ROTE Nº

Docente:
Transcriptor:
Dr. Edgar Pozzo Gonzales
Univ. Revisor:
Nº de Teórica:
Univ.
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RX DE TORAX CARDIOVASCULAR El protocolo de interpretación de cada radiografía debe incluir la
determinación de la presencia de cardiomegalia, determinar qué
Hoy vamos a hablar de la radiología de tórax cardiovascular, para
cavidades están crecidas, definir qué vasos están aumentados de
este capítulo disponemos de lo que es la serie cardíaca.
diámetro y con estos tres puntos emitir un diagnóstico radiológico en
base a la fisiopatología de la cardiopatía.
1.- SERIE CARDIACA
Que consta de cuatro proyecciones: una postero anterior, una lateral
izquierda, una oblicua derecha anterior y una oblicua izquierda En la primera proyección de una serie cardíaca que es el postero
anterior. anterior, la silueta cardiovascular tiene un perfil derecho y un perfil
izquierdo.

2.- PROTOCOLO DE INVESTIGACION

▪ En el perfil derecho encontramos un arco inferior de

convexidad derecha representado por la aurícula derecha.
Tenemos una línea superior que está representada por la
 vena cava superior y concéntrica a esta línea se encuentra la
aorta ascendente.

▪ En el perfil izquierdo disponemos de la aorta, la arteria

pulmonar y el ventrículo izquierdo.

En la lateral izquierda tenemos dos arcos: un arco posterior en

relación a la columna dorsal y en este perfil posterior vamos a ver que
tiene dos componentes: un componente inferior que está
representado por el ventrículo izquierdo y un componente superior
por la aurícula izquierda.
Si revisamos en la radiografía aquí volvemos a ver el arco de
convexidad derecha representado por la aurícula derecha, la línea de
la vena cava superior, el arco aórtico representado por el cayado de
la aorta y en este segundo arco, el arco medio, hay dos
componentes: dos tercios superiores que están representados por la El perfil anterior tiene tres
arteria pulmonar izquierda y el tercio inferior por la aurícula izquierda arcos: un arco inferior que
en lo que corresponde a su orejuela, pero estos dos componentes está constituido por el
forman un solo arco y finalmente el arco inferior del ventrículo ventrículo derecho
izquierdo.
un arco medio que está representado por la arteria pulmonar y derecha y los cinco sextos superiores por lo que corresponde a la
finalmente un arco superior que está representado por la aorta aurícula izquierda.
El arco superior de este perfil está constituido por la aorta.
El oblicuo derecho En el perfil anterior de esta oblicua tenemos un arco superior
anterior, vamos a utilizar representado por la aorta, un arco medio por la arteria pulmonar y un
el esófago como arco inferior por el ventrículo derecho.
marcador anatómico; al
paciente le damos un
trago de Bario y de esa
manera el esófago
opacificado nos va a
poder delimitar el
contorno posterior de la
silueta cardiovascular que
está en íntimo contacto
con el borde anterior del
esófago que ha sido
opacificado.
Por lo tanto, en este oblicuo derecho anterior vamos a tener un perfil
posterior en relación al esófago y un perfil anterior en relación a lo
que es la parrilla costal.
Para evaluar crecimiento de ventrículo derecho tenemos que verificar
Esta oblicua derecha anterior básicamente nos va a servir para la presencia de este triángulo de base superior que se encuentra
evaluar el crecimiento de la entre el borde anterior del corazón en la parrilla costal.
aurícula izquierda y del Cuando hay crecimiento del ventrículo derecho este triángulo se
ventrículo derecho, entonces deforma y cambia de amplitud Y para la evaluación de la aurícula
en el perfil posterior vamos a izquierda utilizamos el esófago, cuando la aurícula izquierda crece se
tener dos arcos: dan tres grados de crecimiento en relación al esófago.

Un arco inferior que es el ● El primer grado es cuando la aurícula izquierda crecida

mayor y se extiende hasta comprime el borde anterior del esófago disminuyendo la luz
este nivel que está del mismo.
representado por las ● Segundo grado, la aurícula izquierda crecida desplaza al
aurículas, el sexto inferior está esófago hacia atrás.
constituido por la aurícula
 ● Tercer grado se da lo que se llama la luxación del esófago
cuando el corazón va a aparecer entre la columna y el
esófago a este nivel como estructura superpuesta
Para evaluar el crecimiento de estas cavidades en esta proyección
vamos a disponer de los siguientes elementos:
Primero entre el componente de las costillas, la parrilla costal y el borde
anterior del corazón, se encuentra un rectángulo aéreo, aire que está entre
corazón y parrilla costal cuando crecen las cavidades derechas, ventrículo
derecho o aurícula derecha este rectángulo se deforma y disminuye de
amplitud.

