ESTIGMA Y ENFERMEDAD MENTAL

HECTOR LEON CASTRO, MD HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN MARZO 2005

UNA APROXIMACION HISTORICA SOCIAL

PREJUICIO
Deriva del Latn Praejudicium. Sentimientos de desprecio, desagrado, de miedo o aversin sin motivos suficientes, es decir inmotivado que no se fundamenta en hechos objetivos.

ES MAS FACIL DESTRUIR UN ATOMO QUE UN PREJUICIO

ESTIGMA
Comportamientos, seales o marcas fsicas de una persona o grupo de personas que indican hechos, acontecimientos peligrosos o conductas de riesgo, que escapan de la norma o constituyen un hecho vergonzoso.

PROCESO DE ESTIGMATIZACION
PREJUICIOS

DISCRIMINACION

ESTIGMATIZACION

ESTEREOTIPO

SEGREGACION Y VIOLENCIA

"La locura no cura, y, si cura, poco dura".

FACTORES HISTORICOS DEL ESTIGMA

Emergencia del homo sapiens Creacin de seres espirituales Mitos, leyendas y religiones Enfermedades mentales y espiritus malignos Iglesia primitiva y posesos

Instituciones estigmatizantes Manicomios loquerias Santa inquisicion Lunatismo Mutaciones zoo Licantropia

MESOPOTAMIA
Los primeros mdicos babilonios o Assipu consideraban la enfermedad mental como posesin demonaca y eran tratadas con mtodos mgico-religiosos.

ISRAEL
A los mdicos laicos se le restringi el tratamiento de las enfermedades mentales por considerarlas enfermedades ocultas y de posesos. En la Biblia, la enfermedad mental de Sal, que termin en suicidio, fue atribuida a la accin de un espritu maligno. Existen tambin descripciones de probables excitaciones catatnicas y ataques epilpticos, que son atribuidos a posesiones demonacas.

PERSIA
La fuente original de la filosofa persa se encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos volmenes, el Venidad menciona que hay 99,999 enfermedades, todas causadas por demonios. De hecho, "venidad" significa "la ley contra los demonios".

GRECIA
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. Adems de los tratamientos somticos de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente.

HIPOCRATES
Sostuvo que las enfermedades se producan por un disbalance de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. Ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Propuso que los sueos son expresin de nuestros deseos. Tambin fue el primero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria.

ROMA
Los romanos siguieron las filosofas griegas estoica y epicrea, que postulaban que las pasiones y deseos insatisfechos actan sobre el alma produciendo enfermedades mentales, que pueden controlarse alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia.

CELSO
Las enfermedades mentales, fueron incluidas dentro de las enfermedades locales y generales. A su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). Consider necesario el confinamiento y los procedimientos restrictivos (hambre, cadenas y grillos) para el control de la violencia, recomendando los sustos sbitos como tratamiento.

FEUDALISMO
En la edad media las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y la demonologa se encarg de estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. A partir del siglo XIII se fundaron hospitales con secciones psiquitricas en Francia, Alemania y Suiza. El primer hospital europeo para enfermos mentales se fund en 1409 en Valencia (Espaa).

RENACIMIENTO
En 1486, los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del Vaticano, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres. Los autores del Malleus atribuyeron la causa de todas las enfermedades mentales al demonio, negando cualquier explicacin natural de las mismas. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin este era un acto de piedad, para "liberar el alma" del influjo demoniaco.

 POSESION DEMONIACA O TRASTORNO MENTAL ?

SEGREGACIN DE LA ENFERMEDAD MENTAL

El 27 de abril de 1656, un edicto en Francia, de Luis XIV, estableci asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos. Segn Focault, el gran encierro se produce al crearse el Hospital General, de sello administrativo y represor contra la escoriade la sociedad. Lleg a albergar 6000 personas el 1% de la poblacin en Pars.

SEGREGACIN DE LA ENFERMEDAD MENTAL

En Londres, los enfermos mentales eran recluidos en el Hospital de Bethlehem (Bedlam), donde los que sobrevivan a las deplorables condiciones, la abominable comida, el aislamiento, la oscuridad y la brutalidad de los guardianes, deban soportar los tratamientos: emticos (vmitos), purgantes, sangras y torturas. El Bedlam se convirti adems en lugar de espectculo dominical para los londinenses, que pagaban su entrada para observar a los internos tras las rejas de hierro. Similar situacin se daba en la Salptrire y Bictre (Pars), el Saint Luke's Hospital (Londres), el Pennsylvania Hospital (Filadelfia), el Hospital para Dementes (Mosc) y el Narrenthurm (Viena).

SIGLO XVIII
La abundancia de datos mdicos y cientficos era tan abrumadora que se hizo necesaria su sntesis y sistematizacin. Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an lamentable. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos.

PINEL (1745-1826)
La contribucin fundamental del mdico y reformador francs Philippe Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo mismo en la Salptrire. Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy.

ESQUIROL (1782-1840)
Discpulo de Pinel y considerado como uno de los "padres de la psiquiatra", consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental.

