Diabetes Guidelines - Final - En.es - En.es

DIRECTRICES práctica veterinaria
2018 Directrices AAHA control de la diabetes

para perros y gatos *
Ellen Behrend, VMD, PhD, DACVIM, Amy Holford, VMD, DACVIMy, Patty Lathan, VMD, DACVIM, Renee
Rucinsky, DVM, DABVPy, Rhonda Schulman, DVM, DACVIM
RESUMEN
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad común que se encuentra en caninos y medicina felina. La Gestión de la Diabetes 2018 AAHA
Directrices para Perros y Gatos revisión y actualización de las directrices anteriores publicados en 2010. Las directrices de 2018 conservan gran parte de la
información en las directrices anteriores que sigue siendo aplicable en la práctica clínica, junto con la nueva información que representa
opinión de los expertos actuales en el control de la DM. Un aspecto esencial de la gestión DM éxito es asegurarse de que el propietario de una
perro diabético o gato es capaz de administrar la insulina, el reconocimiento de los signos clínicos de administrado inadecuadamente DM, y el seguimiento
los niveles de glucosa en la sangre en casa, aunque esto es ideal, pero no es obligatorio; todos los temas que se revisan en las directrices. La terapia con insulina
es el pilar del tratamiento para DM clínica. Las directrices proporcionan recomendaciones para el uso de cada una formulación de insulina actualmente
disponible para su uso en perros y gatos, la elección de la que generalmente se basa en la eficacia y la duración del efecto de las respectivas especies.
También se discuten no insulino medicamentos terapéuticos y tratamiento dietético. Estas modalidades de tratamiento, junto con la insulina
terapia, dar al practicante de una variedad de opciones para disminuir los signos clínicos de DM evitando al mismo tiempo la hipoglucemia, los dos
condiciones que representan la definición de un diabético controlado. La opinión directrices identificación y seguimiento de pacientes con riesgo de
DM en desarrollo, que son importantes para evitar la terapia de insulina innecesaria en pacientes con hiperglucemia transitoria o ligeramente
la glucosa en sangre elevada. (J Am Anim Hosp Assoc 2018; 54: 1-21 DOI 10.5326 / JAAHA-MS-6822).
Introducción infección, pancreatitis, y el embarazo / diestro en perros y gatos), o medicamentos (por
ejemplo, esteroides, progestinas, ciclosporina). GE-netics es un factor de riesgo sospechado, y

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad tratable que requiere un esfuerzo
ciertas razas de perros (terriers australianos, beagles, samoyedos, Keeshonden) y gatos (de
comprometido por el veterinario y el cliente. Debido a muchos factores que afectan el
Birmania, espe-cialmente en
estado diabético, una mascota ' s cambio de condición, y la respuesta de la variable a la
Australia y Europa) son más susceptibles. 6,7 Los investigadores continúan
terapia, la gestión de DM es a menudo complicado. El éxito requiere la comprensión
consejo fi ne y reclasificar los diferentes etiologías respon-sable de la
científica de la actual fi evidencia C y sonido juicio clínico. Cada paciente requiere un plan
el desarrollo de diabetes mellitus en perros y gatos. 8 A medida que se vuelven diferentes etiologías
de tratamiento individualizado,
entenderse mejor, el tratamiento puede ser más spe-ci fi camente adaptarse a cada paciente individual.
frecuente revaloración, y
Tratamiento que sea más específica fi c a la etiología subyacente será presumiblemente conducir a un
modi fi cationes de ese plan en base a la paciente ' la respuesta s. Este documento
mejor control de los signos clínicos de DM y, posiblemente, aumentar las tasas de remisión.
proporciona recomendaciones actuales para el diagnóstico, tratamiento y manejo de
la DM en perros y gatos.
Independientemente de la etiología subyacente, los signos clínicos clásicos de
AAHA anteriores directrices DM publicadas en 2010 siguen siendo
poliuria (PU), polidipsia (PD), polifagia (PP), y el resultado de la pérdida de peso de la
antecedentes útiles aplicable y proveer a las directrices de 2017. 1
hiperglucemia prolongada y glucosuria. Aumento de la movilización de la grasa conduce a
El lector observará que las directrices 2017 utilizan el mismo marco de organización como
lipidosis hepática, hepatomegalia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, y el aumento
las directrices de 2010. En algunos casos, el contenido esencial de las directrices anteriores
de catabolismo. Con el tiempo, si no se trata o no adecuadamente controlados, cetonemia,
se ha mantenido pie de la letra. Los practicantes fi nd varios artículos o temas en las
cetonuria, y cetoacidosis desarrollar y dar lugar a compromiso progresivo del paciente ' s
directrices DM actualizado para que sea particularmente relevante. Éstos incluyen:
salud.
algoritmos de referencia rápida sobre cómo responder a la hipoglucemia, la supervisión de

Es importante diferenciar pacientes con DM clínica de aquellos con hiperglucemia
MS, MS y resolución de problemas.
transitoria o ligeramente aumento de la glucosa en sangre (BG). El subgrupo de pacientes
La nueva información disponible en el mercado en las formulaciones de insulina y
con ligeramente elevada BG pero sin signos clínicos concurrentes asociadas con mayores
recomendaciones para su uso en perros y gatos. Recomendaciones para la vigilancia de
niveles de hiperglucemia puede requerir medidas de diagnóstico y terapéuticos adicionales,
la casa de la MS, un enfoque de gestión de enfermedades que pueden contribuir
pero
sustancialmente a una respuesta al tratamiento favorable.
No terapia con insulina. En este momento, no hay una norma de fi nición para DM subclínica
en medicina veterinaria o cualquier prueba validado para determinar qué pacientes están en
Información sobre los agentes terapéuticos no insulina y modalidades de tratamiento
riesgo de desarrollar DM. En lugar de
tales como la gestión de la dieta.
“ DM subclínica, ” el Grupo de Trabajo ha optado por utilizar la terminología más descriptiva “ pacientes
Las implicaciones de la identificación de pacientes en riesgo de desarrollar DM y
con riesgo de desarrollar DM, ” o simplemente
cómo monitorear y tratarlos.
“ los pacientes en situación de riesgo ” en todas las directrices. Como posibles etiologías
La diabetes mellitus es un síndrome asociado con prolongada
nuevos emergen de manifiesto o subclínico DM, que serán discutidos en futuros guías o
la hiperglucemia debido a la pérdida o disfunción de la secreción de insulina por las células beta del
consensos.
páncreas, la disminución de sensibilidad a la insulina en los tejidos, o ambos. En el perro, la pérdida de
las células beta tiende a ser rápida y progresiva, y es por lo general debido a la destrucción
Diagnóstico y Evaluación
inmunomediada, degeneración vacuolar, o
Estas directrices describen diferentes enfoques para el diagnóstico de DM y la evaluación en
pancreatitis. 2 perras intactas pueden ser transitoria o perma-nentemente
función del nivel de la hiperglucemia y la presencia de signos clínicos. Para perros y gatos
diabético debido a los efectos resistentes a la insulina de la fase de diestro. En el gato, pérdida o
que presentan signos clínicos sugestivos de DM, lleve a cabo un examen físico y evaluación
disfunción de las células beta es el resultado de resistencia a la insulina,
completa de laboratorio (recuento sanguíneo completo [CBC]), la química con electro-Lytes,
amiloidosis de los islotes, o pancreatitis lymphoplasmacytic crónica. 3 Estudios
análisis de orina con la cultura, proteína en la orina: creatinina ratio (UPC),
han demostrado que los gatos diabéticos tienen tasas de remisión que han sido reportados ser variable (15 - 100%).
Debido a que se puede producir la remisión, los dueños de gatos pueden ser advertidos de que la remisión
triglicéridos, presión arterial (BP), y la tiroxina (T4); para con fi rm el diagnóstico, así como
es una posibilidad cuando se trata con
para descartar otras enfermedades. BG elevada puede
combinación de dieta y la insulina. 4,5 a veces identi fi ed en el trabajo de la sangre en la ausencia de signos clínicos consistentes. En
Los factores de riesgo para desarrollar DM para los perros y los gatos incluyen tales casos, si la hiperglucemia de estrés se puede descartar,
resistencia a la insulina causada por la obesidad, ciertas enfermedades (por ejemplo, acromegalia el paciente puede clasificarse fi ed como en riesgo de desarrollar DM. Los signos clínicos de PU /
y enfermedad renal en gatos; hiperadrenocorticismo [HAC], hiper- PD no se desarrollan hasta que la concentración BG supera el umbral tubular renal para el
trigliceridemia, y el hipotiroidismo en los perros; enfermedades dentales, sistémica derrame de la glucosa en la orina.
2 JAAHA | 54: 1 Enero / Febrero 2018

Directrices para la diabetes
La glucosuria típicamente se desarrollará cuando la concentración de BG excede Sin tratamiento, el examen físico puede revelar la pérdida de peso, deshidratación, pelaje
aproximadamente 200 mg / dl en los perros y 250-300 mg / dl en los gatos. pobre, dolor abdominal si pancreatitis concurrente está presente, o cataratas. Algunos
Los signos clínicos de DM estará presente típicamente cuando hay hiperglucemia persistente y gatos con hiperglucemia prolongada pueden desarrollar neuropatía periférica, que se
glucosuria. Los signos clínicos son generalmente ausente con los niveles de glucosa que oscilan entre manifiesta como una postura plantigrade. Si está presente la cetosis, un olor dulce puede
los niveles de referencia superiores y los valores umbral renal indicadas anteriormente. las ser observado en la respiración de la mascota.
concentraciones de glucosa en sangre en estos intervalos pueden ocurrir por una variedad de razones,
incluyendo la hiperglucemia de estrés en los gatos, la administración de corticosteroides, la presencia de La evaluación de laboratorio incluye una base de datos mínimo básico (CBC,
la enfermedad resistentes a la insulina concurrente (hiperadrenocorticismo, la obesidad), o como parte química con electrolitos, análisis de orina con cultivo, tri-glicéridos, UPC, BP, y el nivel de
de la etapa temprana de desarrollo de DM. T4 en gatos). Típico fi hallazgos incluyen
hiperglucemia, glucosuria, y leucograma estrés, así como el aumento del colesterol y los
Perros y gatos en las primeras etapas de la DM no clínica parecer saludable, tener un peso triglicéridos. Perros frecuentemente muestran aumento de los niveles de fosfatasa alcalina (ALP) y
estable, y normalmente son identificados fi ed como resultado de la evaluación de rutina de laboratorio. alanina aminotransferasa. Los gatos, sin embargo, muestran más variabilidad en la presencia de
Ellos no tienen signos clínicos de DM. hiperglucemia de estrés necesita ser descartado, así como la un leucograma estrés y elevados ALP. enzimas hepáticas elevadas en un gato pueden justificar
corrección de cualquier trastorno resistentes a la insulina y la suspensión de los medicamentos una mayor
Asso-ciados con una alteración de la liberación de insulina o sensibilidad. Reevaluación de BG o evaluación para la enfermedad hepática concurrente. 10 La pancreatitis es una común
monitoreo de los niveles de glucosa en orina (UG) una vez que el paciente ya no se hace hincapié en comorbilidad y puede necesitar ser abordados. 10
el hogar o medición de las concentraciones de fructosamina en suero puede ayudar a diferenciar entre Los perros y gatos con cetoacidosis diabética pueden mostrar muy
la hiperglucemia estrés y la DM, y determinar si otra acción debe ser tomada. concentraciones elevadas BG, azotemia, y la disminución total de CO 2
secundaria a la acidosis metabólica, diuresis osmótica, deshidratación, y, en el caso

de profunda hiperosmolaridad, coma.
DM clínica se diagnostica sobre la base de la glucosuria persistente, Análisis de orina revelará la presencia de glucosa. También puede mostrar presencia
hiperglucemia persistente, y la presencia de signos clínicos característicos. Documentación de de proteínas, cetonas, bacterias, y / o yesos. Debido a que una infección del tracto urinario no
una elevada concentración de fructosamina en suero puede ser necesario para con fi rm el se puede descartar por la ausencia de un sedimento urinario activo, un cultivo de orina debe
diagnóstico en los gatos. 9 los niveles de fructosamina pueden ser sólo ligeramente elevada con ser realizada siempre en animales glucosuric, porque la infección es comúnmente presentes.
niveles más bajos de la hiperglucemia persistente, y deben ser interpretados como parte de
una evaluación completa. 9

Si la enfermedad de la tiroides se sospecha en un perro, lo mejor es llevar a cabo pruebas de
tiroides después de DM se estabiliza debido a la probabilidad del síndrome del enfermo eutiroideo. Gatos de
Los animales con DM clínica presentarán con la PU, PD, PP, y pérdida de peso. Algunos pueden más de 7 años de edad con pérdida de peso y
presentar letargo, debilidad y pobre condición corporal. Los perros pueden tener cataratas, y los PÁGINAS debe ser probado para el hipertiroidismo debido a DM y el hipertiroidismo causan
gatos pueden presentar una queja de salto con discapacidad y trastornos de la marcha. Algunos signos clínicos similares y pueden ocurrir simultáneamente.
pacientes se presentan con signos sistémicos de enfermedad debido a la cetosis diabética /
cetoacidosis, como la anorexia, vómitos, deshidratación, y la depresión. Tratamiento

La base del tratamiento de la DM clínica en perros y gatos es la insulina, junto con
La evaluación inicial del perro y el gato diabético debe: modificaciones en la dieta fi catión. Objetivos incluyen el control de BG por debajo del umbral
Evaluar el estado general de salud de la mascota (incluyendo la historia de la dieta y la renal de como mucho de un período de 24 horas como sea posible, lo que mejorará signos
medicación concomitante, y un examen físico completo). clínicos de DM, y evitando clínicamente signi fi hipoglucemia no puede.
Identificar las complicaciones que pueden estar asociados con la enfermedad (por
ejemplo, cataratas en los perros, la neuropatía periférica en los gatos). Identificar los problemas
concurrentes a menudo asociados con la enfermedad (por ejemplo, infecciones del tracto El tratamiento para gatos
urinario, pancreatitis). Identificar cualquier condición que pueda interferir con el paciente ' s En los gatos, la remisión diabética es una meta razonable. 4 El manejo exitoso de la diabetes
respuesta al tratamiento (por ejemplo, hipertiroidismo, enfermedad renal, mellitus en los gatos se compone de un mínimo o ningún signo clínico, la percepción dueño de
hiperadrenocorticismo). buena calidad de vida y la respuesta al tratamiento favorable, la evitación o la mejora de
complicaciones DM, (especi fi camente, la cetoacidosis diabética y neuropatía periférica), y la
Evaluar los factores de riesgo tales como obesidad, pancreatitis, resistentes a la insulina evitación de la hipoglucemia. Predictores de la remisión diabética en los gatos incluyen lograr
la enfermedad, medicamentos diabetogénicos, y diestro en las perras. un excelente control de la glucemia dentro de los 6 meses del diagnóstico, el uso intensivo
resultados de los exámenes físicos del gato o un perro diabético puede ser relativamente normal al monitoreo en el hogar, la interrupción del
inicio del curso de la enfermedad. A medida que la enfermedad persiste
JAAHA.ORG 3
insulina antagonizar los medicamentos, y el uso de insulina glargina En los perros con DM subclínica, investigar y abordar las causas de la insulina
(Lantus) o detemir (Levemir) junto con una dieta baja en carbohidratos. 4 resistencia, incluyendo obesidad, medicamentos, hiper-
A, diabética, gato cetosis clínicamente enfermo debe ser hospitalizado para iniciar una terapia adrenocorticism y diestro en las hembras intactas. Iniciar la terapia dietética para limitar la
agresiva. Si la atención 24 h no es factible, el pa-tient debe ser referido a un hospital de hiperglucemia posprandial (véase “ Objetivos de la terapia dietética y Gestión ” para obtener información
emergencia o especialidad. La terapia adyuvante para los gatos diabéticos debe incluir el adicional.) Evaluar el perro de cerca de progresión a DM clínica. Subclínica DM no es comúnmente
enriquecimiento ambiental usando herramientas de alimentación creativas tales como identificado fi ed en el perro. La mayoría de los perros en las primeras etapas de la diabetes adquiridas
rompecabezas de alimentos, sobre todo para los gatos obesos. hipoglucémicos orales no se naturalmente (es decir, no inducidas por resistencia a la insulina) progresar rápidamente a DM clínica y
recomiendan ni consideran apropiados para el uso a largo plazo. Su uso se considera temporal deben ser manejados usando insulina.
y sólo si se combina con modi-di etario fi cación si el propietario se niega el tratamiento con
insulina o es con-Sidering eutanasia para la mascota. Los veterinarios usan una variedad de productos de insulina, pero sólo dos están
aprobados actualmente por la FDA para su uso en perros y gatos. Uno de estos es un producto
de lente porcino (suspensión de insulina zinc porcino, Vet-sulin) que está aprobado para ambas
El enfoque inicial para la gestión del gato diabético es el de iniciar la terapia con insulina especies. El otro tipo de insulina FDAapproved, la insulina protamina zinc recombinante humano
glargina con (Lantus) o insulina protamina cinc (PZI; Prozinc) a una dosis inicial de 1 - 2 o PZI (Prozinc) insulina, está etiquetado como que tiene una duración apropiada en los gatos, la
unidades (U) por gato q 12 hr. La decisión sobre el control de la BG fi primer día del tratamiento única especie para la que se aprueba. Es considerado por los médicos como una insulina de
con insulina es a la discreción del veterinario. El objetivo de fi monitoreo primer día es acción prolongada. Debido a estudios comparativos controlados limitados, la mayoría de las
únicamente para identificar la hipoglucemia. La dosis de insulina debe no aumentarse sobre la recomendaciones de los expertos se basan en una combinación de la experiencia clínica y
base de fi primeros días de evaluación BG. Si es elegido mon-itoring, medir BG q 2 - 4 h para anecdótica. El Grupo de Trabajo directrices se esfuerza por hacer recomendaciones basadas en
gatos en PZI y q 3 - 4 hr para aquellos con glargina para 10 - la evidencia cuando se dispone de datos. Sin embargo, la capacidad de hacer especí fi c
recomendaciones basadas en las diferencias y preferencias entre productos de insulina
12 hr después de la administración de insulina. Disminuir la dosis de insulina en un 50% si BG es, 150 veterinarios es limitada. Los miembros de los más com comúnmente insulino Grupo de Trabajo
mg / dL cualquier momento durante el día. Tratar el gato diabético como paciente externo después de la fi uso lente porcino (Vetsulin) en perros y glargina (Lantus) en gatos, reconociendo que las otras
primer día de la vigilancia, de ser elegido, y un plan para volver a evaluar en 7 - 14 días sin importar si los opciones aceptables utilizados por muchos clínicos incluyen protamina neutra Hagedorn (NPH;
valores de BG son monitoreados en el fi el día primero. Inmediatamente volver a evaluar si los signos Humulina N, Novulin N) en los perros y PZI (Prozinc) en los gatos.
clínicos sugieren hipoglucemia o si letargo, anorexia, vómitos o se nota. Ver algoritmo 2, “ Moni-Toring
niveles de glucosa en sangre en los perros y gatos diabéticos ” y en la Tabla 1, “ Productos de insulina ” para
obtener más información sobre el monitoreo y la administración.
Aunque la insulina compuesto está disponible, su uso no se recomienda debido a
preocupaciones acerca de los métodos de producción, diluyentes, esterilidad y consistencia
concentración de insulina entre los lotes. Un estudio que compara la insulina disponible en el
El tratamiento para perros mercado con sus homólogos compuestas mostró que la insulina fabricada cumplió con todos los
Tratamiento de la DM clínica en el perro siempre requiere tratamiento con insulina exógena. requisitos de la Farmacopea de EE.UU., y sólo 1 de 12 mezcladores reunió US Pharmacopeia
especí fi cationes en todos los puntos de tiempo. Las insulinas variabilidad ser-Tween
Lente de cerdo U-40 (suspensión de insulina zinc porcina; Vetsulin) es el Grupo de Trabajo ' s fi recomendación
primera elección para perros utilizando una dosis inicial de 0,25 U / kg q 12 hr, redondeado al compuestas también fue signi fi suficiente no puede tener clínica
entero más cercano la U. La duración de la acción es cerca de 12 hr en la mayoría de los
perros, y el componente amorfo de la insulina ayuda a minimizar la hiperglucemia postprandial. Consecuencias. 11 Tampoco se recomienda diluir la insulina debido
Al igual que con los gatos, un perro ke-Totic clínicamente enfermo, diabético debe ser admitido dilución puede producir resultados impredecibles, alterar ef insulina fi cacia, y
para el cuidado de 24 horas para la terapia agresiva de la cetosis y otras enfermedades resultar en la contaminación bacteriana. 5,12
subyacentes. Un objetivo inicial crítica de
Productos de insulina (ver Tabla 1)
tratamiento es la evitación de sintomático 1. suspensión de zinc Lente (U-40 porcino insulina; Vetsulin, Merck Animal
hipoglucemia, que puede ocurrir si la dosis de insulina se aumenta demasiado agresiva. Alimentar Salud) es una insulina de acción intermedia utilizada por el Grupo de
comidas de igual tamaño dos veces al día en el momento de cada inyección de insulina. En contraste Fuerza en los perros. Es aprobado por la FDA para su uso en perros y gatos. Tiene un
con los gatos, la remisión diabética ocurre sólo en raras ocasiones en perros con DM adquirida de cerca de 12 duración hr de acción en la mayoría de los perros y es útil para
forma natural. Realización de una ovariohisterectomía en perros diabéticos intactos apoyará la minimizando la hiperglucemia postprandial.
remisión, independientemente de la causa subyacente de la diabetes. 2. Glargina (U-100 recombinante humana; Lantus, Sano fi) es un
insulina de acción prolongada comúnmente utilizado por el Grupo de Trabajo en

TABLA 1
Productos de insulina empleados comúnmente en perros y gatos
Producto Nombre de la marca FDA veterinaria Pico de acción (Nadir)

Productos de insulina Descripción (Fabricante) Estado de aprobación y la duración del efecto dosis Inicial Concentración comentarios
Lente zinc insulina porcina Vetsulin (Merck Los perros, gatos gatos gatos U-40 De uso general en perros;
(De acción intermedia) suspensión Salud animal) hr Nadir 2-8. 0,25-0,5 U / kg q plumas de inyección (en cualquiera
Duración 8-14 hr.19 12 hr (que no exceda 0,5 U o incrementos de 1 U)
Perros 3 U por gato) 0,5 disponible para perros y gatos.
Nadir 1-10 hr.20 Perros Sacudiendo frasco de insulina es
Duración 10-24 hr.20 0,25-0,5 U / kg q 12 h. necesario. NOTA: En los perros,

el fabricante recomienda una
dosis inicial de 0,5 U / kg q 24 h.
Glargina (de acción prolongada) ADN recombinante Lantus (Sanofi) No aprovado gatos gatos U-100, U-300 se utiliza comúnmente en los gatos; utilizar
origen humano hr Nadir 12-14. 0,5 U / kg q 12 h si solamente U-100 (U-300
insulina Duración 12-24 h. BG. 360 mg / dl y disponible); opción potencial
Perros 0,25 U / kg q 12 h si en perros
Nadir 6-10 hr.21 BG, 360 mg / dL.

Duración 12-20 h. Perros
0,3 U / kg q 12 h.
PZI (de acción prolongada) ADN recombinante Prozinc (Boehringer gatos gatos gatos U-40 Comúnmente utilizado en los gatos; no
origen humano Ingelheim Animal hr Nadir 5-7. 1-2 U por gato q 12 h. de uso común en los perros.
insulina Salud) Duración 8-24 hr.14 Perros Algunos médicos creen que
Perros 0,25-0,5 U / kg q 12 hr.22 para los perros, una dosis inicial de
Nadir 8-12 hr.22 0,25 U / kg es adecuada y 0,5 U

/ kg debe reservarse para los
diabéticos potencialmente
desafiantes.
NPH recombinante Novolin (Novo Nordisk) No aprobado Perros Perros U-100 Opción para los perros; raramente
(De acción intermedia) humano Humulin (Lilly) Nadir 0,5-8,5 hr.15 0,25-0,5 U / kg q recomendado para gatos debido
insulina Duración 4-10 h. 12 hr.15 a corta duración del efecto. Considere

el uso el extremo inferior de la dosis
de inicio para un perro grande y
extremo más alto para un perro
pequeño.
Detemir (de acción prolongada) ADN recombinante Levemir (Novo Nordisk) No aprobado gatos gatos U-100 Muy potente en perros (precaución
origen humano hr Nadir 12-14. 0,5 U / kg q 12 h si necesario); usado en perros y
insulina Duración 12-24 hr.16,17 BG. 360 mg / dl, y gatos; adecuado para perros en
0,25 U / kg q 12 h si los cuales tienen NPH y lente
BG, 360 mg / dL.17 corta duración de la actividad.

Perros
JAAHA.ORG
0,10 U / kg q 12 hr.18

BG, la glucosa en sangre; NPH, protamina neutra Hagedorn; PZI, insulina zinc protamina; T, unidades.
5
gatos, ya que tiene una duración de acción adecuada en la mayoría diabética insulina ' absorción s. 4,16 Esta absorción prolongada da detemir una larga y constante
gatos. Varios estudios han demostrado que es eficaz glargina duración de acción y una menor variabilidad en la actividad biológica. 4 Detemir tiene un
para controlar los niveles de azúcar en la sangre en gatos diabéticos y lograr profesional muy similar fi Le a glargina (Lantus) en los gatos en términos de control BG
altas tasas de remisión. 12 Glargina también se puede utilizar en los perros. Es un y las tasas de remisión. 12 Sin embargo, los gatos que reciben detemir requieren una
análogo de insulina humana con modi fi cationes que proporcionan solubilidad variable a dosis máxima media más baja que los gatos que reciben glargina (1,75 U por gato
diferentes pHs. Glargine es soluble a un pH de 4,0, la para detemir frente a 2,5 U por gato de glargina). 17 Los perros son muy sensibles a la
pH al que se suministra y se almacena, pero en el pH neutro de la mayor potencia de esta insulina y requieren dosis inicial más baja (0,1 U / kg). 18 Particular,
cuerpo ' s sangre o tejidos subcu-simul- forma microprecipitados, facilitando la absorción lenta se debe tener cuidado en perros pequeños, ya que son más propensos a tener
después de la inyección. Esto se traduce en una rápida excursiones de hipoglucemia más frecuentes. 18
inicio y la duración de acción prolongada. Glargina es a veces
descrito como una “ sin pico ” insulina, aunque sin pico no significa una ausencia de un nadir en los
gatos, sino más bien se refiere a la utilización de glucosa

las dosis de insulina deben basarse en el paciente ' s estima ideales
las tasas. 4 En los perros, una Florida en curva de glucosa en sangre (BGC) puede ser visto, por lo peso corporal. Se recomienda la dosis inicial juicioso porque die-tario
glargina puede ser referido como una insulina sin pico en esa especie. 13 cambio puede alterar la ingesta de alimentos y afectar a la terapéutica re-SPUE a
insulina. Las dosis de insulina no se debe aumentar más de las veces q 1 - 2
3. PZI (U-40 humana recombinante protamina insulina zinc; Pro- sem. El Grupo de Trabajo reconoce que los clientes suelen ser de costo limitado.
Zinc, Boehringer Ingelheim Animal Health) es considerado por los médicos como una Sin embargo, la elección de un menor ef fi insulina caz puede resultar en total mayor
insulina de acción prolongada, y es aprobado por la FDA para su uso en gatos. En fi estudios costos y una vigilancia cuidadosa. Además, la comparación de por-U costos de
de campo en los gatos, el tiempo medio de la nadir BG era entre 5 y 7 horas y la la insulina es más útil que la comparación de coste por vial. El costo por U de
duración de acción fue de 8 - 24 h, que se consideró una duración apropiada de la acción insulina da una sessment as-más precisa del coste global de la utilización de
de la la insulina frente a los costos por vial.
La FDA. 14 Los resultados sugieren que Prozinc debe administrarse dos veces al día En la mayoría de los casos de diabetes felina, el Grupo de Trabajo recomienda una
en la mayoría de los gatos diabéticos a mantener dosis inicial de insulina glargina (Lantus), q 12 hr basado en el peso corporal ideal estimado
el control de la glucemia. 14 Esta insulina se utiliza tanto en gatos y del gato y niveles de BG (0,5 U / kg q
perros, aunque se usa con menos frecuencia en los perros. insulina protamina zinc puede 12 hr si BG. 360 mg / dl y 0,25 U / kg q 12 hr si BG, 360 mg / dL). Esto equivale a 1 U q 12
tener una duración prolongada de la acción en los perros y puede ser tratado en horario de hr en el gato promedio. Incluso en un gato muy grande, la dosis inicial de insulina no
dosificación una vez al día para reducir al mínimo las posibilidades de que clínicamente signi fi hipoglucemia
debe exceder de 2 U por gato q 12 hr. La mayoría de los gatos están bien regulados en la
no puede y / o el fenómeno de Somogyi. insulina en una dosis promedio de 0,5 U / kg q 12 hr, con un rango de 0,2 - 0,8 U / kg. Con
PZI (Prozinc), una dosis típica de partida es 1 - 2 U por gato.
4. NPH (U-100 recombinante humana; protamina neutra Hagedorn,
Humulin N, Lilly o Novulin N, Novo Nordisk) es una En perros diabéticos, el Grupo de Trabajo recomienda una dosis inicial de 0,25 U / kg de
la insulina que se utiliza en los perros de acción intermedia. El Grupo de Trabajo
lente (Vetsulin) q 12 hr, redondeado a la totalidad U. mayoría de los perros más cercanos son bien
no recomienda el uso de esta insulina en gatos debido a su corta controlada de la insulina en una dosis promedio de 0,5 U / kg q 12 h con un intervalo de 0,2 - 1,0 U /
duración de la acción. La duración de la acción de NPH en los perros es a menudo kg.
, 12 hr. Algunos perros pueden tener hiper-glucemia posprandial cuando Véase la Tabla 1 para obtener información más detallada sobre la dosificación de insulina y
tratados con esta insulina. 15 Una forma de combinación de NPH plus selecciones alternativas para los perros y los gatos.
insulina regular (70 NPH / 30 Regular) está disponible que puede ser Cabe señalar que la farmacocinética de productos varían dependiendo
adecuada si el perro tiene una duración de acción apropiado (8 - 12 hr) en el tipo de insulina, la formulación del producto, y el paciente individual ' s
con un nadir temprano o posprandial pico BG. Algunos médicos usan respuesta. Uno debe emplear una dosificación razonable Florida basado en la flexibilidad
este producto en los perros que desarrollan hiperglucemia postprandial respuesta individual del paciente y el propietario ' limitaciones s de cumplimiento. por
cuando están siendo tratados con NPH. ejemplo, un 12 6 ventana de 2 horas en cada lado del intervalo de dosificación y
5. Detemir (U-100 recombinante humana; Levemir, Novo Nordisk) dosis perdidas ocasionales se consideran aceptables por la mayoría
es una insulina de acción prolongada que puede ser utilizado tanto en perros y gatos. Detemir practicantes. Otros tipos de insulina y otros productos terapéuticos se pueden utilizar en
es un análogo de insulina humana diseñado con modi- perros y gatos a base de paciente ' s respuesta a fi insulina línea primero
fi cationes que permiten que se una albúmina con alta af fi nidad en los espacios terapia y asociados recomendaciones, como se discute en el
subcutáneos y intravasculares, prolongando la “ Vigilancia ” sección de las directrices.

Aunque ninguno de los productos de insulina disponibles para su uso en perros y gatos han hígado toxicidad, regular monitoreo hígado debe ser
canine- o felino especí fi secuencias de aminoácidos C, los anticuerpos antiinsulin no parecen realizado. Glipizida no debe ser utilizado en los perros, ya que no tienen
causar una signi fi problema clínico no puede. ningún células beta pancreáticas funcionales debido a la pato-génesis de
fabricantes de insulina generalmente recomiendan descartes abierto y usado botellas de DM canina.
insulina después de 4 - 6 semanas o hasta la fecha de expi ración enumerado por el fabricante. Sin 2. una- inhibidores de la glucosidasa tal como acarbosa se utilizan para
embargo, si se maneja con cuidado y guardar en el refrigerador, el grupo de trabajo es cómodo inhibir la absorción intestinal de glucosa y reducir la hiperglucemia postprandial. La
usar en sulins más allá de la fecha de expiración (hasta 3 - 6 meses), siempre y cuando no se acarbosa se ha utilizado en los gatos junto con insulina y una dieta baja en
decoloran, carbohidratos. 23 La acarbosa se puede utilizar en perros junto con la terapia de insulina
Florida occulent, o tiene cualquier cambio en la consistencia. La insulina debe desecharse si se para ayudar a mejorar el control glucémico y puede disminuir la dosis de la
producen estos cambios. Si se observa una falta de regulación BG 3 - administración de insulina exógena. Como agente único, acarbosa es rara vez o nunca
6 mo después de usar un especí fi botella c de la insulina, puede ser prudente para reemplazar la botella suf fi ciente, sobre todo en los perros. Asesorar a los propietarios que la diarrea es un
antes de aumentar la dosis de insulina. efecto secundario posible. 24
Non-insulina agentes terapéuticos (véase la Tabla 2) 3. Las incretinas tales como GLP-1 (péptido similar al glucagón 1) se cumplen-Abolic
1. Sulfonilureas como glipizida promueven la secreción de insulina a partir de u hormonas gastrointestinales que se pueden utilizar en perros y gatos. Pueden ser
el páncreas y se pueden utilizar en los gatos. glipizida oral se ha utilizado con éxito en utilizados junto con la terapia de insulina glargina (Lantus)
los gatos con DM, con bene fi ts siendo reportados en aproximadamente el 40% de los y la dieta en los gatos para ayudar a lograr la remisión. 25 Las incretinas pueden ayudar
gatos. La aplicación transdérmica es poco fiable. 23 Los efectos adversos tras la mejorar el control de la diabetes en los gatos y perros. En animales sanos y gatos
administración oral incluyen colestasis, hipoglucemia, y vómitos. Existe la potencialmente diabéticos, GLP-1 aumenta la secreción de insulina (en gatos también protege a
preocupación de que la glipizida puede contribuir a la progresión de la MS y la las células beta de oxidativo y lesión tóxica y promueve la expansión de la segundo- célula
amiloidosis pancreática. 23 El Grupo de Trabajo recomienda solamente glipizida para su popula-ción) y las funciones para ayudar a retrasar el vaciado gástrico y aumentar la saciedad.
uso en gatos con los propietarios que se niegan la terapia con insulina, y sólo con En perros y gatos, la mejora de control de la diabetes se presume que es a través de glucagón
terapia dietética concurrente. La dosis inicial es 2,5 mg / gato oralmente q 12 hr. La
dosis se puede aumentar a 5 mg / cat q 12 h si se observa una respuesta inadecuada supresión. 26 Actualmente, aunque se necesita más investigación, la
después de 2 semanas. Si no hay respuesta se observa después de 4 - 6 semanas, la la mayoría de los prometedores resultados han sido informe de opinión en gatos tratados
terapia de insulina deben ser instituidos. 23 Si el gato parece ser clínicamente sensibles, con exenatida ER (Bydureon) y en perros con liraglutida
el juicio puede continuar durante 12 semanas para evaluar la respuesta a la terapia. La (Victoza). 26,27
obtención de BGCS es importante para con fi respuesta terapéutica rm. Para la
detección de Objetivos de la terapia dietética y Gestión

Los objetivos de la terapia dietética son para optimizar el peso corporal con la proteína apropiada y
los niveles de carbohidratos, la restricción de la grasa, y calorías
TABLA 2
No insulino agentes terapéuticos usados para tratar Canino y Felino Diabetes Mellitus
Terapéutico Usado con

Clase Ejemplos Modo de acción co-terapia de insulina comentarios
sulfonilureas glipizida Estimula la secreción de insulina a partir de n Sólo se recomienda para los propietarios que se niegan
el páncreas. para utilizar la insulina en los gatos. No debe utilizarse en perros.
a-glucosidasa acarbosa Inhibe la absorción intestinal de glucosa Sí Se puede utilizar en perros y gatos. Útil cuando
inhibidores y reduce postprandial pico de actividad de la insulina se produce demasiado pronto
hiperglucemia. (2 hr después de la administración).
Las incretinas Péptido similar al glucagón-1; Estimula la secreción de insulina Sí resultados prometedores con ER exenatida en
Exenatida (Byetta); páncreas, retrasos gástrica gatos y liraglutida en dogs.24,25 El

ER exenatida (Bydureon); vaciado, aumenta la saciedad, modo de acción se observa más comúnmente en
Liraglutida (Victoza) protege a las células beta, promueve animales sanos y posiblemente, gatos diabéticos,
expansión de la población de células beta, pero no en perros con diabetes clásico.
suprime glucagón.
ER, de liberación prolongada.
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y control de la porción. La pérdida de peso en pacientes obesos y detener la pérdida de peso segundo densidad calórica inferior; los gatos pueden comer un mayor volumen de alimentos enlatados y
asociada DM-son los objetivos del tratamiento para los pacientes caninos y felinos diabética. obtener el mismo consumo de calorías como volúmenes más pequeños de alimentos secos.
Se recomienda el siguiente enfoque para el tratamiento dietético de DM:
segundo la ingesta de agua adicional.
El gato o un perro ' s necesidades calóricas diarias, basados en la masa corporal Las recomendaciones dietéticas para los perros y los gatos deben estar
magra, debe calcularse. ajustado si enfermedades concurrentes están presentes (por ejemplo, enfermedad renal crónica,
El peso corporal (usando la misma escala) y BCS se deben obtener al menos una o dos pancreatitis, enfermedad intestinal). Para los perros, se recomienda una dieta que corregirá la
veces al mes y ajustes realizados en la ingesta dietética para mantener el peso óptimo. Uno obesidad, optimizar el peso corporal, y reducir al mínimo la hiperglucemia posprandial. A diferencia
de los objetivos de pérdida de peso en gatos obesos es de 0,5 - reducción del 2% por sem y de los gatos, los perros no están en riesgo apreciable para las complicaciones clínicas de la lipidosis
en los perros es 1 - reducción del 2% por sem. hepática. Los perros con DM puede hacer bien con cualquier dieta que es completa y equilibrada, se
alimenta a veces consistentes en cantidades consistentes, y es agradable al paladar con el fin de
Se recomienda la gestión de la ingesta de proteínas y carbohidratos para reducir al lograr la ingesta predecible y consistente.
mínimo la hiperglucemia posprandial.
Los gatos diabéticos deben ser alimentados con una dieta alta en proteínas (de fi ne como Para los perros, las dietas que contienen mayores cantidades de soluble e insoluble fi bre o que
PS 40% de proteína de la energía metabolizable) para maximizar la tasa metabólica, limitar el están diseñados para mantener el peso en diabéticos o para la pérdida de peso en pacientes obesos y
riesgo de lipidosis hepática durante la pérdida de peso, mejorar diabéticos puede:
la saciedad, y prevenir la pérdida de masa muscular magra. 28 Este régimen dietético es nec-Essary Mejorar el control glucémico mediante la reducción postprandial
para prevenir la malnutrición de proteínas y la pérdida de masa corporal magra. Las dietas ricas en hypergly-CEMIA.
proteínas proporcionan típicamente la menor cantidad de carbo-hidratos sin afectar la palatabilidad. Restringir la ingesta calórica en los perros obesos sometidos peso reduc-ción.
Los siguientes principios de la dieta de los gatos diabéticos también deben ser considerados:
Algunos médicos recomiendan que los propietarios complementan con
La proteína normaliza el metabolismo de la grasa y proporciona una fuente de energía calabaza enlatada, judías verdes, o comercial fi suplementos BER que contienen
constante. psyllium o trigo dextrina. Además, el ejercicio regular y adecuada debe considerarse un
La arginina estimula la secreción de insulina. complemento de cualquier programa de pérdida de peso dietbased.
La ingesta de carbohidratos debe limitarse debido a los hidratos de carbono pueden
contribuir a la hiperglucemia y la toxicidad de la glucosa. El Grupo de Trabajo recomienda una

En los perros con bajo peso, el objetivo principal de la terapia dietética es normalizar el peso
dieta de aproximadamente el 12% ME, reconociendo que hay una variedad de opiniones de
corporal, aumentar la masa muscular, y estabilizar el metabolismo y los requerimientos de insulina.
expertos sobre este tema. 23,28
perros bajo peso deben ser alimentados con una dieta de mantenimiento de alta calidad o una dieta
Los gatos diabéticos han informado tasas de remisión entre 15 y 100% cuando se administra para diabéticos que tiene tanto soluble como insoluble fi ber y no está diseñado para la pérdida de
una combinación de una dieta alta en proteínas / bajos en carbohidratos y la insulina. 4,5 Las peso. La dieta debe ser agradable al paladar con el fin de proporcionar la ingesta calórica predecible
tasas de remisión más altas se producen cuando glargina (Lantus) y la insulina detemir cuando se alimenta a veces consistentes y en cantidades consistentes. Los propietarios deben incluir
(Levemir) se utilizan en los diabéticos o aquellos dentro de los 6 meses del diagnóstico (ambas
golosinas en el cálculo de la ingesta calórica diaria.
formas de insulina) recién diagnosticados (glargina). 12
Alto- fi bre las dietas no suelen ser recomendables para los gatos con DM. Vigilancia
La alimentación de las comidas en porciones tiene varias ventajas para la gestión El objetivo general de supervisión de gatos y perros diabéticos es controlar los signos clínicos de
dietética de los gatos diabéticos: DM y evitar la hipoglucemia. Dicho de otra manera, la definición de un diabético controlado es la
Es más fácil controlar la ingesta y el apetito. Control de las ausencia de signos clínicos y la hipoglucemia. Los niveles de glucemia hacen Florida uctuar
porciones se facilita. períodos cortos y de hiperglucemia leve son aceptables. El objetivo no es necesariamente para
alimentación libre de elección es aceptable si un gato ' hábitos alimenticios s no se pueden normalizar BG, sino para mantener la BG por debajo de la renales
cambiar (el Grupo de Trabajo recomienda que la ración diaria se divide en varias comidas.
El uso de alimentadores cronometrados puede ser útil en este escenario). 28

umbral (200 mg / dl en perros y 250 - 300 mg / dl en los gatos) y para evitar la hipoglucemia.
Cuando BG es superior al umbral renal, glu-cosuria se produce, lo que resulta en PU / PD.
Los alimentos enlatados son preferidos sobre los alimentos secos. Los alimentos enlatados Ninguno de los monitorización mo-dalities son perfectos, y cada uno tiene fortalezas y
pro-vide: debilidades. A pesar de que
segundo Bajos niveles de carbohidratos. segundo signos clínicos de la normalización (tales como resolución de PU / PD / PP y el logro de peso
La facilidad de control de la porción. corporal ideal) sustituye cualquier otra monitoreo

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FIGURA niveles de glucosa en sangre 1 Monitoreo en perros y gatos diabéticos.
9
indicadores, se deben hacer todos los esfuerzos para controlar también BG en el Un tratamiento con insulina normal y horario de alimentación debe mantener tanto como
paciente diabético. Para ilustrar, si un paciente es consistentemente neg-ativa para sea posible durante el BGC. A menos que los pacientes comen su cantidad normal de la comida
glucosuria, sin medir BG es imposible determinar normal en el momento normal, una BGC probablemente no debería ser obtenida. Cuando fi en
si el individuo es una “ perfectamente regulada ” diabético o hipoglucémico. primer lugar la regulación de un paciente diabético, la evaluación de la técnica propietario es
crucial. Por lo tanto, es ideal si la alimentación y la inyección de insulina se realizan en el hospital
Monitoreo de mascotas diabéticas puede ser un reto. El algoritmo de por lo que se puede observar la inyección. Obtener una muestra de sangre en ayunas para la
La Figura 1 proporciona una referencia rápida para tres tipos de pacientes con DM - medición de BG antes de la inyección de insulina también puede ayudar en ap-praisal de control
de la glucemia. Sin embargo, esto no puede ser posible si se produce tiempo de alimentación
recién diagnosticado, previamente diagnosticada, y previamente diagnosticados, pero
normal antes de un hospital o si se abre un perro o un gato no quiere comer en el hospital. Si un

