TEMA 4. Acomodacion.

pdf
Temas

3º Visión Binocular y Rehabilitación Visual

Grado en Óptica y Optometría

Facultad de Farmacia
US - Universidad de Sevilla

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

La  Acomodación

Prof.  Antonio  Piñero  Bustamante

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

La  Acomodación

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

La  Acomodación

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN

– Para  lograr   una  visión  binocular   estable  y  confortable   se  

requiere   un  sistema  visual  suficientemente   maduro  en  
que  las  condiciones:
• monoculares   (agudeza   visual,  acomodación,  
movimientos   sacádicos  y  persecutorios)   y  
• binoculares   (versiones  y  vergencias,  estereopsis),  
alcancen  el  desarrollo  necesario  que  el  sistema  
demanda.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

• Teorías
Acomodación  

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

La  Acomodación
• Como  se  lleva  a  cabo  ?,  por:
– El  Cuerpo  Ciliar Zónula o  Ligamento  
– El  Músculo  Ciliar suspensorio  del  cristalino
– El  Cristalino
El  mecanismo  se  produce  por:
Contracción  del  músculo  ciliar
Liberación  de  la  tensión  al  reposo  de  las  fibras  zonulares
Modificación  del  grosor  del  cristalino  (de  su  poder  dioptrico)  por  el  efecto  
en  su  capsula
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

La  Acomodación

Zónula  o  L igamento  suspensorio  d el  cristalino

Teoría  de  Young-­‐Helmholtz:
“Cuando   el  musculo  ciliar  se  contrae,  se  produce  la  relajación  de  la  
zonula,  que  lleva  consigo  una  disminución  de  la  tensión  sobre  el  
cristalino”
Relajación  del  Musculo  ciliar: Contracción  del  Musculo  ciliar:
Se  tensa  la  zónula  y  se  aplana  el   Se  relaja  la  tensión  de  la  zónula  y  
cristalino aumenta  el  diámetro  AP    del  cristalino

+  poder  convergente

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
Como se pone en marcha, que la estimula?
• El iniciador   más eficaz de la respuesta acomodativa es la
borrosidad de la imagen en la fóvea, que desencadena el
mecanismo de enfoque “la acomodación “.
• Cuando la borrosidad es detectada, la información se envía a través
del nervio óptico al cerebro que a su vez envía una respuesta
provocando que el músculo ciliar se contraiga (III par craneal).
• Este efecto conlleva un aumento de curvatura del cristalino y del
poder dióptrico del mismo, permitiendo enfocar nítidamente
objetos cercanos.
• El cambio de acomodación de lejos a cerca se llama acomodación
positiva, y de cerca a lejos acomodación negativa.

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Acomodación
Porqué no  somos  conscientes    de  este  proceso?

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Modificaciones  del  ojo  en  la  Acomodación

Fisiología  de  la  relación  Conv/AC/Miosis:

• La  acción  de  la  acomodación  -­‐ la  convergencia  -­‐ Miosis
– Son    funciones  aisladas  ?:  
Una   encargada  de  asegurar   imágenes  claras,  la   otra,  responsable  de  
obtener   visión   binocular   sencilla  mediante  la   alineación  de   los   ejes  
visuales y  la   última   facilitar   la   capacidad   de  enfoque
– La   dinámica   de   la  respuesta  binocular   de  fijación   no  se   reduce   a  funciones  
aisladas.
– Funciones   mediadas  por  el   MOC  (III  par  craneal)

• Si  los  dos  ojos  fijan  binocularmente  de  una  distancia  lejana  a  otra  
más  próxima,  se  presentan  cambios:
– En   el   poder  refractivo  de   los   ojos,  
– En   la  posición  relativa  de   los   ejes   visuales  y  
– En   la  contracción  pupilar.  
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Modificaciones  del  ojo  en  la  Acomodación

• Esta  tripleta  de  respuestas  se  conoce  como  el  reflejo  sinquinético  
!6
de  
proximidad,  provocada  por  la  cercanía  del  objeto  fijado.
• Regido  por  el  III  par  craneal
• La  alteración  de  uno  de  los  componentes  de  la  tríada  puede  conducir  a  
manifestaciones  oculares  que  varían  de  individuo  a  individuo  de  
acuerdo  al  grado  de  estabilidad  de  su  sistema  binocular.  

