Diabetes y Problemas de Salud Bucal

Existe una relacin entre la enfermedad gingival y la diabetes? De los casi 21 millones de estadounidenses que padecen de diabetes, muchos se pueden sorprender al enterarse de una inesperada complicacin asociada con esta condicin. Una investigacin muestra que existe un aumento en la frecuencia de la enfermedad gingival entre aquellos pacientes que padecen de diabetes, aadiendo la enfermedad gingival severa a la lista de otras complicaciones asociadas con la diabetes, como la enfermedad cardaca, el derrame cerebral y la enfermedad renal. Existe una relacin de dos vas? La investigacin emergente tambin sugiere que la relacin entre la enfermedad gingival severa y la diabetes es de dos vas. Las personas que padecen de diabetes no solo son ms susceptibles a padecer de una enfermedad gingival severa, sino que tambin la enfermedad gingival severa puede tener el potencial de afectar el control de la glucosa en la sangre y contribuir a la progresin de la diabetes. Las investigaciones sugieren que las personas que padecen de diabetes se encuentran en mayor riesgo de padecer problemas de salud oral, como la gingivitis (etapa temprana de la enfermedad gingival) y la periodontitis (enfermedad gingival severa). Las personas que padecen de diabetes se encuentran en mayor riesgo de padecer de enfermedad gingival severa ya que, generalmente, son ms susceptibles a la infeccin bacteriana y tienen una capacidad reducida de combatir las bacterias que invaden sus encas. El Informe del Mdico General sobre Salud Oral establece que la buena salud oral es una parte integral de la salud total. Por lo tanto, asegrese de cepillarse los dientes y de utilizar el hilo dental correctamente y de visitar a su dentista para chequeos regulares. Si padezco de diabetes, estoy en riesgo de padecer de problemas dentales? Si sus niveles de glucosa en la sangre se encuentran mal controlados, usted est ms propenso a desarrollar una enfermedad gingival severa y a perder ms dientes que los no diabticos.Como todas las infecciones, la enfermedad gingival severa puede ser un factor en el aumento de los niveles de azcar y puede dificultar ms el control de la diabetes. Otros problemas orales asociados con la diabetes incluyen: aftas, una infeccin causada por un hongo que crece en la boca, y la boca seca, lo que puede causar dolor, lceras, infecciones y caries. Cmo puedo ayudar a prevenir los problemas dentales asociados con la diabetes? Lo primero es controlar el nivel de glucosa en la sangre. Luego, cuidar bien de sus dientes y sus encas, junto con visitas regulares al dentista cada seis meses. Para controlar el afta una infeccin mictica-, mantenga un buen control diabtico, evite fumar y, si utiliza dentaduras postizas, quteselas y lmpielas diariamente. El buen control de la glucosa tambin puede ayudar a prevenir y aliviar la resequedad de la boca causada por la diabetes.

Qu puedo esperar en mi chequeo dental? Debo informar a mi Dentista acerca de mi diabetes? Las personas con diabetes tienen necesidades especiales y su dentista e higienista estn equipados para satisfacer esas necesidades con su ayuda. Mantenga a su dentista e higienista informados acerca de cualquier cambio en su enfermedad y de cualquier medicamento que pueda estar tomando. Posponga cualquier procedimiento dental que no sea emergencia si su nivel de azcar en la sangre no se encuentra bien controlado.

Tratamiento Dental en el Paciente Diabtico

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Valoracin del paciente.

El dentista muy probablemente, tenga que atender a diabticos no diagnosticados o con control deficiente de su enfermedad, y tambin a sujetos que reciben tratamiento eficaz. La prctica odontolgica firme incluye la realizacin de una exploracin minuciosa de la boca y tambin el interrogatorio mdico adecuado. Entre los signos premonitorios est el antecedente de sed, hambre o poliuria excesiva, o prdida o incremento importante de peso en fecha reciente. En la cavidad bucal signos como xerostoma inexplicada, candidiasis crnica o intensa, ardor en la lengua, caries extensas, abscesos mltiples o recurrentes de tipo periodontal periodontitis de progresin rpida y retraso en la cicatrizacin de heridas, pueden obligar a valoracin mdica. Sin embargo, a menudo antes de enviar al sujeto a consulta con el mdico sera preferible que el dentista emprendiera algunas mediciones de glucosa como investigacin inicial. Se ha recomendado la medicin de hemoglobina glucosilada (HBA -1c) en que la glucosa se liga a la hemoglobina de la sangre y permanece unida a ella durante la vida del eritrocito. Esta prueba se haba utilizado para la vigilancia del estado diabtico porque permite medir la glucemia en un lapso aproximado de ocho semanas. Tiene algunas ventajas porque es un mtodo preciso, relativamente barato, necesita slo de una visita al laboratorio y no es necesario obtener sangre con el sujeto en ayunas. Los lmites normales para la hemoglobina glucosilada van de 5.0 a 8.0 por ciento. Para ms informacin Click aqu Muchos diabticos utilizan tiras colorimetrcas reactivas secas con un medidor de reflectancia para la cuantificacin domiciliaria de su glucemia. Con una microlanceta o aguja se obtienen una o dos gotas de sangre al pinchar la yema del dedo, mismas que se colocan en la tira reactiva; el operador valora el nivel de la glucosa y compara sus resultados en el medidor de reflectancia. La tcnica es sencilla, relativamente barata y con suficiente precisin como para ser un mtodo de investigacin en el consultorio y monitorear la glucemia en caso de diabticos controlados antes de ser sometidos a mtodos teraputicos que quiz alteren la ingestin de alimentos. Es importante recabar informacin detallada antes de cualquier tratamiento dental en el

diabtico diagnosticado. Convendra conocer el tipo de diabetes y la edad que comenz, los medicamentos que recibe y el mtodo de administracin, el cumplimiento de las rdenes mdicas y la tcnica de monitoreo, el antecedente de complicaciones diabticas, los resultados ms reciente de pruebas de laboratorio y el nombre y direccin del mdico tratante. Esta informacin permite al clnico establecer relaciones entre el estado bucal y el sistmico de la persona y saber si se necesita la consulta con un endocrinlogo. Es prudente consultar con el mdico que atiende a la persona antes de emprender cualquier tratamiento extenso de la boca. En caso de infeccin o enfermedad periodontal amplias en la boca del paciente insulinodependiente pudiera ser importante recordarle al endocrinlogo que quiz se requiera disminuir las dosis necesarias de insulina despus de eliminacin del proceso infeccioso. Los antibiticos con fin profilctico se usarn slo en tratamientos periodontales o quirrgicos de urgencia para llevar al mnimo la posibilidad de infecciones postoperatorias y que sea demasiado lenta la cicatrizacin. Hay que sealar a los pacientes la importancia de la buena salud bucal y su relacin con la evolucin de su enfermedad sistmica, y de que la diabetes mal controlada aumente la posibilidad y susceptibilidad a infecciones de la cavidad bucal y destruccin periodontal excesiva. Es importante imponer a los diabticos un programa de sostn severo y con recordatorios frecuentes despus del tratamiento dental hasta que se haya precisado su susceptibilidad a enfermedades recurrentes de la boca. En su mayor parte el diabtico sometido a control metablico eficaz puede llevar razonablemente sana en cuanto a su salud bucal, a condicin de que cumpla con los estndares de fisioterapia eficaz en la boca y acuda puntualmente a sus citas. Los individuos con las formas no insulinodependientes o dependiente pero con control satisfactorio de sus diabetes pueden ser tratados igual que personas no diabticas en lo que toca a mtodos odontolgicos comunes. Los procedimientos deben ser breves, atraumticos y con el menor grado de estrs posible. Conviene que consuman un desayuno normal antes de las citas con el odontlogo para evitar la hipoglucemia. Son preferibles las citas a primeras horas de la maana, porque en ese lapso la concentracin de corticosteroides endgenos suele ser mayor y el organismo tolera mejor los mtodos estresantes. En el diabtico con control adecuado habr que incluir vasoconstrictores junto con los anestsicos locales para asegurar la anestesia profunda. Sin embargo, es mejor no utilizar cantidades excesivas de adrenalina para que no aumente la glucemia y ello se logra al usar un anestsico local que contenga una concentracin no mayor de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente. Los diabticos insulinodependientes inestables muestran fluctuaciones extraordinarias en su

glucemia. Tales personas y los que no cumplen con las recomendaciones mdicas o cuyo control es inadecuado. La hospitalizacin es la eleccin, tiene la ventaja de la vigilancia mdica estricta y la capacidad de ajustar con cuidado la cantidad de insulina, segn se necesiten antes de mtodos odontolgicos, durante ellos, y una vez realizados. Adems los diabticos que tengan complicaciones mdicas por su diabetes progresiva (hipertensin, accidentes cerebro-vascular, cardiopatas aterosclortica coronaria, nefropata o retinopata) necesitarn precauciones dentales adecuadas a su estado general. En casi todos los casos, el tratamiento odontolgico de urgencia debe ser paliativo en individuos con control deficiente de su diabetes, hasta que se hayan recibido y llevado a la prctica las recomendaciones del mdico. A veces se recetan los glucocorticoides en odontologa, para controlar la hinchazn posquirrgica, pero es mejor no utilizarlos en diabticos, para evitar incrementos indeseables en la glucemia. Los diabticos con xerostoma no deben fumar ni consumir alcohol, y no utilizar enjuagues bucales con elevado contenido alcohlico. A veces se necesita saliva artificial o sustitutivos de este lquido, en tanto que la candidiasis puede tratarse por medio de antimicticos locales como la nistatina y el clotrimazol.

Urgencias en diabticos
Las urgencias agudas en diabticos pueden surgir en el consultorio del dentista y algunas de las ms frecuentes son las hipoglucemias o el choque insulnico. Tambin es posible que haya choque hiperglucmico (coma diabtico), pero su aparicin es ms lenta y pocas veces de modo repentino. El choque insulnico aparece cuando la glucemia es de 40 mg/dl o menor, o puede ser desencadenado en el sujeto insulinodependiente, por ejercicio excesivo, estrs sobre dosificacin de insulina e incapacidad del individuo para conservar un equilibrio diettico adecuado. Entre sus signos y sntomas estn confusin mental, cambios repentinos del nimo o talante. Sin tratamiento habr hipotensin, hipotermia e inconsciencia, que pueden culminar en convulsiones e incluso la muerte. El tratamiento inicial incluye el consumo de carbohidratos como jugos de naranja, refrescos, caramelos o bebidas de cola y azcar. Si no se obtiene respuesta o mejora habr que activar el sistema de alerta de urgencias y transportar al paciente al hospital, a la sala de urgencias. En mayor parte de los casos el individuo mejora con dichas medidas en termino de 5 o 10 minutos; en esta ocasin hay que observarlo con gran cuidado hasta que se estabilice su estado.

La crisis hiperglucmica diabtica se desarrolla con mayor lentitud e incluye las caractersticas descritas propias del diabtico sin control de su enfermedad. En etapas ulteriores el individuo puede mostrar desorientacin, respirar con mayor rapidez y profundidad (respiracin de Kussmaul), la piel puede estar seca y caliente y es evidente el tpico aliento Cetnico o frutal (aliento a manzana). Puede haber hipotensin profunda y prdida de la conciencia (coma diabtico). El coma aparece cuando la glucemia est entre 300 y 600 mg decilitro. El sujeto consciente debe ser transferido a un hospital. Las medidas en conservacin de las vas respiratorias y la ventilacin, y administracin del oxgeno al 100% y de soluciones endovenosas para evitar el colapso vascular. Si el diabtico est desorientado, es muy difcil diferenciar entre hipoglucemia e hiperglucemia, situacin que tambin ocurre en el diabtico inconsciente. En estos casos se inicia el tratamiento como si se tratara de hipoglucemia, porque el cuadro puede mostrar deterioro muy rpido y amenazar la vida. La teraputica de la hipoglucemia o el choque insulnico es menos invasor y las cantidades pequeas de glucosa administradas, no empeoran significativamente el estado hiperglucmico en caso de que se le identifique. Es una situacin de urgencia en el consultorio dental ser prudente vigilar la glucemia del paciente y para ello utilizar la tira reactiva seca que s humedezca con una gota de sangre obtenida por una pinchazo de la yema del dedo, y la valoracin se har por la tcnica cuantitativa de reflectancia que se describi. De este modo, que se pueda identificar el tipo de urgencia diabtica del enfermo, y tambin puede ser til para vigilar el restablecimiento despus de un estado hipoglucmico.
Bibliografa:

1. Jeffrey D. Bennett. Jeffrey B. Dembo. Clnicas Odontolgicas de Norteamerica. Vol 3 /1995 2.

"Urgencias Mdicas en el Consultorio Dental"Editorial Interamericana John S. Rutkasuskas.Clnicas Odontolgicas de Norteamerica Vol 3 /1994 "Consideraciones Prcticas en el Cuidado de Pacientes Especiales".Editorial Interamericana.

La HbA1c no se ve alterada por cambios agudos o recientes de las glucemias y depende de la concentracin de glucosa del entorno y de la vida media de los glbulos rojos en el organismo. Como la vida media de estos hemates es aproximadamente de 90-120 das, conocer como estn marcados por la glucosa que circula junto con ellos nos indica como ha sido el control metablico durante ese periodo de tiempo. Si bien el 50%

aproximado del resultado depende de las concentraciones de glucosa durante las ltimas 4-6 semanas.
GLUCEMIAS MEDIAS PORCENTAJE DE HbA1c 60 4% 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 5% 6% 7% 8% 9% 10 % 11 % 12 % 13 % 14 % Riesgo critico Riesgo moderado (control aceptable hasta 7,5%) Riesgo aumentado Riesgo alto (mal control a partir de 9,5%) RIESGO DE COMPLICACIONES Riesgo bajo (se considera normal hasta 6,5%)

* Relacin entre las glucemias medias, la hemoglobina glicosilada y el riesgo de aparicin de complicaciones segn el DCCT Como cualquier otro parmetro, la hemoglobina glicosilada puede resultar modificada por alteraciones que varen el natural recambio de los glbulos rojos, tales como hemorragias, anemia hemoltica, transfusiones, embarazo etc. , que produciran falsos descensos. Tambin se puede ver alterada por la ingestin de dosis elevadas de cido acetil saliclico (Aspirina), vitamina C, alcohol, altas cifras de lpidos en sangre, etc., que produciran falsos aumentos.

Como recordatorio:

Hay estudios, como el DCCT y el UKPDS que establecen que con una hemoglobina glicosilada menor del 7%, se reduce considerablemente el riesgo de padecer enfermedades micro y macrovasculares.

domingo 25 de enero de 2009

MANIFESTACIONES DENTALES DE LA DIABETES MELLITUS (DM)

En los diabticos, el desequilibrio metablico induce graves complicaciones como retinopata, nefropata, neuropata y arteriopatia oclusiva acelerada. El diabtico tambin presenta alteraciones de la cicatrizacin motivadas por la mala perfusin de los tejidos ya que la microcirculacin de stos est afectada por la presencia de vasculitis y ateroesclerosis. Respecto al riesgo de infeccin, puede afirmarse que el diabtico bien controlado no tiene ms complicaciones de este tipo que un paciente normal ante una misma intervencin quirrgica. Por el contrario, un diabtico mal controlado tiene ms riesgo de infeccin que un paciente sano, y dado los efectos nocivos de sta, algunos recomiendan instituir una cobertura antibitica preoperatoria ya que el sistema de defensa se reduce, por lo tanto contraen fcilmente infecciones.

La diabetes se manifiesta en la Boca

Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabtico no son especficas o patognomnicas, existen cuadros de localizacin oral cuyo hallazgo es mas frecuente en las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolucin debido a los niveles elevados de glucosa en sangre, lo que hace ms propensas a las personas a desarrollar enfermedades bucales. Las complicaciones orales de la diabetes estn relacionadas con la capacidad de una persona de controlar sus niveles de azcar en sangre (control glucmico) y su salud en general. Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones por hongos (Candidiasis), las lceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente, depapillacin lingual, sensacin de ardor). El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrizacin de las heridas y a la alteracin de las respuestas inmune e inflamatoria. Adems, la erupcin de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en la incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.

Caries dental. La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes tienen diabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la saliva que baa los dientes (*)

Se ha observado en diabticos un aumento en la incidencia de caries con localizaciones atpicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos dentarios, sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo tambin son ms frecuentes las consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis post extraccin o el edentulismo (prdida de los dientes). (*)Los estudios realizados muestran resultados contradictorios; unos refieren una menor frecuencia de caries, atribuible a la exclusin de azcares de la dieta; mientras que otros ponen de manifiesto un aumento del ndice de caries relacionado con el grado de control metablico.

Enfermedad Periodontal: Gingivitis y Periodontitis La enfermedad periodontal es llamada la 6 complicacin de la diabetes junto con el dao en los nervios, en los riones, los problemas visuales y el dao en los vasos sanguneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries dental; constituyendo la primera causa de prdida dentaria. La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada por las bacterias de la placa dental, que producen la infeccin de las encas (gingivitis, que se da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destruccin del hueso (periodontitis). Los sntomas son difciles de notar al principio; pero con el progreso de la enfermedad, aparecen:

Inflamacin de las encas (encas rojas, hinchadas). Picor de las mismas. Sangrado de encas cuando se cepillan los dientes.

Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a periodontitis, suelen aparecer otros sntomas tales como:

Retraccin de las encas, sensacin de dientes ms largos. Movilidad de los dientes. Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al fro.
Mal aliento. Aparicin de abscesos y flemones en la enca.

Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encas es tratada removiendo la placa con el fin de eliminar la infeccin y reducir la inflamacin, adems de mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una enfermedad severa.

Aftas o fuegos Un afta es una lcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, de color blanco o amarillo y rodeada por un rea roja y brillante. Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, la lengua, el paladar blando y la base de las encas.

Boca seca: Xerostoma. La xerostoma es la sensacin de sequedad de la boca por deficiencia persistente en el volumen de saliva necesario para mantener la boca hmeda. Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar, tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la lengua, incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto.

Adems, las personas con diabetes pueden tener un dao grave en los dientes que puede progresar rpidamente dependiendo de la sequedad de la boca.

Alteraciones del gusto. Se ha descrito en pacientes diabticos una elevacin del umbral ms acusado en la punta de la lengua que en los bordes laterales as como sensacin de gusto metlico.

Sndrome de la boca ardiente (Estomatodinia esencial, Estomatopirosis). Aunque su etiologa es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrios hormonales y metablicos incluyendo la diabetes mal controlada. Los factores psicgenos, como la depresin, la ansiedad, la estabilidad y adaptabilidad emocional, tambin serian muy importantes en el desencadenamiento de la patologa. Se manifiesta con una sensacin extraa que el paciente define como una quemazn comenzando primero por los labios, luego en la lengua, los carrillos y el paladar (tambin existe sequedad bucal). Las molestias son de intensidad variable, en algunas ocasiones insoportables, aunque a veces aparece dolor intenso que suele ser permanente con exacerbaciones durante el da. En la exploracin clnica se encuentran los tejidos normales con el mismo color que la mucosa que los rodea y sin ningn signo evidente de lesin. Algunos autores consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad psicosomtica, y como tal, los pacientes deben realizarse una evaluacin psicolgica.

Candidiasis oral. Infeccin por levaduras como es la Cndida Albicans: hongo oportunista, presente en la mayora de las personas el cual es controlado por microorganismos no patgenos, pero cuando se produce un desequilibro, ste hongo puede asumir patogeneidad provocando la Candidiasis.

En la diabetes existe una predisposicin a padecer candidiasis, independiente de los niveles de glucosa sangunea. Clnicamente da una sintomatologa leve, generalmente en forma de quemazn en la faringe y mucosa oral que adems estn enrojecidas y en algunos casos presentan formaciones blanquecinas.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una enfermedad severa.

Mucormicosis o ficomicosis. Es una micosis oportunista que inicialmente suele manifestarse a nivel de la mucosa del paladar y de las fosas y senos nasales con una rpida extensin al resto de las estructuras faciales e intracraneales. Clnicamente aparece dolor y edema con posterior ulceracin de la zona afectada. Parece ser que la diabetes incontrolada con frecuentes estados de acidosis metablica favorece su aparicin.

Glositis romboidal media. Se caracteriza por un rea de atrofia de las papilas linguales, de forma elptica o romboidal, simtricamente situada y centrada con respecto a la lnea media en el dorso lingual.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una enfermedad severa.

Agrandamiento de las glndulas salivales. Es un agrandamiento asintomtico frecuente en la diabetes moderada y severa y en los pacientes pobremente controlados. Este aumento de tamao no inflamatorio de las glndulas salivales carece de etiologa conocida aunque algunos autores lo atribuyen a una hiperplasia compensatoria al descenso tanto en los niveles de insulina, como del flujo salival. Otros autores relacionan este agrandamiento con cambios histolgicos inducidos por la hiperglucemia.

Liquen plano bucal y reacciones liquenoides. Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha descrito en pacientes diabticos. Grinspan describi el denominado Sndrome de Grinspan compuesto por la triada: diabetes, hipertensin y liquen plano oral. Sin embargo, otros autores afirman que la asociacin liquen plano - diabetes es puramente casual y sugieren que esta mayor frecuencia de liquen plano es debido al uso de hipoglucemiantes orales, sobre todo, clorpropamida y tolbutamida, tratndose entonces de reacciones liquenoides y no de lesiones de liquen plano propiamente dichas.

No obstante, s se observa en pacientes diabticos una mayor frecuencia de liquen plano, principalmente formas atrficas y erosivas con una mayor tendencia a localizarse en la lengua. La topografa ms habitual es en la mucosa yugal, en la enca y la lengua. Generalmente es asintomtico, aunque existe una forma crnica denominada liquen erosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas.

Con una diabetes bien controlada y bien compensada NO tiene por qu ser una enfermedad severa.

Tratamiento dental. En el tratamiento odontolgico del paciente diabtico, aunque bsicamente no hay diferencias con el realizado en el resto de pacientes, acontecen una serie de factores que pueden provocar la prdida del control metablico, produciendo una descompensacin del diabtico y por tanto la posible aparicin de complicaciones no deseables. Estos factores son: Dolor: El control del dolor en el paciente diabtico es muy importante, ya que se ha comprobado que en todas las personas el estrs agudo aumenta la liberacin de adrenalina y la eliminacin de glucocorticoides y la disminucin de la secrecin de insulina. Todas estas alteraciones provocan un incremento de la glucosa sangunea y de cidos grasos libres que pueden descompensar una DM, ya que la adrenalina tiene efecto contrario a la insulina.

Estrs: Cuando el cuerpo percibe que hay una situacin de estrs aumenta su produccin de adrenalina, esta hormona ocasiona una cascada de reacciones en el cuerpo, entre todas ellas en el hgado, que mantiene un almacn de glucosa y grasas para las emergencias, saca estos combustibles hacia la sangre para que estn disponibles en caso de necesitarlos, lo que hace que aumenten las cifras de estas dos sustancias en sangre. De esta forma el diabtico puede desarrollar una hiperglucemia. Seran aconsejables las citas sin demoras (Sesiones odontolgicas cortas). Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabticos tienen mayor susceptibilidad para las infecciones, de ah que hay que tener en cuenta: - Cualquier infeccin hay que tratarla enrgicamente. - Cobertura antibitica. Segn el tipo de intervencin y el grado de control de la diabetes, para evitar complicaciones es recomendable la instauracin de cobertura antibitica preoperatoria y, sobre todo, postoperatoria. Retardo en la cicatrizacin de las heridas. Esta cicatrizacin comprometida en el diabtico puede ser debida a una alteracin en la actividad celular con una menor sntesis de colgeno por parte de los fibroblastos y a un aumento en la actividad de la colagenasa. Las medidas a considerar encaminadas a favorecer la hemostasia y la cicatrizacin son: actos quirrgicos poco traumticos y sutura de la herida residual.

Para mantener sus encas y dientes sanos, he aqu algunos consejos:

Mantenga su nivel de glucosa sangunea en niveles adecuados. Esto es una de las cosas ms importantes que puede hacer para mantener la salud de su boca. Visite a su dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser necesario vistelo con mayor frecuencia. Hable con el dentista sobre cmo mantener una buena salud bucal. Recurdele al dentista que tiene diabetes antes de cada trabajo que vaya a hacer. En caso de que presente llagas, fuegos, heridas, sangrado de encas, ulceras, prdida de dientes, dolor en la boca, parches blancos o mal aliento, visite inmediatamente a su dentista. Examine regularmente su boca para detectar los problemas a tiempo. Cepille los dientes despus de comer. Cepille de arriba hacia abajo y viceversa y usa el hilo dental diariamente.

Informa a tu dentista si la dentadura postiza no se ajusta apropiadamente o si las encas le duelen. Si utiliza dentadura o puentes mviles, mantngalos limpios. Si le estn haciendo algn trabajo dental, pregntele qu cuidados debe seguir. Deja de fumar. Esto agrava las enfermedades de las encas.

Referencias Bibliogrficas -Leonardo Berini Ayts, Cosme Gay Escoda,. Ciruga Bucal: 3.2.8. ENFERMEDADES ENDOCRINAS. -Livia Escovich, Jos Luis Novelli. Glndulas Salivales, Patologas, diagnstico y tratamientos. Cap. 2: Trastornos funcionales: Xerostoma, Estomatodinias. -Tratamiento dental en el paciente diabtico: Sitio: Salud Dental Para Todos. -Manifestaciones-bucales-de-la-diabetes: Diabetes and Hormone Center of the Pacific. -La atencin estomatolgica de las personas con necesidades especiales: Marketing dental, Adminstracin de consultorio dental y Gestin en Odontologa. -Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontolgico del paciente con Diabetes Mellitus: http://www.actaodontologica.com -La Odontologa en el control y el diagnstico de la diabetes Atencin sanitaria. Martin Gillis y Steven-Saxon.