Código: SST -01

FORMATO INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE Versión: 01

Subproceso: SST
TRABAJO EN ALTURAS Fecha:

SERIE SERIE SERIE SERIE SERIE

MODELO MODELO MODELO MODELO MODELO

FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB.

ASPECTOS A INSPECCIONAR
FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE

PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE SEGURIDAD

SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD

C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A

Deformación
Rotura
Bordes afilados

ARNÉS DE SEGURIDAD
Herrajes Rebabas
Desgaste
Corrosión
Aislante de herraje
Deshilachado
Fibras cortadas
Perforaciones

Cintas Raspaduras
Moho
Quemaduras
Decoloración
Costuras Hilos salidos
Hilos cortados
Etiquetas Etiquetas presentes
Legibles
Indicador de Costura completa
impacto

Pliegue prensado

SERIE SERIE SERIE SERIE SERIE

MODELO MODELO MODELO MODELO MODELO

FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB.
ASPECTOS A INSPECCIONAR
FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE

PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE SEGURIDAD

SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD
ESLINGAS

C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A

Ajustan perfectamente

Poseen seguro
Mosquetones
Libres de fisuras

Libres de corrosión

Libre de rotura

Trenzado completo
Cuerda
Libre nudos y empates

Libre Sustancias Químicas

SERIE SERIE SERIE SERIE SERIE

MODELO MODELO MODELO MODELO MODELO

FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB.
ASPECTOS A INSPECCIONAR
FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE

PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE SEGURIDAD

SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD

C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A

Ajustan perfectamente
Poseen seguro
Mosquetones
Libres de fisuras
Libres de corrosión
LÍNEAS DE VIDA

Libre de rotura
Trenzado completo
Cuerda
Libre nudos y empates
Libre Sustancias Químicas
SERIE SERIE SERIE SERIE SERIE

MODELO MODELO MODELO MODELO MODELO

FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB. FECHA FAB.

ASPECTOS A INSPECCIONAR

FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE FABRICANTE

PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE PRECINTO DE SEGURIDAD

SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD

C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC N/A

Ajustan perfectamente
Poseen seguro
Libres de fisuras
Libres de corrosión
TIE OFF
Libre de rotura
ANCLEJES

Trenzado completo
Libre nudos y empates
Libre Sustancias Químicas
OBSERVACIONES

FECHA DE INSPECCIÓN: FIRMA COORDINADOR DE TRABAJO EN ALTURAS: