Docsity Fisuras Faciales y Clasificacion de Tessier

FISURAS FACIALES Y
CLASIFICACION DE TESSIER
Cirugía Plástica
Universidad Andina del Cusco (UAC)
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UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
TEMA: FISURAS FACIALES
ASIGNATURA: Cirugía Plástica
DOCENTE: Dr. Holguer Gamarra Saldivar
ALUMNO: Rodrigo Herrera Mamani.
CUSCO – PERU
2020

DEFINICIÓN
 Malformaciones de la cara y cráneo con
deficiencias o excesos de tejido a lo largo de
una línea anatómica basada en el desarrollo
embriológico
 Una disrupción de tejido blando y óseo con
impedimentos funcionales frecuentemente.

EPIDEMIOLOGÍA
 No hay incidencia precisa
 Incidencia estimada 1.4 a 4.9 por
100,000 nacidos vivos.
 La incidencia de deformidades faciales de
cualquier tipo intrauterina es mas grande
que la incidencia de nacidos vivos
 Abortos espontáneos tienen mayor
incidencia que los nacidos vivos

FACTORES
ETIOLÓGICOS
 La mayoría son espontáneas
 Existe relación hereditaria en
algunos síndromes (Treacher
Collins, Goldenhar)
 Factores ambientales: Radiación,
infección, alteraciones metabólicas
y compuestos teratogénicos

DESARROLLO
EMBRIONARIO
 Eldesarrollo de la
cara ocurre entre
la semana 3 y 8 del
desarrollo fetal.

DESARROLLO
EMBRIONARIO
 Entre la 3a y 4a semana se encuentra:
– Prominencia nasofrontal, que formara la placoda

nasal y olfatoria y posteriormente proceso
medial y lateral.

DESARROLLO
EMBRIONARIO
Entre la semana 5a y 6a:
 El proceso nasal aumenta hasta unirse al proceso
maxilar, y formar el labio superior.
 Columnella, filtrum y premaxila: Proceso nasal medial
 Ala nasal: proceso nasal lateral.

DESARROLLO
EMBRIONARIO
Entre la semana 5a y 6a:
 En la 5a semana se forma el proceso mandibular.
 En la 6a semana se completa la estructura de la
cara
 En la semana 8 se completa su desarrollo.

TEORÍAS DE MALFORMACIÓN
Teoría de falla en penetración

mesodermica
 Falla de migración de mesenquima a las áreas

de fusión donde ya hubo contacto epidérmico.
 El neuroectodermo penetra al mesodermo
craneofacial, si no hay penetración la pared
epitelial se degrada produciendo una fisura.

TEORÍAS DE MALFORMACIÓN
Teoría de Falla en la fusión
 Dursyy His describen la unión de los

procesos faciales en el centro de la cara.
 Las hendiduras se forman por falta de

fusión del proceso facial en su desarrollo
y migración.

CLASIFICACIÓN DE TESSIER
(1976)
 Clasificación con base anatómica
 Numera las hendiduras del 0 al 14

y 30 en función de su ubicación
alrededor de la órbita dispuesta
en sentido antihorario
 Los parpados y las orbitas

describen el eje y separación en
parte superior e inferior

CLASIFICACIÓN DE
TESSIER
Basado en hallazgos físicos y quirúrgicos:
- Oro-nasales (0,1,2,3).
- Oro-oculares (4,5,6).
- Faciales laterales (7,8,9).
- Orbitocraneales (10,11,12,13,14).

