República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio Del Poder Popular para la Defensa.

Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional.

San Tome, Núcleo - Anzoátegui.

Carrera: T.S.U en Enfermería.

Caso Clínico
aplicado a Preescolar
de 2 años de edad de
sexo Femenino con
diagnóstico de
Hidrocefalia, que se
encuentra
hospitalizada en el
área de Pediatría del
Hospital General Dr.
Felipe Guevara
Rojas, El Tigre – Edo
Anzoátegui.

Profesoras: Bachiller:

Lcda. Neida Castillo. Yoccelis Del Carmen Reinalez Marques

Lcda. Inés Tablero C.I.: 25.893.490.

.

San Tome, Mayo 2016.

Caso Clínico aplicado a Preescolar de 2 años de edad
de sexo Femenino con diagnóstico de Hidrocefalia,
que se encuentra hospitalizada en el área de Pediatría
del Hospital General Dr. Felipe Guevara Rojas, El
Tigre – Edo Anzoátegui.
 ÍNDICE

Pág.

Introducción………………………………………………………………………... 4
1. Objetivos:

▪ General y Específicos………………………………………………………….... 5

2. Marco teórico:

▪ Anatomía………………………………………………………………….….... 6

▪ Fisiopatología…………………………….……………………………………. 13

3. Teorista – Modelo aplicado………………………………………………………… 22

4. Historia de Enfermería….……………………………………………………….….. 25
5. Examen Físico…..…….….……………………………………………………….... 26
6. Patrones Funcionales….……………………………………………………………. 27
7. Jerarquización de Problemas y Necesidades………………………………….……. 28
8. Diagnósticos de Enfermería………………………………………………………… 28
9. Planes de Atención de Enfermería…………………………………………….…..... 29
Conclusión………………………………………………………………….………. 32
Bibliógrafa…………………………………………………………………….……. 33
Anexos……………………………………………………………………………… 34
 INTRODUCCIÓN

La Hidrocefalia no es más que la acumulación de líquido en las cavidades

(ventrículos) de profundidad dentro del cerebro, es decir cuando hay exceso de
líquido cefalorraquídeo ejercen presión en los ventrículos, po lo que ocurre la ruptura
o daño de la válvula. Dicha patología es causa por una Mielomeningocelo que es un
defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se
cierran antes del nacimiento

Los niños que también tienen hidrocefalia pueden necesitar que les coloquen una
derivación ventriculoperitoneal. Esto les ayudará a drenar el líquido cefalorraquídeo
adicional de los (ventrículos en el cerebro) hasta la cavidad peritoneal en el abdomen.

El proceso de atención de enfermería es una herramienta de apoyo en las prácticas

del proceso de atención de enfermería el cual es un método sistemático y organizado
en la atención al usuario; durante el desarrollo del presente trabajo, donde el objetivo
principal es brindar una atención de calidad al paciente quirúrgico.

La metodología utilizada fue la recolección de datos obtenida mediante la madre, la

preescolar y por parte del personal de enfermería sumado a la exploración física,
neurológica y la historia clínica de la usuaria.
 OBJETIVOS

General

Aplicar el proceso de enfermería a preescolar de 2 años de edad de sexo femenino

con diagnóstico de Hidrocefalia, que se encuentra hospitalizada en el área de pediatría
del Hospital General “Dr. Felipe Guevara Rojas”, El Tigre – Estado Anzoátegui.

Específicos

⮚ Valoración de la preescolar.

⮚ Identificar los problemas y necesidades de salud de la preescolar.

⮚ Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de la

preescolar.

⮚ Planificarlas acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a

disminuir los problemas de salud de la preescolar.

⮚ Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

 ⮚ Evaluación de los resultados obtenidos.

MARCO TEÓRICO -5-

Anatomía

El Cerebro: Sistema Nervioso.

Es una masa gelatinosa que pesa aproximadamente 1.4 kg, dependiendo del peso
corporal y el sexo de cada persona (no obstante, no hay conexión entre el peso del
cerebro de un individuo y su inteligencia).

Junto con la médula espinal, el cerebro humano es parte del sistema nervioso
central (SNC).

Cráneo y 3 membranas llamadas meninges con líquido cefalorraquídeo, permiten al

cerebro mantenerse protegido de golpes en sus 4 lóbulos:

Lóbulo frontal: ubicado detrás de la frente, se encarga de gran parte del pensamiento
complejo (imaginación, planificación y comportamiento).

Lóbulo parietal: localizado en la parte trasera superior del lóbulo frontal. Alberga a la
corteza sensitiva (procesa mensajes relacionados con el tacto, gusto y temperatura) y
a la corteza motora (controla el movimiento).
Lóbulo temporal: situado detrás de cada sien; alberga a la corteza auditiva y se
encarga de la comprensión del lenguaje, asimismo, interviene en la memoria y las
emociones.

Lóbulo occipital: está en la parte posterior de la cabeza; controla la corteza visual que
procesa lo que vemos.

Corteza cerebral: Capa de tejido que conforma la cubierta externa del cerebro, cuyo
grosor varía de 2 a 6 mm. En mamíferos superiores como los humanos, esta corteza
luce con protuberancias y surcos que le proporcionan espacio adicional -para
6-
almacenar toda la información importante sobre el organismo.

Los 2 hemisferios cerebrales (izquierdo y derecho) están conectados por el cuerpo

calloso ubicado dentro de la corteza cerebral.

Cerebelo: estructura del tamaño de una nuez situada en la base del cráneo, bajo el
lóbulo occipital. Coordina funciones como equilibrio, movimiento, coordinación y
adquisición del lenguaje.

Tálamo: recibe información del cuerpo y los diversos órganos sensoriales, la cual
filtra antes de enviarla a la corteza para evitar una sobrecarga del cerebro. A la
inversa, la corteza envía información al tálamo para que la transmita a otras áreas del
cerebro y la médula espinal. También se le conoce como “puerta de la conciencia” o
“puerta de la corteza cerebral”.

Hipotálamo: glándula que controla funciones vitales del organismo como el ciclo de
sueño, sed, temperatura corporal y sensaciones de dolor. Junto con la glándula
pituitaria, es un vínculo entre los sistemas hormonal y nervioso.
Hipocampo: área ubicada al interior del lóbulo temporal, es importante para la
memoria y el aprendizaje.

Tronco encefálico: se ubica en la base del cerebro humano y se conecta con la médula
espinal. Está compuesto por 3 áreas: mesenscéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo,
que permiten que el cerebro se comunique con el resto del sistema nervioso central y
periférico. -7-

El bulbo raquídeo controla actos reflejos (funciones que el cuerpo realiza

automáticamente), como respiración, frecuencia cardiaca, presión arterial, deglución,
digestión y parpadeo.

Hipófisis (glándula pituitaria): se encarga de liberar hormonas o precursores

hormonales. Junto con el hipotálamo, conecta a los órganos relacionados con las
hormonas u órganos endocrinos (glándulas mamarias, ovarios, suprarrenales, tiroides
y testículos).

Médula espinal: parte del sistema nervioso central que inicia en el área inferior del
cerebro y se extiende a lo largo de la columna vertebral. Conecta al cerebro con los
nervios que llegan al resto del cuerpo. Sus tejidos nerviosos miden aproximadamente
45 cm de largo y poco menos de 2 cm de grosor, formando el sistema nervioso
periférico.

Vasos Sanguíneos y Membranas Cerebrales:

 En el cráneo hay algunos huecos llamados foramen. Hasta aquí entran vasos
sanguíneos especiales desde el cuello. En la abertura mayor (foramen magnum) el
tronco encefálico se relaciona con la médula espinal.

Dentro del cráneo se encuentran las tres membranas cerebrales (meninges). Los
espacios entre las meninges están llenos de líquido cefalorraquídeo (LCR).

-8-
Duramadre (dura mater).

Aracnoides: aquí fluyen numerosos vasos sanguíneos y es donde tiene lugar el

intercambio entre el líquido cefalorraquídeo y la sangre.

Meninge blanda (piamadre): suministra al cerebro los nutrientes del líquido

encefalorraquídeo.

El líquido cefalorraquídeo se forma en las cavidades del cerebro (ventrículos) y

protege el cerebro contra los impactos y golpes. Además, contribuye a la eliminación
de residuos del cerebro.

Los numerosos vasos sanguíneos pequeños (capilares) del cerebro son importantes.
Las células que recubren los vasos de los capilares (células endoteliales) y las células
gliales que los cubren constituyen una unidad funcional. Esta unidad funcional se
denomina barrera hematoencefálica. Esta barrera solo deja pasar pocas sustancias, en
su mayoría sustancias grasas (lipofílicas), y regula gracias a su permeabilidad
selectiva, la entrada y salida de sustancias al interior del cerebro. De esta manera,
muchos fármacos, toxinas, virus y bacterias no pueden llegar al cerebro.

Liquido Cefalorraquídeo:
El líquido cefalorraquídeo (LCR) o más correctamente líquido cerebroespinal (LCE),
es un líquido incoloro, que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el
espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario sumando un
volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.

- 9-
Función del LCR:

El líquido cerebroespinal tiene varias funciones de las que destacan:

● Actúa como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso

central.

