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ANATOMA DEL TAC DE TRAX

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WILDA MEDINA R1 DE NEUMOLOGA

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DEFINICIN
La Tomografa axial computarizada (TAC) es una tcnica de obtencin de imgenes a travs de un haz de RX colimado que atraviesa al paciente mientras todo el sistema realiza un movimiento circular, se mide el haz atenuado remanente y los valores se envan a un ordenador. ste analiza la seal recibida por el detector, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor.
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DEFINICIN
Las imgenes estructuradas en cortes tomogrficos son como una "rebanada" transversal del trax ms o menos delgada, que permiten el estudio espacial de las estructuras pulmonares, mediastnicas y de la pared torcica.
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1, Apfisis coracoides. 2, Clavcula derecha. 3, Arteria cartida comn derecha. 4, Tiroides. 5, vena yugular interna izquierda. 6, Clavcula izquierda. 7, Vena subclavia izquierda. 8, Cabeza del hmero izquierdo. 9, Espina de la escpula. 10, Proceso espinoso.
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Vas Areas
Por su baja densidad (area), la trquea y los bronquios principales son bien visibles en la Tomografa Computarizada. La trquea discurre por delante de los cuerpos vertebrales a nivel de la lnea media y su seccin transversal se muestra como un crculo de densidad area. A nivel de la cuarta o quinta vrtebra dorsal se bifurca, aprecindose entonces los bronquios principales.
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Vas Areas
! En la imagen TC se representan como dos estructuras tubulares acabadas en sus lmites externos en pico de flauta. ! El bronquio principal izquierdo se puede seguir hasta un plano inferior, debido a su ntimo contacto con el hilio vascular del mismo lado. Los bronquios desaparecen al entrar en el parnquima pulmonar.
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! El esfago transcurre en todo su trayecto inmediatamente por delante de los cuerpos vertebrales. En su tercio superior por delante de l se encuentra la trquea, hasta que a nivel de la quinta vrtebra dorsal se produce la bifurcacin bronquial. ! Desde la carina hasta el diafragma, su borde izquierdo limita con la aorta descenderte y su borde anterior con el borde cardiaco posterior izquierdo. ! En su porcin inferior se anterioriza, despegandose de la aorta Para llegar alcanzar el cardias.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 2 ! 1, Cabeza del hmero derecho. 2, Esfago. 3, Trquea. 4, Vena subclavia izquierda. 5, Espina de la escpula. 6, Glenoidea de la escpula
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Pulmn derecho. 2, Costilla. 3, Esfago. 4, Trquea. 5, Vena braquioceflico izquierda . 6, Arteria cartida comn izquierda. 7, Vena axilar izquierda. 8, Pulmn izquierdo. 9, Apfisis transversal . 10, Escpula.
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Siguiendo el sentido crneocaudal, en el plano superior, a nivel de la tercera vrtebra dorsal, se identificarn: A la izquierda de la trquea y de delante hacia atrs, la arteria cartida comn y la arteria subclavia. A la derecha de la trquea se sita el Tronco Braquioceflico.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 4 ! 1, Trquea. 2, Costilla. 3, Tronco arterial braquioceflico. 4, Vena braquioceflico izquierda . 5, Msculo pectoral mayor. 6, Msculo pectoral menor. 7, Arteria cartida comn izquierda. 8, Arteria subclavia izquierda. 9, Esfago. 10, Escpula
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 5 ! 1, Pulmn derecho. 2, Costilla. 3, Trquea. 4, Vena braquioceflico izquierda . 5, Tronco arterial braquioceflico. 6, Arteria cartida comn izquierda. 7, Arteria subclavia izquierda. 8, Escpula. 9, Esfago. 10, Proceso espinoso.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 6 ! 1, Esfago. 2, Costilla. 3, Trquea. 4, Vena cava superior. 5, Tronco arterial braquioceflico. 6, Arteria cartida comn izquierda. 7, Aorta. 8, Escpula. 9, Canal espinal.
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! En un corte inferior, a nivel de la quinta vrtebra dorsal, apreciaremos el arco artico, cortado tangencialmente, que adopta una posicin de delante hacia atrs y de derecha a izquierda. Cerca de su extremo anterior y algo ms hacia la derecha, la vena cava superior se proyecta en forma de circunferencia, por estar cortada perpendicularmente a su eje longitudinal
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 7 ! 1, Pulmn derecho. 2, Trquea. 3, Vena cava superior. 4, Arco artico. 5, Pulmn izquierdo. 6, Escpula 7, Cuerpo vertebral. 8, Costilla
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! A nivel de la sexta vrtebra dorsal, se visualiza la bifurcacin bronquial, la aorta ascendente se proyecta como la estructura ms anterior del mediastino; la aorta descendente, de menor calibre, adopta una posicin contigua y paralela al borde anterior e izquierdo de los cuerpos vertebrales, posicin que conservar durante todo su trayecto torcico. La vena cava superior sigue un trayecto paralelo a la aorta ascendente, situndose a su derecha y posteriormente. El tronco pulmonar a este nivel ocupar gran parte de la imagen mediastnica izquierda.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 8 ! 1, Pulmn derecho. 2, Vena cava superior. 3, Aorta ascendente. 4, Aorta descendente. 5, Costilla. 6, Pulmn izquierdo. 7, Esfago. 8, Trquea.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 9 ! 1, Pulmn derecho. 2, Vena pulmonar derecha. 3, Vena cava superior. 4, Aorta ascendente. 5, Arteria pulmonar izquierda. 6, Vena pulmonar izquierda. 7, Pulmn izquierdo. 8, Escpula 9, Canal espinal. 10, Costa.
