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ARTÍCULO EN PRENSA

Terapia manual 9 (2004) 77–82

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Artículo original

Los efectos iniciales de una movilización de Mulligan con movimiento

técnica sobre dorsiflexión y dolor en esguinces subagudos de tobillo
Natalie Collins, Pamela Teys, Bill Vicenzino*
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Queensland, Santa Lucía, Brisbane, QLD 4072, Australia
Recibido el 17 de diciembre de 2002; recibido en forma revisada el 25 de julio de 2003; aceptado el 21 de agosto de 2003

Resumen

Los fisioterapeutas utilizan con frecuencia técnicas de terapia manipulativa para tratar la disfunción y el dolor resultantes del esguince de tobillo. Este
estudio investigó si la técnica de movilización con movimiento de Mulligan (MWM) mejora la dorsiflexión talocrural, un impedimento importante después
del esguince de tobillo, y alivia el dolor en poblaciones subagudas. Catorce sujetos con esguinces de tobillo laterales subagudos de grado II sirvieron
como su propio control en un ensayo controlado aleatorizado doble ciego de medidas repetidas que midió los efectos iniciales del tratamiento MWM en
la dorsiflexión con soporte de peso y el umbral de dolor térmico y de presión. El grupo de esguince de tobillo subagudo estudiado mostró déficits en la
dorsiflexión y el umbral de dolor a la presión local en el tobillo sintomático. Se produjeron mejoras significativas en la dorsiflexión inicialmente después
de la MWM (Fd2;26Þ¼7:82;PAG¼0:002), pero no se observaron cambios significativos en el umbral de dolor térmico o de presión después de la condición
de tratamiento. Los resultados indican que el tratamiento MWM para la dorsiflexión del tobillo tiene un efecto mecánico más que hipoalgésico en los
esguinces de tobillo subagudos. El mecanismo por el cual esto ocurre requiere investigación si queremos comprender mejor el papel de la terapia de
manipulación en el manejo del esguince de tobillo.
r2003 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Palabras clave:Manipulación; Tobillo; Dolor; Movimienot

1. Introducción etapa aguda, sino también en la etapa subaguda (Yang y

El complejo del ligamento lateral del tobillo, descrito como la
"estructura única lesionada con mayor frecuencia" del cuerpo.
Garrick, 1977), es mecánicamente vulnerable a una lesión por
esguince. En los extremos de la flexión plantar y la inversión,
influenciados por el aspecto medial más corto de la mortaja del
tobillo, el ligamento peroneoastragalino anterior (ATFL) y el
ligamento peroneocalcáneo (CFL) relativamente débiles son
propensos a diversos grados de ruptura, a menudo a través de una
fuerza mínima.Hockenbury y Sammarco, 2001).
Los procesos inflamatorios inmediatos producen dolor
anterolateral agudo y edema, con evitación del movimiento y la
carga de peso.Wolfe et al., 2001). Las pérdidas subsiguientes
del rango articular, en particular la dorsiflexión, y la fuerza
muscular dan como resultado una disfunción significativa de la
marcha. Datos recientes de nuestro laboratorio destacan la
presencia de un déficit de dorsiflexión no solo en el
* Autor correspondiente. Tel.: +61-7-3365-2781; fax:
+61-7-3365-2775.
Dirección de correo electrónico:b.vicenzino@mailbox.uq.edu.au (B. Vicenzino).
Vicenzino, 2002).
La intervención temprana de fisioterapia consiste en
modalidades de reposo, hielo, compresión, elevación (RICE) y
electroterapia para controlar la inflamación, así como terapia de
manipulación y técnicas de ejercicio terapéutico para abordar
las deficiencias del movimiento y la fuerza.Wolfe et al., 2001;
Hockenbury y Sammarco, 2001).Verde et al. (2001)investigó el
impacto de combinar movilizaciones pasivas anteroposteriores
(AP) talocrurales sin soporte de peso, que se cree que restauran
el rango de dorsiflexión, con el protocolo RICE en el tratamiento
de esguinces agudos de tobillo. el grupo experimentaldnorte¼
19Þdemostró una mejora más rápida en la función y la
dorsiflexión sin dolor que el grupo de controldnorte¼19Þque
fueron tratados únicamente con RICE. Esto proporciona
evidencia importante que corrobora el papel de las
movilizaciones articulares pasivas en una población con
lesiones agudas.
El enfoque de tratamiento de movilización con movimiento
(MWM) para mejorar la dorsiflexión posterior al esguince de tobillo
combina un deslizamiento posteroanterior relativo de la tibia sobre
el astrágalo (o un deslizamiento anteroposterior relativo del
astrágalo sobre la tibia) con movimientos activos de dorsiflexión,

