MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD GUATEMALA NOR

OCCIDENTE
UNIDAD DE SANEAMIENTO AMBIENTAL

DICTAMEN TÉCNICO EN PROYECTOS DE ABASTECIMIENTOS DE AGUA

PARA CONSUMO HUMANO

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD

1. DATOS DEL SOLICITANTE:

NOMBRE:
CUI/DPI O PASAPORTE (EXTRANJERO):
DIRECCIÓN:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO:
2. DOCUMENTACION OBLIGATORIA ADJUNTA:
 ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD CON QUE ACTUA EL SOLICITANTE.
 REGISTROS, PATENTES Y DEMAS DOCUMENTACION QUE AVALEN LA OPERACIÓN COMERCIAL Y/O MERCANTIL EN EL CASO DE
ENTIDADES PRIVADAS COMERCIALES Y/O MERCANTILES.
 PLANO DE LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO.
 PLANOS DE DISTRIBUCIÓN DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA, DEBIDAMENTE ACOTADOS, IDENTIFICANDO CLARAMENTE
LAS UNIDADES DE CAPTACIÓN, TRATAMIENTO, ALMACENAMIENTO Y RED DE DISTRIBUCIÓN.
 MANUAL DE OPERACIÓN DEL SISTEMA QUE INCLUYA, COMO MÍNIMO LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Y EL PROCEDIMIENTO
DE FUNCIONAMIENTO DE CADA UNIDAD, IDENTIFICANDO CLARAMENTE A LOS RESPONSABLES DE LAS ACCIONES OPERATIVAS.
 MANUAL DE MANTENIMIENTO DEL SISTEMA QUE INCLUYA, LA PROGRAMACIÓN DE ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS.
 COPIA DE PLAN DE LAS ACCIONES DE CONTROL SANITARIO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA CONSUMO
HUMANO QUE CUENTE CON LA INFORMACIÓN MÍNIMA DE CONTROL DE CLORO RESIDUAL, (ACUERDO MINISTERIAL NO. 523-
2013, ARTÍCULOS 14,15,16).
 DATOS DE REGISTRO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, CON LOS SIGUIENTES DETALLES.
a) IDENTIFICACIÓN O NOMBRE DEL SERVICIO DE ABASTECIMIENTO.
b) UBICACIÓN DETALLADA DEL SERVICIO DE ABASTECIMIENTO.
c) IDENTIFICACIÓN DEL PRESTADOR DEL SERVICIO.
d) IDENTIFICACIÓN DEL ENTE EJECUTOR DE LA OBRA.
e) IDENTIFICACIÓN O NOMBRE DE LAS FUENTES DE AGUA APROVECHADAS PARA EL ABASTECIMIENTO.
f) UBICACIÓN DE LAS FUENTES DE AGUA APROVECHADAS PARA EL ABASTECIMIENTO.
g) CANTIDAD PROMEDIO DE AGUA APROVECHADA PARA EL ABASTECIMIENTO.
h) NÚMERO DE PERSONAS BENEFICIADAS POR EL ABASTECIMIENTO.
i) DESCRIPCIÓN DE LOS COMPONENTES CON QUE CUENTA EL SERVICIO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA.
j) DESCRIPCIÓN DE LOS MÉTODOS DE TRATAMIENTO Y DESINFECCIÓN UTILIZADOS.
k) FECHA DE CONSTRUCCIÓN E INICIO DE OPERACIONES.

 DECLARACIÓN JURADA HACIENDO CONSTAR QUE LOS ANÁLISIS FÍSICO-QUIMICOS Y MICROBIOLOGICOS SE REALIZARÁN
DESPÚES DE TERMINADO EL PROYECTO.
 FOTOCOPIA DE TARJETA DE SALUD DE LOS TRABAJADORES.

Recibido: ______________________________________________ _____________________________________________

Nombre Firma y sello

Fecha: