Fleboclisis

Generalidades……………………………………… 3
Objetivos de la fleboclisis…………………………… 3
Preparación de soluciones………………………….. 4
Mantención del sistema de perfusión…………………5
Materiales…………………………………………...6
Administración de medicamentos…………………. . . .7
Cambios de soluciones………………………………..9
Sistemas de administración de fleboterapia………….10
Velocidad de infusión………………………………. 12
Tipos de sueros……………………………………. 13
Electrolitos…………………………………………15
Complicaciones……………………………………. 16
Procedimiento: Preparación de fleboterapia………… 18

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Se denomina fleboclisis a la administración directa de soluciones en una vena o
acceso vascular periférico, ya sea soluciones, medicamentos, drogas vasoactivas,
que permite mantener el suministro de ellos a nivel terapéutico y/o para
restablecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Suele estar indicada
cuando el paciente no puede ingerirlos o presenta un déficit de estos.

✓ Conservar un volumen sanguíneo funcional.

✓ Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las
composiciones iónicas de cada sector.
✓ Mantener el estado de hidratación.
✓ Reposición de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones y/o
desviaciones de la salud.
✓ Ser un vehículo para la administración de medicamentos.
✓ Administrar fármacos, soluciones, nutriciones periféricas, con fines
terapéuticos o diagnósticos, a través de un acceso vascular periférico
✓ Proporcionar soluciones coloides o cristaloides y electrolitos cuando el
paciente se encuentra incapacitado para poder ingerirlos o los ha perdido por
vómitos, diarrea, drenajes, exudados, etc.
✓ Para corregir alteraciones de la hemodinamia
✓ Para administrar uno o más de los componentes sanguíneos, administrando
glóbulos rojos, plasma o elementos del plasma.

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La preparación de las soluciones y
medicamentos deben realizarse
siempre con técnica aséptica en el
área limpia de la Clínica de
Enfermería.
El área de trabajo (mesón y
bandeja) que se utilizará debe
limpiarse previamente con
detergente y luego desinfectar con
Alcohol 70%. Durante la
preparación debe restringirse la
circulación de personas por la
Clínica de Enfermería.
Los matraces de sueros a utilizar
deben ser lavados con jabón
haciendo abundante espuma,
enjuagados prolijamente y secados
con toallas desechables. El
personal encargado de la
preparación siempre debe lavarse
las manos con jabón antiséptico
antes de realizar el procedimiento.
Las soluciones con o sin aditivos
deben ser preparadas en el
momento de usarse para evitar la
contaminación de los fluidos
después de abierto el envase.
El gollete del matraz, los frascos de
medicamentos y aditivos, las
pinzas y las tijeras a utilizar, deben
ser desinfectadas por fricción en el
tórulas limpias impregnadas con
alcohol 70%.
Los aditivos de las soluciones
parenterales deben ser retirados
de la ampolla o frasco con agujas
estériles y agregados a través del
gollete del matraz, no deben
puncionarse los envases de sueros.
Las agujas utilizadas en la dilución
deben ser cambiadas para la
administración de los
medicamentos al paciente, a
través de los puntos de inyección
de goma de los equipos.
Todas las soluciones deben ser
claramente identificadas en
tarjetas adhesivas con el nombre
del paciente, tipo de solución,
aditivos, fecha y hora de
instalación, no se debe escribir
directamente sobre el matraz con
lápiz que contenga solvente
químico, debido al riesgo de
migración del solvente al fluido.
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✓ Los equipos de perfusión deben
cambiarse cada 96 horas
✓ La fecha cambio de los
dispositivos deberá rotularse
con lápiz indeleble en llave de
paso o lugar visible. Esto incluye
equipo de fleboclisis, equipos de
tratamientos, llaves de tres
pasos, selectores múltiples,
alargadores, sistemas de
medición de presión venosa
central, agujas, etc.
✓ El sistema de perfusión utilizado
debe ser mantenido en circuito
cerrado. Si se utiliza
simultáneamente más de una
bajada, se debe usar llave de
tres pasos u otro conector
múltiple con el fin de mantener
todos los componentes en
circuito cerrado.
✓ La administración de
medicamentos debe ser
realizada a través de
dispositivos diseñados para tal
efecto, como llaves de tres
pasos, gomas de equipos,
selectores múltiples.
✓ La administración de aditivos al
matraz ya instalado será
restringida y cuando ésta deba
realizarse se hará con técnica
aséptica y desinfección previa
del gollete y equipo de
perfusión correspondiente con
alcohol 70%.
✓ Los equipos de perfusión
endovenosa que hayan sido
utilizados en administración de
productos sanguíneos y lípidos
deberán ser eliminados al
término del uso.
✓ Los equipos de administración
de medicamentos y fleboclisis
en espera de ser administrados
deben mantenerse circuito
cerrado, se podrán utilizar
tapados con tapón Combi (sello
hermético) y protegidos con
bolsa de polietileno limpia. Se
debe considerar esto como
excepción, utilizar sólo en caso
de pacientes que pueden
deambular, o que se mantienen
con vía venosa instalada sin
infusión de suero.
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 El conector de los equipos de
Los equipos de infusión infusión debe ser atornillado al
endovenosos deben ser de calidad catéter endovenoso (tipo luer
tal que aseguren la mantención del
circuito cerrado. Las llaves de paso look), para impedir su desconexión
que regulan los goteos deben dar involuntaria.
con una relativa exactitud el flujo
para evitar accidentes o
iatrogenias.
Los equipos de infusión
endovenosa deben tener en la zona
de inserción con el matraz un filtro
toma de aire para impedir que se
abra el sistema y mantener el
circuito cerrado. La apertura del
matraz para descomprimir la falta
de aire quiebra el circuito cerrado
e introduce aire contaminado al
matraz por lo que no debe hacerse.
Los equipos de infusión
endovenosa deben poseer un
dispositivo de goma cerca de su
inserción para ser utilizados en
aquellos pacientes que requieran
administrar soluciones o
medicamentos en forma directa.