1356-689X/$ - ver portadar2003 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

doi:10.1016/S1356-689X(03)00101-2
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preferentemente en soporte de peso (Mulligan, 1999). Las
afirmaciones de restauración rápida del movimiento sin dolor
generalmente se asocian con las técnicas MWM (Mulligan, 1993,
1999;Exelby, 1996). A través del examen de los efectos de MWM en
la dorsiflexión del tobillo en articulaciones de tobillo levemente
restringidas asintomáticas,Vicenzino et al. (2001) encontraron que
tanto las variaciones con soporte de peso como sin soporte de peso
de la técnica MWM de dorsiflexión produjeron ganancias
significativas en el rango de dorsiflexión. Sin embargo, se cree
ampliamente que las técnicas de tratamiento con soporte de peso
son superiores a las técnicas sin soporte de peso, ya que replican
aspectos de las actividades funcionales (Mulligan, 1999). Los
esguinces agudos de tobillo, si bien tienen una marcada reducción
en el rango de movimiento de dorsiflexión, con frecuencia son
dolorosos al soportar todo el peso del cuerpo y las técnicas de
soporte de peso no están clínicamente indicadas. El esguince de
tobillo subagudo se caracteriza por déficits residuales significativos
en la dorsiflexión.Yang y Vicenzino, 2002) y la capacidad de soportar
todo el peso, lo que lo convierte en un buen modelo para estudiar
los efectos iniciales de la MWM con soporte de peso en la
dorsiflexión.
El mecanismo de acción de la terapia de manipulación ha
sido el foco de varios informes en los últimos tiempos, sin
embargo, la terapia de manipulación espinal parece ser el
tema común de investigación. Una sinopsis de la evidencia
actual del mecanismo de acción inicial de la terapia de
manipulación indica en parte una base neurofisiológica (
Vicenzino et al., 1996, 1998, 2000). Las técnicas de
tratamiento de terapia manipulativa estudiadas han
mostrado hipoalgesia no opioide a estímulos de dolor
mecánicos pero no térmicos.Vicenzino et al., 1995, 1998).
El objetivo principal de este estudio fue probar la
hipótesis de que la aplicación de la técnica MWM de
Mulligan para la dorsiflexión talocrural en esguinces
subagudos de tobillo lateral produce una ganancia de
dorsiflexión inicial y, al mismo tiempo, produce una
hipoalgesia mecánica pero no térmica.
2. Métodos
El ensayo controlado aleatorio doble ciego incorporó
medidas repetidas en un diseño cruzado, en el que cada
participante sirvió como su propio control.
2.1. Participantes
Dieciséis participantes, ocho hombres y ocho mujeres de 18 a
50 años (promedio de 28,25 años y desviación estándar de 9,33
años), fueron reclutados a través de la Clínica Universitaria de
Fisioterapia, prácticas locales de fisioterapia y clubes
deportivos, y publicidad universitaria. El criterio principal para la
inclusión fue un esguince del ligamento lateral del tobillo de
grado II que se mantuvo en promedio 40 días (7desviación
estándar de 24 días) antes de la prueba. Definimos este
esguince como ''un desgarro incompleto del
ligamento con leve laxitud e inestabilidad (y) ligera
reducción de la funcióny'' (Safran et al., 1999); Una asimetría
de dorsiflexión mínima sin dolor de 10 mm en la medida de
carga (Vicenzino et al., 2001), también se requería
sensibilidad anterolateral del tobillo y capacidad de carga
total sin dolor. Se excluyeron los esguinces agudos de
tobillo debido a la posibilidad de exacerbación del dolor con
pruebas repetidas en las medidas de resultado. También se
excluyó si la fractura o el derrame intraarticular del tobillo
eran clínicamente detectables, o si había antecedentes
recientes de otras afecciones de las extremidades inferiores
o de la columna lumbar. Se excluyó a los fisioterapeutas y
