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LISTA DE VERIFICACION ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

OBRA: ÁREA:
SUPERVISOR: FECHA:

GUANTES DE HILO

MEDIDA CONTRA
CUMPLE CON

RESPIRATORIA
REFLECTANTE

CUBRE NUCA
PROTECCION

PROTECCION

BOTOTOS DE
MASCARILLA
GUANTES DE

GUANTES DE
SEGURIDAD

SEGURIDAD

SEGURIDAD
SEGURIDAD

MULTIFLEX
EL USO Y

LENTES DE
CASCO DE

ARNES DE
AUDITIVA

COVID-19
GUANTES
ELEMENTO DE

CHALECO
ALBAÑIL
TRABAJADOR

CUERO
CUIDADO DE
Nº PROTECCION SUS EPP
PERSONAL INSPECCIONADO
SI NO
USA si NR
1
ESTADO

USA
2
ESTADO

USA
3
ESTADO

USA
4
ESTADO

USA
5
ESTADO

USA
6
ESTADO

USA
7
ESTADO

USA
8
ESTADO

USA
9
ESTADO

USA
10
ESTADO

ESTADO DE ELEMENTOS BUENO (B) REGULAR (R) MALO (M) UTILIZA: SI NO NO APLICA= N/A
REALIZADO POR: REVISADO POR:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA:

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