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✓ El personal que administra los aumento de volumen local o
medicamentos debe lavarse las equimosis, el sitio de punción
manos con jabón antiséptico debe ser cambiado de
antes de realizar el inmediato ante la presencia de
procedimiento de preparación y alguno de esos signos.
en el momento de abordar al
✓ Debe verificarse la
paciente.
permeabilidad del catéter
✓ Las preparaciones para ser comprobando que refluye
administradas deben realizarse sangre. No debe administrarse
en el momento, queda prohibido medicamentos a presión en un
su preparación y catéter por el que no ha
almacenamiento listas para ser refluido sangre fácilmente al
administradas, aunque sean aspirar.
refrigeradas.
✓ Los catéteres que se encuentren
✓ Las jeringas que contienen tapados deben ser retirados de
medicamentos deben ser inmediato y no se debe intentar
transportadas desde la Clínica destapar por el riesgo de
de Enfermería a la unidad del embolia y trombosis.
paciente en riñones o bandejas
✓ Las tapas de gomas de los
protegidas en envoltorios
equipos de infusión deben ser
estériles.
desinfectadas con tórulas
✓ Antes de administrar el limpias y alcohol 70% antes de
medicamento se debe verificar ser puncionadas para la
las condiciones del sitio de administración de los
punción en la búsqueda de medicamentos.
alteraciones como
enrojecimiento, dolor
espontáneo o a la palpación,

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✓ Las tapas de llaves de tres resorte, ya que acumulan
pasos, alargadores o selectores residuos de sangre en su
múltiples deben ser manejadas interior.
con técnica aséptica, ✓ El manejo de estos tapones
manipulación mínima y debe realizarse con técnica
cambiados por otro estéril para aséptica rigurosa, desinfectar
evitar la contaminación por fricción su extremo e hilo
sistema, cada vez que se externo, y cambiar a las 96
administre medicamentos. horas junto al catéter.
✓ Para mantener permeable la vía
periférica y administrar
medicamentos sin colocar
fleboclisis de mantención, se
debe realizar con suero
fisiológico, no es recomendable
el uso de heparina ni de agua
bidestilada estéril, se debe
tener la precaución de inyectar
a presión el líquido en el
momento del retiro de la
jeringa.
✓ Para evitar la manipulación del
catéter venoso periférico para
la administración de
medicamentos en pacientes sin
fleboclisis instalada, se
recomiendo el uso de
tapón/conector tipo “sin aguja”
con mecanismo de membrana.
No usar con mecanismo de

