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  • Formato de Declaracion de Accidente

    Cargado por

    Diego Fritis
    4 vistas1 página
    El documento resume la declaración de un testigo o accidentado sobre un incidente o accidente laboral, incluyendo detalles sobre la persona como su nombre, RUT, dirección, puesto de trabajo, experiencia y antigüedad, así como detalles sobre el incidente como la actividad que realizaba, cómo ocurrió, qué hizo después y cómo se podría haber evitado.

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    Título original

    361857761-Formato-de-Declaracion-de-Accidente

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    INFORME DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTE

    DECLARACIÓN DEL ACCIDENTADO y/o TESTIGO


    Yo: Hora del incidente:

    RUT: Fecha del incidente:

    Lugar exacto del


    Estado Civil:
    incidente:
    Tiempo en el
    Edad:
    Proyecto:
    Experiencia en el
    Dirección:
    puesto:
    Ocupación en la Antigüedad en la
    empresa: empresa:
    Días trabajados
    Area de trabajo:
    antes del incidente:
    Horas trabajadas ¿Quién ordenó el
    antes del incidente: trabajo?

    1. ¿Qué actividad estuvo desarrollando antes del incidente / accidente?

    2. ¿Cómo ocurrió el incidente / accidente?

    3. ¿Qué hizo después que ocurrió el incidente / accidente?

    4. ¿Cómo hubiera podido evitar este incidente / accidente?

    Firma del Accidentado y/o Testigo

    RUT:
    Fecha:

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