Módulo 1

Uso apropiado de
antibióticos
en el ámbito hospitalario
 CONTENIDO

Módulo 1

1. Introducción............................................................................................3
2. Causas frecuentes de prescripción errónea de antibióticos ......................4
3. Estrategias en Colombia .........................................................................6
4. Fundamentos para la formulación racional de antibióticos .......................7
5. Uso de pro laxis............................................................,.......................12

Referencias.....................................................................................13

CURSO VIRTUAL PRÁCTICA DIARIA | MÓDULO 1- USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS

2
 MÓDULO 1
USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS
en el ámbito hospitalario
Entre los factores relacionados con el uso de
1. INTRODUCCIÓN antimicrobianos no sólo se debe tener en cuenta
El uso indiscriminado de antibióticos, tanto en la la calidad de los antibióticos y la decisión
comunidad como en el ámbito hospitalario, se correcta de administrarlos, sino también la
asocia al aumento de costos en la atención y a manera de administrarlos, las interacciones in
la aparición de microorganismos vitro que tienen y su objetivo terapéutico, junto
multirresistentes con las complicaciones con los riesgos individuales asociados a
asociadas a estos. [1,2] administrar un antimicrobiano a un paciente y el
efecto ecológico derivado de su uso. [2,4].. La
La resistencia a los antimicrobianos es un estrategia de la Organización Mundial de la
fenómeno evolutivo biológico natural que puede Salud (OMS) de ne como uso apropiado de los
ser acelerado por diversos factores, como la antimicrobianos el uso e caz en relación con el
naturaleza de los mecanismos de resistencia, la costo de los antimicrobianos con el cual se
rápida capacidad para desarrollar resistencia y obtiene el máximo efecto clínico-terapéutico y
de replicación por parte de los simultáneamente se minimiza la toxicidad del
microorganismos, la presencia de reservorios medicamento y el desarrollo de resistencia
ambientales de genes de resistencia y la microbiana. [2,5].
posibilidad de generación de mutaciones El impacto actual del uso no racional de
espontáneas. [2]. Sin embargo, gran parte del antimicrobianos y la incontenible resistencia a
problema se ha desarrollado por el abuso al que antibióticos condiciona mayor morbilidad,
han sido sometidos los antibióticos tanto por mortalidad y costos. Para el 2050 se estima que
uso excesivo como inadecuado, lo que lleva a la las muertes humanas a causa de este
rápida aparición de bacterias resistentes a la fenómeno, será de 10 millones. [6,7]. El uso
acción de estos medicamentos. [2]. En la adecuado de antimicrobianos se encuentra
literatura hay numerosos estudios publicados ligado a la problemática de las infecciones
que demuestran de forma evidente el aumento asociadas a la atención en salud (IAAS), las
de resistencia a los antibióticos por de los cuales son eventos que ocurren por primera vez,
microorganismos causantes de infecciones de 48 horas o más después del inicio de la
la comunidad y del entorno hospitalario. [2,3] hospitalización o en los 30 días siguientes a la

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 atención médica, y son las complicaciones más iniciar un antibiótico para uso terapéutico o
habituales de la atención intrahospitalaria. [6,8]. pro láctico.
Éstas son causadas frecuentemente por
gérmenes multirresistentes, los cuales se Buenas intenciones
encuentran ligados al consumo indiscriminado Muchos médicos piensan que los antibióticos
de antibióticos. [6,8]. siempre son la mejor opción para ofrecer a un
paciente. El temor a las consecuencias de no
Con lo anterior, es necesario el desarrollo de prescribir los antibióticos, con frecuencia
estrategias de optimización de uso de innecesarios, lleva a veces al médico a
antimicrobianos en los diferentes escenarios de prescribirlos, justi cando su conducta en la
la atención en salud, que incluyen: el prevención de complicaciones o posibles
hospitalario, las unidades de cuidado crónico y secuelas.
de ventilación mecánica crónica. [6].