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Modificaciones  del  ojo  en  la  Acomodación
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Acomodación  -­‐ Miosis

• La contracción del esfínter pupilar del iris se presenta como mecanismo
reflejo al fijar un objeto cercano, mono o binocularmente y cada vez que
se estimule la acomodación y/o la convergencia.
• La maduración en las respuestas reflejas de acomodación, convergencia y
miosis se presenta después del quinto mes de vida siendo mayor la miosis
en condiciones binoculares que monoculares.
• No desempeña un papel activo en la acomodación
• La miosis actúa como un diafragma
– Disminuye los círculos de difusión
– Suprime por ello las aberraciones esféricas periféricas del sistema
óptico
– Aumenta la profundidad de foco

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
• Métodos para valorar la acomodación

– La amplitud o rango máximo de acomodación

• Se basa en las posiciones del punto remoto (PRA), (punto
más alejado al que el ojo puede formar una imagen nítida
sobre la retina) y el punto próximo de acomodación “PPA”
(punto más próximo al que el ojo puede formar una
imagen nítida sobre la retina)

• En los ojos emétropes o amétropes corregidos, el finito

óptico se considera como el punto remoto de
acomodación (PRA), dado que a ésta distancia la
acomodación está en reposo.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
La amplitud o rango máximo de acomodación

• Se  expresa  en  dioptrías  esféricas  que  representan  el  inverso  de  la  
distancia  de  fijación  en  metros  (D=  1/d).  Así,  
– Si  el  objeto  se  encuentra  a  0.5  m.  la  acomodación  será  de  2  D.
– La  distancia  cercana  al  límite  a  la  cual  el  ojo  puede  mantener  
imágenes  nítidas  se  conoce  como  punto  próximo  de  
acomodación  (PPA).  
– Recordar  que  en  ojos  emétropes  o  amétropes  corregidos,  el  
finito  óptico  se  considera  como  el  punto  remoto  de  acomodación  
(PRA),  porque  a  ésta  distancia  la  acomodación  está  en  reposo.  
– El  rango  del  punto  remoto  al  punto  próximo  determina  el  rango  
de  acomodación.  Esta  función  disminuye  gradualmente  con  la  
edad.

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
• La  acomodación  se  puede  obtener  de  las  siguientes  fuentes  
inervacionales:
– Refleja:  Respuesta  involuntaria  y  automática de  la  acomodación a  la  
borrosidad.  Representa  la  mayor  parte  de  la  acomodación que  se  modifica  
según las  características  del  es\mulo.   Es  la  respuesta  innata  a  una  imagen  
borrosa  en  la  retina. Se  compara  con  la  convergencia  fusional.

– Tónica:  Es  aquella  parte  de  la  acomodación presente  incluso  en  ausencia  de  
es\mulo.  Está  directamente  relacionada  con  la  miopía nocturna  o  la  miopía de  
campo  oscuro.  Representa  el  estado  de  reposo  de  la  acomodación y  es  
consecuencia  del  tono  o    la  actividad  del  músculo  ciliar.

– Por  Convergencia:  Es  la  cantidad  de  acomodación estimulada  o  relajada  por  
efecto  de  un  cambio  en  la  convergencia.  Ej.  cuando  miramos  a  un  objeto  
cercano  la  acomodación aumenta  y  cuando  miramos  a  un  punto  lejano  la  
acomodación se  relaja.  

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
• La  acomodación  se  puede  obtener   de  las  siguientes  fuentes  
inervacionales:

– Proximal  o  Psíquica:  Acomodación provocada  por  la  sensación de  proximidad.  