estudiantes de fisioterapia para eliminar una posible fuente
de sesgo de los participantes.
Se obtuvo la autorización ética de la Junta de Revisión
Institucional correspondiente para la ética en la Universidad de
Queensland, y todos los participantes dieron su consentimiento
informado.
2.2. Medidas de resultado
2.2.1. Dorsiflexión
Se encontró que la dorsiflexión con soporte de peso (DF)
tiene una excelente confiabilidad entre evaluadores e
intraevaluadores (Bennel et al., 1998), se midió utilizando el
principio de rodilla a pared. El participante se paró frente a una
pared, con el segundo dedo del pie de prueba y la línea media
del talón y la rodilla en un plano perpendicular a la pared. El
participante se lanzó lentamente hacia adelante en dorsiflexión
talocrural hasta que la rodilla hizo contacto con la pared y
movió progresivamente el pie hacia atrás hasta el punto en que
la rodilla podía tocar la pared con el talón apoyado en el suelo.
Esto representó la dorsiflexión del final del rango, y la distancia
entre la pared y el segundo dedo del pie se midió en milímetros
usando una cinta métrica. El examinador aseguró el
mantenimiento del contacto con el talón mediante
instrucciones verbales y contacto manual con el calcáneo.
Vicenzino et al. (2001)encontraron que esta medida era más
sensible para detectar los efectos del tratamiento que una
medida de soporte de peso angular y una medida sin soporte
de peso.
2.2.2. Dolor
Las medidas cuantitativas del dolor se obtuvieron a
través del umbral de dolor térmico y de presión. algometría
de presión, que ha demostrado fiabilidad (Pontinen, 1988),
se utilizó para medir el umbral del dolor a la presión (PPT)
en tres sitios de las extremidades inferiores: (1) sobre el
tercio proximal del vientre del músculo tibial anterior; (2)
directamente distal al maléolo lateral sobre el CFL; (3)
directamente anterior al maléolo lateral sobre el ATFL. Se
usó un algómetro de presión digital (Somedic AB, Farsta,
Suecia) para medir la presión aplicada al sitio de prueba por
una sonda con punta de goma (área 1 cm2), que se colocó
perpendicular a la piel. La presión se aplicó a una velocidad
de 40 kPa/s. Activación de un botón por el
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participante en el momento preciso en que la sensación
de presión cambió a una de dolor y presión, señaló el
cese de la aplicación de presión y congeló la medición en
pantalla para el registro manual.
El sistema Thermotest (Somedic AB, Farsta, Suecia) midió
el umbral de dolor térmico (TPT) caliente y frío. Se colocó
manualmente un termodo de contacto rectangular en dos
sitios: (i) el tercio proximal del vientre del músculo tibial
anterior y (ii) sobre el ATFL, que se extiende desde el borde
anteroinferior del maléolo lateral hacia los dedos de los pies
en un ángulo que permitió máxima contacto con el
contorno del pie. Los estímulos fríos o calientes se
incrementaron a razón de 1 C/s desde una línea de base de
30 C. Los participantes presionaron un botón en el
momento preciso en que la sensación térmica cambió a una
de dolor y calor para el umbral de dolor por calor, y una de
dolor y frío para el umbral del dolor por frío. En este punto,
cesó la estimulación y se registró manualmente la
temperatura alcanzada. Se adoptaron puntos de corte
automático de 52 C y 2,5 C para garantizar la aplicación
segura del estímulo.
2.3. Condiciones de tratamiento
Se estudiaron tres condiciones de tratamiento, consistentes en
MWM para dorsiflexión, placebo y un control sin tratamiento.
Durante la condición de tratamiento, se realizó la técnica MWM de
dorsiflexión en la articulación talocrural sintomática, como lo
describeMulligan (1999). Con el participante en una postura relajada
