ARTROPATA NEUROPTICA

DIABTICA - CHARCOT

DEFINICIN
Es una enfermedad progresiva musculoesqueletico que se
caracteriza por dislocacin articular, fracturas patolgicas y
deformidades incapacitantes.
En 1703 William Musgrave describe artritis neuropaticas
secundarias a enfermedades venreas
1868 Jean Martin Charcot describe cambios articulares en pctes
con neuropata deido a tabes dorsal secundaria a sfilis terciaria.
Jordan en 1936. DM

EPIDEMIOLOGA
En pacientes diabticos la incidencia es de 0,15
2,5%
Afectacin bilateral es menor del 10%
Recurrencia es menor al 5%
Igual hombre y mujer (3:1)

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
DM, sfilis, alcoholismo crnico, lepra, meningomieloceles,
dilisis renal, lesin espinal, sndromes congnitos de
insensibilidad al dolor, artritis reumatoidea
Teora Neurotraumtica: causado por un dao
imperceptible (microtruamas que conllevan a un lesin y
dao progresivo del hueso y articulacin)
Teora Neurovascular: cambios vasomotores, disminuyendo
el flujo sanguneo y comunicaciones arteriovenosas
(aumenta la resorcin osea y disminuye la resistencia
mecnica)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Articulaciones tarso, tarsometatarsianas, metatarsofalangicas,
tobillo.
Cuadros agudo: enrojecimiento unilateral, eritema, aumento de
temperatura local (2 a 7C), edema. Piel intacta y disminucin de
la sensibilidad
Artropata progresiva: edema leve durante meses o aos de
evolucin que se caracteriza por colapso del arco interno del pie
y aparicin de prominencias seas

ETAPAS
ETAPA I: desarrollo y fragmentacin
De 3 a 4 meses, destruccin y fragmentacin sea
Gran hiperemia
Pie: tumefacto, caliente con aspecto flemonoso, similar a un
proceso infeccioso
Rx puede haber fx o luxaciones
VSG y PCR elevada
No se recomienda puncin para dg diferenciales
TAC o RMN

ETAPA II: Coalescencia

De 8 a 12 meses
Desaparece el rubor, disminuye el calor y edema
Rx; neoformacin sea, reaccin peristica con
coalescencia, fusin y puentes entre fragmentos
seos

ETAPA III: Consolidacin

Consolidacin y curacin con deformidad
residual
Desaparece el calor
Rx: maduracin del callo de fractura,
remodelacin sea, disminucin de esclerosis
sea

CLASIFICACIN ANATMICA
TIPO 1: articulacin tarso metatarsianas
Articulacin de Linsfranc 60%
Prominencias seas en planta de pie
Hundimiento del medio pie (pie de mesedora)
Elevamiento del taln con acortamiento de Aquiles

Tipo 2: articulacin subastragalinas y mediotarsianas

30%
Luxacin de astrgalo escafoides, calcneo cuboides
Gran inestabilidad del pie

 Tipo 3 a: articulaciones del tobillo (trauma)

Tipo 3b: calcneo
Fx por avulsin de la extremidad posterior del calcneo
Gran prominencia osea

Tipo 4: multiples articulaciones

Tipo 2 y 3

Tipo 5: antepie
Metatarsofalangicas
Inmovilizacion inmediata

TRATAMIENTO
Ortopdico
Yeso cerrado
Frula de CROW

Quirrgico
Exostectomia
Seccin de Aquiles
Artrodesis
Amputacin

ORTOPDICO

Etapa 1

yeso de contacto total y no apoyar por 2 meses

Cambiar yeso semanalmente (edema y trofismo)

Al 4to mes apoyar con yeso

ETAPA 2

Yeso de contacto total con apoyo y cambio de yeso cada 15 das por 1 ao

Frula de CROW (Charcot Restrict Orthesis Walker) por 4 meses

ETAPA 3

Retiro de frula/yeso

QUIRURGICO

Exostectoma

Seccin de Aquiles

Pie de mecedora con acortamiento de Aquiles

Artrodesis

Eliminar las prominencias seas (mejorar marcha y evitar lesiones de piel)

Tto salvataje para evitar la amputacin por infeccin

Amputacin:

Infeccin muy grave que no mejora

Deformidad que impide apoyar el pie

Sohn et al performed a retrospective study of patients with Charcot arthropathy to compare

the risks of lower-extremity amputation in patients with Charcot arthropathy alone and
those with diabetic foot ulcers. They found that Charcot arthropathy by itself does not pose
a serious amputation risk, but amputation risk is multiplied in the presence of ulcer
complications. The study showed that Charcot patients and ulcer patients had 4.1 and 4.7
amputations per 100 person-years, respectively. In patients younger than 65 years,
amputation risk, compared with patients with Charcot arthropathy alone, was 7 times higher
for patients with ulcer alone and 12 times higher for patients with Charcot and ulcer. [3]

Della Paola et al evaluated, as an alternative to amputation in patients with Charcot

arthropathy, the use of surgical treatment of osteomyelitis of the midfoot or the ankle and
stabilization with external fixation. In the study of 45 patients, 39 patients healed using
emergent surgery to drain an acute infection while maintaining fixation for an average of
25.7 weeks; 2 patients were treated with intramedullary nails in follow-up surgery; and in 4
patients, infection could not be controlled and amputation was still necessary. The authors
concluded that in select patients, external fixation may be an alternative to below-the-knee
amputation