Dosis inadecuada
2. CAUSAS FRECUENTES Se ha demostrado que muchas de las

DE PRESCRIPCIÓN prescripciones en los hospitales son

inadecuadas en cantidad o intervalo entre dosis.
ERRÓNEA DE
ANTIBIÓTICOS
Pro laxis inadecuada
Incertidumbre diagnóstica Se ha observado que hasta 30% de los pacientes

La prescripción de antibióticos en la práctica hospitalizados reciben antibióticos pro lácticos;

general se basa con frecuencia en el de ellos, 80% se prolonga más allá de las 24

diagnóstico clínico de infecciones con un alto horas, con lo que dejan de ser pro lácticos para

grado de incertidumbre diagnóstica. En muchas convertirse en terapéuticos, sin un cuadro

ocasiones se decide administrar antibióticos por clínico compatible que amerite su uso.

la existencia de incertidumbre diagnóstica, y no

por haber diagnosticado una infección Utilización de esquemas
bacteriana. combinados o de amplio
espectro
Para cubrir gérmenes poco frecuentes o por
Razones legales
considerar posibles sinergias. Algunas veces no
Muchas veces por temor a la equivocación y la
sólo se logra el efecto deseado sino
amenaza cada vez más latente de las
antagonismo o mayor probabilidad de efectos
implicaciones legales, es común que se decida
secundarios y costos sin ningún bene cio.

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 Presión del paciente Presión de la industria
Fenómeno por el cual el paciente presiona la La industria farmacéutica invierte gran cantidad
prescripción de antibióticos. Además, no se de dinero en el desarrollo y mercadeo de nuevos
debe olvidar que muchas veces si el paciente no antimicrobianos. En algunas ocasiones sus
recibe la prescripción antimicrobiana decide representantes “actualizan” al personal médico
consultar a otro médico que cumpla su sobre las bondades de sus productos y,
demanda o directamente a la farmacia. dependiendo de la formación del médico y de su
capacidad de ltrar dicha información,

Presión de tiempo dependerá también su prescripción adecuada.

El tiempo de la consulta médica y de valoración

de pacientes en los diferentes sistemas de Distribución inadecuada de
salud ha disminuido, lo que di culta no sólo un insumos y antimicrobianos
mejor diagnóstico sino en caso de considerar Ya sea por mala plani cación administrativa o

que no se requiere antibióticos, probablemente asistencial o por presupuestos insu cientes, las

demandará más tiempo la justi cación ante el instituciones se ven obligadas a prescindir de la

paciente, por lo que muchas veces se opta por compra de insumos básicos para un buen

el camino más fácil: la prescripción de la receta. programa de control de infección, insumos de

apoyo diagnóstico que permitan precisar

Costo y disponibilidad de diagnósticos y antimicrobianos. En este último

paraclínicos punto, algunas veces las prácticas de

En muchos lugares es difícil o excesivamente prescripción se basan en la disponibilidad de la

costoso acceder a métodos rápidos de farmacia más que en el juicio clínico o

diagnóstico para excluir enfermedades microbiológico, lo que no solamente puede

bacterianas y así evitar tratamientos aumentar la resistencia bacteriana, sino los

antibióticos innecesarios. costos asociados a la atención hospitalaria.

Conocimiento inadecuado sobre Falta de control de calidad de

enfermedades infecciosas los antibióticos
No todos los profesionales se encuentran Duda sobre el éxito terapéutico por la calidad de

formados y actualizados sobre las los medicamentos. El impacto que pueden tener

enfermedades infecciosas y la prescripción de concentraciones insu cientes de un fármaco en

antimicrobianos, lo que puede llevar a errores de la resistencia bacteriana de una institución o en

diagnóstico y, por ende, a prescripciones fracasos terapéuticos.

inadecuadas.

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 3. ESTRATEGIAS EN IAAS y de resistencia bacteriana y sus

COLOMBIA consecuencias; bajo los principios orientadores

En Colombia, la Secretaria Distrital de Salud de de universalidad, equidad y e ciencia. [6, 12].