Actualmente no regulado. opciones de monitorización incluyen el rendimiento de
propietario ' s técnica es sospechoso, el tiempo de inyección se puede cambiar a ocurrir frente al
BGCS, monitoreo UG, la medición de fructosamina, y la evaluación de
veterinario. Es evidente que es necesaria la cooperación entre el cliente y el veterinario para
signos clínicos y peso. Los resultados de la vigilancia diferente AP-
optimizar la información obtenida con el menor trastorno posible a la rutina.
enfoques pueden estafar Florida TIC. En una revisión de 53 casos de DM canino, BG
mediciones y las concentraciones de fructosamina fueron consistentes con
un buen control de la glucemia en sólo el 60% de los perros considera que tienen buena
control clínico. Además, aunque todos los parámetros de seguimiento se

A BGC debería establecer la duración del efecto del tratamiento y la BG más bajo (es
signi fi cativamente mejorado en los perros con un buen control clínico, una considerable
decir, el punto más bajo). El nadir ideal es una BG de 80 - 150 mg / dL. El más alto BG debe estar
solapamiento existente entre los perros con respuestas clínicas buenas y malas. 29
cerca de 200 mg / dl en perros y 300 mg / dl en los gatos. En la evaluación de un BGC, si es el fi curva
En los gatos, sin parámetro de supervisión única y mejor se correlaciona con el nivel de
de primera realizada en un paciente o el más reciente de muchos, dos preguntas básicas deben
identi control clínico fi ed. 30 ser preguntado. En primer lugar, la insulina ha tenido éxito en la reducción de BG? Y en
segundo lugar, ¿cuánto tiempo se ha controlado la BG? Al responder a estas preguntas, los
En el hospital Curvas de glucosa en sangre cambios lógicos en régimen de dosificación se pueden hacer.
Las curvas de glucosa en sangre sirven para dos propósitos muy útiles que otros parámetros de
monitorización no lo hacen. Identifican hipoglucemia clínicamente indetectable de modo que la dosis
de insulina se puede disminuir antes de signos clínicos de hipoglucemia se desarrollan. Por lo tanto, los fi objetivo primero en la regulación de un diabético es lograr un nadir aceptable.
un BGC periódica se recomienda para pacientes aparentemente bien controlados. Más importante Si no se alcanza un nadir aceptable, la dosis de insulina debe ser ajustada (ver abajo).
aún, aunque otras técnicas y los signos clínicos pueden sugerir el control es deficiente, existen Un nadir aceptable con un buen control clínico no puede ser obtenido si la insulina
múltiples razones para mal control, incluyendo una dosis demasiado baja y demasiado alta de utilizada tiene una corta duración de la actividad. La hipoglucemia siempre debe ser
insulina. La única manera de saber cómo cambiar ap-propriately una dosis de insulina es realizar una evitado. No importa qué otras concentraciones de BG son durante el día, si BG es nunca,
BGC. / dl, la dosis de insulina debe reducirse de 80 mg.
Hay varias situaciones en las que un BGC se debe realizar: Una vez que se alcanza un punto más bajo aceptable, duración de la acción, más o
(1) después de la fi dosis primero de un nuevo tipo de insulina; (2) a 7 - 14 días después de un cambio menos de fi define como la cantidad de tiempo BG se controla, puede ser determinada. Duración
de la dosis de insulina; (3) al menos q 3 mo incluso en los diabéticos wellcontrolled; (4) cualquier no se puede evaluar hasta que se optimiza el nadir. La BG debe ser controlada para tan cerca
momento repiten los signos clínicos en un paciente controlado; y (5) cuando se sospecha de 24 hr por día como sea posible.
hipoglucemia.
Para construir un BGC, BG se mide generalmente q 2 h para un intervalo entre las El fenómeno de Somogyi o sobremodulación, también llamado hypoglycemia-
inyecciones (es decir, durante 12 horas si la insulina se administra dos veces al día y durante hiperglucemia inducida, se refiere a la hipoglucemia seguido por marcado
24 horas si se da una vez al día a la insulina). Al utilizar glargina (Lantus) en los gatos, BG debe hiperglucemia. Es el resultado de una respuesta fisiológica cuando una insulina
controlarse cada 3 - 4 hr. Sin embargo, cuando BG es, 150 mg / dl en ambos gatos y perros dosis provoca BG ser, 60 mg / dl o cuando BG de concentración disminuye
durante cualquier curva, BG se debe medir cada hora. con rapidez. En cualquiera de los casos, las hormonas contra-reguladoras, que actúan para aumentar
BG (por ejemplo, cortisol, epinefrina y glucagón), son liberados. La hiperglucemia
El AlphaTrak 2 puede ser el más preciso medidor de BG (glucómetro) para los por lo general ocurre rápidamente y puede ser seguido por un período de resistencia a la insulina.
pacientes veterinarios, ya que ha sido calibrado en perros y gatos. 31,32,33 Aunque En los gatos, sin embargo, la hipoglucemia no siempre desencadenan una Somogyi
glucómetros humanos son fácilmente accesibles para los dueños de mascotas, el Grupo pueden no producirse fenómeno y resistencia. 34 Lo mismo es cierto para las probabilidades
de Trabajo no recomienda su uso debido a imprecisiones en la lectura canina y felina perros. Si se observa un fenómeno de Somogyi, dosis de insulina debe ser
sangre. disminuido. Una vez que el nadir es 0,80 mg / dl,

hormonas contra-reguladoras ya no interferirán y la verdadera duración del efecto se resistencia a la obtención de una muestra de sangre. 38 Las curvas pueden variar de un día a otro,
pondrán de manifiesto. incluso cuando se hace en casa y siempre debe ser interpretado a la luz de los signos clínicos. 39 miembros
curvas de glucosa no son perfectos y siempre deben ser interpretadas a la luz de los del equipo de la práctica puede hacer referencia a las directrices de gestión Centro de Recursos de
signos clínicos. curvas de glucosa en sangre varían de día a día y pueden ser afectados por Diabetes en AAHA. org / diabetes de información y recursos de manera más detallada para los dueños
la desviación del paciente ' s rutina normal. 35,36 hiperglucemia de estrés eleva falsamente los de mascotas en el hogar en el seguimiento de la utilización de BGCS.
resultados. Consulte el Centro de Recursos en línea a aaha.org/diabetes ejemplos de
interpretación de las diversas curvas de glucosa.
Las mediciones de glucosa en la orina
mediciones de glucosa en la orina puede ser útil, pero se debe recordar que las tiras reactivas
At-Home Curvas de glucosa en sangre tienen una precisión relativamente baja en los perros, a menudo subestimar UG. 40 Además, la
La obtención de un BGC en el hogar se recomienda encarecidamente tanto para los propietarios de concentración de UG es sólo una re Florida reflexión de la media de BG durante el intervalo de
perros y gatos, pero más aún en el caso de pacientes felinos, debido a la posibilidad de que la tiempo de la vejiga estaba
hiperglucemia de estrés en un entorno hospitalario. por fi llenado. No se recomienda confiar únicamente en mediciones UG.
Inicio BGC, sangre capilar es adecuado. 37 sitios de uso común de collec-ción de la sangre son el Independientemente, la concentración UG puede ayudar en la evaluación de un paciente cuando
oído, las encías, no - la carga de peso o almohadillas de las patas de accesorios, o callo codo. Si el otra con datos Florida TIC. También, la determinación regular de concentración UG (al menos
uso de dispositivos diseñados para pinchar humana fi n-gertips, uno con una profundidad de la semanalmente) puede ayudar en la evaluación del control de DM en curso (véase la Tabla 3).
aguja variable debe ser elegido. Una aguja hy-podermic también se puede utilizar, especialmente Consistentemente lecturas UG negativos pueden indicar que las dosis de insulina son excesivas. Sin
si el embargo, una lectura UG negativo sólo significa que BG era inferior al umbral renal (es decir, BG podría
vena marginal de la oreja es el sitio de la extracción de sangre. 38 haber sido
No todos los propietarios son adecuados para la tarea de obtener un BGC casa, algo que toma 150 mg / dl o 40 mg / dL). La única manera de saber es medir BG. 41
tiempo y paciencia para dominar. Los problemas más frecuentes encontrados por los propietarios son la Por último, especialmente para gatos para quien la hiperglucemia de estrés impide la obtención de
necesidad de más de una punción para obtener una gota de sangre, la obtención de un suf fi ciente un BGC precisa, las mediciones UG se pueden utilizar para ajustar la dosis de insulina. Sin
volumen de la sangre, la necesidad de ayuda en la contención de una mascota y la mascota ' s embargo, este enfoque es el último recurso debido a la posibilidad de causar hipoglucemia.
Aunque lejos de ser ideal, hay
TABLA 3
Interpretar las mediciones de glucosa en la orina
Resultado UG observaciones Acción sugerida
No hay cambio de color - No debe haber preocupación de que la Si la lectura se mantiene negativa, reducir la dosis de insulina y
Negativo para la glucosa dosis de insulina es demasiado alta. vuelva a comprobar en 2-3 días. NOTA: UG negativo en
ausencia de BGC
resultados podrían potencialmente convertirse en una condición
peligrosa hipoglucemia y deben ser vigilados en consecuencia.
Primer nivel de cambio de color - Idealmente, la UG se quedaría entre Ningún cambio en la dosis de insulina, pero necesitan monitorear
100 mg / dl negativo y 100 mg / dL. semanalmente para cualquier cambio.
Segundo y tercer nivel de cambio de color - En opinión del Grupo de Trabajo, este es el Considerar cualquier cambio o desviación de la dieta ( “tramposos”). Si
250 y 500 mg / dL nivel más difícil de evaluar sin una ninguno se observó, y el gato no está mostrando signos clínicos, vuelva a
prueba BG correspondiente. comprobar al día durante 2-3 días. Si el propietario está dispuesto, obtener
datos adicionales de BG en este momento sería ideal dependiendo de la
presencia o ausencia de signos clínicos. Sin embargo,
si el propietario se niega a realizar análisis de sangre, considerar el

aumento de la dosis de insulina por medio de una unidad q 12 hr en
este momento.
Tercero, cuarto, y quinto cambio de nivel - Gato debe tener signos clínicos en Aumentar la insulina por 1 unidad q 12 hr y vuelva a comprobar en 5-7 días.
1,000-2,0001 mg / dL este punto. NOTA: Continuando aumentar la dosis de insulina más de dos o tres veces, no
se recomienda debido a la posible presencia de Somogyi o resistencia a la
insulina.
Abreviaturas: BG, de glucosa en sangre; BGC, curva de glucosa en sangre; UG, la glucosa en orina.
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son escenarios en los que este es el esquema de monitoreo más práctica. Tabla 3 enumera el prueba del control estricto de la glucemia, haciendo hincapié en que el objetivo a largo plazo del
protocolo sugerido para el uso de lecturas de la tira de prueba UG en los gatos se basa en el Grupo tratamiento con DM es la normalización de los signos clínicos. 30 Sin embargo, debido a un efecto
de Trabajo ' Experiencia clínica. placebo puede ocurrir, a juzgar la idoneidad del control DM no debe basarse únicamente en
observaciones propietario.
Las proteínas glicosiladas
Las proteínas glicosiladas incluyen fructosamina y hemoglobina glicosilada (A1C). La Monitoreo en el día inicial del tratamiento
fructosamina, la proteína glicosilada utilizado en medicina veterinaria, está formado por
Iniciar la terapia con insulina.
no enzimática, unión irreversible
Medir la fructosamina.
de glucosa al suero proteínas, principalmente a la albúmina. 42 Tasa de formación es
Realizar una BGC para asegurar que la hipoglucemia no se produce. Si BG es,
proporcional al nivel de BG promedio, por lo que la más alta es la concentración media BG es el tiempo, 150 mg / dl en cualquier momento:
cuanto mayor es la concentración de fructosamina debe ser. Debido a que la concentración de
segundo Disminuir la dosis 10 - 50% en los perros. segundo
fructosamina es también-af afecte el potencial de vida media de la albúmina, que re Florida ECTS control de
Disminuir la dosis 0,5 U en los gatos.
la glucemia durante el anterior 1 - 2 sem. Desafortunadamente, los diabéticos bien controlados pueden han
segundo En ambas especies, re-curva al día siguiente y después diariamente hasta un nadir 0.150 mg
elevado las concentraciones de fructosamina. A la inversa, incond-controlada mascotas diabéticas
/ dl se alcanza. Si BG es 0,150 mg / dl, de alta al paciente y volver a evaluar en 7 - 14 dias
puede tener niveles normales. 43 La fructosamina pueden ser elevados en enfermos,