en un banco, se colocó un cinturón de seguridad no elástico
alrededor de la parte distal de la tibia y el peroné y la pelvis del
terapeuta, con espuma para amortiguar el tendón de Aquiles (
Figura 1). Una traslación hacia atrás por parte del terapeuta
impartió tensión en el cinturón de seguridad y un deslizamiento
tibial posteroanterior, mientras que el astrágalo y el antepié se
fijaron con el espacio interdigital de una mano cerca del
Fig. 1. La técnica de movilización con carga de peso con movimiento en la que el
terapeuta aplica una fuerza posteroanterior a la parte distal de la pierna a través de
un cinturón de tratamiento mientras estabiliza manualmente el pie y el astrágalo.
79
línea articular anterior. La otra mano se colocó anteriormente
sobre la tibia y el peroné proximales para dirigir la rodilla sobre
el segundo y tercer dedo del pie para mantener una alineación
constante de la pierna y el pie distales. El deslizamiento se
mantuvo durante la dorsiflexión activa lenta hasta el final del
rango sin dolor, con el cinturón de seguridad mantenido
perpendicular al eje largo de la tibia durante todo el
movimiento y liberado después de regresar a la posición inicial.
Se aplicaron tres series de 10 repeticiones, con un minuto entre
series (Exelby, 1996). El dolor experimentado durante el
tratamiento provocó el cese inmediato de la técnica y la
exclusión del estudio.
La condición de placebo replicó la condición de tratamiento,
con las siguientes excepciones. El cinturón de seguridad se
colocó sobre el calcáneo y solo se impartió una tensión mínima
para compensar la holgura. Una mano permaneció en la tibia y
el peroné proximales, sin embargo, la otra mano se colocó
sobre las bases de los metatarsianos. Se dieron instrucciones
para producir una pequeña dorsiflexión de rango interno
mientras el cinturón de seguridad se mantenía perpendicular a
la tibia. Se utilizó un número idéntico de repeticiones, series y
períodos de intervalo.
En la condición de control, el participante asumió la
misma posición de postura relajada que para el
tratamiento y el placebo, y la mantuvo durante cinco
minutos. No hubo contacto manual entre el terapeuta y
el participante.
2.4. Procedimiento
Inicialmente se realizó una sesión preliminar, durante la
cual se realizó un examen clínico y las tres medidas de
resultado en ambos tobillos, para determinar la idoneidad
del participante para su inclusión. Esta sesión también sirvió
para familiarizar a los participantes con los procedimientos
de prueba. Los participantes adecuados regresaron para
tres sesiones de prueba dentro de una semana de la cita
inicial. Estos se programaron a horas similares del día para
evitar variaciones diurnas en el rango articular y el dolor, y
permitir un intervalo de 24 horas para eliminar cualquier
efecto del tratamiento. Las pruebas se realizaron en un
laboratorio de ambiente controlado, con temperatura y
humedad constantes.
Cada sesión de prueba comenzó con los tobillos
asintomáticos y luego sintomáticos sometidos a cada una
de las tres medidas de resultado. Con el participante
acostado de lado, se aplicó una férula al tobillo de prueba
para mantener un 10 estandarizado de flexión plantar.
Luego se realizaron las medidas de PPT y TPT en un orden
aleatorio mediante el lanzamiento de una moneda, seguido
de dorsiflexión con carga. Se tomaron tres repeticiones de
cada medida. El examinador salió del laboratorio mientras
el terapeuta entraba y aplicaba una de las condiciones de
tratamiento (MWM, placebo, control) al tobillo sintomático.
Después del tratamiento, las medidas de resultado se
repitieron en el tobillo sintomático por el
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tabla 1 solicitud. Cualquier efecto de interacción significativo se siguió