Bogotá, creó el “Sistema Distrital de Vigilancia

Epidemiológica de Resistencia Bacteriana En 2019, es publicado el documento más

(SIVIBAC)”, en el cual uno de los objetivos fue reciente relacionado con el programa de

lograr la contención de la resistencia bacteriana implementación del “Consenso Nacional de

y promover el uso prudente de antibióticos [6, 9]. Programas de Optimización de Antimicrobianos

Dentro del marco de optimización de uso de – PROA en el Escenario Hospitalario y

antimicrobianos, el Ministerio de salud y Ambulatorio”, el cual tiene como objetivo

protección social (MSPS), en el 2008, elaboró el generar recomendaciones que reduzcan la

“Modelo para la Vigilancia en Salud Pública de amenaza de la resistencia a antimicrobianos, y a

Medicamentos, resistencia bacteriana”. [6]. En la vez disminuir la ocurrencia de IAAS. [6]. Las

2009, la Universidad Nacional de Colombia recomendaciones resultantes de dicho

planteó el “Plan Estratégico para la documento derivaron en el Programa de

conformación de la Red Nacional para la Optimización de Antimicrobianos, el cual fue

Vigilancia, Prevención y Control de las IAAS y la planeado para ejecutarse de manera sistemática

Resistencia a los Antimicrobianos, 2010-2014”. a nivel institucional hospitalario y ambulatorio,

[6]. En 2012, el Consejo Nacional de Política siguiendo lo planteado por el MSPS en las

Económica y Social, planteó como estrategia “Orientaciones técnicas para la gestión de los

transversal, en la Política Farmacéutica resultados del monitoreo de la calidad”. [6, 13].

Nacional, la promoción del uso adecuado de De esta manera se garantiza que la información

medicamentos, entre ellos los antibióticos. [6, proporcionada sea clara y veraz, la cual será la

10]. El MSPS en el “Plan Decenal de Salud base para la toma de decisiones según un área

Pública 2012-2021”, incluyó la disminución de en particular o una institución [6].

las IAAS, de la resistencia a los antimicrobianos

y del consumo de antibióticos en el 90% en los En el capítulo 4 se abordará más el tema del

hospitales de media y alta complejidad, como PROA y su implementación.

una de las metas para el 2021. [6, 11]. En 2018,

se publicó la estrategia nacional conocida como
“Programa de Prevención, Vigilancia y Control de
Infecciones Asociadas a la Atención en Salud
IAAS y la Resistencia Antimicrobiana”, cuyo
objetivo general fue disminuir la ocurrencia de

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 4. FUNDAMENTOS PARA • Efecto bactericida y bacteriostático:

LA FORMULACIÓN Bactericidas, cuando son capaces de lograr una

RACIONAL DE gran reducción del inóculo inicial erradicándolo

totalmente. Usualmente esta reducción está en
ANTIBIÓTICOS
el orden de 103 (1.000 veces) o superior.
El objetivo de la terapia antimicrobiana es la
Pertenecen a este grupo los betalactámicos, los
erradicación de un microorganismo en el sitio de
aminoglucósidos, la rifampicina, la vancomicina,
la infección. [2]. Para lograr esta meta se debe
las polimixinas, las quinolonas y la
elegir el medicamento más apropiado, para lo
nitrofurantoina. Bacteriostáticos, cuando
cual hay que tener una serie de consideraciones
inhiben el crecimiento de la colonia bacteriana y
en su elección. [2]. A continuación, los
la reducción bacteriana es inferior a mil veces.
elementos fundamentales que se deben tener en
La colonia puede permanecer viable y
cuenta para una decisión racional sobre el uso
reproducirse nuevamente una vez se suspende
de antibióticos [2]:
el antibiótico, si este no se administra el tiempo
su ciente. A este grupo pertenecen las
Conceptos microbiológicos y farmacológicos
tetraciclinas, los macrólidos, lincosaminas,
[2]
sulfamidas y el trimetoprim. La capacidad de un
medicamento de pertenecer a uno u otro grupo
• Concentración inhibitoria mínima (CIM):
depende de su mecanismo de acción, de su
Es la menor concentración de antibiótico capaz
estructura molecular y de la potencia frente a
de inhibir el crecimiento de 5 x 105 unidades
los distintos microorganismos. En general, los
formadoras de colonias bacterianas (UFC) en 1
antibióticos que actúan inhibiendo la síntesis de
ml de medio de cultivo tras 18 a 24 horas de
la pared bacteriana (por ejemplo,
incubación. Es una medida de la potencia de un
betalactámicos) son bactericidas en la fase de
antibiótico frente a un microorganismo. Según
replicación de la bacteria, mientras que aquellos
la CIM se considera que hay bacterias sensibles
que actúan inhibiendo la síntesis de proteínas
cuando un antibiótico logra erradicar el germen
(por ejemplo, macrólidos, tetraciclinas) son
utilizando concentraciones que suelen
bacteriostáticos.
alcanzarse en el tejido de la infección;
moderadamente sensibles (intermedio), cuando
Indicadores para el uso de antibióticos [2]
se requiere el incremento en la dosis habitual
para lograr la erradicación; y resistentes, cuando
• Pacientes con alta probabilidad de infección y
es improbable un buen resultado terapéutico a
desenlace potencialmente fatal.
dosis máximas.

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 Un ejemplo lo constituyen los pacientes con El informe de la morfología de la bacteria
neutropenia febril o con sepsis pos- (cocos o bacilos o coco bacilos) y si colorean o
esplenectomía, en los que se inicia el no con la tinción (Gram positivos o Gram
tratamiento empírico una vez se hace el negativos) permite seleccionar una terapia
diagnóstico. Estos casos tienen una alta antibiótica mucho más dirigida. Se debe tomar
mortalidad sin tratamiento y los métodos siempre que se obtengan especímenes de
diagnósticos no son lo su cientemente rápidos esputo, secreciones, líquidos corporales o
para identi car la causa e iniciar tratamiento abscesos. Para que sean identi cados mediante
especí co. Una vez se aísle el microorganismo la tinción de Gram se requiere la presencia de
se debe tratar con un agente especí co. 105 organismos. Sin embargo, su sensibilidad
en el caso de enfermedad es muy buena, dado
• Pacientes con diagnóstico clínico de infección que normalmente en casos de enfermedad se
bacteriana. pueden encontrar concentraciones hasta de
Por ejemplo, pacientes con neumonía adquirida 106-107 microorganismos.
en la comunidad, meningitis, sinusitis
bacteriana, otitis media, celulitis, etcétera. En Siempre que sea posible se deben hacer cultivos
estos casos el antibiótico se inicia de forma antes de iniciar los antibióticos. En el caso de
empírica para realizar un cubrimiento de los hemocultivos, por ejemplo, se deben tomar al
gérmenes más probables. menos dos botellas de hemocultivos, cada uno
de ellos a partir de al menos 10 mililitros de
• Se debe tener en cuenta que no todas las sangre. Su sensibilidad aumenta según el
infecciones clínicas ameritan antibiótico. tamaño del inóculo y de acuerdo con el número
Tal es el caso de las infecciones virales en las de botellas tomadas. Se recomienda tomar
que se prescriben antibióticos en cerca de 50% hasta tres muestras en un periodo de 24 horas
de los casos. Este escenario permite el abuso si la clínica sugiere infección grave. Es
del uso de antimicrobianos y la generación de importante tener en cuenta que en algunos
resistencia. casos se debe preferir el informe cuantitativo
para diferenciar contaminaciones,
Importancia de los cultivos y el laboratorio [2] colonizaciones o infecciones. Por ejemplo,
presencia de más de 15 UFC de un
El método de tinción de Gram es una de las microorganismo en la punta de un catéter se
herramientas más empleadas para iniciar un considera colonización, y en secreción
antibiótico. Provee información rápida que orotraqueal se requiere más de 107 UFC de
orienta sobre el microorganismo causal. bacterias para sugerir el germen como agente

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 etiológico de neumonía. Por último, hay que Embarazo [2]
recordar que el sólo crecimiento de un germen
en muchos casos no es sinónimo de iniciar Los antibióticos atraviesan la barrera
antibióticos. placentaria en diverso grado y algunos de ellos
podrían tener efectos sobre el feto, por lo que se
Espectro de las infecciones bacterianas [2] deben tener en cuenta.

Existe una serie de variables que orientan sobre Diferencias en grupos etarios [2]
el posible patógeno responsable del proceso
infeccioso. Como se mencionó, el Gram es de La función renal varía con la edad y es menor en
particular ayuda; sin embargo, existen otros los prematuros y en el recién nacido, para
factores. normalizarse entre los 2 y 12 meses y
nuevamente disminuir en la vejez. La capacidad
• El órgano comprometido: los probables metabólica del hígado varía también con la
gérmenes implicados en las infecciones en edad, por lo que se deben tener precauciones
tracto gastrointestinal y vía biliar generalmente con el uso de algunos medicamentos en la
son bacilos Gram negativos y anaerobios, etapa neonatal y en los ancianos, ya que al tener
mientras que en las infecciones de piel son una menor capacidad metabólica se potencia la
Gram positivos o en aquellas que afectan las hepatotoxicidad descrita con algunos
vías urinarias son Gram negativos. medicamentos. También existen diferencias en
la acidez gástrica, que altera la absorción de
• La edad: algunos patógenos son más algunos antimicrobianos. En los menores de 3
prevalentes según los grupos etarios. años y en los mayores de 40 la acidez es menor,
favoreciendo la absorción de algunos como los
• El sitio de adquisición: los microorganismos betalactámicos.
adquiridos en la comunidad di eren de los
adquiridos en el ámbito hospitalario tanto en su Función renal [2]
naturaleza como en su susceptibilidad
antibiótica. En general, los gérmenes adquiridos Muchos de los antimicrobianos se eliminan por
en el hospital son más resistentes que los de la vía renal ya sea por ltración o secreción tubular
comunidad y predominan los bacilos Gram o ambos. Entre estos están los
negativos como Pseudomonas, Acinetobacter, aminoglucósidos, las penicilinas, las
entre otros. cefalosporinas, el imipenem, el aztreonam, las

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 etiológico de neumonía. Por último, hay que Embarazo [2]
recordar que el sólo crecimiento de un germen
en muchos casos no es sinónimo de iniciar Los antibióticos atraviesan la barrera
antibióticos. placentaria en diverso grado y algunos de ellos
podrían tener efectos sobre el feto, por lo que se
Espectro de las infecciones bacterianas [2] deben tener en cuenta.

Existe una serie de variables que orientan sobre Diferencias en grupos etarios [2]
el posible patógeno responsable del proceso
infeccioso. Como se mencionó, el Gram es de La función renal varía con la edad y es menor en
particular ayuda; sin embargo, existen otros los prematuros y en el recién nacido, para
factores. normalizarse entre los 2 y 12 meses y
nuevamente disminuir en la vejez. La capacidad
• El órgano comprometido: los probables metabólica del hígado varía también con la
gérmenes implicados en las infecciones en edad, por lo que se deben tener precauciones
tracto gastrointestinal y vía biliar generalmente con el uso de algunos medicamentos en la
son bacilos Gram negativos y anaerobios, etapa neonatal y en los ancianos, ya que al tener
mientras que en las infecciones de piel son una menor capacidad metabólica se potencia la
Gram positivos o en aquellas que afectan las hepatotoxicidad descrita con algunos
vías urinarias son Gram negativos. medicamentos. También existen diferencias en
la acidez gástrica, que altera la absorción de
• La edad: algunos patógenos son más algunos antimicrobianos. En los menores de 3
prevalentes según los grupos etarios. años y en los mayores de 40 la acidez es menor,
favoreciendo la absorción de algunos como los
• El sitio de adquisición: los microorganismos betalactámicos.
adquiridos en la comunidad di eren de los
adquiridos en el ámbito hospitalario tanto en su Función renal [2]
naturaleza como en su susceptibilidad
antibiótica. En general, los gérmenes adquiridos Muchos de los antimicrobianos se eliminan por
en el hospital son más resistentes que los de la vía renal ya sea por ltración o secreción tubular
comunidad y predominan los bacilos Gram o ambos. Entre estos están los
negativos como Pseudomonas, Acinetobacter, aminoglucósidos, las penicilinas, las
entre otros. cefalosporinas, el imipenem, el aztreonam, las