La última proyección de la serie cardiaca es la oblicua izquierda

anterior.
Esta oblicua tiene la virtud de que nos va a mostrar las cuatro Para el crecimiento de ventrículo izquierdo utilizamos el triángulo
cavidades cardíacas. Tiene un perfil anterior y un perfil posterior y retro cardíaco que se encuentra entre el ventrículo y la columna.
también en esta oblicua vamos a poder observar la aorta en toda su Este triángulo, cuando el ventrículo izquierdo está crecido va a ser
extensión. Aquí tenemos la aorta ascendente, el cayado de la aorta y obliterado porque el ventrículo se desplaza hacia atrás y hacia abajo.
el componente de la aorta descendente.
En el perfil anterior de esta oblicua encontramos dos componentes:

▪ Un componente inferior que es el ventrículo derecho

▪ Un componente superior que es la aurícula derecha

por lo tanto, cavidades anteriores son derechas. En el perfil posterior

tenemos un componente inferior que es el ventrículo izquierdo y un
componente superior que es la aurícula izquierda.
Para el crecimiento auricular izquierdo vamos a disponer de esta
línea oblicua, porque está extendiendo la proyección del bronquio
izquierdo que está en contacto con la aurícula izquierda, este
bronquio izquierdo cuando está en contacto anatómico normal va a
proyectarse con esta línea oblicua hacia abajo, hacia atrás,
apuntando al ángulo costo frénico posterior.
Cuando la aurícula izquierda crece esta proyección se eleva
dependiendo del grado de crecimiento hacia arriba de lo que es
ángulo costo frénico posterior.

De esa manera para el índice cardiotorácico trazamos una línea que

El índice cardiotorácico es otro componente que se debe tomar en
cuenta cuando hablamos de radiología cardiovascular.
Es importante determinar la cardiomegalia, para eso disponemos del
diámetro cardíaco transverso máximo y lo que es el diámetro torácico
transverso.
El 1 mide la parte más amplia de la silueta cardiovascular en sentido
transversal y el otro mide el diámetro transverso que va del ángulo
costofrénico derecho al costofrénico izquierdo.
une a las apófisis espinosas de la columna dorsal, luego de esa línea
a la parte más amplia de la silueta cardiovascular a la derecha y a la
izquierda respectivamente; sumamos ambas medidas horizontales y
comparamos con el índice cardiotorácico que se encuentra entre el
ángulo costofrénico derecho y el ángulo costofrénico izquierdo.
En resumen, no hay cardiomegalia cuando esta silueta cardiovascular
cabe perfectamente en cualquiera de los hemitórax sin rebasarlos.
3.- CRECIMIENTO DE CAVIDADES CARDIACAS
3.1. SIGNOS RADIOGRAFICOS.
El signo radiográfico que nos dice que la aurícula derecha está
crecida es cuando aumenta su convexidad de estas y lado derecho y
además el arco de esa aurícula crecida se dirige hacia arriba y a la
derecha del arco inferior del perfil derecho de la silueta cardiovascular
indica aurícula débil.

Por lo tanto, en el perfil

derecho a nivel del arco
inferior vamos a tener un
crecimiento auricular izquierdo
con signos del doble contorno.
El contorno interior que es
más radio denso, está
constituido por la aurícula
izquierda crecida y lo que es
el contorno externo está
representado por el arco
normal de lo que corresponde
a la aurícula derecha.
Para la aurícula izquierda, tenemos en el perfil izquierdo un signo que
nos habla de la presencia de cuatro arcos en vez de los tres
convencionales
Eso obedece a que la
orejuela de la aurícula
izquierda que está
formando parte del segundo
arco al estar crecida se va a
individualizar y por eso es
la presencia de los cuatro
arcos con esta orejuela
crecida y tampoco
olvidarnos que esta aurícula
izquierda en el perfil
derecho se encuentra
concéntrico a lo que
corresponde el arco de la El ventrículo derecho, para el crecimiento ventricular necesitamos
aurícula derecha. analizar la morfología y la situación de la punta del corazón.
Cuando el ventrículo derecho crece, la punta del corazón se dirige
hacia fuera y hacia arriba en relación a lo que corresponde al
hemidiafragma; en este caso punta hacia fuera, hacia arriba y
además en esta radiografía hay que analizar que también se
encuentra muy prominente el segundo arco del perfil izquierdo por el
crecimiento de lo que es la arteria pulmonar.
Puede corresponder esta cardiopatía a una estenosis de la válvula
pulmonar con estos dos signos.

Nuevamente el crecimiento de ventrículo izquierdo: punta hacia

afuera y hacia abajo y aquí no solamente el cayado está prominente,
sino que la aorta ascendente ha aumentado de diámetro y por lo
tanto a obliterado lo que es el perfil normal de la vena cava superior;
esto se puede ver frecuentemente en las cardiopatías hipertensivas,
la hipertensión arterial hace que crezca el ventrículo izquierdo y la
aorta podamos ver prominente.

El ventrículo izquierdo, cuando crece la punta del corazón también

está hacia afuera, pero se dirige hacia abajo de lo que corresponde el
hemidiafragma izquierdo, desplazamiento de la punta hacia fuera y
hacia abajo, crecimiento ventricular izquierdo Y en este paciente
también podemos ver que ya hay una prominencia de lo que es el
primer arco correspondiente al cayado aórtico.