Clase Sem 5 Chagas

GÉNERO TRYPANOSOMA
PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2023- 2
GÉNERO
Trypanosoma
PARASITO VECTOR
 Protozoos flagelados
 -Familia: Trypanosomatidae
-Orden: Kinetoplastida
-Subgénero: Schizotrypanum
Especie: -Vector:
.Trypanosoma cruzi .Triatominae o chinche
-Subgénero: Trypanozoon: besucona.
Especies: -Vector:
.Trypanosoma brucei gambiense .Glossina o mosca tsetse.
.Trypanosoma brucei rhodesiense
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
GÉNERO
Trypanosoma
Según su fase de desarrollo en vector, tripanosomas se clasifican en:
STERCORARIA SALIVARIA
-Multiplicación en huésped -Multiplicación en huésped
mamífero es: mamífero es:
*Discontinua *Continua
*En Fase Amastigote *En Fase Tripomastigote
-Vector: Triatominae o -Vector: Glossina o mosca tsetse.
chinche besucona. -Desarrollo se completa en:
-Desarrollo se completa en: Glándula Salival.
Intestino Posterior. -Transmisión a huésped
-Huésped mamífero se mamífero es por: inoculación.
infecta por transmisión -Subgénero: Trypanozoon: T.
contaminante. brucei gambiense y T. brucei
-Subgénero: rhodesiense.
Schizotrypanum: T. cruzi.
Formas evolutivas de T. ruzi
Vega Chirinos, Silvia ; Náquira Velarde, César. Manual de procedimientos de laboratorio

para el diagnóstico de la trypanosomiosis americana (enfermedad de Chagas2ª. Ed. —
Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2006.
Trypanosoma cruzi
-MORFOLOGÍA-
1. TRIPOMASTIGOTO
MORFOLOGÍA BIOLOGÍA
• Forma Tripanosomica de • Se encuentra en:
Wenyon. -Sangre de mamíferos
• Aspecto fusiforme -Intestino post de
triatominos.
• 20um largo
• No se multiplica.
• Citoplasma granuloso
• Forma infectante para
• Núcleo central vesiculoso mamíferos y triatomas.
• Kinetoplasto • Es diseminador de
subterminal: del cual infección por vía
emerge memb ondulante sanguínea en
y en su borde libre lleva 1 mamíferos.
flagelo. CINETOPLASTO: Estructura de
ADN en la única mitocondria
compleja del parasito.
Parasitología médica. Nueva edición. Antonio Atias.
Trypanosoma cruzi
-MORFOLOGÍA-
2.EPIMASTIGOTO
• Crithidia de la antigua • Forma de
clasificación. multiplicación en el
• Aspecto fusiforme. intestino del triatoma
del parasito.
• 20um de largo.
• Forma predominante
• Kinetoplasto: delante en medios de cultivo.
de núcleo o a su nivel,
con membrana
ondulante corta y 1
flagelo libre.

Trypanosoma cruzi
-MORFOLOGÍA-
3. AMASTIGOTO
• Forma Leishmanoide de • Forma de multiplicación
Wenyon. del parasito en el
interior de las células
• Aspecto redondeado del mamífero.
• 20um diámetro
• Núcleo
• Kinetoplasto
• Flagelado al microscopio
de luz (corto flagelo no
emergente). Tripanosomas
africanos no muestran
forma intracelular.

Triatominos Morfología
• Poseen antenas de cuatro segmentos en ambos lados de la cabeza y
frente a los ojos.
• El primer segmento basal o escapo está unido a la cabeza, luego le
sigue un pedicelo y un flagelo compuesto en dos subsegmentos:
flagelo distal y flagelo próximal, que contienen sensores químicos,
térmicos y táctiles.
La distancia relativa entre las antenas y los ojos permite diagnosticar:
• Panstrongylus, las antenas están muy cerca de los ojos, en
• Rhodnius muy lejos (cerca del ápice de la cabeza) y en
• Triatoma a mitad de camino entre los ojos y el ápice de la cabeza.
ojos
Los vectores más importantes

• Triatoma infestans
• Rhodnius prolixus
• Triatoma dimidiata
• Triatoma brasiliensis
• Panstrongylus megistus
Trypanosoma cruzi
-CICLO VITAL-
Parásitos liberados
invaden TEJIDOS LOCALES
o se diseminan VÍA
HEMATÓGENA hasta
zonas alejadas, iniciando
nuevos ciclos de
multiplicación (células
musculares).
Ciclo biológico en el insecto

Ciclo biológico en el humano
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Epidemiologia
• OPS estima que actualmente hay 8 millones
de personas infectadas por T. cruzi, 100
millones con riesgo de adquirir infeccion,
56.000 nuevos casos al ano y que fallecen
anualmente alrededor de 12.000 personas
debido a la enfermedad de Chagas.
• Rango endémico de enfermedad incluye
todos los países en América Central y en
Sudamérica.
• Porcentaje de personas con infección
crónica por T. cruzi que desarrolla
enfermedad de Chagas sintomática es de
solo el 10-30%.
-Distribución en el Perú-
SEROPREVALENCIA
Enfermedad de Chagas o Trypanosomiasis americana. Protocólos de Vigilancia Epidemiológica - Parte I. Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud. 2006.
-Distribución en el Perú-
VECTOR Y RESERVORIO
Triatominae; Panstrongylus; Rhodnius
Transmisión
• Agente causal: T. cruzi.
• Vector: insecto triatominos
chupador de sangre o chinche
besucona.
• Transmisión: Vector transmite
parasito a mamíferos
(reservorio natural).
• Habitad vector: grietas y
ranuras de infraviviendas.
Transmisión
Transmisión de T. cruzi también a través de:
• Transfusiones Sanguíneas: de donantes
asintomáticos –infectados- procedentes de
áreas rurales endémicas. Cribado serológico de
sangre donada ha eliminado transmisión.
• Trasplante de Órganos: de personas con
infección crónica.
• Congénita: 5% de lactantes nacidos de mujeres
infectadas sufre enfermedad de Chagas
congénita.
• Accidente de laboratorio: con aparición de
enfermedad de Chagas aguda.
• Ingesta de alimentos y bebidas contaminadas:
por vectores infectados.
Manifestaciones clínicas
ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA
• Suele presentarse en infantes.
• Usualmente no se reconoce.
• Tras 1 semana de la invasión por
parásitos suelen aparecer los 1ros
signos.
• Chagoma: zona indurada de eritema y
tumefacción, que aparece cuando
parasito se introdujo a través de
solución de continuidad en piel; puede
acompañarse de afectación de ganglios
linfáticos locales.
ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDA
• Signo de Romana: signo clásico de
enfermedad. Presencia de edema indoloro
en tejidos palpebrales y perioculares
(cuando conjuntiva ocular es puerta de
entrada).
• Puede aparecer fiebre, malestar, anorexia y
edema en cara y extremidades inferiores.
También linfadenopatia generalizada y
hepatoesplenomegalia.
• Sin tto, síntomas se resuelven en semanas o
meses, tras lo cual inicia fase indeterminada,
con parasitemia asintomática e indetectable
con anticuerpos a antigenos de T. cruzi.
CRÓNICA SINTOMÁTICA
• Aparece años, incluso
décadas tras infección
inicial.
• Corazón: órgano afectado
con mayor frecuencia.
Síntomas reflejan: arritmias
(mareo, sincope y crisis
comiciales) , insuficiencia
cardiaca congestiva y
tromboembolia.
Miocardiopatía (ventrículo
derecho).
ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICA
SINTOMÁTICA
• Esófago: Megaesofago (disfagia,
odinofagia, dolor torácico, tos y
regurgitación) sialorrea e hipertrofia
de glándulas salivales, disminución de
peso y caquexia, estreñimiento crónico
y dolor abdominal, episodios repetidos
de neumonitis por aspiración,
incremento de la incidencia de cáncer
esofágico.
-Definición de Caso-
ENFERMEDADAD DE CHAGAS AGUDO
-Definición de Caso-
ENFERMEDADAD DE CHAGAS CRÓNICO
Enfermedad de
Enfermedad de Chagas
Chagas oo Trypanosomiasis
Trypanosomiasis americana.
americana. Protocólos
Protocólos de
de Vigilancia
Vigilancia Epidemiológica
Epidemiológica -- Parte
Parte I.I. Oficina
Oficina General
General de
de Epidemiología
Epidemiología -- Ministerio
Ministerio de
de Salud.
Salud. 2006.
2006.
Diagnóstico de laboratorio
• Etapa aguda: Los métodos que demuestran la existencia de T. cruzi. (Directo).
• Etapa crónica: Las reacciones serológicas. (Indirecto).
Diagnóstico parasitológico directo: Observación de tripomastigotes en sangre.
• Examen microscópico directo de sangre al fresco. Una gota de sangre recién

obtenida, se observa entre porta y cubreobjetos. La muestra obtenida con
citrato es útil para recibir sangre de cordón de recién nacido.
• Frotis sanguíneo. Es complemento del anterior. Se hace un extendido delgado

en portaobjetos, después se tiñe con colorante Giemsa o Wright
Apt Baruch, W. 2013

• Examen de gota gruesa. tres gotas de sangre en portaobjetos, mezclar para
desfibrinar, dejar secar, teñir, observar.
• Método de Strout. Técnica de concentración de los tripomastigotes.

Centrifugar sangre citratada por 10 minutos a 1 000 rpm. El sobrenadante se
centrifuga a 1 500 rpm durante 10 minutos. Repetir la centrifugación con el
sobrenadante. El sedimento final se examina al fresco o en un frotis teñido.
• Método de microhematócrito. Recoger sangre venosa total en capilares de

microhematócrito heparinizados. Centrifuga a 1 000 rpm durante 3 minutos.
Se fractura al capilar en el límite de la capa leucocitaria. Se deposita esta
capa sobre un portaobjetos; se recorre y revisa en forma cuidadosa la
preparación al microscopio. Es un método para uso en la fase final de la
etapa aguda, cuando los parásitos ya no son tan abundantes en la sangre.
Apt Baruch, W. 2013
Tripomastigotes de Trypanosoma cruzi en frotis o extendido de
sangre periférica
Tripomastigotes de Trypanosoma cruzi en gota gruesa
• Xenodiagnóstico. Se basa en la multiplicación activa de T. cruzi en el tubo
digestivo de los triatomas. Este método consiste en la utilización de ninfas de
triatomíneos libres de infección, las que se alimentan de la sangre del paciente
sospechoso. Se recomienda aplicar 7 a 10 ninfas en cada ocasión y repetir
periódicamente los exámenes. A los 30, 60 y 90 días después de aplicado el
xenodiagnóstico, se examinan las deyecciones de los insectos para buscar
formas tripomastigotes de T. cruzi.
• Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Uso de primers.
• Cultivo positivo: Medio LIT (infusión de hígado y triptona). Se observa la

presencia de epimastigotes de T. cruzi.
Apt Baruch, W. 2013

Xenodiagnóstico
Diagnóstico parasitológico indirecto
IFI: Inmunofluorescencia indirecta.
• Para esta pruebas se usan como Ags formas de tripomastigotes o

epimastigotes de T. cruzi, Como sustancia fluorescente se usa
habitualmente isotiocianato de fluoresceína. La reacción se lee en un
microscopio de fluorescencia.
Reacción de hemaglutinación indirecta (HAI).
• Ags solubles de epimastigotas, son absorbidos sobre partículas de

látex. Se agrega suero del paciente, que si tiene Acs se produce una
reacción Ag-Ac de aglutinación visible.
Apt Baruch, W. 2013

Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA).
• En este método, el antígeno soluble de formas epimastigotes de T. cruzi,
se une a una fase sólida.
• Si el suero del paciente contiene anticuerpos contra el antígeno, se unirán
a éste y no serán removidos por los sucesivos lavados.
• En seguida, se agrega un conjugado constituido por una
antigammaglobulina humana ligada a una enzima (peroxidasa), que
reconoce al Ac del paciente ligado al Ag.
• Se agrega el sustrato de la enzima (H2O2) y luego el revelador, que
generalmente es el azul de metileno.
• Es positivo si la reacción final es de color azul.
Apt Baruch, W. 2013

