Examen-del-seminario-1.-Diagnost...

pepee_fb

Bases de la Medicina Interna II

3º Grado en Medicina

Facultad de Medicina
Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 WUOLAH

Seminario 1. Interpretación de los datos analíticos

En este documento vas a encontrar:

1. Apuntes y anotaciones del seminario 1 de Bases de la

Medicina Interna II.
2. Comentarios sobre los casos clínicos vistos durante el
seminario
3. Preguntas, con las respuestas correctas del examen que se
realiza al terminar el seminario.

Primeramente, te van a explicar que para hacer el examen necesitas una “contraseña”. Esta es para
que el profesor te pueda tener en cuenta al pasar lista. Será: [grupo de prácticas], seguido de un
punto, [asistentes del seminario], seguido de otro punto, [Granada]. Luego la contraseña podrá ser:
G3.27.Granada. Haciendo referencia al supuesto grupo 3, con un total de 27 participantes y
finalmente Granada.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 1. Apuntes
1.1. Introducción
En primera instancia, las pruebas complementarias no sustituyen la anamnesis que deberá realizar el
médico. Estas pruebas se pedirán después de haber especulado el diagnóstico diferencial.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Después de la anamnesis, un buen médico necesita tener al menos una idea de cuál es la clínica del
paciente y qué es lo que debe buscar.

1.2. Reflexiones sobre las pruebas complementarias.

Esta quizás sea la parte más extensa del seminario. En la que el profesor va a exponer de manera
completa qué consecuencias tiene pedir las pruebas complementarias.
● Pedirlas racionalmente.
● Entre el 5-95% son incorrectamente pedidas.
● Las que son mal utilizadas, dan lugar a sobrediagnóstico, infradiagnóstico, suponen un
elevado coste, generan ansiedad al paciente, etc.
● Los resultados de las pruebas no se pueden convertir en el problema principal.
● Muchas pruebas, pueden llevar al sobrediagnóstico y/o pseudoenfermedades.
● Gasto innecesario.
● Hay que saber interpretar si los resultados obtenidos son importantes.
● Un resultado:
○ Positivo: no tiene porque ser enfermo.
○ Negativo: no descarta por completo la enfermedad.

1.3. Pruebas inapropiadas

En este apartado veremos porqué las pruebas a veces son inapropiadas:
● Por sobreuso:
○ Resultados contribuyen al diagnóstico.
○ Otras pruebas son suficientes.
○ Repetición. En caso de tener que repetirla, comprobar que ha pasado el tiempo
recomendado.
○ Se siguen las guías o la ley de MISCO*.
* La ley de MISCO hace referencia a la ley de mis cojones. En otras palabras, que el médico hace las
pruebas como y cuando le da la gana, sin seguir las referencias de las guias.
○ Costos asumibles.
● Por infrautilización:
○ Actualizado con las técnicas para detectar la enfermedad.

1.4. ¿Cómo mejoramos y optimizamos el sistema de pedir pruebas?

● Lo primero y principal es ser mejores médicos. Ya que un buen médico pide pocas pruebas
complementarias. El mal médico se tiene que ayudar de muchas pruebas.
● Algoritmos diagnósticos.
● Intervenciones educativas.
● Control de las solicitudes por parte del laboratorio.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

si lees esto me debes un besito

Bases de la Medicina Interna II
Banco de apuntes de la
 2. Casos clínicos
Después de un pequeño descanso, en clase se verán distintos casos clínicos. En el caso de nuestra
práctica dió tiempo de ver 3 de ellos. A continuación expuestos.

2.1. Tromboembolismo

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Tendremos que mantener en cuenta 2 cuestiones de severa importancia:
● Un paciente diabético puede presentar infartos sin dolor. Por lo que en pacientes diabéticos,
es importante controlar los ritmos cardíacos.
● Dímero D. En el tromboembolismo pulmonar (TEP) hay un aumento del dímero D. Se hará
una pregunta tipo test en clase que tiene como respuesta: “No se puede iniciar el
tratamiento. Hay que confirmarlo con pruebas de imagen”.

2.2. Infeccioso
En procesos infecciosos, las pruebas se suelen poder recortar bastante, ya que no se deben de pedir
en los siguientes casos:
● Si tan solo me sirve para ponerle un apellido a la enfermedad.
● Si el tratamiento va a ser el mismo.
Sin embargo, normalmente se hacen distinciones en las enfermedades bacterianas infecciosas si
estamos siguiendo un estudio epidemiológico.

La velocidad de sedimentación globular (VSG) no tiene sensibilidad, especificidad ni correlación con

la enfermedad, es una prueba, que en la realidad está obsoleta. Otras sustancias como la
procalcitonina tiene un papel importante en las infecciones bacterianas. La proteína C reactiva (PCR)
se incrementa en procesos infecciosos, necrosis, neoplasias y quemaduras.

A continuación encontramos una gráfica que mide la concentración de estas sustancias a lo largo del
tiempo (horas, días o semanas):

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

si lees esto me debes un besito

 2.3. Marcadores tumorales
Los marcadores tumorales no sirven para señalar tumores. Bueno en realidad si sirve, pero con una
baja especificidad y baja sensibilidad. Su verdadera eficacia radica en confirmar la aparición de un
tumor. De igual manera, también son útiles para revisar si hemos controlado bien la infección.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

si lees esto me debes un besito

 WUOLAH

3. Examen

Aquí revisaremos las preguntas del examen.

Pregunta 1.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119
Pregunta 2.

si lees esto me debes un besito

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Pregunta 3.

En mi caso, esta fue la pregunta de la contraseña, cuya respuesta era G3.27.Granada. Tu día de
prácticas será otra!!

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

si lees esto me debes un besito

 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119
Pregunta 4.

si lees esto me debes un besito

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 WUOLAH

Pregunta 5.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119
Pregunta 6.

si lees esto me debes un besito

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119
Pregunta 7.

si lees esto me debes un besito

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119
Pregunta 8.

si lees esto me debes un besito

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 WUOLAH

Pregunta 9.

a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-8899119

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.