OM/OT

PERMISO DE TRABAJO AISLAMIENTO Y/O SAP

BLOQUEO
APLICA: La liberación primaria o residual de energías: Energía de sistemas presurizados, que incluye energía oleo- Fecha inicio Fecha término
hidráulica por presurización de líquidos o neumática, sistemas de inyección de aire, recipientes a presión o vapor,
válvulas neumáticas, cortes de mangueras de alta presión, entre otros; energía térmica; La intervención de líneas
subterráneas, aéreas y superficiales sobre 50 V; Este riesgo también considera la intervención de generadores eléctricos
portátiles, soldadoras, torres de iluminación, entre otros. EMPRESA:

PROCESO:

NO APLICA: Gravitacional (caída de objetos, accidente en maniobras de izaje); Radiactivas; Explosión de neumáticos; ACTIVIDAD:
Actividades de geofísica y eventos de persona impactada por rayo; La manipulación de herramientas eléctricas.

TAREA:
Si algunas de las preguntas tiene un “NO” como
respuesta, NO inicie el trabajo y contacte a su
¿Está autorizado para ejecutar bloqueo y aislamiento
supervisor. de energías?
Sí No

Aislamiento, bloqueo, prueba de energía cero y liberación de energía SI NO Comentario

residual. No Aplica

Se verifica que se encuentre instalado el candado y tarjeta personal del solicitante en la caja de bloqueo.

Se verifica energía cero a todas las energías presentes en la actividad desarrollada, asegurando además la
liberación de la energía residual.

¿Se aseguró que todo el personal que interviene, haya instalado su tarjeta y candado de bloqueo de manera
individual?
Mantención de sistemas críticos (oleo hidráulicos o neumáticos)
SI NO Comentario
No Aplica

¿Las unidades de acumulación neumática se encuentra con su certificación vigente?

¿La integridad del sistema hidráulico/neumático se encuentra en buen estado? (libres de corrosión, desgaste,
acoples en mal estado, etc.)
Dispositivo de seguridad liberación y/o contención de energía
SI NO Comentario
No Aplica

DISPOSITIVOS PREVENTIVOS LIBERACIÓN DE ENERGÍAS

¿Existen dispositivos de alivio para actuar en caso que la presión supere el límite de operación normal del
sistema?
¿Los sistemas hidráulicos/neumáticos (acumulador, piping, etc.) en zonas de tránsito de vehículos/equipos
cuentan con una protección?

DISPOSITIVOS MITIGADORES DE LIBERACIÓN DE ENERGÍAS

Para líneas temporales (mangueras), ¿tienen dispositivos de seguridad (whipcheck, mallas, entre otros) en caso
de desacople y están instalados para evitar el efecto látigo?

¿Para líneas permanentes de alta presión cuentan con un método de fijación a una estructura?

Observaciones:

Identificación de los miembros de equipo Firma Nombre Ejecutante

Firma

Nombre Solicitante

Firma

La revisión de las condiciones por parte del supervisor, deben ser

realizadas dentro de la jornada de su turno

Si la respuesta es NO, detenga la tarea, informe a su supervisor