Se  produce  generalmente  al  utilizar  instrumentos  como  el  microscopio,  el  
prismático,  etc.  En  respuesta  a  la  cercanía  del  objeto.

– Voluntaria:  Es  independiente  de  cualquier  es\mulo.  La  mayoría de  las  

personas  no  poseen  la  capacidad  de  modificar  la  respuesta  acomodativa de  
forma  voluntaria  sin  entrenamiento  previo.  Aunque  es  fácilmente entrenable.  
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
• Amplitud  de  Acomodación
– La  amplitud  o  rango  máximo  de  acomodación
• Se  basa  en  las  posiciones   del  punto  remoto,   (punto   más  alejado  al  que  el  ojo  
puede   formar  una  imagen  nítida  sobre  la  retina)  y  el  punto   próximo  de  
acomodación  (punto   más  próximo  al  que  el  ojo  puede   formar  una  imagen  
nítida  sobre  la  retina)

• Amplitud  de  Acomodación es  la  máxima  capacidad  medida   en  dioptrías  

Diplomatura en Óptica y Optometría
que  tiene  el  ojo   de  poder   enfocar  su  cristalino,  la  capacidad  máxima  está  
Óptica Fisiológica. Tema V: Acomodación
Adelina Felipe Marcet
sobre  las  15.00  dp,   y  va  decreciendo  conforme   se  van  cumpliendo   años.  

Figura.-3
Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
• Métodos  para  valorar  la  acomodación
– La  amplitud  o  rango  máximo  de  acomodación
• Importante  en  jóvenes por  su  alta  capacidad  acomodativa
• Mas  en  jóvenes  hipermetropes
• Importante  por  encima  de  los  40  años:  PRESBICIA

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN

PRESBICIA
Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
• Métodos  para  valorar  la  Amplitud  de  Acomodación
– Como  se  Mide?
• Fórmula  de  Hofstetter:  Mediante  un  cálculo AA=18.5  – 1/3  x  Edad  
paciente.  AA=  18.5  -­‐ 1/3  X  25  años  =  18.5  -­‐ 8,3  =  10,2  
AA=  18.5  -­‐ 1/3  x  45  años=    18.5  -­‐ 15  =  3.5

• Método  de  Donders o  Acercamiento:  Consiste  en  ir  acercando  un  optotipo
de  visión  cercana  de  forma  monocular  hasta  que  el  paciente  deje  de  verlo  
nítido,  posteriormente  se  mide  la  distancia  (punto  próximo)  y  la  inversa  en  
metros  nos  da  el  número  de  dioptrías  de  acomodación.  
– Lo  deja  de  ver  nítido a  0.5  m  =  2D

• Método  de  Lentes  Negativas:  Consiste  en  colocar  al  paciente  de  forma  
monocular  visualizando  un  test  a  33  cm  e  ir  incorporando  lentes  negativas  
en  pasos  de  -­‐0,25Dp,  cuando  el  paciente  refiera  visión  borrosa  y  no  poder  
aclarar  las  letras,  obtendremos  la  Amplitud  de  Acomodación: AA=  
Cantidad  de  lentes  puestas  +2.50  Dp (por  el  enfoque  a  33cm).
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
• Métodos para valorar la acomodación
– La acomodación relativa
• La acomodación relativa es la capacidad del cristalino de responder a estímulos
esféricos positivos (ARN) y posteriormente a estímulos esféricos negativos (ARP) de
forma gradual, controlando en lo posible el factor de convergencia
Es importante mencionar que el valor de la ARP, está influenciado por el valor
de las vergencias positivas y la amplitud de acomodación
– Si un paciente que haya presentado una amplitud de acomodación
normal, su ARP será normal
– Mientras que un paciente que presente una amplitud de acomodación
menor de la esperada, es frecuente que la ARP también esté disminuida, al
igual que sus vergencias fusionales positivas.
• Los valores de ARN deben ser similares a los de ARP.