FISURAS FACIALES

FISURAS FACIALES

RECUERDO ANATOMICO

ORONASALES
Hendidura 0
 Disrrafia craneofacial
mediana
 Microsomia centro
facial
 Displasia frontonasal
 Síndrome de
hendidura mediana de
cara

ORONASALES
Hendidura 0
Deficiencia de tejido de la línea media
 Agenesia o hipoplasia
 Hipoplasia de la región nasomaxilar e
hipotelorismo
 Alteraciones cerebrales severas
 Muchas veces fatal
 Puede ocurrir encefalocele

ORONASALES
Hendidura 0
Volumen de tejido normal pero hendido
 Disrafia Craneofacial
mediana
 Labio leporino medio

verdadero
 Hipertelorbitismo

ORONASALES
Hendidura 0
Exceso de tejido de la línea media
 Sobre crecimiento o
duplicación
 Nariz bífida
 Columnas filtrales
anchas

ORONASALES
Hendidura 0
Exceso de estructuras de la línea media
 Cartilagos alar y lateral

desplazadas lateralmente
 Espina, huesos y
cartílagos nasales
duplicados
 Senos esfenoidales y
etmoidales crecidos
 Frenillo lingual duplicado
ORONASALES
Hendidura 1
 Pasa a través del arco de
Cupido y el domo del
cartílago alar
 Columela corta y ancha
 La punta y el septo nasal
se desvía hacia la
hendidura
 Cuando se asocia a la 13
canto medial alterado
 Puede haber telecanto

ORONASALES
Hendidura 1
 Hendidura alveolar
entre incisivo lateral y
central.
 Separa el piso nasal

en la abertura
piriforme justo lateral
a la columna nasal
 Asimetría de las alas

esfenoidales
ORONASALES
Hendidura 2
 Puede comenzar también en la

región del labio leporino
común
 Deformidad nasal en el tercio

medio del borde alar
 Dorso nasal amplio
 Nariz lateral aplanado
 No esta involucrado el
parpado

ORONASALES
Hendidura 2
 Pasa medialmente a la fisura
palpebral
 Canto medial desplazado
 Conducto lagrimal no
involucrado
 Si continua en dirección cefálica

afecta ceja medial.

ORONASALES
Hendidura 2
 Comienza entre incisivo lateral y
canino
 Se extiende hacia apertura
piriforme
 Lateral al tabique y medial al
seno maxilar
 Tabique nasal puede desviarse
de la hendidura
 Distorsiona huesos nasales

 Pasa entre huesos nasales y
proceso frontal del maxilar
 Asimetría de alas del esfenoides y
base craneal anterior
ORONASALES
Hendidura 3
 Es la más común de la
clasificación de Tessier
 Pasa a través del filtrum, y
piso de la nariz
 Nariz acortada en el lado
afectado.
 Pasa entre el canto medial y
punto lagrimal inferior
 Esta afectado el sistema
lagrimal

ORONASALES
Hendidura 3
 Rara afección del desarrollo del
globo ocular.
 Puede presentar microftalmos
 Ojo mal posicionado (inferior y

lateral)
 Lesiones oculares comunes

ORONASALES
Hendidura 3
 Deformidad ósea
característica de
comunicación de orbita,
cavidad nasal y boca
 Comienza entre el incisivo
lateral y canino
 Arco maxilar anterior es plano

OROOCULARES
Hendidura 4
 Melosquisis
 Comienza lateral al arco de

cupido y la columna filtral,
medial a comisura oral y va
lateral a la nariz.
 Hendidura lateral al ala nasal
 Canto medial y sistema

lagrimal intacto
 El globo ocular generalmente

intacto puede haber
anoftalmos o microftalmos
OROOCULARES
Hendidura 4
 Comienza entre el incisivo
lateral y canino
 Pared medial del seno
maxilar intacta
 Confluencia entre cavidad
oral, seno maxilar y orbita
pero no cavidad nasal.
 Pasa medial al orificio
infraorbitario
 Puede existir exoftalmos o
prolapso ocular inferior

OROOCULARES
Hendidura 5
 La más rara de las oblicuas
faciales
 Comienza medial a la
comisura oral
 Se extiende lateral al ala

nasal
 Termina en mitad lateral del

párpado inferior.
 Puede ocurrir microftalmia.