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 uoroquinolonas, el trimetoprim, las Antibióticos de elección [2]
tetraciclinas y la vancomicina, por lo cual
requieren ajustes según la función. Los ajustes Ciertos microorganismos tienen mayor
de la dosis se pueden hacer de varias maneras: susceptibilidad frente a determinados
prolongando el intervalo de dosi cación o se antibióticos. También pueden existir estudios
puede disminuir la dosis y mantener constante clínicos que favorezcan el uso de un cierto
el intervalo. antibiótico. Ejemplos de estas asociaciones
incluyen el Staphylococcus aureus meticilino
Función hepática [2] sensible, en el que el uso de un betalactámico y,
especí camente, una penicilina resistente a
El antibiótico seleccionado también debe ser penicilinasa (oxacilina o meticilina) son los
ajustado en caso de metabolizarse por esta vía. medicamentos ideales. Otro ejemplo lo
Tal es el caso de la cefoperazona, cloranfenicol, constituyen las enterobacterias productoras de
clindamicina, doxiciclina, eritromicina, betalactamasas de espectro extendido, en las
metronidazol, nafcilina, rifampicina y que los carbapenémicos han mostrado la mejor
sulfametoxazol. Otros medicamentos como el respuesta clínica.
uconazol, itraconazol y la nitrofurantoina
requieren monitoreo de niveles séricos cuando Indicaciones de la terapia combinada [2]
se utilizan en pacientes con enfermedad
hepática. Su principal indicación es la búsqueda de
sinergismo (una disminución en la CIM al utilizar
los dos antibióticos), impedir o contrarrestar la
Sitio de infección [2] aparición de las resistencias, o para ampliar el
espectro antibiótico en infecciones mixtas como
Es uno de factores más importantes; condiciona es el caso de infecciones abdominales, pélvicas
no sólo el tipo de fármaco, sino la vía de y los abscesos cerebrales.
administración. Para garantizar una
concentración tisular adecuada se deben tener Las desventajas de las combinaciones incluyen
en cuenta la irrigación del tejido, la los mayores costos, el riesgo de colonización
liposolubilidad del antibiótico y su grado de con bacterias resistentes, mayor riesgo de
ionización, y la penetración a otras barreras efectos secundarios (alergias, interacciones
naturales (barrera hematoencefálica, próstata, medicamentosas, etcétera) y el antagonismo si
retina, etcétera). no se hacen de forma apropiada (por ejemplo, la
combinación de lincomicinas, cloranfenicol y

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 cloranfenicol y macrólidos que actúan en el la prótesis.
mismo sitio de acción y pueden competir entre
ellos o tener sitios de resistencia similares). Vías de administración de antibióticos [2]

Factores del hospedero que determinan la La ruta intravenosa es la preferida en

infección [2] infecciones severas, ya que facilita la
biodisponibilidad del antimicrobiano. La terapia
En la evaluación de pacientes en los que se oral se reserva a los pacientes con infecciones
considera una posible infección se deben tener leves a moderadas que la toleran y que se
en cuenta ciertos factores del hospedero que pueden manejar ambulatoriamente. Sin
pueden ser críticos para determinar la etiología embargo, hay medicamentos que pueden tener
o el grupo de antibióticos por utilizar. En una excelente absorción y lograr
pacientes con inmunosupresión se deben biodisponibilidades superiores a 90%, como
considerar los microorganismos usuales para la ocurre con las quinolonas, el metronidazol, el
patología, pero también microorganismos uconazol y otros.
oportunistas como hongos, virus y ciertas
bacterias. En pacientes con prótesis es Cambio de antibióticos según resultados de los
importante considerar la necesidad o no de cultivos [2]
retirar la prótesis para el manejo apropiado de la
infección. En las prótesis es posible la Una de las consideraciones más importantes a
formación de biopelículas, en las que los la hora de establecer el uso racional de
antibióticos no penetran y que, por tanto, antibióticos es la posibilidad de utilizar la
impiden la curación de la infección con el sólo información disponible acerca del paciente y del
manejo médico. En estos casos es fundamental antibiótico de forma dinámica. Integrando la
también hacer el mayor esfuerzo para tomar los información mencionada sobre los antibióticos
cultivos apropiados antes de iniciar los de elección y la necesidad de cultivos
antibióticos, con el n de mantener la microbiológicos apropiados, se desprende que
sensibilidad del cultivo y determinar el tiempo una vez obtenida tal información se debe hacer
de tratamiento apropiado. De forma general, un cambio de antibióticos con el n de reducir el
cuando se encuentra una prótesis espectro de los antimicrobianos utilizados y
sobreinfectada, aún con el antibiótico apropiado reducir la presión de selección del uso del
para el microorganismo y el órgano afectado, la antibiótico. Este ejercicio, conocido
probabilidad de cura se reduce entre 40 y 50% popularmente como “de-escalonamiento” (del
con respecto a los episodios en los que se retira inglés de-scaling) implica, por ejemplo, que en

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 un paciente con infecciones en unidad de Se considera que para infecciones leves 5-7 días
cuidado intensivo (UCI) por cocos Gram es su ciente, para infecciones severas entre 10-
positivos, se inicia vancomicina de forma 20 días y en infecciones crónicas 6-12
empírica, sin embargo, una vez se identi ca un semanas. No obstante, la decisión debe ser
Staphylococcus aureus meticilino sensible lo individual. Hay que tener en cuenta que
prudente es cambiar a oxacilina. Este cambio tratamientos prolongados innecesariamente
reduce la presión de selección de la promueven la colonización por gérmenes
vancomicina sobre otros microorganismos y resistentes.
mejora las posibilidades de éxito terapéutico en
algunos casos. 5. USO DE PROFILAXIS
Ya que el uso excesivo de antibióticos ha

Además, la interpretación correcta de la llevado a la generación de resistencia, las

información microbiológica y clínica de la indicaciones de la pro laxis deben ser limitadas

evolución de un paciente permite suspender los a ciertas circunstancias en las que la presencia

antibióticos en los pacientes en los que se retira de un proceso infeccioso puede desencadenar

el diagnóstico de infección. Por ejemplo, en un complicaciones graves en el individuo, como

paciente con sospecha de neumonía asociada al ocurre en pacientes inmunosuprimidos o en los

respirador que recibe un antibiótico, pero al sometidos a procedimientos quirúrgicos.

tercer día los cultivos son negativos y tenemos

un diagnóstico alternativo, se puede retirar el Costo de los antibióticos [2]

antibiótico con seguridad, y de esta forma

disminuimos efectos adversos. El terminar o El costo del medicamento va más allá del valor

completar los días de formulación de un individual de cada tableta o ampolla. Por

tratamiento erróneamente indicado es un error ejemplo, un antibiótico de uso intravenoso

frecuente. La resistencia aparece de forma requiere una infraestructura hospitalaria o un

proporcional al uso de antibióticos, así que el servicio domiciliario que incrementa los costos

uso de menos antibióticos representa una nales. Otros factores que in uyen incluyen la

menor posibilidad de resistencia. frecuencia de la administración, el número de

antibióticos necesarios y las toxicidades

Duración del tratamiento antibiótico [2] potenciales. Es importante que esta no debe ser
la primera variable por tener en cuenta en la

La duración de la terapia se ha establecido de selección del medicamento, pero una vez se han

forma tradicional y es necesario realizar resuelto las preguntas anteriores y se tienen

estudios que validen esos tiempos de más de una posible opción se recomienda

tratamiento. escoger la menos costosa.

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 Referencias
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15 CURSO VIRTUAL PRÁCTICA DIARIA | MÓDULO 1- USO APROPIADO DE ANTIBIÓTICOS