• ARN ARP
Morgan + 2.00 (± 0.50) -­‐2.37(± 1.12)


Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
– La  habilidad  acomodativa  (facilidad  o  flexibilidad    
acomodativa)

• Es  la  capacidad  que  tiene  el  sistema  acomodativo,  para  responder  a  niveles  
de  demanda  altos,  en  los  cuales  se  estimula  y  se  relaja  dicha  acomodación  
(Pizarra-­‐folio),  pero  además  se  valora  la  habilidad  de  mantener  estos  
cambios  por  cierto  tiempo.  

• Las  propiedades  de  la  habilidad  acomodativa son:  

– latencia  
– velocidad  
– tiempo.  

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
– La  habilidad  acomodativa  (facilidad  o  flexibilidad    
acomodativa)

• Esta  prueba  debe  valorarse  de  lejos  y  de  cerca,  monocular  y  posteriormente  
binocular,  primero  durante  un  minuto  y  después  repitiendo  la  prueba  por  dos  o  
tres  minutos  más.
– De  forma monocular se  mide  la  capacidad  del  sistema  visual  de  realizar  los  
cambios  de  enfoque  de  lejos  a  cerca  alternantes.  

– De  forma binocular,  se  mide  la  flexibilidad  acomodativa,  manteniendo  la  

vergencia estable,  es  preciso  realizarla  con control  antisupresión para  asegurar  la  
intervención  de  ambos  ojos.  Para  ello  utilizamos  barra  de  lectura  y  gafas  
polarizadas.

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
– La  habilidad  acomodativa  (facilidad  o  flexibilidad    
acomodativa)

Para  esta  exploración  necesitamos  unos flipper de  +/-­‐2D,  que  son  unas  lentes  
montadas  en  una  especie  de  gafa  con  mango  que  en  una  parte  lleva  sendas  
lentes  de  -­‐2D  y  al  girarlo  con  el  mango  nos  encontramos  las  de  +2D  con  lo  que  
vamos  girándolas  alternativamente  para  mirar  a  través  de  las  de  +2  y  a  
continuación  por  las  de  -­‐2.
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
– La  habilidad  acomodativa  (facilidad  o  flexibilidad    
acomodativa)
– El  paciente se  coloca con  su  corrección en  gafa de  lejos si  la  necesitara
– Buena  iluminación  ambiental  y  sujetando  el test  a  40cm.  
– Empezamos  de  manera  monocular,  primero  ojo  derecho  y  luego  izquierdo.  
– Coloca  delante  de  su  ojo  el flipper por  la  lente  de  +2D  y  tiene  que  enfocar  las  
letras  del  test  de  cerca,  cuando  lo  ha  hecho  lo  gira,  colocando  la  de  -­‐2D  y  de  
nuevo  ha  de  aclarar  las  letras  y  así  sucesivamente  durante  1  min.  que  
cronometramos.  
– No  podrá  cambiar  de  una  posición  a  la  otra  hasta  que  no  vea  las  letras  con  
completa  nitidez.  
– Anotamos  el  número  de  veces  que  ha  girado  el  flipper (ciclos  por  minuto  
c.p.m.).  
– Consideramos  1  ciclo  un  giro  completo  del  flipper (lente  de  +2D  y  -­‐2D).  
– A  continuación  realizamos  la  misma  prueba  pero  binocular,  con  controles  
antisupresión y  cronometrando  1  minuto.
Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ACOMODACIÓN
– La  habilidad  acomodativa  (facilidad  o  flexibilidad    
acomodativa)

• Los   valores  que  se  aceptan  como  normales  según  edad,  considerando  una  posible  
disfunción  de  la  flexibilidad  acomodativa,  cualquier  valor  inferior  a  ellos.
EDAD(años)   MONOCULAR(c.p.m.)   BINOCULAR(c.p.m.)
7   6.5   3.5
8-­‐12   7   5
adultos   11   8

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ANOMALIAS    DE  LA  ACOMODACIÓN

Hipofunción de  la  acomodación
• Es  el  resultado  de  un  rendimiento  o  respuesta  del  sistema  de  la  acomodación
inferior  al  requerido.,dejando aparte  la  presbicia.  
-­‐ Insuficiencia  de  acomodación
-­‐ Fatiga  acomodativa
-­‐ Parálisis de  la  acomodación .