OROOCULARES
Hendidura 5
 Inicia
lateral al canino en
la región de los
premolares.
 Pasa lateral al orificio
infraorbitario y termina en
cara lateral del borde y
piso orbitario
 Seno maxilar hipoplásico
 Causa Distopía orbitaria
vertical
 La base craneal es
normal.
OROOCULARES
Hendidura 6
 Forma incompleta de Sd de
Treacher Collins
 Hendidura se identifica como
surco vertical desde la
comisura oral hasta el
parpado inferior lateral.
 Canto lateral desplazado
hacia abajo
 Puede causar ectropión
severo y una inclinación
antimongoloide.
 Colobomas aparecen en
parpado inferior lateral.

OROOCULARES
Hendidura 6
 Seencuentra a lo largo de
sutura cigomatomaxilar
separando el maxilar y el
cigomatico.
 No tiene afección alveolar
 Atresia de coanas es
común
 Cigoma es hipoplásico

LATERALES
Hendidura 7
 Esta es la mas común
hendidura facial temporo -
cigomática
 Microsomia craniofacial:
cabello preauricular ausente
 Sd de Treacher Collins: cabello
preauricular presente
 Hendidura comienza en
comisura oral hasta fisura
completa que se extiende hacia
un oído micrótico.
 Tipico: no se extiende mas allá
del borde anterior del
masetero.
 Glándula parótida ausente
LATERALES
Hendidura 7
 Pasa en la unión pterigomaxilar
 El maxilar posterior y rama
mandibular hipoplasicos en sus
dimensiones verticales
 Proceso coronoide y cóndilo
pueden estar afectados
 Cuerpo cigomático hipoplasico,
desplazado y malformado
 Base craneal asimétrica
 Anatomia de esfenoides es
anormal

LATERALES
Hendidura 8
 Hendidura frontocigomatica
 Es el ecuador de la clasificación de
Tessier
 Rara vez se presenta sola, se asocia
a Sd de Treacher Collins
(combinación de hendiduras 6, 7 y 8.
 Se extiende del canto lateral del ojo
a la región temporal
 Dermatocele puede ocupar el
coloboma lateral con ausencia de
canto lateral
 Sd de Goldenhar.

LATERALES
Hendidura 8
 Componente óseo se produce en la
sutura frontocigomática
 En la forma completa de Trecher

Collins el cigoma puede estar
hipoplásico o ausente
 Falta la pared orbitaria lateral
 Soporte de fisura palpebral lateral

es el ala mayor de esfenoides
 Inclinación hacia bajo

BIBLIOGRAFIA
 Bradley J, Kawamoto H. Craniofacial clefts and
Hypertelorbitism. En: Charles HT, editor. Grabb and Smith
´s Plastic Surgery. 7a edición. Philadelphia: LWW; 2014.
p. 266-274.
 Firth, H. Overview of craniofacial clefts and

holoprosencephaly. [Online]. UpToDate 2020. Cited 2020
April 18. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-craniofaci
al-clefts-and-holoprosencephaly?search=tessier%20clasific
aci%C3%B3n&source=search_result&selectedTitle=1~2&
usage_type=default&display_rank=1
 Sorolla JP. Anomalías craneofaciales. Rev. Med. Clin.
Condes. 2010; 21(1):5 – 15.


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Teoría de falla en penetración

 Falla de migración de mesenquima a las áreas

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Teoría de Falla en la fusión

 Dursyy His describen la unión de los

 Las hendiduras se forman por falta de

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 Clasificación con base anatómica

 Numera las hendiduras del 0 al 14

 Los parpados y las orbitas

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 Labio leporino medio

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 Cartilagos alar y lateral

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 Separa el piso nasal

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 Puede comenzar también en la

 Deformidad nasal en el tercio

 Dorso nasal amplio

 Nariz lateral aplanado

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 Canto medial desplazado

 Si continua en dirección cefálica

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 Distorsiona huesos nasales

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 Puede presentar microftalmos

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 Lesiones oculares comunes

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 Canto medial y sistema

 El globo ocular generalmente

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 Se extiende lateral al ala

 Termina en mitad lateral del

 Puede ocurrir microftalmia.

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