● Proporciona al encéfalo el soporte hidroneumático necesario contra la

excesiva presión local.

● Sirve como reservorio y ayuda en la regulación del contenido del cráneo.

● Cumple funciones de nutrición del encéfalo (en menor medida).

● Elimina metabolitos del sistema nervioso central.

● Sirve como vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula

hipófisis.

● Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas, y constituye

una vía de entrada para la anestesia epidural.

Formación del LCR:

 El LCR es producido en un 70 % en los plexos coroideos de los cuatro ventrículos
cerebrales, sobre todo los laterales y 30 % en el epéndimo a razón de 0.35 ml/minuto
o 500 ml/día. Un adulto tiene 150 ml de éste y se renueva cada 3 o 4 horas.

La eliminación del líquido cefalorraquídeo se lleva a cabo a través de las

granulaciones aracnoideas, proyección de las células de la aracnoides sobre los senos
vasculares que alberga la duramadre. Estos senos desembocarán directamente en el
torrente sanguíneo. En la región más anterior del cerebro está el espacio
subaracnoideo de los lóbulos olfatorios, que se continúa con un espacio alrededor de
los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del
espacio aéreo de la nariz). Desde esta región pasa a los ganglios linfáticos.

El líquido cefalorraquídeo está compuesto principalmente por: agua, sodio, potasio,

- 10 -
calcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (gliales)

Circulación del LCR:

La circulación del líquido cefalorraquídeo comienza en los ventrículos laterales,

continúa hacia el tercer ventrículo por los agujeros de Monro (agujeros
interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio o
mesencefálico) hasta el cuarto ventrículo. Desde allí fluye, a través de un conjunto de
orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),1
que ingresan en la cisterna magna, un gran depósito de líquido ubicado por detrás del
bulbo raquídeo y por debajo del cerebelo y hacia abajo al conducto ependimario de la
médula espinal a través del obex.

Todas las superficies ependimarias de los ventrículos y las membranas aracnoideas

secretan cantidades adicionales de líquido y una pequeña cantidad proviene del
propio encéfalo, a través de los espacios perivasculares que rodean los vasos
sanguíneos que ingresan en el encéfalo.

La cisterna magna se continúa con el espacio subaracnoideo que rodea todo el

encéfalo y la médula espinal. Luego, casi todo el líquido cefalorraquídeo fluye a
través de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales,
el líquido fluye en las múltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas (o de
Pacchioni) que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por
último, se vacía en la sangre venosa a través de las superficies de las vellosidades.

Obtención de LCR:
- 11 -

Se puede obtener, por punción lumbar, por punción cisternal, o por punción
ventricular (ventriculostomia). La obtención de este líquido es importante debido a
que es un importante elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas, como
pueden ser los síndromes meníngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores
cerebro-espinales, etc. Para la punción lumbar se utiliza una aguja de
aproximadamente 10 cm con mandril. El paciente puede estar sentado o
acostado.Recordando que la médula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no
poner en riesgo un daño en la misma, optando por ello el acceso al líquido del fílum
terminal, que reviste el canal ependimario, con líqudo cefalorraquídeo), la punción se
realiza entre la cuarta y la quinta vértebras lumbares, y tan solo se espera a que
comience a gotear este líquido. Además, mientras el paciente se encuentra punzado,
es posible medir la presión de este líquido con la utilización de un manómetro. Para la
punción cisternal, lo único que debe cambiarse es la posición del paciente, el cual sí
debe estar sentado, y además con hiperflexión cervical, ya que la aguja se introduce
en el espacio occipito-atloideo. Varía de acuerdo donde se coloque el sistema de
medición (anatomía); a la posición del paciente al momento del registro y a la edad.

La presión normal depende de la posición del paciente durante su toma así como la
edad. Tomando como base descriptiva a la punción lumbar damos como ejemplo:

Posición sentada:

Recién nacido = 1,5-8 cm de agua.

Menor de 6 años = 8-18 cm de agua.

Adulto = 18-25 cm de agua.

Cisterna Magna = 0-12 cm de agua incluso negativa.

Ventrículos = - 5 a 8 cm de agua.

Decúbito lateral (tendido a un costado): - 12 -

Adulto = 6-18 cm de agua.