Hiperfunción de  la  acomodación

• Se  incluyen  en  este  apartado  todas  las  condiciones  en  las  que  el  problema  visual  
es  consecuencia  de  una  respuesta  excesiva  del  sistema  acomodativo.  
-­‐ Exceso  de  acomodación.  
-­‐ Espasmo  acomodativo.  

Inflexibilidad  de  la  acomodación

• La  respuesta  acomodativa es  correcta  en  lo  que  se  refiere  a  magnitud,  pero  
existe  una  dificultad  en  hacer  modificaciones  rápidas de  esta  respuesta.  
Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ANOMALIAS    DE  LA  ACOMODACIÓN

1) Insuficiencia  de  Acomodación:  

• Es  una  condición en  la  que  el  paciente  presenta  dificultades  para  estimular  la  
acomodación.  La  amplitud  de  la  acomodación es  inferior  a  la  adecuada  en  
relación  a  la  edad.  
• Síntomas:  Aparecen  al  iniciar  cualquier  tipo  de  tarea  en  visión  próxima porque  la  
amplitud  de  acomodación  está  disminuida  considerablemente  en  dos  o  mas  
dioptrías para  la  edad.  Provoca  visión  borrosa,  dolor  de  cabeza,  escozor  en  los  
ojos,  problemas  de  lectura,  pérdidas de  comprensión fatiga  y  sueño al  leer.  
• Signos:  ojos  rojos,  lagrimeo  y  pupilas  mióticas por  el  esfuerzo  acomodativo.  
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ANOMALIAS    DE  LA  ACOMODACIÓN

2)  Fatiga  acomodativa:  

• Esta  condición es  un  estadio  temprano  a  la  Insuficiencia  de  acomodación.  El  
sistema  visual  del  paciente  es  capaz  de  hacer  respuestas  puntuales  a  es\mulos
acomodativos,  pero  no  puede  mantener  cómodamente esta  respuesta  durante  
cierto  tiempo.  
• Síntomas y  signos:  Los  mismos  que  para  la  Insuficiencia  de  acomodación,  
dependiendo  del  grado  de  deterioro  que  presente  la  condición.  La  característica
principal  de  esta  sintomatología es  que  tiende  a  aparecer  después de  un  cierto  
tiempo  de  trabajo  en  visión  próxima como  consecuencia  de  la  fatiga.  La  amplitud  
de  acomodación es  la  adecuada  para  la  edad,  sin  embargo,  sufre  repentinas  
caídas durante  el  día.  

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ANOMALIAS    DE  LA  ACOMODACIÓN

3)  Parálisis de  la  acomodación:  

• La  parálisis de  la  acomodación es  una  condición rara  asociada  con  una  variedad  
de  causas  orgánicas tales  como  infecciones,  traumas,  diabetes,  etc...  Esta  
condición puede  ser  unilateral  o  bilateral.  Si  es  unilateral  se  la  denomina  
acomodación desigual.  Otra  causa  \pica de  acomodación desigual  es  la  presencia  
de  ambliopía funcional.  

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ANOMALIAS    DE  LA  ACOMODACIÓN