Coeficiente de correlación intraclase (error estándar de medición) para las
con pruebas de efectos simples. Se realizaron pruebas post hoc
medidas de umbral de dolor por presión, calor y frío
de los efectos principales en ausencia de una interacción. Un
Estímulo del dolor ATFL CFL ejército de reserva
ajuste de Bonferronidaequilibrado¼ 0:05=3¼0:017Þse utilizó para
Presión 0,98 (5,57 kPa) 0,95 (8,93 kPa) 0,95 (12,00 kPa) interpretar los resultados de las pruebas por pares de efectos
Calor 0,99 (0,40 C) 0,97 (0,22 C) simples y para ajustar cualquier error de tipo I resultante de
Frío 0,98 (0,64 C) 0,99 (0,74 C) comparaciones múltiples.

examinador para evaluar el efecto del tratamiento. Este

procedimiento facilitó el cegamiento del examinador. El
participante desconocía el objetivo del estudio y qué
condición de tratamiento estaba bajo investigación.
Durante los 3 días de participación en el estudio primario,
cada participante experimentó las tres condiciones de
tratamiento en un orden aleatorio según lo determinado por el
terapeuta tirando un dado.
3. Confiabilidad
La confiabilidad intraevaluador aceptable se determinó a
través del análisis de los datos previos al tratamiento de las
tres sesiones de prueba. Los datos del coeficiente de
correlación intraclase (ICC) y el error estándar de medición
(SEM) para las medidas del dolor se presentan entabla 1. El
ICC y SEM para la medida de dorsiflexión fueron 0,99 y 3,50
mm, respectivamente. El ICC para las medidas de dolor
osciló entre 0,95 y 0,99. El SEM para el umbral de dolor por
presión osciló entre 5,57 y 12,00 kPa, y el umbral de dolor
térmico SEM osciló entre 0,22 y 0,74 C. Tenga en cuenta que
tanto el tamaño del error (SEM) como el ICC son indicativos
de medidas fiables.
4. Gestión y análisis de datos
Se incorporaron dos variables independientes en el
diseño de la investigación; TRATAMIENTO (MWM, placebo,
control), y TIEMPO de aplicación (pre y postintervención). Se
evaluaron tres variables dependientes, medidas de umbral
de dolor por presión (PPT), umbral de dolor térmico (TPT) y
5. Resultados
5.1. Déficits previos al experimento en las medidas de resultado
Los valores previos al experimento para la dorsiflexión y las
medidas de dolor de los tobillos afectados y no afectados se
muestran enTabla 2. El análisis estadístico de las diferencias de
lado a lado reveló un déficit solo para la dorsiflexión (DF) (t¼
5:689;PAGo0:001) y umbral de dolor a la presión sobre el
ligamento peroneoastragalino anterior (PPT ATFL) (t¼2:570;PAG
¼0:025). No se encontraron tales déficits en el umbral del dolor
térmico (TPT).
5.2. estudio primario
5.2.1. Dorsiflexión
El ANOVA detectó un tiempo de interacción significativo
por el efecto de la condición para la medida de resultado de
la dorsiflexión (Fd2;26Þ¼7:817;PAG¼0:002). El gráfico de
interacción se muestra enFigura 2. El análisis post hoc
reveló un efecto significativo del tratamiento para la
dorsiflexión desde antes hasta después de la aplicación (t¼
2:870;PAG¼0:013). El análisis post hoc de los datos previos y
posteriores a la aplicación no mostró diferencias
significativas entre el placebo (t¼1:343;PAG¼0:202) y control
(t¼1:324; PAG¼0:208) condiciones.Tabla 3presenta los datos
de dorsiflexión.
Tabla 2
Valores medios (desviación estándar) previos al experimento de las medidas
de resultado para lados asintomáticos y sintomáticos

dorsiflexión (DF). Antes del análisis, se promediaron los Medida de resultado Región Asintomática Sintomático
datos de DF, PPT y TPT por triplicado.
Dorsiflexión (mm) 100,93 (41,04) 58,57 (36,25)-
Los datos correspondientes a dos de los participantes se excluyeron
dolor de presión ATFL 212,61 (73,52) 154,82 (55,89)-
del análisis; sujeto 4 a quien se le realizó una resonancia magnética umbral (kPa)
posterior a la prueba que reveló una lesión osteocondral del astrágalo y CFL 348,28 (93,23) 323.46 (95.09)
derrame en la articulación del tobillo, y sujeto 7 que experimentó dolor ejército de reserva 378,78 (115,46) 348,29 (107,93)
durante la técnica MWM.
Umbral de dolor por calor (C) ATFL 43,48 (2,45) 43,39 (3,57)
Las diferencias previas al experimento entre los lados
ejército de reserva 43,83 (2,97) 44,26 (2,14)
(sintomático-asintomático) se evaluaron por parest-pruebas
da¼0:05Þ: Umbral de dolor por frío (C) ATFL 10.74 (7.07) 11.07 (6.39)
Luego se realizó un análisis de varianza de dos factores ejército de reserva 8.24 (8.30) 8.85 (7.59)
(ANOVA) en cada una de las tres variables dependientes Abreviaturas: ATFL = ligamento talofibular anterior; CFL=ligamento
para probar la hipótesis de que MWM produjo cambios peroneocalcáneo; TA = tibial anterior.
superiores al placebo y al control de antes a después. - Denota una diferencia estadísticamente significativadPAGo0:05Þ:
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5.2.2. Dolor
Los datos de los umbrales de dolor para estímulos de
presión, frío y calor se expresan como media y desviación
estándar enTabla 4. El análisis estadístico de los datos
relacionados con el dolor no reveló efectos de interacción (ver
Figura 2para parcelas). Sin embargo, hubo efectos principales
para el tiempo para PPT ATFL (Fd1;13Þ¼6:401;PAG¼0:025) y PPT
TA (Fd1;13Þ¼9:17;PAG¼0:010). Las pruebas post hoc de efectos
simples demostraron diferencias significativas pre y post para
PPT ATFL en la condición de placebo (t¼2:774; PAG¼0:016) (Fig.
3), pero sin cambios significativos en PPT TA. No hubo efectos
significativos de tiempo o condición evidentes para PPT CFL o
las medidas TPT.

