FORMATO Código: FM05-GAD/FIN

Versión : 01
RECIBO DE TRANSPORTE / MOVILIDAD Fecha de aprobación: 12/10/2020
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Proceso Electoral: Segunda Elección Presidencial 2021 - Sep 2021

Yo, _____________________________________con DNI Nº ________________ y Domiciliado en

______________________________________he recibido de la ODPE/ORC (*) de ____________________
___________________________________, la cantidad total de_____________________y 00/100
soles, por concepto de servicio de ____________________________________________

de acuerdo al siguiente detalle:

FECHA ITINERARIO IMPORTE

(detallado el motivo, itinerario y tiempo empleado)

TOTAL

_______________________________
(Firma de la persona que ejecutó el servicio)
Nombre
DNI.

(*) Consignar solo la oficina correspondiente

Para casos de gastos de transporte, se debe adjuntar copia de D.N.I. de la persona que prestó
el servicio y tarjeta de propiedad del vehículo.