DECLARACIÓN JURADA

Mediante el presente documento, Yo JOHNNY ANLLELO RIOS NORIEGA, Con DNI

N°42886784 con domicilio legal en CALLE ABTAO N° 766, Distrito de IQUITOS, Provincia
de MAYNAS ante usted DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:
a) Que, no tengo impedimento para contratar con el estado.

b) Que, soy responsable de la veracidad de los documentos a información que se

presenta para efectos del proceso.

c) Que, conozco las sanciones contenidas en la Ley de Procedimientos

Administrativos y demás disposiciones, modificatorias, y la Ley Nº 26771.

d) NO (X); SI ( ) Tengo parientes hasta el segundo grado de consanguinidad y

segundo de afinidad con funcionarios, trabajadores que se encuentren laborando
o prestando servicios con la MDJSB; sobre el particular consigno la siguiente
Información.

NOMBRE Y APELLIDO GRADO PARENTESCO ÁREA DE TRABAJO

X X X

X X X

X X X

e) Que, mi representada se encuentra formalmente constituida como:

Persona Natural (X) Persona Jurídica ( )

f) Ratifico la veracidad de lo declarado, sometiéndome de no ser así a las

correspondientes acciones administrativas y de Ley.

Iquitos,

Firma :....................................... ...

Nombre : JOHNNY ANLLELO RIOS NORIEGA
D.N.I. : 42886784 Huella Digital