SISTEMA DE GESTION DE SSOMA COD: SSOMA-PRO-

JUNIOR´S PÁG. 01

CONTRATISTAS S.R.L INSPECCION DE EPP REVISION: 01

EMISIÓN: 01-10-2018

INSPECCIONADO POR: FIRMA FECHA DE INSPECCION

Uso adecuado: √, No usa su EPP: X , Usa su EPP pero se encuentra en mal estado:C, No aplica :NA
ELEMENTO DE PROTECCION

ROPA DE CUERO

BARBIQUEJO
MASCARILLA
TAPA OIDOS

CARETA DE
GUANTES

OREJERAS

TRABAJO
ROPA DE
CHALECO

SOLDAR
LENTES
ZAPATO
CASCO

OTRO
ITEM NOMBRE DEL TRABAJADOR CARGO FIRMA

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13

14

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PLAN DE ACCION

FECHA DE INSPECCION ACCION RESPONSABLE DE LA ACCION FECHA DE RESPONSABLE DE SEGUIMIENTO

EJECUCION