Diagnostico
• Primera consideración: antecedente de exposicion
a T. cruzi.
• INFECCIÓN AGUDA:
-Inmunocompetentes: frotis de sangre periférica.
-Inmunodeprimidos: estudiar ganglios linfáticos,
aspirados de medula ósea, liquido pericárdico y LCR.
• INFECCIÓN CRÓNICA: detección de anticuerpos
IgG
OPS recomienda uso de 2 técnicas distintas.
• PCR: util en resultados serológicos limite,
infectados que han recibido tratamiento especifico
y en sospecha de enfermedad de Chagas aguda o
congénita y en caso no sea posible detectar
microscópicamente parasito.
-Diagnóstico-
Utilidad de las técnicas de diagnóstico

Prevención
• Se debería realiza pruebas serológicas de cribado en
inmigrantes procedentes de regiones endémicas e
hijos de mujeres inmigrantes procedentes de zonas de
riesgo y ante transmisión congénita de enfermedad.
• Consentimiento informado en trasplante de hígado y
riñón de donantes infectados con seguimiento
posquirúrgico.
• Técnicos de laboratorio deben usar medidas de
protección adecuadas.
• Personas que viajen a zonas endémicas deben evitar
dormir en viviendas que no reúnan condiciones
adecuadas y deberían utilizar repelentes de insectos y
mosquiteros para reducir exposición a vectores.
• No hay ninguna vacuna disponible.
TRIPANOSOMIASIS AFRICANA
• Conocida como enfermedad del sueño.

• Causada por dos subespecies de parásito protozoo: Trypanosoma brucei gambiense (tripanosomiasis
africana occidental) y Trypanosoma brucei rhodesiense (tripanosomiasis africana oriental).
• Exclusivamente en África subsahariana, donde se encuentran focos endémicos en unos 20 países.

• Cada año se reportan menos de 10.000 casos.
TRIPANOSOMIASIS AFRICANA
Microbiología
• Tripanosomas se transmiten entre sus huéspedes mamíferos a través de moscas tse-tsé.
• Moscas se infectan al ingerir sangre de animal infectado.
• Dentro de mosca, parásito sigue un ciclo de desarrollo tras el cual las formas infectivas migran a glándulas
salivales y se inyectan en un nuevo huésped cuando mosca vuelve a picar e ingerir sangre.
• En huéspedes mamíferos, los tripanosomas africanos se encuentran principalmente en sangre y, en menor
medida, en zonas perivasculares del cerebro y otros tejidos.
• Tripanosomas africanos no presentan ciclo intracelular. Escapan a la destrucción inmune por anticuerpos
debido a su cambio periódico en las capas de glicoproteínas mediante un proceso molecular llamado
variación antigénica.
GRACIAS
PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2023-2

Clase Sem 5 Chagas

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GÉNERO TRYPANOSOMA

Vega Chirinos, Silvia ; Náquira Velarde, César. Manual de procedimientos de laboratorio

Parasitología médica. Nueva edición. Antonio Atias.

Parasitología médica. Nueva edición. Antonio Atias.

Los vectores más importantes

Vega Chirinos, Silvia ; Náquira Velarde, César. Manual de procedimientos de laboratorio

Triatominae; Panstrongylus; Rhodnius

• Etapa aguda: Los métodos que demuestran la existencia de T. cruzi. (Directo).

• Etapa crónica: Las reacciones serológicas. (Indirecto).

Diagnóstico parasitológico directo: Observación de tripomastigotes en sangre.

• Examen microscópico directo de sangre al fresco. Una gota de sangre recién

• Frotis sanguíneo. Es complemento del anterior. Se hace un extendido delgado

Apt Baruch, W. 2013

• Método de Strout. Técnica de concentración de los tripomastigotes.

• Método de microhematócrito. Recoger sangre venosa total en capilares de

• Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Uso de primers.

• Cultivo positivo: Medio LIT (infusión de hígado y triptona). Se observa la

Apt Baruch, W. 2013

IFI: Inmunofluorescencia indirecta.

• Para esta pruebas se usan como Ags formas de tripomastigotes o

Reacción de hemaglutinación indirecta (HAI).

• Ags solubles de epimastigotas, son absorbidos sobre partículas de

Apt Baruch, W. 2013

Apt Baruch, W. 2013

Vega Chirinos, Silvia ; Náquira Velarde, César. Manual de procedimientos de laboratorio

• Conocida como enfermedad del sueño.

• Exclusivamente en África subsahariana, donde se encuentran focos endémicos en unos 20 países.

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