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✓ Las soluciones pueden ser ✓ El cambio debe hacerse con
cambiadas cada 96 horas si técnica aséptica, pincelando
contiene suero, electrolitos y previamente el lugar de unión
aminoácidos que se mantienen del equipo de fleboclisis y el
en circuito cerrado, si el matraz con alcohol 70%.
indicador de manejo de CV ✓ Las soluciones que contengan
periférico se mantiene sobre lípidos deben ser cambiadas
95%, si esto no se logra se debe cada 24 horas.
mantener cambio cada 72
horas.
✓ Después de iniciada la
administración si se requieren
adicionar electrolitos se
preferirá cambiar toda la
mezcla.
✓ En las soluciones que contienen
suero y medicamentos como
drogas vasoactivas, vitaminas,
heparina, insulina y otros
medicamentos, se debe
verificar la estabilidad de éstos
de acuerdo con las indicaciones
de farmacia, para determinar el
tiempo en que se deben
cambiar.

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 Macrogoteo
Es un aparato utilizado en la fluidoterapia intravenosa, para suministrar
cantidades medidas de soluciones a velocidades de flujo específicas, basándose
en el tamaño de las gotas de la solución.
El tamaño de las gotas es controlado por el diámetro fijo del tubo plástico del
sistema.
Las gotas que suministra un macrogoteo son mayores de las de un microgoteo y
en promedio administran la siguiente relación 1cc = 20 gotas, salvo excepciones
de algunos fabricantes. Son sistemas funcionan utilizando el principio de la
gravedad.

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 Microgoteo

Aparato para administrar cantidades precisas relativamente pequeñas de

soluciones intravenosas a un flujo específico.
Los microgoteos se suelen utilizar para suministrar pequeños volúmenes de
solución en períodos prolongados de tiempo. En el microgotero en promedio se
administra la relación de 1 cc = 60 microgotas, salvo excepciones de algunos
fabricantes. Son sistemas funcionan utilizando el principio de la gravedad.

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 Bomba de infusión continua (BIC)

Aparato electrónico destinado a la administración de soluciones endovenosas

variadas que habitualmente requieren una precisión mayor y/o un aporte
dosificado constante. Son también utilizadas por su capacidad de administrar
soluciones a una velocidad mayor y constante, en donde los sistemas manuales
o dependientes de la gravedad serían insuficientes.

Es esencial para la administración de soluciones endovenosas en infusión

continua, en la que se debe considerar obligatoriamente el tipo de sistema de
perfusión que se utilizará en un determinado paciente debido a que existen
recomendaciones específicas:

Macrogotas por minuto Volumen total (ml)

Horas x 3
Microgotas por minuto Volumen total (ml)
horas
Bomba de infusión continua Volumen total (ml)
horas

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En función de su distribución corporal, los requisitos de un paciente y/o los
objetivos de un determinado tratamiento parenteral, las soluciones intravenosas
utilizadas en fluidoterapia pueden ser clasificadas en dos grandes grupos

Las soluciones cristaloides isotónicas, como solución salina normal (SN) o Ringer
lactato (RL), son las más utilizadas en el medio intrahospitalario, debido a que
son útiles para la mayoría de las terapias utilizadas en los centros asistenciales,
son compatibles con las mayorías de los fármacos y tratamientos endovenosos,
son económicas, se obtienen fácilmente y no causan reacciones adversas.

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Las soluciones coloides contienen moléculas relativamente grandes que
permanecen en el espacio intravascular durante más horas que las soluciones
cristaloides isotónicas. Por tanto, son expansores más eficaces del volumen
intravascular.
No obstante, las soluciones coloides pueden tener desventajas, por ejemplo, no
se obtienen tan fácilmente como las soluciones cristaloides, tienen un mayor
costo monetario, su preparación requiere mayor tiempo y recursos y pueden
causar reacciones del tipo alérgica y/o anafiláctica en algunos tipos de
pacientes, u otras complicaciones como coagulopatías y edema agudo pulmonar
cuando se administra a velocidades de infusión o a cantidades de volumen por
sobre las recomendadas.

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En el uso de la fleboterapia es
habitual la incorporación de ✓ Presentación -> ampollas de 10
electrolitos a soluciones y 20 ml
cristaloides isotónicas. Cloruro de calcio al 10%
Estos electrolitos vienen en frascos ✓ Composición cada 10 ml -> 1
ampollas de 5, 10 o 20 ml, en una gramo de cloruro de calcio
concentración del 10%, lo que
significa que por cada 10 ml de la ✓ Presentación -> ampollas de 10
solución existe una concentración ml
de 1 gramo del electrolito a
Gluconato de calcio al 10%
utilizar.
✓ Composición cada 10 ml -> 1
Su presentación y dosis
gramo de gluconato de calcio
ampliamente utilizadas a nivel
internacional se presentan a
✓ Presentación -> ampollas de 10
continuación:
ml
Cloruro de sodio al 0,9% (NACL
0,9%)
%
✓ Composición cada 10 ml -> 0,09
gramos de cloruro de sodio

✓ Presentación -> ampollas de 5,

10 y 20 ml
Cloruro de sodio al 10% (NACL 10
%)
✓ Composición cada 10 ml -> 1
gramo de cloruro de sodio

15
 ✓

Los cuidados de una fleboclisis son en este caso se procede a

necesarios para evitar las colocar una solución de
complicaciones.
heparina para destapar el
sistema de lo contrario deberá
Las complicaciones más frecuentes
son la infiltración, la obstrucción cambiarse el catéter o la
del flujo, la tromboflebitis, las mariposa. La segunda ocurre
infecciones, la embolia gaseosa y cuando la punta del catéter
la sobrecarga hemodinámica. queda adosada a la pared de la
vena y está la obstruye; en este
caso se moviliza el catéter y
debe empezar a fluir la solución.
✓ La infiltración ocurre cuando el
catéter no está bien colocado
✓ La embolia gaseosa puede
en la vena o cuando este se sale
ocurrir por la inyección de aire
de la vena, por lo tanto, la
dentro del sistema al no purgar
solución se inyecta fuera de la
las vías o la inyectadora que se
vena, lo que genera ardor, dolor
carga con medicamentos. Por
y edema local. Esta es una
esta razón debe tenerse un
indicación para cambiar la
cuidado particular con todo
venoclisis.
sistema de inyección
intravenosa cerciorándose que
✓ La obstrucción del flujo puede
el sistema no contenga aire.
ocurrir por dos causas: la
primera, que exista sangre
coagulada en la aguja o en el
catéter que impida el paso de
solución o enlentezca su paso,