4)  Exceso  de  acomodación y  Espasmo  acomodativo:  
• Se  trata  de  una  respuesta  excesiva  de  la  acomodación con  respecto  al  es\mulo
existente.  Los  pacientes  que  presentan  estas  disfunciones  tienen  dificultades  
para  relajar  su  acomodación.  La  diferencia  entre  las  dos  condiciones  reside  
únicamente en  el  grado  de  deterioro  del  problema  visual.  
• Síntomas:  Visión  borrosa  de  cerca,  Escozor  de  ojos,  falta  de  concentración,  
dolores  de  cabeza  después de  leer,  fotofobia,  diplopia.  Asociados  a  tareas  en  
visión  próxima.  Sólo se  trasladan  a  la  visión  lejana  en  forma  de  visión  borrosa,  
constante  o  intermitente,  en  los  casos  en  que  el  exceso  de  acomodación se  
encuentra  en  un  estado  muy  degradado:  espasmo  acomodativo.  La  visión  
borrosa  asociada  al  exceso  de  acomodación es  variable,  siendo  mucho  mas  
acusada  por  la  noche  y/o  después de  un  trabajo  en  visión  próxima continuado.  
• Signos:  Ojos  rojos  y  lagrimeo.  Miosis  como  consecuencia  de  una  respuesta  
acomodativa excesiva.  
La  A mplitud  
Falsa   miopiade  acomodación:  Monocularmente  normal  o  ligeramente  reducida  
en  el  exceso  de  acomodación.  Claramente  reducida  en  el  espasmo  
acomodativo.  

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ANOMALIAS    DE  LA  ACOMODACIÓN

5)  Inflexibilidad  de  acomodación

• Es  la  condición en  la  cual  el  paciente  tiene  dificultad  para  realizar  cambios  de  
enfoque  continuados,  presenta  un  tiempo  de  respuesta  excesivo.  La  velocidad  y  
latencia  de  respuesta  del  sistema  acomodativo  están  diminuidas en  esta  
condición,  son  anormales.  
• Síntomas:  Asociados  con  las  tareas  de  visión  próxima.  Visión  borrosa  al  cambiar  
la  distancia  de  enfoque,  dolores  de  cabeza,  escozor  de  ojos,  cansancio  ocular  y  
general.  Dificultad  para  enfocar  los  objetos  nítidamente a  distintas  distancias.  
• Signos:  Ojos  rojos  y  lagrimeo  excesivo.Falta de  concentración y  comprensión en  
la  lectura.  Amplitud  de  acomodación:  normal  
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Convergencia
La  convergencia  es  el  movimiento  disyuntivo  de  vergencia  que  produce  
un  aumento  en  el  ángulo  formado  por  los  ejes  visuales.

Este  concepto  incluye  el  movimiento  de  los  ojos,  en  convergencia  y  la  
demanda  inervacional  requerida  para  mantener  esta  convergencia.

El  punto  próximo  de  convergencia  (PPC)  es  la  distancia  más  

cercana  a  la  cual  los  ojos  pueden  mantener  visión  sencilla.  
Se  considera  como  valor  promedio  normal  en  ojos  emétropes  con  
aceptables  condiciones   de  binocularidad   un  PPC  de  8  -­ 10  cm.  

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Convergencia
• Convergencia  Tónica:
Es  el  grado  de  convergencia  necesario  para  llevar  los  globos  oculares  
de  una  posición  anatómica  en  divergencia  a  una  posición  relativa  
de  reposo.  

Está  dado  por  el  tono  de  los  músculos  extraoculares.  En  la  práctica  
clínica  no  es  posible  determinar  el  grado  de  la  convergencia  
tónica.

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Convergencia
• Convergencia  Acomodativa:
Si  los  dos  ojos  fijan  binocularmente,  parte  de  la  inervación  de  la  
convergencia,  és  respuesta  a  la  fijación  de  la  acomodación.  

El  grado  de  convergencia  producto  de  un  estímulo  acomodativo  

constituye  la  relación  convergencia  acomodativa/acomodación.  
Se  estima  como  valor  promedio  normal  en  pacientes  emétropes,  
4.00  a  6.00  dioptrías  prismáticas  por  cada  dioptría  de  
acomodación.  Este  valor  es  conocido  como  la  relación  CA/AC.