Fig. 2. Gráfico de interacción de la condición de tratamiento (MWM, Placebo, Control) 6. Discusión

por tiempo para la dorsiflexión (cuadrados, interacción significativa Fd2;26Þ¼7:817;
PAG¼0:002), umbral de dolor por presión (PPT) en el sitio de prueba del ligamento La aplicación de la técnica de movilización de dorsiflexión con
talofibular anterior (ATFL) (círculos) y sobre el sitio de prueba del vientre del músculo
movimiento (MWM) a pacientes con esguinces de tobillo
tibial anterior (Tib Ant) (triángulos). Las cifras cerradas (cuadrados, círculos y
triángulos) indican la condición previa al tratamiento y las cifras abiertas indican el
laterales subagudos produjo una mejora inmediata significativa
tratamiento posterior. El - indica una diferencia significativa después del tratamiento en la dorsiflexión, pero no tuvo un efecto inicial significativo en
en comparación con antes del tratamiento dPAGequilibradoo0:017Þ: las medidas de umbral de dolor mecánico y térmico. Esta
ganancia de dorsiflexión después de la terapia de manipulación
es paralela a los hallazgos deVerde et al. (2001)en lesiones
agudas de tobillo, y el estudio de Vicenzino et al. (2001) sobre
tobillos asintomáticos mínimamente restringidos.
Tabla 3
Los hallazgos de investigaciones actuales y anteriores
Media y desviación estándar para la dorsiflexión (mm) bajo las tres
condiciones de tratamiento sugieren que el mecanismo de acción predominante para la
técnica MWM de dorsiflexión es probablemente mecánico, en
Hora MWM Placebo Control
lugar de un efecto hipoalgésico directo. Se cree que ocurre un
Pre 57.27 (41.00)- 60,17 (38,49) 58,29 (32,67) desplazamiento anterior excesivo del astrágalo durante una
Publicar 68,93 (45,44)- 62,07 (38,97) 56,42 (33,48) lesión por flexión/inversión plantar y persiste con la laxitud
No hubo diferencias significativas entre las condiciones en los datos previos a residual del ligamento peroneoastragalino anterior (ATFL) (
la aplicación. Mulligan, 1999).Denegar et al. (2002)informaron aumento de la
- Denota un cambio significativodPAGo0:017Þ: laxitud ATFL y restricción del astrágalo posterior

Tabla 4
Media y desviación estándar de las medidas de dolor bajo las tres condiciones de tratamiento antes y después de su aplicación

Estímulo Región Hora MWM Placebo Control

Presión (kPa) ATFL Pre 154,19 (48,64) 155,38 (68,69) 175.12 (89.03)
Publicar 166,74 (78,68) 179.05 (75.33) 187,66 (101,55)
CFL Pre 327,44 (83,15) 318,43 (96,31) 346,68 (148,70)
Publicar 335.04 (76.56) 341,13 (135,58) 325,28 (146,88)
ejército de reserva Pre 371,85 (115,43) 372,43 (144,57) 385,55 (160,20)
Publicar 394,79 (147,81) 385.01 (144.12) 420,94 (185,79)