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! En un plano inferior, a nivel de la sptima vrtebra dorsal, se aprecia el tronco pulmonar, as como las arterias pulmonares derecha e izquierda. En este plano se seccionan tangencialmente todos los grandes vasos. A la derecha y de delante e atrs encontraremos: La aorta ascendente, la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha. En el lado izquierdo y en el mismo orden: El tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente. La silueta cardaca en los planos inferiores forma la mayor parte de la imagen mediastnica. Es interesante poder reconocer en cada plano qu cmaras se visualizan y su correspondencia con los bordes de su silueta.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 10 ! 1, Arteria pulmonar derecha. 2, Pulmn derecho. 3, Vena cava superior. 4, Aorta ascendente. 5, Tronco pulmonar. 6, Vena pulmonar izquierda. 7, Arteria pulmonar izquierda. 8, Escpula. 9, Costa 10, Pulmn izquierdo.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 11 ! 1, Pulmn derecho. 2, Arteria pulmonar derecha. 3, Vena cava superior. 4, Aorta ascendente. 5, Raz del tronco pulmonar. 6, vena pulmonar izquierda. 7, Arteria pulmonar izquierda. 8, Costa. 9, Aorta descendente
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! Siguiendo la direccin crneocauda1 de las anteriores figuras, en el corte a nivel de la octava vrtebra dorsal, observaremos: A la izquierda el borde cardiaco, que presenta la pared de su ventrculo izquierdo, a excepcin de la porcin ms anterior, donde empieza a insinuarse la cavidad del ventrculo derecho; posteriormente aparece la aurcula derecha. El borde posterior de la imagen cardaca est constituido por la aurcula izquierda.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 12. 1, Aurcula derecha. 2, Raz artica. 3, Raz del tronco pulmonar. 4, Aurcula izquierda. 5, Aorta descendente.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 13 ! 1, Aurcula derecha. 2, Raz artica. 3, Ventrculo derecho. 4, Aurcula izquierda. 5, Aorta descendente.
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! En el corte siguiente, a nivel de la novena vrtebra dorsal, la mitad izquierda del mediastino est ocupada por el ventrculo izquierdo, mientras que en la derecha, su mitad anterior corresponde al ventrculo derecho y la porcin ms posterior a la orejuela derecha.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 14 ! 1, Pulmn derecho. 2, Aurcula derecha. 3, Ventrculo derecho. 4, Ventrculo izquierdo. 5, Pulmn izquierdo. 6, Aorta descendente.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 15 ! 1, Pulmn derecho. 2, Ventrculo derecho. 3, Ventrculo izquierdo. 4, Pulmn izquierdo. 5, Aorta descendente. 6, Costa. .
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 16 ! 1, Esfago 2, Pulmn derecho. 3, Ventrculo derecho. 4, Ventrculo izquierdo. 5, Pulmn izquierdo. 6, Aorta descendente. 7, Proceso espinoso.
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! En el corte ms inferior, correspondindose con la dcima vrtebra dorsal, el borde mediastnico anterior, izquierdo y posterior est ocupado por el ventrculo izquierdo. El borde derecho se corresponde con la orejuela derecha, aprecindose en su parte anterior la vlvula tricspide o el inicio del ventrculo derecho. En la regin posterior de dicha orejuela se adosa la vena cava inferior.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 17 ! 1, Pulmn derecho. 2, Vena cava inferior. 3, Ventrculo derecho. 4, Ventrculo izquierdo. 5, Esfago. 6, Pulmn izquierdo. 7, Aorta descendente. 8, Canal espinal
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 18 ! 1, Pulmn derecho. 2, Hgado. 3, Vena cava inferior. 4, Ventrculo derecho. 5, Ventrculo izquierdo. 6, Esfago. 7, Pulmn izquierdo. 8, Aorta descendente. 9, Cuerpo vertebral.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 19 ! 1, Lbulo pulmonar inferior derecho. 2, Hgado. 3, Vena cava inferior. 4, Esfago. 5, Pulmn izquierdo 6, Aorta.
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! Tomografa Axial Computada (TAC) de trax: imagen 20 ! 1, Lbulo pulmonar inferior derecho. 2, Hgado. 3, Vena cava inferior. 4, Lbulo pulmonar inferior izquierdo. 5, Aorta.
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En el corte superior, a nivel de la cuarta vrtebra dorsal, el plano TC muestra ambos lbulos superiores . En el pulmn derecho la porcin anterior estar ocupada por el segmento apical (1 de la clasificacin de Boyden) y la porcin posterior, por el segmento posterior. En el pulmn izquierdo el tercio anterior est ocupado por el segmento anterior y los dos tercios posteriores, por el segmento pico-posterior.
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Parenquima pulmonar .

! Corte axial Imagen 1 ! 1, Bronquio segmentario apical del lbulo superior derecho.2, Divisin de la trquea en dos bronquios principales. 3, Lbulo superior izquierdo. 4, Lbulo inferior izquierdo. Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
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! En el corte siguiente, a nivel de la sexta vrtebra dorsal la imagen TC nos demuestra: En el pulmn derecho, la porcin anterior estar ocupada por el segmento anterior. La porcin media e interna por el segmento apical que va afilndose caudalmente, y la porcin media y externa ya nos muestra la parte ms alta del segmento lateral del lbulo medio..
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! Posteriormente sigue aprecindose la base del segmento posterior y empieza a insinuarse el vrtice del segmento apical del lbulo inferior. ! En el pulmn izquierdo siguen proyectndose los segmentos anterior y el apical-posterior. Posteriormente el segmento apical del lbulo inferior ocupa una porcin mayor que en el pulmn contralateral.
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! Corte axial Imagen 2 ! 1, Bronquio segmentario posterior del lbulo superior derecho. 2, Bronquio segmentario anterior del lbulo superior derecho. 3, Bronquio derecho. 4, Bronquio izquierdo. 5, Lbulo superior izquierdo. 6, Lbulo inferior izquierdo. Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
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! En el corte inmediatamente inferior, a nivel de la sptima vrtebra dorsal, podemos destacar en la imagen TC la porcin media est ocupada por el segmento lateral del lbulo medio en su parte anterior, y posteriormente por el segmento medial de dicho lbulo medio.
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! La porcin posterior est ocupada por el segmento apical del Lbulo inferior. ! El pulmn derecho presenta una distribucin similar, a excepcin de que su parte media est ocupada totalmente por el segmento superior de la lngula.
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! Corte axial Imagen 3 ! 1, Bronquio intermediario. 2, Lnea de unin anterior. 3, Bronquio izquierdo. 4, Lbulo superior izquierdo. 5, Lbulo inferior izquierdo. Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
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! En el siguiente corte, a nivel de la octava vrtebra dorsal, la imagen TC nos mostrar: En el pulmn derecho su porcin ms anterior estar ocupada por ambos segmentos del lbulo medio: el interno y el externo. El resto del pulmn est ocupado por el lbulo inferior, que de delante a atrs presenta los segmentos anterior, lateral y posterior, que rodean a la porcin superior del segmento interno o paracardaco
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! En el pulmn izquierdo, su mitad anterior estar ocupada por la lngula, que presenta sus segmentos superior e inferior. El resto del pulmn est ocupado por su lbulo inferior, que muestra anteriormente al segmento anterior, lateralmente sus segmentos externo e interno y, posteriormente, la base de su segmento superior.
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! Dentro del parnquima pulmonar, en la TC, se pueden distinguir bien las arterias pulmonares principales, as como sus primeras ramificaciones, que adquieren una configuracin radiada y en sentido centrfugo
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! Corte axial Imagen 4. ! 1, Bronche Lbulo inferior derecho. 2, Lbulo inferior derecho. 3, Bronche Lbulo medio derecho. 4, Lbulo medio derecho. 5, Lbulo superior derecho. 6, Lbulo superior izquierdo. 7, Lbulo inferior izquierdo. Flecha blanca, Fisura horizontal (menor). Flecha roja, Fisura oblicua (mayor).
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! En el prximo corte, a nivel de la novena vrtebra dorsal, la imagen transversa de la TC nos mostrar: En el pulmn derecho su tercio anterior est ocupado por el segmento interno del lbulo medio, que estar en contacto con la silueta cardaca. El lbulo inferior presenta sus segmentos anterior, lateral o externo y posterior, que va adquiriendo mayor volumen.
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! En el centro se puede apreciar la base del segmento paracardaco. En el pulmn izquierdo, su porcin anterior est ocupada por el segmento inferior de la lngula, que tambin hace silueta> con el borde cardaco. La distribucin de los segmentos del lbulo inferior es similar a la del pulmn contralateral.
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! El ultimo corte que presentamos es a nivel del espacio intervertebral 11/12 dorsal. La imagen TC muestra las bases pulmonares y corta tangencialmente las cpulas de ambos diafragmas. En el pulmn derecho se puede observar en su porcin anterior el borde ms inferior del segmento interno
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BIBLIOGRAFIAS
! DURA PINEDA J.; PEDROSA C. : TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EL TRAX ANATOMA. 4 EDICION. ! TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA. 2005. WWW. INFORADIOLOGIE.CH. ! ANATOMA DEL TRAX. 2008. WWW. SEPEAD.ORG/ARCHIVOS/ LIBROS/TAC_6056/2.PDF.

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