La médula espinal:

Es un largo cordón blanco localizado en el canal vertebral, encargada de llevar

impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos, comunicando el encéfalo con
el cuerpo, mediante dos funciones básicas: la aferente, en la que son llevadas
sensaciones sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y la
eferente, en la que el cerebro ordena a los órganos efectores realizar determinada
acción, llevando estos impulsos hacia el tronco, cuello y miembros. Entre sus
funciones también encontramos el control de movimientos inmediatos y vegetativos,
como el acto reflejo, el sistema nervioso simpático y el parasimpático.
Fisiopatología

Hidrocefalia:

Es la acumulación de líquido en las cavidades (ventrículos) de profundidad dentro

del cerebro. El exceso de líquido aumenta el tamaño de los ventrículos y ejerce
presión sobre el cerebro.

El líquido cefalorraquídeo normalmente fluye a través de los ventrículos y baña el

cerebro y la médula espinal. Pero la presión de demasiado líquido cefalorraquídeo,
asociado con la hidrocefalia, puede dañar los tejidos del cerebro y causar alteraciones
de la función cerebral.

- 13 -
Causas:

La hidrocefalia está causada por un desequilibrio entre la cantidad de líquido

cefalorraquídeo que se produce y cuánto se absorbe en el torrente sanguíneo.

⮚ El líquido cefalorraquídeo:

El líquido cefalorraquídeo está producido por tejidos que recubren los ventrículos
del cerebro. Fluye a través de los ventrículos a través de los canales de interconexión
y desemboca finalmente en espacios alrededor del cerebro y de la columna espinal.
Es absorbido principalmente por los vasos sanguíneos en los tejidos cerca de la base
del cerebro.
 El líquido cefalorraquídeo desempeña un papel importante en la función cerebral a
través de:

● Mantener el cerebro flotante, permitiendo que el cerebro sea relativamente

pesado como para flotar dentro del cráneo.

● Amortiguación del cerebro para prevenir lesiones.

● La eliminación de productos de desecho del metabolismo del cerebro.

● Que fluya hacia atrás y adelante entre la cavidad del cerebro y la columna

vertebral para mantener una presión constante dentro del cerebro,

compensando los cambios en la presión sanguínea del cerebro.

⮚ El exceso de líquido:

El exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos se produce por uno de los

siguientes motivos:

● Obstrucción: El problema más común es la obstrucción parcial del flujo

normal de líquido cefalorraquídeo, o bien de un ventrículo a otro o- 14

de -los
ventrículos a otros espacios alrededor del cerebro.

● Mala absorción: Es menos común y es un problema con los mecanismos que

permiten que los vasos sanguíneos absorban el fluido espinal cerebral. Esto a
menudo se relaciona con la inflamación de los tejidos cerebrales de la
enfermedad o de la lesión.
 ● La sobreproducción: En raras ocasiones, los mecanismos para la producción

de líquido cefalorraquídeo crean más de lo normal y más rápidamente de lo

que pueden ser absorbidos.

Síntomas:

Los signos y síntomas de la hidrocefalia varían generalmente según la edad de

aparición:

Bebés

Los signos y síntomas de la hidrocefalia en niños incluyen:

● Una cabeza inusualmente grande.

● Un rápido aumento en el tamaño de la cabeza.

● Un suave abultamiento o tensión (fontanela) en la parte superior de la cabeza.

● Vómitos.

● Somnolencia.

● Irritabilidad.

● Mala alimentación.

● Convulsiones.

● Los ojos fijos hacia abajo.

 ● Las deficiencias en el tono muscular y la fuerza y sensibilidad al tacto.
- 15 -

Los niños pequeños y niños mayores

Entre los niños pequeños y los niños mayores, los signos y síntomas pueden incluir:

● Agrandamiento anormal de la cabeza de un niño.

● Dolor de cabeza.

● Náuseas o vómitos.

● Fiebre.

● Los retrasos en caminar o hablar.

● Problemas con las habilidades previamente adquiridas, tales como caminar o

hablar.

● Visión borrosa o doble.

● Equilibrio inestable.

● Falta de coordinación.

● Irritabilidad.

● Cambio en la personalidad.

● Problemas con la atención.

 ● Disminución del rendimiento escolar.

● Falta de apetito.

● Convulsiones.

● Somnolencia.

● Dificultad para permanecer despierto o para despertarse.

Diagnóstico:

Un diagnóstico de la hidrocefalia se basa generalmente en:

● Las respuestas a las preguntas del médico sobre los signos y los síntomas.
- 16 -
● Un examen físico general.

● Un examen neurológico.

● Pruebas de imagen cerebral.

● Examen neurológico.

El tipo de examen neurológico dependerá de la edad de una persona. El neurólogo

puede hacer preguntas y llevar a cabo pruebas relativamente simples para valorar:

● Reflejos.
 ● Fuerza muscular.

● El tono muscular.

● El sentido del tacto.

● Visión y movimientos oculares.

● Audición.

● Coordinación.

● El estado mental.

● Humor.

● Las imágenes cerebrales.