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✓ Las tromboflebitis suelen
ocurrir cuando no se selecciona
la vía adecuada para
soluciones hipertónicas o para
la inyección de medicamentos
potencialmente irritantes que
pueden dañar la pared interna
de la vena.
✓ Infecciones, en donde las
normas de asepsia son
sumamente importantes, ya que
cualquier elemento que se
introduzca en el torrente
circulatorio que no esté estéril
podrá generar un problema
infeccioso que puede derivar en
una sepsis con afectación de
múltiples órganos. Por esta
razón todo el material debe
estar estéril, no puede
reutilizarse y el personal de
enfermería debe cumplir con
normas para el manejo de dicho
material y de las superficies que
puedan contaminarlo.
✓ La sobrecarga hemodinámica
ocurre cuando no se controla el
flujo o goteo y no se siguen las
indicaciones médicas. Esto es
particularmente importante en
pacientes con problemas
cardíacos en los que debe
mantenerse un estricto control
sobre el balance hídrico.
Los cuidados más importantes que
deben mantenerse diariamente y
cada vez que se coloque algún
medicamento en el sistema de
infusión son:
✓ Verificar la permeabilidad de
la vía.
✓ Mantener las normas de
asepsia.
✓ Mantener purgado sin aire el
sistema de infusión y cualquier
solución añadida al sistema.
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 1. Verificar indicación médica.
✓ Matraz de suero con la solución
2. Higienizar las manos.
indicada.
3. Desinfectar bandeja de
✓ Ampollas de electrolitos indicados
procedimientos o zona del
(según indicación médica)
mesón ubicado en el área limpia
✓ Jeringa de 3 cc
en la cual trabajará
✓ Jeringa de 10 cc
4. Reunir el material necesario
✓ Ampolla 10 cc suero fisiológico
para el procedimiento, en área
0,9%
limpia de la clínica de
✓ Guantes de procedimiento
enfermería.
✓ Equipo perfusor correspondiente
5. Revisar matraz y ampollas a
(bajada de suero).
utilizar, valorar cambios de
✓ 1 riñón o bandeja limpia o estéril.
color, aspecto, fecha de
✓ Tórulas limpias.
vencimiento, integridad del
✓ Alcohol al 70º.
envase, etc., ante cualquier
✓ Receptáculo para la eliminación
alteración identificada,
de cortopunzantes.
desechar el material y
✓ Bolsa para desechos.
eventualmente avisar a
✓ Tijeras.
farmacia para revisión de la
✓ Adhesivo para rotular y lápiz
totalidad del stock en cuestión.
6. Lavar el matraz y ampollas de
electrolitos a utilizar con agua
corriente y jabón, esto para
matraces de polipropileno, en
caso de utilizar matraz con
envase de bolsa, saltar este

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 paso y solo abrir el
recubrimiento de plástico
propio de la presentación.
7. Secar matraz y ampollas con
toalla de papel desechable.
8. Desinfectar gollete del matraz y
ampollas con alcohol al 70%
antes de abrir. En caso de
utilizar sueros con envase de
bolsa, desinfectar tapón
multipunción dispuesto en este
tipo de matraz.
9. Cortar el gollete del matraz del
suero con tijera limpia y
desinfectada.
10. Extraer dosis de electrolitos
indicada utilizando jeringa de
tamaño adecuado.
11. Agregar electrolitos al matraz a
través del gollete, procurando
no contaminar.
12. Conectar equipo perfusor
(bajada de suero), protegiendo
los extremos y con la llave de
paso cerrada.
13. Colgar matraz de suero, de
modo de facilitar el
procedimiento utilizando la
fuerza de gravedad.
14. Presionar cuentagotas, hasta
lograr el llenado hasta más
menos 1/3 – 1 /2 de la
capacidad del dispositivo
(hasta el límite de la marca
señalada en el dispositivo).
15. Abrir el cuentagotas y
permeabilizar la totalidad del
sistema perfusor seleccionado,
procurando no dejar burbujas
ni contaminar extremo distal
del sistema. Puede abrirse si se
requiere la válvula de la toma
de aire con filtro.
16. Rotular sistema de fleboterapia
con tipos y cantidad de
solución y electrolitos, fecha,
nombre paciente, etc. Según la
indicación.
17. Trasladar sistema de
fleboterapia a la unidad del
paciente.
18. Higienizar las manos.
19. Desinfectar con torulas
impregnadas con alcohol al 70%
el sistema de sellado que tenga
instalado el paciente (llave 3
pasos, tapón de obturación,
tapón libre de punción. y luego
desconecte de ser necesario y
19
 según el tipo de sistema de 26. Registrar en hoja de registros
sellado. de enfermería y procurar dejar
20. Si se requiere desconectar el registros completos en sistema
sistema colocarse guantes de perfusor según normativas del
procedimiento. servicio y/o unidad.
21. Verificar permeabilidad y 27. Higienizar las manos
funcionalidad del acceso
vascular que tenga instalado el
paciente (probando
directamente a través de
infusión directa de solución
fisiológica estéril, aspirando,
valorando la calidad y
características de la piel
circundante, entre otros).
22. Conectar bajada de suero al
sistema de conexión que tenga
instalado el paciente (llave de 3
pasos; tapón de obturación,
tapón libre de punción, etc.),
procurando no contaminar.
23. Regular la velocidad de
infusión, según indicación
médica y características
funcionales del sistema.
24. Eliminar material contaminado
según REAS.
25. Realizar lavado clínico de
manos.

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