(Antes si la preocupación por hipoglucemia surgen). La dosis de insulina no se
gatos hiperglucémicos, pero no diabéticos. 43 Por estas razones, la fructosamina aumentarse en el día 1, no importa qué tan alto puede ser BG.
las tendencias son más útiles que los valores aislados. Debido a que la fructosamina en general no se
ve afectada por el estrés, que puede ayudar a diferenciar la hiperglucemia de estrés de diabetes.
Hasta el monitoreo de control se alcanza
En un nuevo diabético, tiene dueño administrar la insulina en el hospital para observar la

Uno de los mejores usos de fructosamina es evaluar las tendencias en el control glucémico si
técnica. BGC será necesario llevar a cabo q 7 - 14 días hasta la dosis aceptable se encuentra.
se mide en cada vuelva a comprobar. La disminución de los valores de fructosamina indican una
Revisión del registro de propietario.
disminución en BG en general, mientras que los valores crecientes indican lo contrario. Una
concentración de fructosamina por debajo del rango de referencia es muy sugerente de
hipoglucemia crónica, en cuyo caso un BGC debe ser realizada. Además, este escenario puede ser
Realizar un examen físico, incluyendo la medición de peso corporal.
un indicador de que un paciente felino puede estar llegando diabética remis-sion. Los gatos con
hipertiroidismo o condiciones que causan hipo-albuminemia, el aumento de las tasas de rotación

Realizar una BGC y medir la fructosamina.
proteína, o hipoglobulinemia pueden haber disminución de las concentraciones de fructosamina. Las
correcciones pueden ser realizados por el laboratorio de realizar el análisis.

Supervisión continua
Revisión del registro de propietario.
Realizar un examen físico, incluyendo la medición de peso corporal.

pruebas comerciales de caninos y felinos A1C está disponible. Esta hemoglobina glucosilada
se utiliza comúnmente para controlar Diabe-tes en los seres humanos. Se necesitan más estudios para
Realizar una BGC y medir la fructosamina.
evaluar el uso clínico en animales domésticos.
Semestralmente, realizar un trabajo completo de laboratorio incluyendo análisis de orina,
cultivo de orina, los triglicéridos, los niveles de tiroides (gatos), y BP.
Cualquier vez que se cambia una dosis de insulina, un BGC debe realizarse en 7 - 14 dias.
Home Monitoring
utilizando “ controles sobre el terreno ” o aisladas valores de BG por sí mismos no se
La observación de signos clínicos es fundamental para un control eficaz de DM. Los
recomienda como única razón para aumentar la dosis de insulina, pero a veces se pueden
propietarios deben ser animados a mantener un registro diario de apetito, la observación de la
utilizar para disminuir la dosis (si verificación fi ed).
sed (es decir, aumentado o normal), y la dosis de insulina administrada. En lo que respecta
monitoreo DM, los signos clínicos reemplazan todos los demás. Cuando el paciente no tiene
signos clínicos y el peso del cuerpo es constante o creciente, DM está probablemente bien
controlada. En los gatos, uno de los parámetros considerados para ser el indicador más útil y Ajustes de insulina si el Nadir Is, 80 mg / dL (ver Figura 2)
práctica del control de DM clínica es la cantidad de agua Si los signos clínicos de hipoglucemia están presentes, el tratamiento según sea necesario. Una
vez que el BG se convierte en 0,250 mg / dl, reiniciar la terapia.
consumida durante 24 hr. 30 Los dueños de gatos son a menudo contento con el nivel de control segundo Disminuir la dosis 10 - 25% en los perros depende de la glicemia y si no hay
DM clínica, a pesar de no tener laboratorio signos clínicos de hipoglucemia.

FIGURA 2 hipoglucemia Delegado en perros y gatos diabéticos.
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Nota signos sugestivos de hipoglucemia; póngase en contacto con el veterinario
segundo Disminuir la dosis de 50% en perros si hay signos clínicos de hipoglucemia.
si persistente.
Compruebe periódicamente la orina; nivel de glucosa y cetonas registro. Si hay presencia de

segundo Disminuir la dosis de 0,5 - 1 U en los gatos en función de BG y si hay signos
cetonas, póngase en contacto con el veterinario.
clínicos de hipoglucemia.
A BGC debe obtenerse después de la siguiente dosis para asegurar

Puntos clave sobre Monitoreo
segundo
hipoglucemia no se repita. Si la hipoglucemia se repite con la dosis inferior,

El sello distintivo de un enfoque DM-vigilancia adecuado para interpretar todas las
continuar disminuyendo la dosis y obtener un BGC hasta hipoglucemia no
modalidades de vigilancia a la luz de los signos clínicos.
se ve. Obtener un BGC en 7 -
En los gatos y perros, DM es, probablemente, bien controlada si la mascota no está
14 dias.
mostrando signos de PU, PD, o PP y el peso es estable. Altos gatos y perros de edad
Si BG nunca vuelve a 0,250 mg / dl, considere la remisión, especialmente en gatos.
avanzada deben estar estrechamente MON-itored.
Monitor para la recurrencia hiperglucemia, en cuyo caso, reiniciar la terapia con insulina
como para nuevo paciente.

Realización de controles sobre el terreno para BG no es una modalidad de vigilancia
fiable; la obtención de BGCS es una estrategia de seguimiento fiable. La obtención de

Los ajustes de insulina si el Nadir, .150 mg / dl BGCS en casa se prefiere hacerlo en la clínica.
Si los signos clínicos están presentes:
segundo Aumentar la dosis 10 - 25% en perros, dependiendo del tamaño del paciente y el Es importante no colocar una importancia indebida sobre los valores hiperglucémicos
grado de hiperglucemia.
aislados sin tener en cuenta los signos clínicos y aumenta BG relacionados con el estrés.
segundo Aumentar la dosis de 0,5 - 1 U en los gatos en función del tamaño del paciente y Monitoreo BG es la única manera de identificar la hipoglucemia.
el grado de hiperglucemia.
Si dar la insulina una vez al día, considere q 12 terapia hr. Si los signos
Si existe la hipoglucemia en un paciente tratado con insulina, la dosis de insulina debe
segundo
clínicos no son reportados:

disminuir, incluso en los casos en que se obtiene un valor bajo en una BGC por lo demás
Considere la hiperglucemia de estrés o un efecto placebo.
normal. En la medicina veterinaria, el control estricto de BG no es tan crítica como en la
segundo
Si el peso es estable, dejar sin cambios la dosis y vuelva a verificar en 1 - 3 meses. Si el peso está
medicina humana, aunque los gatos y los perros de alto nivel deben ser controlados más
segundo segundo
disminuyendo, considere aumentar la dosis y vuelva a verificar en

de cerca que los animales más jóvenes.
14 dias.
Tenga en cuenta la presencia de resistencia a la insulina si:
En los perros, la dosis de insulina 0,1 U / kg / dosis sin respuesta o .1.5 U / kg no pone BG por
Solución de problemas
segundo
debajo de 300 mg / dL.

La diabetes no controlada es uno con un mal control de los síntomas clínicos. Esta
segundo En los gatos, la dosis de insulina 0,5 U / dosis.
puede incluir hipo y mascotas hiperglucémicos, aquellos con resistencia a la insulina
(Disminución de la capacidad de respuesta a la insulina, de fi definida por .1.5 U / kg por dosis en

Los ajustes de insulina si el Nadir, 80-150 mg / dl
perros o .5U / dosis en gatos), o aquellos con aumentos frecuentes o disminuciones en
Si se controlan los signos clínicos, ningún ajuste necesario. Si los signos clínicos no
las dosis de insulina. Cualquier perro o un gato con signos clínicos persistentes (PU / PD /
son controlados, no ajuste la dosis de insulina. Considere las siguientes

PÁGINAS) y pérdida de peso involuntaria debe ser re-evaluado usando el siguiente protocolo
posibilidades:
(véase el algoritmo de la Figura 3):
BGC no es re Florida reflexivo de control general; BGC varía día a día.
1. Descartar los problemas del cliente y la insulina de manipulación fi en primer lugar. Una común
segundo segundo
No es apropiada la duración de la acción de la insulina. Si dar la insulina

idea errónea es que un paciente que no responde a la insulina tiene resistencia a la
una vez al día, considere q 12 terapia hr. Si dar q 12 h, puede ser necesario
insulina, pero esto no es necesariamente cierto; otros factores relacionados con la
considerar el cambio de la insulina.
insulina deben ser considerados.
Existe una superposición de acción de la insulina. Si BG sigue disminuyendo al final del día, la
a. observar cliente ' administración s y la manipulación de la insulina,
segundo
dosis posterior puede causar hipoglucemia. Puede que tenga que dar una dosis más baja de
incluyendo el tipo de jeringas usadas. Evaluar producto de insulina y reemplace si
la tarde.
fuera de fecha o si la aparición de los cambios de insulina (es decir, se convierte Florida
Presencia de otra enfermedad está causando los síntomas clínicos.
occulent, decolorado, o, en el caso de glargina [Lantus] o detemir [Levemir],
segundo
nublado).
Monitoreo Inicio curso
2. dieta revisión y plan de pérdida de peso.
Registro de alimentos y la ingesta de agua y el apetito al día. 3. Descartar medicaciones concurrentes que podrían causar resistencia a la insulina,
Entra las dosis de insulina diaria. tales como glucocorticoides, ciclosporina, y progestinas.

especí fi camente pedir a los propietarios sobre las gotas que contienen esteroides de ojos y pancreatitis crónica puede tener requisitos de insulina variables que aumentan
oídos y progestinas que podrían ser transferidos de un propietario a través de crema cuando el paciente tiene una Florida están en marcha, y disminuye con la
medicinal se utiliza como terapia de reemplazo hormonal en mujeres. mejora. Si las dosis de insulina son
aumentado, la hipoglucemia puede ocurrir cuando la resistencia a la insulina se
a. Si la medicación concurrente puede interrumpirse, el paciente resuelve con la mejora de la pancreatitis. Por lo tanto, los ajustes de dosis
conservadoras se deben hacer, y monitoreo en el hogar para la hipoglucemia es
debe ser reevaluado 2 semanas más tarde. Por ejemplo, si el paciente se coloca en un ciclo
ideal. 44
corto de esteroides para los ojos gotas antes o después de la cirugía de cataratas, la dosis
de insulina no suele necesita ser cambiado a pesar de un corto período de aumento de los re. Considere específica fi diagnósticos c para (HAC), acromegalia, y
signos clínicos. enfermedad de tiroides. Hiperadrenocorticismo puede causar resistencia a la insulina
segundo. Si la medicación concomitante no puede suspenderse dentro de 2 semanas, en los perros y gatos, y causar la persistencia de la PU / PD en perros diabéticos que
puede ser necesario aumentar la dosis de insulina. La consulta o referencia de otro modo parecen estar bien regulada. Ambas especies pueden tener alopecia y
a un especialista pueden ser útiles en estas situaciones, sobre todo si el enfermedades dermatológicas y fragilidad de la piel es una característica distintiva del
paciente diabético tiene una enfermedad inmune mediada HAC en gatos. Tenga en cuenta que la ALP se incrementa a menudo en perros
concurren-alquiler que está siendo manejada con glucocorticoides. diabéticos, por lo que aumentó ALP solos no sugiere HAC. En general, las pruebas
endocrinas para HAC no se debe realizar antes de la regulación diabética se ha
intentado durante aproximadamente 1 mes, ya que la diabetes no regulados pueden

4. Si no lo ha hecho, obtener un BGC para descartar hipoglucemia.
dar lugar a resultados falsos positivos en los perros que no tienen HAC. pruebas de
En el hogar se prefiere la vigilancia. Si se detecta la hipoglucemia, la dosis de
estimulación de ACTH y pruebas de supresión con dexametasona de dosis baja se
insulina necesita ser disminuido.
pueden utilizar para el diagnóstico en los perros. La prueba de estimulación con ACTH
5. Descartar la enfermedad concurrente.
es más especí fi c (menos falsos positivos), pero menos sensibles (negativos falsos
a. Repetir un examen físico. especí fi camente, evaluar los dientes
más) que la prueba de supresión con dexametasona de dosis baja. 45 La prueba de
y las encías para la enfermedad dental. Ovariohysterectomies se deben realizar
supresión con dexametasona de dosis baja se prefiere en los gatos, pero requiere una
en mujeres diabéticas, perros y gatos intactos. Tenga en cuenta que la
dosis mayor de dexametasona que la utilizada en los perros (0,1 mg / kg). 46 La
anestesia no está contraindicado en pacientes sanos, estables, nonketoacidotic
acromegalia es más común en los gatos diabéticos de una vez creído, y puede ocurrir
diabéticos. Ver aaha.org/diabetes para los protocolos de muestreo para el
hasta en el 32% de los gatos diabéticos. 47,48 Acrome-galic gatos son a veces en dosis
manejo de pacientes diabéticos bajo anestesia.
altas de insulina, reportados a ser tan alta como 35 U q 12 hr. 47 Pueden perder peso al
principio, pero el aumento de peso (o mantener el peso) más tarde en el curso de la

segundo. Realizar las pruebas de laboratorio de referencia (CBC, suero
enfermedad a pesar de la regulación inadecuada y severa de la PU / PD / PP. Los
Biochem-terio con electrolitos y análisis de orina con la cultura tanto en
propietarios pueden reportar reciente aparición del ronquido. El examen físico puede
perros y gatos; BP, UPC, y T4 total en los gatos), si no está ya completado
revelar una cabeza grande con prog-Nathia inferior, organomegalia craneal, o
recientemente.
stertorous respi-ración. el factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) la
do. Considere el diagnóstico de segundo nivel, tales como abdominal y
concentración es la más utilizada para la detección de la acromegalia en los Estados
radiografías torácicas, ultrasonido abdominal, especies especí fi c pancreático
Unidos. Valorar la prueba una vez al gato ha tenido aproximadamente 6 semanas de
inmunoreactividad de la lipasa (specPLI), similar a la tripsina inmunorreactividad
insulina exógena. Hipertiroidismo y el hipotiroidismo puede causar tanto signi fi resistencia
(TLI), B12 / folato, y sim-métrica
a la insulina no puede. El diagnóstico de hipertiroidismo en gatos es a menudo posible
dimetilarginina (SDMA) para Renal Sociedad Internacional interés puesta en escena
con una T4 total al inicial
(IRIS). Estas pruebas de diagnóstico, en combinación con el diagnóstico de línea de
base, ayudarán a identificar muchas causas de la resistencia a la insulina, incluyendo
la enfermedad renal, pancreatitis, infección del tracto urinario, y neoplasia. La
pancreatitis aguda y crónica puede tanto desestabilizar un paciente previamente
controlado y que sea DIF fi culto para regular una mascota inicialmente. El diagnóstico
es a veces difícil, y requiere un enfoque multifacético porque no todas las anomalías

diagnóstico de diabetes, pero diagnóstico de
estarán presentes en un paciente determinado. La evaluación de los signos clínicos hipotiroidismo en perros diabéticos puede ser un reto. Muchos perros diabéticos
en combinación con anormalidades clinicopatológicas, speciesspeci fi c PLI, y el eutiroideos tendrán una disminución de la concentración de T4 total debido al síndrome
ultrasonido abdominal es crítica. Los animales domésticos con del enfermo eutiroideo, por lo que una disminución total T4 sola no puede con fi rm
hipotiroidismo. En la mayoría de los casos, las pruebas para el hipotiroidismo se debe
retrasar para una
JAAHA.ORG 15
perros diabéticos FIGURA 3 Solución de problemas y gatos que recibieron el “rango superior” 1 de dosis de insulina.
dieciséis JAAHA | 54: 1 Enero / Febrero 2018

FIGURA 3 Continuación
JAAHA.ORG 17
Unas semanas después del diagnóstico de la diabetes para disminuir los resistencia. En pacientes de riesgo deben ser evaluados cuidadosamente para cualquier
efectos del síndrome del enfermo eutiroideo. Si hay clínica suspi-cion de enfermedades o afecciones concurrentes que pueden resultar en resistencia a la insulina, como la
hipotiroidismo en un paciente diabético, un T4 total de, T4 libre por diálisis de obesidad. 50,51 Estos incluyen el diestro en las perras intactas así como HAC. La pancreatitis crónica
equilibrio, y TSH (hormona thyroidstimulating) debe evaluarse también ha sido implicado como un factor de riesgo para DM en gatos. 8,44
simultáneamente. 49
mi. Si la causa de la resistencia a la insulina se identifica fi ed, el clínico Para los pacientes con riesgo de desarrollar DM, se deben tomar medidas para evitar
debe centrarse en la solución y el tratamiento de esa causa, y luego volver a la que el paciente se vuelva abiertamente diabéticos. Evitar la administración de medicamentos
regulación de la DM. como los corticosteroides, ciclosporina, o las progestinas. Los pacientes deben ser tratados
para la enfermedad concurrente como la obesidad, HAC, y pancreatitis crónica. Para perros
y gatos, el siguiente paso es a menudo modificado la dieta fi catión. Los objetivos de la terapia
Las enfermedades concurrentes comunes implicados en la insulina de la dieta incluyen la optimización de peso corporal, lo que minimiza la hiperglucemia
Resistencia post-prandial, y ejercer el control de calorías, proteínas, carbohidratos, y la ingesta de grasa.
La obesidad (perros, gatos) La sección sobre “ Objetivos de la terapia dietética y Gestión ” que aparece en estas bases
El hipotiroidismo (perros) proporciona recomendaciones detalladas para mantener el peso corporal óptimo en perros y
Hipertiroidismo (gatos) gatos en situación de riesgo y aquellos con DM clínica.
Las enfermedades dentales (perros, gatos)
Infección; por ejemplo, infección del tracto urinario (perros, gatos)
La hipertrigliceridemia (perros, especialmente schnauzers) Los pacientes identi fi ed como teniendo crónicamente aumentó leve a
Hiperadrenocorticismo (perros. Gatos) moderadamente BG sin DM clínico debe controlarse regularmente. monitoreo continuo de
enfermedad del riñón (gatos. perros) BG y análisis de orina se debe adaptar a las necesidades del paciente. Si tiene sobrepeso,
La acromegalia (gatos) Pancreatitis (perros. esta supervisión se determinará si la hiperglucemia corrige como se logra la reducción de
Gatos) Embarazo / diestro (perros, gatos) peso. Esto también es esencial para identificar a los pacientes que no responden al
tratamiento conservador o que desarrollan abierta DM. Por desgracia, para los pacientes
con riesgo de DM que no tienen una condición subyacente tratable como la obesidad o la
administración de corticosteroides, no hay actualmente una forma conocida para prevenir la
DM.
6. Si el paciente nunca ha sido regulada y sólo ha sido
administrado un tipo de insulina hasta ahora, considerar el cambio de tipo
insulina. Esto puede ser intentado antes de 5c artículo, basada en la
preferencia clínico.
Educación al cliente
7. Por último, consulte con un especialista si el paciente no puede ser
El objetivo de la educación del cliente es dar al dueño de la mascota una idea realista del
regulado.
compromiso involucrado en la gestión de su mascota ' s DM, junto con el estímulo positivo que la
gestión de la enfermedad con éxito es posible, pero puede tomar tiempo para alcanzar. Los
dueños necesitan un acceso adecuado al personal de apoyo veterinarios capacitados para

El reconocimiento y el tratamiento del paciente en
responder preguntas y solucionar problemas comunes. La educación del cliente debe
riesgo de diabetes mellitus
proporcionar a los propietarios con información escrita sobre las preguntas más frecuentes, lo
Los pacientes con DM clínica deben ser diferenciados de aquellos con leve a
que quiere ver en el hogar, y cómo responder a los cambios en el paciente ' s condición. Los
moderada aumentó BG sin glucosuria o signos clínicos. Aunque el último grupo
veterinarios deben dirigir a los propietarios de enlaces de Internet útiles, incluyendo AAHA. org /
puede estar en riesgo de desarrollar DM clínica y puede requerir medidas
diabetes. Los veterinarios deben subrayar la importancia de la nutrición adecuada y el control de
diagnósticas y terapéuticas adicionales, que no requieren terapia con insulina. Un
peso.
ejemplo bien reconocido es la hiperglucemia de estrés transitorio en el gato.
hiperglucemia de estrés debe descartarse en pacientes con hiperglucemia leve por
volver a comprobar BG, potencialmente, en el entorno del hogar, o por la
concentración de fructosamina mea-suring. Puntos clave de Mecanismo de Educación insulina cliente, administración,
manejo y almacenamiento
Cuando la evaluación de pacientes en riesgo de DM, los médicos deben obtener una historia
Explicar cómo funciona la insulina y sus efectos sobre la BG.
clínica minuciosa para asegurarse de que el paciente no está recibiendo los medicamentos como los Instruir a los propietarios en el manejo adecuado para la especificación fi Tipo C de la insulina
glucocorticoides que pueden causar la insulina prescrita.