Las pruebas de imagen cerebral pueden mostrar un agrandamiento de los

ventrículos causados por el exceso de líquido cefalorraquídeo. También pueden ser
utilizadas para identificar las causas subyacentes de la hidrocefalia u otras
condiciones que contribuyen a los síntomas. Las pruebas de imagen pueden incluir:

Ultrasonido: Las imágenes por ultrasonido, que utilizan ondas de alta frecuencia de
sonido para producir imágenes, a menudo se utilizan para una evaluación inicial para
los niños porque es un proceso relativamente simple y de bajo riesgo. El dispositivo
de ultrasonido se coloca sobre la parte blanda (fontanela) en la parte superior de la
cabeza del paciente. La ecografía también puede detectar hidrocefalia antes - 17del
-
nacimiento de la persona cuando se están realizando los controles prenatales.
La resonancia magnética (MRI): usa ondas de radio y un campo magnético para
producir imágenes detalladas en 3-D o de corte transversal del cerebro. Este examen
es indoloro, pero es ruidoso y requiere que el paciente permanezca quieto. Algunas
imágenes por resonancia magnética pueden tardar hasta una hora y requieren una
sedación leve para los niños. Sin embargo, algunos hospitales pueden utilizar una
versión rápida de resonancia magnética que toma alrededor de cinco minutos y no
requiere sedación.

La tomografía computarizada (TC): es un organismo especializado en tecnología de

rayos X que puede producir cortes transversales del cerebro. La exploración es
indolora y dura unos 20 minutos. Esta prueba también requiere permanecer quieto,
por lo que un niño suelen recibir un sedante suave. Las tomografías computarizadas
para la hidrocefalia generalmente se usan para los exámenes de emergencia.

Tratamiento:

Uno de los dos tratamientos quirúrgicos que se puede utilizar para tratar la
hidrocefalia.

Derivación:

El tratamiento más común para la hidrocefalia es la inserción quirúrgica de un

sistema de drenaje, llamado derivación. Se compone de un tubo largo y flexible con
una válvula que mantiene el líquido del cerebro que fluye en la dirección correcta y a
la velocidad adecuada. Un extremo de la tubería se coloca generalmente en uno de los
ventrículos del cerebro. El tubo se encontraría entonces debajo de la piel a otra parte
del cuerpo donde puede estar el exceso de líquido cerebroespinal que se absorbe más
fácilmente, como el abdomen, o una cámara en el corazón. - 18 -
 Las personas que tienen hidrocefalia suelen necesitar un sistema de derivación
durante el resto de la vida, y un control periódico.

Ventriculostomía:

La Ventriculostomía es un procedimiento quirúrgico que se puede utilizar para

algunas personas. En el procedimiento, el cirujano utiliza una pequeña cámara de
vídeo para tener una visión directa de dentro del cerebro y hace un agujero en la parte
inferior de uno de los ventrículos o entre los ventrículos para permitir que el fluido
cerebroespinal fluya hacia fuera del cerebro.

Las complicaciones de la cirugía:

Ambos procedimientos quirúrgicos pueden dar lugar a complicaciones. Los

sistemas de derivación pueden detener el drenaje del líquido cefalorraquídeo o el mal
drenaje regular debido a los desperfectos mecánicos, la obstrucción o las infecciones.

Cualquier fallo requiere atención inmediata, las revisiones quirúrgicas u otras

intervenciones. Los signos y síntomas de problemas pueden incluir:

● Fiebre.

● Irritabilidad.

● Modorra.

● Náuseas o vómitos.

● Dolor de cabeza.

● Los problemas de visión.

- 19 -
 ● Enrojecimiento, dolor o sensibilidad de la piel a lo largo de la trayectoria del

tubo de derivación.

● Dolor abdominal cuando la válvula de derivación está en el abdomen.

Otros tratamientos:

Algunas personas con hidrocefalia, especialmente los niños, pueden necesitar

tratamiento adicional, dependiendo de la severidad de complicaciones a largo plazo
de la hidrocefalia.

Para tratar a los niños se puede necesitar:

● Pediatra o fisiatra: quien supervisa el plan de tratamiento y realiza la atención

médica.

● Neurólogo pediátrico: que se especializa en el diagnóstico y el tratamiento de

los trastornos neurológicos en los niños.

● Terapeuta ocupacional: que se especializa en la terapia para desarrollar las

habilidades diarias.

● Terapeuta del Desarrollo: que se especializa en la terapia para ayudar a los

niños a desarrollar comportamientos adecuados según la edad, las habilidades

sociales y las habilidades interpersonales

● Proveedor de salud mental: como un psicólogo o un psiquiatra.

