SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD & SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE

INSPECCIÓN PRE-USO DE ESCALERAS

TIPO DE DOCUMENTO FORMATO FECHA DE APROBACIÓN 2/12/2024
CODIGO DEL DOCUMENTO RFCA-SMA-F007 VERSIÓN 01 PÁGINA 01 DE 01

Fecha de Inspección: Inspeccionado Por:

Lugar de Trabajo : Trabajo a Realizar:

Datos de la Escalera:

Tipo de Escalera: Escalera Tijera Escalera Telescópica Otro: ___________________

Marca: __________________ Serie: ________________ Carga Máxima: _________________ Certificación Vigente : ( ) Si ( ) No

CUMPLIMIENTO
CRITERIOS DE INSPECCIÓN OBSERVACIONES
Si Cumple No Cumple
1. Zapatas Antideslizantes: Permanecen en buen estado sin daño o desgaste del
material.

2. Peldaños Antideslixantes: Permanecen en buen estado sin daño o desgaste del

material y libres de grasa o aceite en sus peldaños

3. Refuerzos y Remaches: Permanecen en buen estado sin daños, faltantes o presencia

de oxido en su material.

4. Extensores (E.Tijera): Permanecen en buen estado sin daños, faltantes, presencia de

oxido en su material y buen funcionamiento.

5. Ganchos Trabapeldaños (E.Telescópica): Permanecen en buen estado sin daños,

faltantes, presencia de oxido en su material y buen funcionamiento.

6. Rieles: Se encuentran en buen estado, sin rajaduras, manchas de aceites o grasas.

7. Etiquetas y Señalización: Se mantienen visibles, legibles y limpias las etiquetas y

señalización de seguridad provenientes de fábrica.

8. Sistema de Polea y Cuerda (E.Telescópica): Permanecen en buen estado sin daños,

faltantes, presencia de oxido en su material y buen funcionamiento.

9.

10.

CONCLUSIÓN: Marcar o encerrar la respuesta JUSTIFICACIÓN: (Detallar porque no esta apta para su uso)

ESCALERA APTA PARA SER USADA: (SI) / (NO)

FIRMA DEL INSPECTOR: VºBº Y FIRMA DEL ING. O PREVENCIONISTA DE SEGURIDAD

Utilice las imágenes para indicar la parte(s) de la escalera que presenta daño.
Escalera Tipo Tijera Escalera Telescópica

Tope Superior Riel Movil

Refuerzos y
Remaches entre riel
y peldaños

Etiquetas de Sistema de Polea y

Seguridad Cuerda (Opcional)

Extensores

Peldaño en Etiquetas de
forma de "D" Seguridad
Peldaño

Refuerzos y Riel Ganchos

Remaches entre Trabapeldaños
riel y peldaños

Riel Fijo
Zapatas
Antideslizantes

Zapatas
Antideslizantes
 Zapatas
Antideslizantes