
cuya Solicitud de Ingreso (N° solicitud ___________), Anexo de Condiciones Particulares, Declaración Jurada de Salud y Reglamento
General de Contrataciones de Swiss Medical S.A., suscribo en forma simultánea con el presente, goza de un precio preferencial en virtud
de que resulto beneficiario de la Obra Social Servicios Sociales Bancarios “OSSSB”.

Asimismo, me notifico de que el beneficio consistente en el precio preferencial se encuentra sujeto a la condición de que el suscripto
mantenga la afiliación referida precedentemente con la Obra Social Servicios Sociales Bancarios “OSSSB”.

En virtud de ello, en caso de finalizar la afiliación precitada con la Obra Social Servicios Sociales Bancarios “OSSSB”, me comprometo a
pagar a Swiss Medical S.A., por el plan contratado, el precio de venta al público sin bonificación alguna, renunciando a efectuar reclamos
en tal sentido.

Lo mismo ocurrirá si cesare la relación contractual entre Swiss Medical S.A. y la Obra Social Servicios Sociales Bancarios “OSSSB” por la
cual se estableció dicho beneficio, sin perjuicio de que el suscripto continúe siendo afiliado a la Obra Social referida.

Por último, manifiesto que he sido debidamente informado que dicha bonificación podría sufrir variaciones en el porcentaje de
descuento durante el transcurso de la relación contractual entre la Obra Social Servicios Sociales Bancarios “OSSSB” y Swiss Medical
S.A., comprometiéndose ésta última a notificar dicha variación con la antelación prevista en la normativa vigente en la materia.

Atentamente,

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