● Trabajador social: que ayuda a la familia con el acceso a los servicios y la

planificación para la transición en la atención.

 ● Profesor de educación especial: que se dirige a las dificultades de aprendizaje,

determina las necesidades educativas e identifica los recursos educativos

adecuados.

Los adultos con complicaciones más severas también pueden requerir los servicios
- 20 - de
de los terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, especialistas en el cuidado
la demencia u otros especialistas médicos.

Complicaciones:

Las complicaciones a largo plazo de la hidrocefalia pueden variar ampliamente y a

menudo son difíciles de predecir.

Si la hidrocefalia ha avanzado desde el momento del nacimiento, puede dar lugar a

importantes discapacidades intelectuales, físicas y de desarrollo. En los casos menos
graves, cuando se trata adecuadamente, puede tener pocas o ninguna complicación.

Los adultos que han experimentado una disminución significativa en la memoria u

otras habilidades de pensamiento generalmente tienen peores recuperaciones y
síntomas persistentes después del tratamiento de la hidrocefalia.

La gravedad de las complicaciones depende de:

● Problemas médicos subyacentes o de desarrollo.

● Gravedad de los síntomas iniciales.

● Del diagnóstico y el tratamiento.

 - 21 -
TEORÍSTA – MODELO APLICADO

Marjory Gordon

Esta teorista fue elegida o aplicada en este caso porque Marjory Gordon utiliza un
sistema de valoración diseñado que cumple con todos los requisitos necesarios para la
realización de una valoración enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta
útil para la valoración con cualquier modelo disciplinar enfermero.

Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas, las

familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, más o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al
logro de su potencial humano.
 - 22 -
HISTORIA DE ENFERMERÍA

Nombre y Apellidos: F.V.S.L.

Edad: 2 años.

Grupo Familiar: 4 personas.

Fecha de Nacimiento: 22 de Septiembre de 2013.

Fecha de Ingreso: 20 de Abril de 2016.

Dirección: Sector la Antena, el Pao Pariaguan.

Área de Hospitalización: Pediátrica.

Motivo de Consulta: Infección de piel y partes blandas salida de secreciones

purulentas, fétida por cicatriz de Válvula de derivación Ventricular.

Diagnostico Medico: Hidrocefalia.

Peso: 8.700 Kg.

Tratamiento:

⮚ Hidratación parenteral: 400cc de solución 0,9 EV c/ 12 horas a razón de 33

gotas.
 ⮚ Ranitidina 13 mg EV c/ 12 horas.

⮚ Oxacilina 440 mg EV. c/ 6 horas.

⮚ Ceftriaxona 435 mg EV c/ 12 horas.

⮚ Dipirona 0,3 cc IM c/ 6 horas SOS temperatura 38,5 ºC

- 23 -
RESUMEN DEL CASO

Se trata de preescolar de 2 años de edad conocida con hidrocefalia y portadora de

válvula de derivación peritoneal desde hace un año, cuya madre refiere inicio de
enfermedad actual el día 19-04-16, cuando presento aumento de la temperatura
corporal no cuantificada atenuada con ibuprofeno más medios físicos. Se asocia el día
20-04-16 salida de secreciones purulenta, fétida por cicatriz de válvula de derivación
ventricular, motivo por el cual acude a facultativo en Pariaguan, quien evalúa y
refiere a este centro donde se valora y se ingresa.
Antecedentes Obstétricos Personales:
- 24 -

⮚ Gesta: IV. Parto: inducido simple.

⮚ Peso: 1,700 kg.

⮚ Talla: 42 cm.

Antecedentes Personales Patológicos:

⮚ Alergias: niega

⮚ Mielomeningocelo: presente desde el nacimiento, intervención quirúrgica a

los 5 meses de edad.

⮚ Válvula de derivación peritoneal: 1º intervención a los 6 meses, 2º

intervención a los 18 meses.

Antecedentes Familiares Patológicos:

⮚ Madre: Viva de 44 años, hipertensa.

⮚ Padre: Vivo de 46 años aparentemente sano.

⮚ 10 Hermanos aparentemente sanos.

Signos Vitales

Respiración: 24 respiración por minuto.

Pulso: 84 pulsaciones por minuto.

Temperatura: 38.5 ºC.

EXAMEN FISICO - 25 -

Cabeza: Macrocefálica. Cuero cabelludo: cabello negro y limpio, se observa cicatriz

de válvula de derivación ventricular en región occipital temporal derecha.

Ojos: Simétricos, pupilas Isocoricas reactivas a la luz.

Nariz: Tabique nasal centrada.

Boca: Labios finos e hidratados. Dentadura de acuerdo a la edad.

