Principales tipos de apraxias

APRAXIA IDEATORIA:

Incapacidad para ordenar de manera correcta una serie de movimientos o acciones que conducen a un objetivo, o
lo que es lo mismo, la dificultad para realizar un plan ideatorio que lleva a una finalidad (Bradley 2004). El paciente
es incapaz de crear la imagen del acto que va a efectuar (Lorenzo-Otero 2001)

Se asocia a demencia degenerativa (Bradley 2004) pero también puede observarse en lesiones izquierdas parieto-
temporales, parieto-occipitales izquierdas, lesiones frontales izquierdas y frontotemporales (Zadikoff 2005).

APRAXIA IDEOMOTORA:

Incapacidad para realizar habilidades motoras por errores en la secuencia, amplitud, configuración y posición de
los miembros en el espacio (Goldmann 2008). Es la dificultad para colocar, orientar y mover correctamente un
miembro en el espacio. Al utilizar objetos, se pueden observar errores temporales y espaciales. Es el tipo más común
de apraxia (Bradley 2004)

Se observa en lesiones hemisféricas izquierdas, principalmente áreas de asociación frontal y parietal (Zadikoff
2005). También se observa en lesiones del cuerpo calloso, lesiones subcorticales que afectan a ganglios basales y
sustancia blanca. En pacientes zurdos, se puede asociar a lesiones del hemisferio derecho (Bradley 2004)

Las lesiones callosas, además de desconectar áreas del lenguaje entre ambos hemisferios, también pueden
desconectar las áreas motoras del hemisferio izquierdo con las áreas motoras del hemisferio derecho (Lorenzo-Otero
2001).

APRAXIA CINÉTICA DE EXTREMIDADES:

Pérdida de capacidad para hacer movimientos precisos e independientes (falta de destreza en manos o dedos)
(Petreska 2007) o la dificultad para realizar movimientos hábiles con un miembro. (Bradley 2004)

Se observa en procesos degenerativos que afectan a la corteza parietal y frontal (Zadikoff 2005). En numerosos
estudios, se ha demostrado que la apraxia cinética de los miembros se produce por lesión en el hemisferio dominante
(Bradley 2004).

La apraxia cinética de miembros se ha observado en enfermedades tales como la degeneración córtico-basal,

enfermedad de Parkinson y en la parálisis supranuclear progresiva (Goldmann 2008)

Hay una gran relación entre la apraxia cinética de extremidades y la afasia. En pacientes con lesiones hemisféricas
izquierdas, de manera frecuente, coexisten ambas alteraciones. Si bien es cierto que la afasia puede dificultar la
realización de posturas tras orden verbal, no tiene por qué afectar a la imitación de gestos (Goldmann 2008).

APRAXIA FACIAL-ORAL O BUCOFACIAL:

Descrita por Jakson, la apraxia bucofacial es la dificultad para realizar movimientos intencionales con estructuras
faciales incluyendo mejillas, labios, lengua y cejas (Petreska 2007). Se asocia a trastornos afásicos tipo Broca y
apraxia cinética de miembros (Goldmann 2008).

Se relaciona con lesiones frontales izquierdas, ínsula y lesiones ganglios basales (Greene 2005 y Goldmann 2008).

APRAXIA DE CONDUCCIÓN:

Dificultad para la imitación de posturas (Petreska 2007). Los pacientes realizan mejor los gestos tras una orden que
la imitación de los mismos (Bradley 2004)

A menudo se asocia con daño en el girus supramarginal y área de Wernicke (Macauley 2002), aunque realmente
se desconoce qué lesiones específicas pueden provocar este tipo de apraxia (Bradley 2004 y Greene 2005)

APRAXIA DE DISOCIACIÓN:
 Alteración de movimientos hábiles según estímulos (Petreska 2007). La imitación y el uso de objetos están
preservadas. Los pacientes pueden no realizar correctamente el movimiento tras un estímulo en una determinada
modalidad, pero sí lo pueden realizar en una modalidad diferente. Por ejemplo, pueden realizar una acción tras una
orden verbal, pero no pueden responder ante un estímulo visual o táctil. Se asocia a lesiones del cuerpo calloso
(Bradley 2004).

APRAXIA CONCEPTUAL:

Incapacidad para reconocer la acción de un objeto (Goldmann 2008) o la dificultad para solucionar problemas
mecánicos. En la apraxia conceptual se pueden observar fallos de contenido (utilizan una herramienta como si fuera
otra, de distinta finalidad) y fallos en la asociación objeto-herramienta

Estos pacientes no asocian el tipo de acción a un determinado utensilio u herramienta (ej: puede utilizar un cuchillo
como si fuera un martillo) y pueden no asociar una herramienta específica a un objeto específico (clavo-martillo)
(Bradley 2004)

Se asocia a lesiones de regiones posteriores del hemisferio izquierdo (Bradley 2004 y Goldmann 2008),
principalmente parietales y temporoparietales (L Macauley 2002). Entre las causas principales destaca la demencia
degenerativa tipo enfermedad de Alzheimer (L Macauley 2002).

BIBLIOGRAFÍA

- Bradley WG, Daroff RB et al. Neurología Clínica: diagnóstico y tratamiento. Vol I. Cuarta edición. Pág 127-133. 2004

- Goldmann R, Grossman M. Update on Apraxia. Curr Neurol Neurosci Rep. 2008 November; 8(6): 490-496

- Greene JDW. Apraxia, agnosias and higher visual function abnormalities. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;
76:v25-v34.

- Lorenzo-Otero J. Apraxia ideomotriz y habilidades visuoconstructivas. Rev Neurol 2001; 32 (5): 473-477

- Macauley BL. Apraxia. Neurology medlink. November 4, 2002

- Petreska B, Adriani M et al. Apraxia: a review (2007). Chapter 4. C. Von Hofsten & K. Rosander(Eds). Progress in
Brain Research, vol. 164. Pág 61-83.

- Zadikoff C, Lang AE.. Apraxia in movement disorders. Brain 2005. 128, 1480-1497

http://www.neurowikia.es/content/principales-tipos-de-apraxias

Tipos de apraxias y como repercuten en las actividades de la vida diaria

La apraxia es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso donde la persona es incapaz de realizar
tareas o movimientos cuando se le pide a pesar de que entienda, esté dispuesta, tenga los componentes
motores necesario o ya haya aprendido la actividad anteriormente.
Es causada por daño al cerebro. En el momento que se desarrollo en una persona que era capaz de
ejecutar la tarea, se conoce como apraxia adquirida. Las causas más habituales de esta apraxia son:
 Tumor cerebral
 Enfermedad neurodegenerativa.
 Demencia
 Accidente cerebrovascular.
 Lesión cerebral traumática.
En las apraxias aparece una disociación entre la idea (saber lo que quiere hacer) y la ejecución motora
(limitación motora aunque haya capacidad física).
Dependiendo del hemisferio cerebral afectado, repercute en la realización de las Actividades Básicas de la
Vida Diaria:
 Apraxia Ideatoria
La persona es capaz de nombrar y describir la función del objeto pero no de realizarla. Puede ser por
omisión de elementos, pasos de la secuencia o no uso adecuado del elemento. Algunos ejemplos de cómo
influye en las Actividades Básicas de la Vida Diaria:
 Alimentación: uso inadecuado de los cubiertos.
 Aseo persona: utilizar el peine para lavarse los dientes.
 Vestido: dificultad para realizar la secuencia, colocar los pantalones en los brazos.
Apraxia Ideomotora
Trastorno del planteamiento, el patrón temporal y la organización espacial del movimiento voluntario.
Incapacidad de ejecutar movimientos de contexto aunque sí de manipular el objeto real. Pueden imitar
gestos.
 Alimentación: no realiza la presión adecuada a los cubiertos.
 Aseo personal: dificultad para orientar el peine hacia el cabello.
Apraxia constructiva o visuoconstructiva
Problemática en organizar las acciones en el espacio. Por ejemplo:
 Aseo personal: dificultad en montar un cepillo eléctrico.
Apraxia del vestido
Se identifica por dificultades en:
 Manipular/ orientar la ropa en el espacio y con respecto al cuerpo.
 Identificar el derecho del revés.
 Llevar a cabo la secuencia.
 Elegir la ropa adecuada.
Es frecuente que presente con apraxia constructiva y heminegligencia espacial.
Bibliografía

 MedlinePlus (2019). “Apraxia”. Disponible en <https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007472.htm>

Consultado [28 de agosto de 2019].
 Terapia Ocupacional Murcia (2015). “Apraxia”. Terapias que ayudan y facilitan tu vida. Disponible en
<https://terapiaocupacionalmurcia.wordpress.com/apraxia/> Consultado [28 de agosto de 2019].
 Cambier J, Masson M, Dehen H. (2000); Capítulo 6: Neuropsicología. Principales aspectos de la apraxia (pp.
160-161). Madrid: Masson.
 Vithas (2016). “Las apraxias y su implicación en las actividades básicas de la vida diaria”. Disponible en
<https://neurorhb.com/blog-dano-cerebral/las-apraxias/> Consultado [28 de agosto de 2019].
https://emalbacete.es/tipos-de-apraxias-y-como-influyen-en-las-actividades-de-la-vida-
diaria/

La apraxia es la incapacidad de ejecutar las tareas motoras intencionadas y aprendidas con

antelación como consecuencia de una lesión cerebral, pese a la capacidad física y a la
voluntad para hacerlo. Su diagnóstico es clínico, a menudo sumado a las pruebas
neuropsicológicas y las técnicas de imágenes (p. ej., TC, RM) para identificar la causa. El
pronóstico depende de la naturaleza y la extensión del daño y la edad del paciente. No
existe ningún tratamiento específico, pero la fisioterapia y la terapia ocupacional pueden
mejorar un poco el funcionamiento y la seguridad del paciente.

Etiología de la apraxia

La apraxia se produce por daño encefálico (p. ej., por infarto, tumor, o traumatismo) o
degeneración, en general en los lóbulos parietales o sus conexiones, donde se retienen los
recuerdos de los patrones de movimiento aprendidos

Menos veces, la apraxia resulta del daño sufrido en otras áreas del cerebro, como la corteza
premotora (la parte del lóbulo frontal situada por delante de la corteza motora), otras
partes del lóbulo frontal o el cuerpo calloso o la existencia de una afectación difusa
vinculada a las demencias degenerativas.

Signos y síntomas de apraxia

Los pacientes con apraxia no pueden conceptualizar ni ejecutar tareas motoras complejas a
pesar de tener intactos los sistemas motor, sensitivo y de la coordinación y de ser capaces
de realizar cada movimiento integrante particular. Habitualmente, los pacientes no
reconocen su déficit.

Los tipos comunes de apraxias pueden incluir

Apraxia ideatoria: los pacientes con apraxia ideatoria no pueden percibir el propósito de
una tarea compleja previamente aprendida y por lo tanto no pueden planificar o ejecutar
los movimientos voluntarios necesarios en la secuencia correcta. Por ejemplo, pueden
ponerse los zapatos antes que las medias.

Apraxia ideomotora: este tipo de apraxia es la más común. Cuando se les pide a los
pacientes con apraxia ideomotora que realicen tareas motoras comunes, estos no pueden
hacerlo. Por ejemplo, no pueden imitar acciones como decir adiós o mostrar cómo se usa
una herramienta (p. ej., cepillo de dientes, martillo).

Apraxia conceptual: este tipo de apraxia es similar a la ataxia ideomotora, pero además se
caracteriza por una alteración de la capacidad para utilizar las herramientas correctamente.
Por ejemplo, cuando se les da un destornillador, los pacientes pueden intentar escribir con
él como si fuera un bolígrafo.

Apraxia de la construcción: los pacientes con apraxia de construcción no pueden dibujar,

construir o copiar un objeto a pesar de que entienden la tarea y tienen la capacidad física
para hacerlo. Por ejemplo, los pacientes no lograrán una figura geométrica sencilla aunque
sean capaces de verla y reconocer el estímulo, sostener y utilizar un bolígrafo y entender la
actividad.

Diagnóstico de la apraxia

Pruebas neurológicas junto a la cama del paciente

Pruebas neuropsicológicas

Neuroimágenes

El examen realizado junto a la cama del paciente consiste en pedir al paciente que ejecute
tareas aprendidas comunes (p. ej., saludar, dejar de caminar o comenzar a hacerlo,
peinarse el cabello, encender o apagar un fósforo, abrir una cerradura con una llave, utilizar
un destornillador o tijeras, realizar una inspiración profunda y mantenerla). Se debe evaluar
la fuerza y la amplitud del movimiento para descartar debilidad y alteraciones
musculoesqueléticas como causa de los síntomas.

Las pruebas neuropsicológicas o la valoración por parte de un psicoterapeuta o un

terapeuta ocupacional pueden ayudar a identificar apraxias más sutiles. Las pruebas
neuropsicológicas son pruebas estandarizadas que proporcionan información sobre la
integridad estructural y funcional del cerebro. Evalúa la inteligencia, la función ejecutiva (p.
ej., planificación, abstracción, conceptualización), la atención, la memoria, el lenguaje, la
percepción, las funciones sensitivas, la motivación, el estado de ánimo y la emoción, la
calidad de vida y la personalidad.

Habría que preguntar a los cuidadores acerca de la capacidad del paciente para realizar
actividades de la vida diaria, sobre todo aquellas que involucran herramientas domésticas
(p. ej., el uso correcto y seguro de utensilios para comer, el cepillo de dientes, los utensilios
de cocina para preparar la comida, un martillo y las tijeras) y la escritura.
Las técnicas de imagen cerebral (p. ej., TC, RM, con protocolos angiográficos o sin ellos) son
necesarias para diagnosticar y caracterizar las lesiones encefálicas (p. ej., infarto,
hemorragia, masa, atrofia focal).

Pronóstico de la apraxia

En general, los pacientes con apraxia se tornan dependientes y requieren ayuda con las
actividades de la vida cotidiana y, por lo menos, cierto grado de supervisión. Si han sufrido
un accidente cerebrovascular, su curso puede seguir estable e incluso mejorar.

Tratamiento de la apraxia

Fisioterapia y terapia ocupacional

No existe ningún tratamiento médico específico para la apraxia. Los fármacos que retardan
el avance sintomático de la demencia no parecen ofrecer ningún beneficio.

La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden mejorar levemente el funcionamiento, pero

más a menudo sirven para aumentar su seguridad en el medio y proporcionar dispositivos
que ayudan a los pacientes a superar el déficit primario.

Conceptos clave

Los pacientes con apraxia no pueden conceptualizar ni ejecutar tareas motoras complejas a
pesar de poder realizar cada movimiento integrante particular.

Pedir a los pacientes que realicen tareas comunes, recomendar pruebas neuropsicológicas,
y obtener imágenes del cerebro.

Recomiende fisioterapia y terapia ocupacional de soporte según sea necesario.

https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/funci%C3%B3n-y-disfunci%C3%B3n-
de-los-l%C3%B3bulo MANUAL MSD

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