TEORIA DE LA DEGENERACION
Morel (1809-1873). En su Tratado de enfermedades mentales (1860), postul que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o infecciones

Cesare Lombroso (1836-1909)

Autor de El hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde sostuvo que la criminalidad representa un fenmeno biolgico producto de la degeneracin, identificable a partir de la fisonoma, induciendo la creacin de una escuela de antropologa criminal, de donde se desarroll la criminologa.

SIGLO XX
Se desarrollaron diversos criterios clnicos clasificaciones internacionales, diferentes psicoterapias y la aparicin de la psicofarmacologa. Kraepelin (1856-1926). Elabor un sistema de psiquiatra descriptiva. Bleuler (1857-1939). En su libro Demencia precoz teoriz sobre la esquizofrenia. Jaspers (1883-1969). En su Sicopatologa general realiza un estudio fenomenolgico exhaustivo de la mente humana. Meyer (1866-1950). Desarroll un concepto psicobiolgico de la psiquiatra, que integraba aspectos biolgicos y psicolgicos en la gnesis y tratamiento de los trastornos mentales.

PSICOFARMACOLOGA
La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el campo de la psiquiatra, llegando a convertirse en parte imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquitricas, como la esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el TOC y otros trastornos. La introduccin de la psicofarmacologa contribuy a disminuir paulatinamente el tamano y el numero de hostitalizados de los nosocomios.

Hitos en el desarrollo de los Antipsicticos

1952 Clorpromazina

1970 Clozapina

1996 Olanzapina

Estriado Estriado

Sistema DA nigroestriado Sistema DA nigroestriado

Crtex Crtex mesocortical mesocortical Hipotlamo Hipotlamo posterior posterior

Estriado ventral Estriado ventral

Cuerpo amigdalino Cuerpo amigdalino Sistema DA Sistema DA tuberoinfundibular tuberoinfundibular

Sistema DA mesolmbico Sistema DA mesolmbico

Area tegmentaria ventral Area tegmentaria ventral Sustancia nigra Sustancia nigra Hacia la mdula Hacia la mdula espinal espinal

USO ABUSIVO DE LA PSIQUIATRIA

Hitler orden a los mdicos acabar con aquellos pacientes vctimas de enfermedades incurables, como parte de la doctrina nazi de preservar la "pureza racial" eliminando a los "incompetentes biolgicos". De este modo, 270,000 enfermos mentales fueron asesinados.

LA ANTIPSIQUIATRIA
Thomas Szasz y David Cooper fueron los promotores del llamado "movimiento antipsiquiatrico", (que surgi en Inglaterra en la dcada de los 60) cuya tesis central es la de rechazar el concepto tradicional de enfermedad mental como anormalidad biopsiquica, para ubicarlo dentro de un contexto econmico e histrico-social. Rechazo del modelo medico tradicional aplicado a la psiquiatra y del manicomioasilo, autntico productor de trastornos irreversibles.

EXPRESION DEL ESTIGMA EN SALUD MENTAL

Acceso restringido a los servicios. No siempre son tratados con respeto. No reciben informacin imparcial. Generalmente no pueden elegir opciones teraputicas. Tratamiento con frecuentes efectos secundarios. Aveces no se mantiene la confidencialidad. Costos de tratamiento que no se ajustan a su economa. No siempre se respetan sus derechos humanos.

ESTIGMATIZACION Y TRATAMIENTO PSIQUIATRICO

PREJUICIOS

DISMINUCION DE LA CALIDAD DE VIDA Y SERVICIOS

TRATAMIENTO PSIQUIATRICO

ESTIGMA

MINUSVALIA SOCIAL

CONSECUENCIAS DEL ESTIGMA

El estigma asociado a la enfermedad mental genera consecuencias muy graves al paciente y a sus familiares. Entre ellos estn el deterioro de la autoestima, la humillacin, la vergenza y la culpa, el aislamiento, la dificultad para hacer y mantener relaciones sociales, el desempleo y la discriminacin.

INEQUIDAD EN EL ACCESO
Recordemos que en el Africa Subsahariana hay un psiquiatra por cada cuatro millones de personas, mientras que en Manhattan, el cntrico barrio de Nueva York, viven ms de 3.000 psiquiatras.

ESTIGMA Y FAMILIA
En las enfermedades mentales crnicas las actitudes de la familia oscilan entre las reacciones de rechazo, que determinan internaciones prolongadas y actitudes de sobreproteccin. A todo esto se agregan temor a dejarlo solo, el ocultamiento de la enfermedad mental ante los dems, y tendencia al aislamiento social del paciente y la familia.

ESTIGMA Y MEDIOS DE INFORMACION

Entre las principales fuentes que mantienen la estigmatizacin, destacan las pelculas acerca de enfermos mentales que son asesinos. Tambin, la amplia cobertura de la prensa sobre tragedias provocadas por enfermos mentales, la proliferacin de chistes acerca de enfermos mentales, el uso frecuente, despectivo o peyorativo, de trminos como loco o loquero, y la ignorancia. En este sentido, los medios de comunicacin han desempeado un papel importante que ha fortalecido la percepcin popular de que los enfermos mentales son a menudo violentos y peligrosos.