Cuello: Bien desarrollado, realiza movimientos sin limitaciones.

Oído: Pabellón auricular bien implantado.

Tórax: Simétrico normoexpansible.

Corazón: Ruidos cardiacos presentes.

Pulmones: Ruidos pulmonares presentes.

Abdomen: Plano, blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda.

Miembros superiores e inferiores: Simétricos y movibles, presencia de vía

periférica en miembro superior derecho.

Ano-recto: No explorado.

Genito Urinario: Orina frecuentemente.

Neurológico y psicológico: La preescolar se encuentra inactiva, vigil y lenguaje de

acuerdo a su edad.

PATRONES FUNCIONALES (Marjory Gordon) - 26 -

1. Manejo de la percepción del estado de salud: La preescolar no tiene

conocimiento de la enfermedad.

2. Nutrición y metabolismo: Tiene una dieta completa acorde a la edad, madre

refiere que el preescolar consume alimentos variados.

3. Eliminación: Micción: Orina varias veces al día mediante pañal. Intestinal:

Evacua 1 vez al día.

4. Actividad y ejercicio: Madre refiere que el ánimo de la preescolar ha disminuido

y no realiza actividades de juego con frecuencia, se observa a la preescolar con
malestar, hipertermia y fatiga.
5. Sueño y Descanso: La preescolar durante su estancia hospitalaria se observa con
malestar, fiebre y lesión en cuero cabelludo por daño de la válvula de derivación
ventricular.

6. Cognitivo y perceptual: Se encuentra consciente e inactiva en el centro

hospitalario.

7. Rol y relaciones: Madre refiere que la preescolar tiene agrado por la compañía de
sus padres y hermanos y no se relaciona bien con el profesional de enfermería y
medico al momento de la administración del tratamiento y curación de la lesión.

8. Valores y creencias: Según la creencia de la madre es católica y tiene Fe que

todo saldrá bien en cuanto al estado de salud de la preescolar.

9. Sexual y reproductivo: La preescolar tiene un desarrollo reproductivo de acorde

a su edad.

10. Afrontamiento o tolerancia al stress: Madre observa que la preescolar no se

siente bien en el centro hospitalario debido a que llora muy seguido.
- 27 -
11. Auto percepción: Se visualiza a la preescolar desanimada, febril, lesión e
incomodidad.

JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES

Problemas Necesidades

Hipertermia Termorregulación
 Deterioro de la integridad cutánea Restablecer la integridad cutánea

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

NANDA (00007): Hipertermia relacionado con infección de la piel por válvula de

derivación ventricular manifestado por calor al tacto, rubor, aumento de la
temperatura corporal por encima del límite normal.

NANDA (00046): Deterioro de la Integridad Cutánea relacionado con infección de

la piel manifestada por destrucción de las capas de la piel.

NANDA (00004): Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos

(catéter venoso).
- 28 -
PLANES DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
NANDA (00007): Hipertermia relacionado con infección de la piel por válvula de
derivación ventricular manifestado por calor al tacto, rubor, aumento de la
temperatura corporal por encima del límite normal.

NOC Teorista NIC Razonamiento Científico Evaluación

 - Regulación - Orientar a la madre a
de la bañar a la preescolar por
Termorregulación. Marjory temperatura. 20 minutos, ya que el agua
Gordon: ayuda a regular la
temperatura y prevenir la
La preescolar deshidratación de la piel.
lograra mantener la Se basa en los
temperatura 11 patrones - - Administrar por
corporal en 37 º C, funcionales Tratamiento intravenosa Dipirona que
en un lapso de 1 porque de la fiebre. actúa inhibiendo la síntesis
hora. gracias a ellos de prostaglandinas que
el ser humano regula el hipotálamo y
puede realizar permite la regulación de la
sus temperatura.
actividades, - Preparación y
mientras se administración de
-
encuentre ceftriaxona y oxacilina,
Administraci
activa y en que son antibióticos que
ón de
buen estado atacan la pared celular de
medicación.
de salud. las bacterias deteniendo su
crecimiento y eliminando
el grado de infección, para
así mantener la
temperatura corporal.

- Cuantificar la
temperatura corporal y
- verificar los resultados
Monitorizaci obtenidos.
ón de los
signos - Orientar a la madre
vitales. referente a como se
transmite, complicaciones
- Control de y como prevenir el
infecciones. contagio de infecciones de
la piel.
 NANDA (00046): Deterioro de la Integridad Cutánea relacionado con Infección
de la piel manifestada por destrucción de las capas de la piel.