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Convergencia
• Convergencia  Fusional:
• El  ajuste  preciso  de  los  ejes  visuales  al  fijar  a  una  distancia  
cercana  es  dado  por  la  convergencia  fusional,  respuesta  
involuntaria  provocada  por  estímulos  dispares  bitemporales
en  la  retina.
• D.  Convergencia  Proximal  o  Voluntaria:
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Acomodación/Convergencia
• Cambios en la Acomodación inducen cambios en la
convergencia y, simetricamente, cambios en la convergencia
comportan cambios en la respuesta acomodativa.

• Según la ley Hering o de igual inervación, la respuesta pupilar

y la respuesta acomodativa de los dos ojos son siempre
prácticamente iguales aunque el estimulo puede estar
restringido a un ojo o ser desigual para ambos ojos.

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 DISFUNCIONES  BINOCULARES  NO  

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

ESTRÁBICAS  

• En  función  del  AC/A  podemos  tener  tres  tipos  de  

anomalías  binoculares  no  estrábicas:
1) AC/A  BAJO  :  insuficiencia  de  convergencia  /  
insuficiencia  de  divergencia
2) AC/A  ALTO:  exceso  de  convergencia  /  exceso  de  
divergencia
3) AC/A  NORMAL:  DVF/  endoforia  básica/  exoforia  básica  

Coucke´s English - ¡Este verano no te calientes la cabeza! Refréscate con nuestros cursos
 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Insuficiencia  de  Convergencia

insuficiencia  de  convergencia  (IC)
Nos  encontramos   ante  una  insuficiencia   de  convergencia  cuando  tras  hacerle  las  
pruebas   de  heteroforias   (cover,    varillas  de  maddox...)  el  paciente  presenta  una  
exoforia  en  cerca  mucho  mayor  que  la  exoforia  de  lejos)  (  orto-­‐X´ )  (  X<X´ )

Esta  disfunción   es  más  común   en  mujeres   y  se  produce   por:

una  ruptura  de  la  relación  acomodación-­‐convergencia
excesiva  adaptación  acomodativa  y  baja  adaptación  a  las  vergencias.
SÍNTOMAS:  
1)  tareas  en  visión  cercana  (fatiga,  dolor   ocular,  dolor   de  cabeza,  visión  borrosa  
intermitente)
2)  algunos   sujetos  son  asintomáticos
Los  síntomas  suelen  empeorar   al  final  del  día  y  generalmente  no  aparecen  antes  
de  los  10  años.  Si  la  exoforia  en  visión   lejana  es  alta,  también  podrá  tener  síntomas  
en  VL.

Sevilla Language Center – MY FRIEND THINKS YOU ARE PRETTY

 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-404649

Insuficiencia  de  Convergencia

SIGNOS:
Nos  encontramos  ante  un  punto  próximo  de  convergencia  más  alejado  de  lo  normal.
Disparidad  de  fijación:  suelen  tener  exodisparidad  de  fijación  y  una  pequeña  adaptación  a  
prismas.
Estereopsis:  si  presentan  supresión  tendrían  estereopsis  reducidas  >40")
En  muchos  casos  la  IC  viene  asociada  a  disfunciones  acomodativas:

• Exceso  acomodativo  secundario  a  una  insuficiencia  de  convergencia

Puesto  que  los  sujetos  poseen   una  insuficiencia  de  convergencia,  sustituyen  la  falta  de  VFP  
por  la  vergencia  acomodativa.  Si  quieren  aumentar  la  vergencia  acomodativa  esto  arrastra  un  
aumento  en  el  esfuerzo  acomodativo  provocando  un  exceso  acomodativo  secundario.  Estos  
sujetos  pueden  tener  v.  borrosa  en  VL.  
• Insuficiencia  de  convergencia  secundaria  a  una  insuficiencia  acomodativa
El  problema  principal  es  la  insufieciencia  acomodativa.  Estos  sujetos  acomodan  lo  menos  
posible,  con  lo  que  su  vergencia  acomodativa  esta  disminuida  y  esto  provocará  una  exoforia.  
Es  como  cuando  aparece  la  presBicia,  se  pierde  la  vergencia  acomodativa  y  aparece  una  exo.