CÓDIGO FOR-SSO-036

FORMATO
VERSIÓN 1.0
FECHA 2/01/2017
INSPECCIÓN VEHICULAR
PÁGINA 01 de 01

Lugar de Inspección:

1. CARACTERÍSTICAS

Placa: Nº Asientos: Fecha:

Marca: Nº Pasajeros: Vencimiento SOAT :

Modelo: Nº SOAT:
ESTADO BUENO REGULAR MAL HERRAMIENTAS BUENO REGULAR MAL NO TIENE

Neumaticos Llanta de repuestos

Pintura en general Triangulos de seguridad

Espejo retrovisor interio Llave de ruedas

Espejo retrovisor derecho Gata

Espejo retrovisor Izquierdo Desarmador / alicate

Cerrad. puerta delantera Medidor de presion de aire

Cerradura puertas posteriores Llave de boca Nº 10 y Nº 12

Manijas interior de las lunas Luces de frenos

Manijas exteriores de puertas Luces de retrocesos

Claxon Luces de emergencia

Direccionales delanteras Direccionales posteriores

2. CONDUCTOR

Apellidos y Nombres: DNI Nº:

Brevete: Categoría: Fotocheck:

Uniformes: Camisa ( ), Pantalón ( ), Zapatos ( )

3. BOTIQUIN 4. EQUIPAMIENTO COMPLEMENTARIO

Contenido para primeros auxilios SI NO Elemento B R M NT

Guantes quirurgicos descartables Equipo de comunicación

Agua oxigenada Certificado de Revisión Téc.

Alcohol medicinal (120 cc) Constancia de emisión de gases

Algodón por 50 gr. Logotipo de identificación

Gasa esteril 1 mt x 10 cm. Reglamento de transito

Esparadrapo hipoalérgico Caja porta herramientas

Vendas elast. por 4 pulg x 5 yard Extintor contra incendios 2 kg

Pinzas para extracción de astillas Conos de seguridad

Curitas Escoba ( ) recogedor ( )

Flamodil u Hirudoid (golpes) Tacho de basura ( )

Ibuprofeno (analgesico/anti inflamat.) Cinturon de seguridad (asientos)

Paracetamol (analgesico/antipiretico) Linterna

Plidan (dolor estomacal) Faro pitara con extensión

Tablillas de madera 30 x 51 cm

Tablillas de madera 70 x 5x1 cm

OBSERVACIONES :

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Conductor Supervisor