Calor (ºC) ATFL Pre 43,14 (2,49) 43,20 (2,24) 43,78 (3,26)
Publicar 42,57 (2,29) 44,14 (3,36) 43,76 (2,61)
ejército de reserva Pre 44,74 (2,46) 44,73 (2,40) 44,63 (2,43)
Publicar 44,46 (2,21) 44,14 (2,42) 44,77 (2,72)

Fría (C) ATFL Pre 10,80 (5,87) 11.06 (6.13) 9.07 (5.41)
Publicar 9.86 (5.54) 10,77 (6,56) 8.93 (6.26)
ejército de reserva Pre 8.25 (6.23) 8.18 (7.11) 7.25 (6.10)
Publicar 8.04 (5.85) 7.95 (7.19) 7,62 (6,72)

No hubo diferencias significativas entre las condiciones en los datos previos a la aplicación. Abreviaturas: ATFL = ligamento talofibular anterior;
CFL=ligamento peroneocalcáneo; TA = tibial anterior.
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deslizamiento en doce atletas que habían sufrido un esguince de
tobillo 6 meses antes y desde entonces habían regresado al
deporte. La justificación clínica dada para el componente de
deslizamiento anteroposterior de la técnica MWM de dorsiflexión
con carga de peso es reducir cualquier desplazamiento anterior
residual del astrágalo.Mulligan, 1999).Mulligan (1993, 1999)
propusieron que la corrección del deslizamiento posterior
restringido, a través de repeticiones de DF con una movilización
anteroposterior sostenida del astrágalo (mecánicamente similar al
deslizamiento tibial posteroanterior sobre el astrágalo), restaura la
cinemática articular normal incluso después de soltar el
deslizamiento. El mecanismo por el cual esto ocurre en presencia de
laxitud ATFL requiere un examen más detenido.
A pesar de la presencia de una reducción en el umbral de
dolor a la presión (PPT) sobre el ATFL, la técnica MWM no
produjo un cambio significativo en el PPT local en el período
inicial posterior al tratamiento. Por lo tanto, el mecanismo de
acción de la dorsiflexión MWM parece ser mecánico y no
directamente a través de cambios en el sistema del dolor. Se
requiere la realización de más investigaciones para identificar
un mecanismo preciso.
Si bien se produjeron aumentos pequeños pero no
significativos en el umbral del dolor por presión después de la
aplicación del tratamiento y el control, fue la condición de
placebo la que produjo una mejora estadísticamente
significativa en el umbral del dolor por presión sobre el ATFL. Es
posible que el suave movimiento de dorsiflexión del rango
interno realizado durante la condición de placebo tuviera más
éxito en alterar la fisiopatología local periféricamente en el
tobillo o a través de mecanismos neurofisiológicos centrales
que el deslizamiento sostenido del final del rango y el
movimiento de mayor rango de la técnica MWM. La aplicación
de deslizamientos accesorios de pequeña amplitud de las
articulaciones en un estado agudo y doloroso ha sido defendida
previamente (Maitland, 1985) y sus beneficios en la población
subaguda requiere mayor investigación.
También se debe considerar que el tamaño de muestra
razonablemente pequeño influyó en los resultados del análisis
estadístico. Es posible que las medidas de dolor tengan una menor
sensibilidad al cambio que la medida de dorsiflexión, pero la mejora
significativa de la dorsiflexión observada después del tratamiento
indica que las ganancias de rango son el efecto predominante.
Además, el hecho de que no se obtuvieran déficits previos al estudio
en los umbrales de dolor térmico muy probablemente disminuyó la
probabilidad de detectar un cambio con el tratamiento. La
investigación que utiliza un tamaño de muestra más grande y
posiblemente esguinces agudos de tobillo con déficit en el dolor
térmico, si existieran, puede revelar diferencias no detectadas en
este estudio.
7. Conclusión
La movilización de dorsiflexión de Mulligan con técnica de movimiento
aumenta significativamente la dorsiflexión talocrural inicialmente después de
la aplicación en esguinces de tobillo subagudos. Él
la ausencia de hipoalgesia después de la aplicación sugiere un
efecto predominantemente mecánico más que hipoalgésico
detrás del éxito de la técnica. Se requiere más investigación con
una muestra más grande para determinar el mecanismo exacto
detrás de esto.
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