segundo Cuando se utiliza Vetsulin, el vial debe agitarse hasta que se obtiene una aspiración en un animal obtunded. Alimentar si hay una respuesta dentro de 5
suspensión homogénea, uniformemente lechoso (observó en el paquete inserto min. Tomar la mascota a un veterinario. Inicio BG monitores deben ser productos
Vetsulin). veterinarios aprobados calibrados para perros y gatos.
segundo Al utilizar otras insulinas (glargina [Lantus], PZI [Prozinc], NPH [Novolin,
Humulin]), rollo pero no sacudir vial. Cliente está facultado para disminuir o saltarse una dosis de insulina si se nota la
Wipe tapón del vial con alcohol antes de insertar la aguja de la jeringa. No hipoglucemia, pero nunca se debe aumentar la dosis o la frecuencia de la insulina sin
congele las preparaciones de insulina. instrucciones claras por parte del veterinario a cargo.
No exponga al calor de insulina; evitar dejar en el coche aparcado o la exposición
prolongada a la luz solar directa.
Recomendar el almacenamiento en el refrigerador para mantener la coherencia en el medio ambiente. Si Conclusión

almacenado con cuidado, el grupo de trabajo es cómodo utilizando insulinas más allá de la Manejo de la DM requiere el compromiso y los esfuerzos coordinados del equipo de salud
fecha de caducidad, siempre y cuando no se decoloran, Florida occulent, o tienen veterinaria y el cliente-propietario del animal doméstico. Por esta razón, la educación del
cualquier cambio de consistencia. sin embargo, el Grupo de Trabajo también recomienda cliente proactivo es un componente esencial de un plan de tratamiento DM. La educación
remisión a PROSPECTO en-trucciones sobre la vida útil después de abrir del cliente incluye instrucciones sobre la administración de insulina, signos de respuesta
y la insulina descartando clínica favorable o falta de ella, que miden los niveles de BG, y la importancia de las
si se hace fuera de fecha. terapias no de insulina, incluyendo la gestión de la dieta.
Recomendar nuevo vial si la insulina cambia en apariencia.
Para los pacientes diabéticos humanos, son las recomendaciones del fabricante para La diabetes mellitus tiene una etiología multifactorial, que requiere profesionales a considerar
mantener glargina durante sólo 28 días y se almacena a temperatura ambiente. y evaluar las posibles funciones de la paciente ' s condición corporal, dieta, enfermedades
Discutir qué hacer si el paciente no come una comida completa o vomita antes o concurrentes, medicamentos, estado de castración, y la predisposición genética. Cuando los factores
después de la administración de insulina. DM-causales relevantes han sido identificados fi ed, un pozo-de fi Ned, caso especí fi c plan de
tratamiento puede ser desarrollado con una expectativa razonable para el control, y en el caso de los
Tipos de jeringas gatos, una oportunidad para la remisión.
Siempre use una jeringa de insulina U-40 con U-40 insulina y una jeringa de
La distinción entre DM clínica y subclínica y la hiperglucemia transitoria es un factor
insulina U-100 con insulina U-100.
importante en el enfoque del tratamiento. El tratamiento con insulina se reserva para pacientes
0,3 y 0,5 jeringas de insulina ml o plumas de insulina son los mejores para facilitar la
con DM clínica. Los pacientes con riesgo de desarrollar DM deben gestionarse mediante
dosificación exacta, especialmente en perros y gatos conseguir
estrategias de supervisión y modalidades no insulinodependientes, con énfasis en la dieta del
, 5 U por dosis. 52 Los médicos deben evaluar si las agujas en las plumas son lo
hombre-agement. El diagnóstico de la DM se centra en una combinación de factores
suficientemente largos para su especificación fi pacientes c. Jeringas son para un solo uso.
predis-posando, signos clínicos característicos y los valores de diagnóstico de laboratorio fuera
No utilice “ corto ” agujas. Se recomienda una aguja longitud 29 g, media pulgadas
de los rangos de referencia. Estos factores deben ser considerados en su totalidad en lugar de
estándar.
indicadores aislados.
La base del tratamiento de la DM clínica en perros y gatos es la insulina, junto con

Solución de problemas y Acción Seguimiento
modificaciones en la dieta fi catión. Objetivos incluyen el control de BG por debajo del umbral
Si no come la mascota, póngase en contacto con el veterinario. Idealmente, instruir a los renal de como mucho de un período de 24 horas como sea posible, lo que mejorará signos
propietarios para medir BG en casa. Considere la administración de la mitad de la dosis clínicos de DM, y evitando clínicamente signi fi hipoglucemia no puede. Hay muchas
habitual de insulina y vigilar los signos de hipo o hiperglucemia u otra enfermedad sistémica. formulaciones de insulina actualmente disponibles en el mercado, dos de los cuales han sido
Ayuda a los clientes a reconocer las señales de baja BG, tales como letargo, somnolencia, aprobados para uso veterinario: lente (Vetsulin) en perros y gatos y PZI (Prozinc) en gatos. La
comportamiento extraño, trastornos de la marcha, debilidad, temblores y convulsiones, y elección de la insulina a menudo se basa en la duración del efecto de las respectivas
saber qué hacer si se producen especies. Manejo de la dieta es una coterapia esencial en los casos DM clínicos, aunque los
medicamentos no de insulina pueden ser complementos útiles al tratamiento con insulina.
segundo Si su mascota es consciente, alimentar a una comida alta en carbohidratos (por ejemplo,
arroz, pan, pasta, una dieta regular con jarabe de maíz añadido).
segundo Si su mascota es poco sensible o tiene temblores, frote 1 - 2 cucharaditas de jarabe El objetivo de la vigilancia es para con DM fi rm la ausencia de signos clínicos y la evitación de
de maíz sobre el tejido de las encías. Algunos expertos utilizan una la hipoglucemia, la de fi definición de un diabético controlado. Control de los niveles de BG se realiza
dosis de 0,125 ml / kg. Asesorar a clientes del riesgo de mejor mediante la obtención de un BGC
JAAHA.ORG 19
en lugar de “ revisar en el acto ” mediciones de BG. La diabetes mellitus es, probablemente, bien controlada si la mascota no está mostrando signos persistentes de la PU, PD, o el PP y no está experimentando pérdida de
peso involuntaria.
La Administración de Directrices Grupo de Trabajo de Diabetes AAHA agradece la contribución de Marcos Dana del Grupo Kanara Con-sulting, LLC en la
preparación de la directrices manu-script.
JAAHA.ORG 21

Diabetes Guidelines - Final - En.es - En.es

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DIRECTRICES práctica veterinaria

2018 Directrices AAHA control de la diabetes

Rucinsky, DVM, DABVPy, Rhonda Schulman, DVM, DACVIM

ejemplo, esteroides, progestinas, ciclosporina). GE-netics es un factor de riesgo sospechado, y

algoritmos de referencia rápida sobre cómo responder a la hipoglucemia, la supervisión de

2 JAAHA | 54: 1 Enero / Febrero 2018

de la etapa temprana de desarrollo de DM. T4 en gatos). Típico fi hallazgos incluyen

secundaria a la acidosis metabólica, diuresis osmótica, deshidratación, y, en el caso

una evaluación completa. 9

pacientes se presentan con signos sistémicos de enfermedad debido a la cetosis diabética /

cetoacidosis, como la anorexia, vómitos, deshidratación, y la depresión. Tratamiento

complicaciones DM, (especi fi camente, la cetoacidosis diabética y neuropatía periférica), y la

inicio del curso de la enfermedad. A medida que la enfermedad persiste

recomendaciones basadas en las diferencias y preferencias entre productos de insulina

obtener más información sobre el monitoreo y la administración.

Aunque la insulina compuesto está disponible, su uso no se recomienda debido a

preocupaciones acerca de los métodos de producción, diluyentes, esterilidad y consistencia

entero más cercano la U. La duración de la acción es cerca de 12 hr en la mayoría de los

subyacentes. Un objetivo inicial crítica de

Productos de insulina (ver Tabla 1)

4 JAAHA | 54: 1 Enero / Febrero 2018

Productos de insulina empleados comúnmente en perros y gatos

Producto Nombre de la marca FDA veterinaria Pico de acción (Nadir)

Duración 10-24 hr.20 0,25-0,5 U / kg q 12 h. necesario. NOTA: En los perros,

Nadir 6-10 hr.21 BG, 360 mg / dL.

Nadir 8-12 hr.22 0,25 U / kg es adecuada y 0,5 U

insulina Duración 4-10 h. 12 hr.15 a corta duración del efecto. Considere

BG, 360 mg / dL.17 corta duración de la actividad.

Directrices para la diabetes

inicio y la duración de acción prolongada. Glargina es a veces

gatos, sino más bien se refiere a la utilización de glucosa

insulina. Las dosis de insulina no se debe aumentar más de las veces q 1 - 2

PZI (Prozinc), una dosis típica de partida es 1 - 2 U por gato.

4. NPH (U-100 recombinante humana; protamina neutra Hagedorn,

duración de la acción. La duración de la acción de NPH en los perros es a menudo kg.

subcutáneos y intravasculares, prolongando la “ Vigilancia ” sección de las directrices.

6 JAAHA | 54: 1 Enero / Febrero 2018

antes de aumentar la dosis de insulina. efecto secundario posible. 24

terapia dietética concurrente. La dosis inicial es 2,5 mg / gato oralmente q 12 hr. La

obtención de BGCS es importante para con fi respuesta terapéutica rm. Para la

detección de Objetivos de la terapia dietética y Gestión

los niveles de carbohidratos, la restricción de la grasa, y calorías

Terapéutico Usado con

Exenatida (Byetta); páncreas, retrasos gástrica gatos y liraglutida en dogs.24,25 El

ER, de liberación prolongada.

Se recomienda el siguiente enfoque para el tratamiento dietético de DM:

segundo la ingesta de agua adicional.

alimenta a veces consistentes en cantidades consistentes, y es agradable al paladar con el fin de

mínimo la hiperglucemia posprandial.

riesgo de lipidosis hepática durante la pérdida de peso, mejorar diabéticos puede:

Algunos médicos recomiendan que los propietarios complementan con

La ingesta de carbohidratos debe limitarse debido a los hidratos de carbono pueden

contribuir a la hiperglucemia y la toxicidad de la glucosa. El Grupo de Trabajo recomienda una

El uso de alimentadores cronometrados puede ser útil en este escenario). 28

Cuando BG es superior al umbral renal, glu-cosuria se produce, lo que resulta en PU / PD.

pro-vide: debilidades. A pesar de que

La facilidad de control de la porción. corporal ideal) sustituye cualquier otra monitoreo

8 JAAHA | 54: 1 Enero / Febrero 2018

crucial. Por lo tanto, es ideal si la alimentación y la inyección de insulina se realizan en el hospital

normal antes de un hospital o si se abre un perro o un gato no quiere comer en el hospital. Si un

mediciones y las concentraciones de fructosamina fueron consistentes con

control clínico. Además, aunque todos los parámetros de seguimiento se