Caso clínico

Datos personales
A.C. 23 años, Católica no practicante, Ocupación: Estudiante del 4to año de administración/ trabaja medio turno en un supermercado.

MC: VBF(madre)…”no duerme, no quiere salir y dejo de asistir a clases dice que sus compañeros la ven con malos ojos, pasa varios días sin bañarse,
siempre esta distraída , habla sola como si alguien estuviera con ella. ”

Ea: Se trata de paciente femenino de 23 años de edad, natural y procedente de la localidad sin antecedentes de enfermedad mental, familiar refiere que
después de un viajar al campamento a pasar sus vacaciones, presenta cuadro clínico caracterizado por insomnio de conciliación que evoluciono a total
VBF(madre)…”se fue de vacaciones a un campamento y los amigos refieren que paso los 5 días en su carpa no salía y cuando se le preguntaba que tenía
contestaba mal dijo que no le estaba dando sueno” aislamiento social VBF(madre)…”ya no quiere salir del cuarto, ni quiere ir a clases ni al trabajo ya la
despidieron”, ideas delirante de referencia VBF(madre)…” ella me comento que no quería ir a clase ni a trabajar por las demás personas la veían mal y
hablaban de ella”, descuido del aseo personal VBF(madre)…” no se quiere bañar ni cambiarse de ropa”, soliloquio con actitud de escucha VBF(madre)…” se
ve distraída y habla sola como si alguien estuviera con ella” .motivo por el cual es traída evaluada y se decide conducta.

Examen mental
Se evalúa paciente en área de consulta externa quien es traída por su progenitora bajo contención farmacología diazepam 5 mg VO, administrada en la
noche anterior, vestimenta: acorde a edad y sexo aseo e higiene personal inadecuado, ropa limpia , despeinada, con halitosis, facie de irritabilidad,
biotipo: leptosómica, actitud: hostil, no hace contacto visual mantiene la mirada fija al piso y en ocasiones voltea hacia los lados y mueve la cabeza en
señal de negación, conciencia: conciente vigil no lucida , orientada en tiempo espacio y persona, memoria: no explorada por la actitud de la paciente,
atención: hiperprosexica, afectividad: hipertimia displacentera hacia la irritabilidad, lenguaje: taquilálica, tono agudo, volumen adecuado, incoherente
con neologismo y coprolalia; pensamientos: taquipsíquico, disgregado con ideas delirante de daño VBF(madre)…” todas las personas me quieren hacer
daño envenenándome”, ideas delirante de referencia VBF(madre)…”no salgo porque todos me ven mal y empiezan hablar de mi” ideas delirante de
control del pensamiento VBF(madre)…”en el viaje que hice a Asia unos chino me colocaron un chip en la frente ahora puedo controlar al mundo mediante
tujame, esos son cometas espaciales”, ideas delirante nihilista VBF(madre)…”ellos me mataron y resucite de nuevo como ese como emadere nojoda”,
alucinaciones: niega pero se evidencia actitud de escucha, juicio desviado; inteligencia no explorada por actitud de la paciente, insaingt sin conciencia de
enfermedad mental, psicomotricidad: inquietud psicomotora, fisiológico: insomnio total yo nunca duerno tampoco como me quieren envenenar.

Antecedentes pre-peri-post natal: Producto de III gesta de un total de IV, embarazo controlado, lloro y respiro espontáneamente al nacer, madre niega
cianosis e ictericia neonatal PAN 3,600 kg TAN 52 cm.
Lactancia materna exclusiva durante 2 años
Esquema de vacunación completa
Desarrollo psicomotor: sostuvo la cabeza; 1 mes, gateo 5 meses, camino 15 meses, hablo a los 18 meses, control de esfínteres anal y vesical, a partir 2
años.
Infancia fue una niña introvertida siempre estaba en su cuarto en la computadora, casi no socializaba con sus amiguitas, y si lo hacía era por ratito,
obediente acata estrictamente las reglas de la casa.
Adolescencia siguió siendo introvertida aunque ya salía más porque tenía que ir al liceo pero siempre estaba sola, no le gustaban las fiestas, nunca se le ha
conocido novio ni interés por algún chico. dice que no nació para ser ama de casa que ella tiene que dominar al mundo.
Adultez no ha cambiado nada aunque tiene mas amigos que cuando era adolescente.
Escolaridad: preescolar; inicio a los 3 años con buena adaptación. Escuela, inicia a los 6 años con buena adaptación, siempre fue una excelente alumna
con las mejores calificaciones no repitió grado. Secundaria inicia a los 11 años con buena adaptación excelente alumna su promedio fue de 19ptos.
Universidad, inicia a los 17 años estudiando la carrera de administración que la abandono durante dos años retomándola de nuevo a los 23 años , dijo
que necesitaba trabajar y realizar otras actividades realizo curso de ingles
Antecedentes patológicos personales
Niega HTA, DM, asma, TCE, Convusiones, Qx
Antecedentes patológicos familiares
Madre 55 años viva APS
Padre 56 años vivo fumador activo/ alcohólico/ con sumo de sustancia en la adolescencia
Hasta los 35 años
Hermanos: 3; 2M APS, 1 F APS
Antecedentes psiquiátricos familiares
Por filiación paterna
Tío diagnóstico de trastorno bipolar
Tía diagnóstico de esquizofrenia
Hermanastra con acto suicida consumado desconocen causa
Hábitos psicobiológicos
Niega consumo de tabaco, café, alcohol y drogas
Personalidad premórbida
Una mujer introvertida, solitaria, le gustaba estar bien arreglada, se pintaba y se secaba el cabello casi diario
Laboral
Inicia a trabajar a los 20 años de edad como estantera en un supermercado, cumplía con el horario establecido, nunca compartió con sus compañeros en
las actividades que realizaban en la empresa. Se retira luego de 1 años porque decía que la miraban mal.
A los 23 años consiguió un trabajo de medio turno como vendedora hasta que se enfermó que lo abandono.