NOC Teorista NIC Razonamiento Científico Evaluación

Curación de Marjory -Realizar curas diarias para

-Cuidados de la
la herida: Gordon: herida. eliminar el grado de
infección y destrucción de La
por primera
Describe los la integridad cutánea, y así preescolar
intención. prevenir complicaciones
11 patrones logro
mayores.
La preescolar funcionales del restablecer
-Cuidados del
-Limpieza del área
lograra ser humano, sitio de incisión. el estado de
infectada con las técnicas
recuperar la donde de asepsia y antisepsia, la piel pero
integridad desarrolla el colocación de apósitos para todavía se
cubrir la herida mediante el
cutánea en un cuidado del encuentra
proceso de curación, para
lapso de 78 paciente lograr eliminar y mantener con el
horas. mediante la el sitio de incisión fuera de proceso de
valoración de infecciones hasta el cambio cicatrización
-Administración de la válvula de derivación
los patrones, ventricular. debido a que
de
debido al medicamentos. está en la
patrón sueno- espera por el
descanso, rol y -Preparación y cambio de
administración de Oxacilina
relaciones la y Ceftriaxona, son válvula de
preescolar se antibióticos que inhiben la derivación
encuentra síntesis de la pared ventricular
bacteriana al unirse con las
desanimada, en el lapso
proteínas ligadas a la
triste e penicilina, pierden su establecido.
-Protección capacidad funcional, con lo
incomodad.
contra las
que la bacteria pierde su
infecciones.
capacidad para formar la
 pared bacteriana,
favoreciendo la eliminación
de ella.

- Valoración de la herida
para verificar los resultados
de los cuidados realizados y
proceso de cicatrización

NANDA (00004): Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos

(catéter venoso).

N.O.C. Teorista N.I.C. Razonamiento Evaluación

Científico
 Marjory - Punción - Preparación y
Gordon: intravenosa (IV). realización de catéter
Control del venoso, para La preescolar
riesgo. administración de no presento
Describe que tratamiento.
signos de
el ser humano
La preescolar infección en
debe tener un
no presentara estado de - Preparación de el catéter
signos de salud factible hidratación venoso
infección en el para el - Terapia parenteral y
catéter venoso durante el
desarrollo de Intravenosa (I.V.). tratamientos
durante el la vida, prescritos, para proceso de
proceso de mediante el obtener una vía recuperación.
hospitalización equilibrio y periferia permeable
. recuperación al momento de la
de su estado administración de
de salud. líquidos y fármacos.

- Realizar la
administración de
tratamiento a la hora
indicada, verificar y
mantener el catéter
venoso mediante
cuidados de asepsia y
-Mantenimiento de antisepsia,
dispositivo de administración de
acceso venoso solución fisiológica
(DAV). para así mantener un
acceso venoso
permeable.
 CONCLUSIÓN

La Mielomeningocelo es un defecto de nacimiento, y en los niños que también tienen

hidrocefalia pueden necesitar que les coloquen una derivación ventriculoperitoneal.
Esto les ayudará a drenar el líquido cefalorraquídeo adicional de los (ventrículos en el
cerebro) hasta la cavidad peritoneal en el abdomen. Cuando no se obtiene una
cicatrización puede causar infección en la zona del cráneo a nivel de la región
occipital temporal.

La preescolar presenta un diagnóstico médico de post hidrocefalia causada por

Mielomeningocelo por la cual fue tratada por el cambio de la válvula de derivación
ventricular, luego de la intervención no se obtuvo la recuperación adecuada y ocurrió
infección de la piel y daño de la válvula, sele realizan los cuidados inmediatos que
son signos vitales, valoración física y funcional, orientación a la madre de la
preescolar y familia del proceso de recuperación de la enfermedad, se identifican los
problemas y necesidades de acuerdo a la valoración realiza para diagnosticar y
formular las intervenciones de enfermería que son necesarias de acuerdo a sus
necesidades, se evalúan los procedimientos realizados para verificar la efectividad de
las acciones planificadas.

Gracias al proceso de enfermería se realizan los cuidados adecuados para la

preescolar y se obtiene una pronta recuperación de acuerdo a su enfermedad tiene que
estar en constante revisión para la evaluación de la valvula de derivación ventricular
peritoneal.

BIBLIOGRAFIA

http://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_cerebro-telencefalo-1478-3.html

http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/salud-mental/esquemas/
cerebro-humano-estructura-funciones.html

https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinal

https://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefalia

NANDA diagnósticos de Enfermería.

Interrelaciones NANDA, NOC, NIC.pdf

 ANEXOS

Anatomía del cerebro:

Fisiopatología de la Hidrocefalia:

Mielomeningocelo en la preescolar:
Herida de infección por válvula de derivación ventricular: