MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD GUATEMALA NOR

OCCIDENTE
UNIDAD DE SANEAMIENTO AMBIENTAL

CERTIFICADO DE CALIDAD DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO EN

SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD

1. DATOS DEL SOLICITANTE:

NOMBRE:
CUI/DPI O PASAPORTE (EXTRANJERO):
DIRECCIÓN:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO:
2. DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA ADJUNTA:
 ACREDITACIÓN DE LA CALIDAD CON QUE ACTUA EL SOLICITANTE.
 REGISTROS, PATENTES Y DEMAS DOCUMENTACIÓN QUE AVALEN LA OPERACIÓN
COMERCIAL Y/O MERCANTIL EN EL CASO DE ENTIDADES PRIVADAS COMERCIALES Y/O
MERCANTILES.
 PLANO DE LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO.
 PLANOS DE DISTRIBUCIÓN DE LOS COMPONENTES DEL SISTEMA, DEBIDAMENTE
ACOTADOS, IDENTIFICANDO CLARAMENTE LAS UNIDADES DE CAPTACIÓN,
TRATAMIENTO, ALMACENAMIENTO Y RED DE DISTRIBUCIÓN.
 MANUAL DE OPERACIÓN DEL SISTEMA, QUE INCLUYA, COMO MÍNIMO, LAS
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Y EL PROCEDIMIENTO DE FUNCIONAMIENTO DE CADA
UNIDAD, IDENTIFICANDO CLARAMENTE A LOS RESPONSABLES DE LAS ACCIONES
OPERATIVAS.
 MANUAL DE MANTENIMIENTO DEL SISTEMA QUE INCLUYA, LA PROGRAMACIÓN DE
ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS.
 COPIA DE PLAN DE LAS ACCIONES DE CONTROL SANITARIO DEL SISTEMA DE
ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO QUE CUENTE CON LA
INFORMACIÓN MÍNIMA DE CONTROL DE CLORO RESIDUAL, (ACUERDO MINISTERIAL
NO. 523-2013, ARTÍCULOS 14,15,16).
 DATOS DE REGISTRO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, CON LOS
SIGUIENTES DETALLES.
1. IDENTIFICACIÓN O NOMBRE DEL SERVICIO DE ABASTECIMIENTO.
2. UBICACIÓN DETALLADA DEL SERVICIO DE ABASTECIMIENTO.
3. IDENTIFICACIÓN DEL PRESTADOR DEL SERVICIO.
4. IDENTIFICACIÓN DEL ENTE EJECUTOR DE LA OBRA.
5. IDENTIFICACIÓN O NOMBRE DE LAS FUENTES DE AGUA APROVECHADAS PARA EL
ABASTECIMIENTO.
6. UBICACIÓN DE LAS FUENTES DE AGUA APROVECHADAS PARA EL ABASTECIMIENTO
7. CANTIDAD PROMEDIO DE AGUA APROVECHADA PARA EL ABASTECIMIENTO.
8. NÚMEROS DE PERSONAS BENEFICIADAS POR EL ABASTECIMIENTO.
9. DESCRIPCIÓN DE LOS COMPONENTES CON QUE CUENTA EL SERVICIO DE ABASTECIMIENTO DE
AGUA.
 10. DESCRIPCIÓN DE LOS MÉTODOS DE TRATAMIENTO Y DESINFECCIÓN UTILIZADOS
11. FECHA DE CONSTRUCCIÓN E INICIO DE OPERACIONES.
 VALORES BIMENSUALES (DOS POR MES) DURANTE LOS ÚLTIMOS SEIS MESES, DE LAS
SIGUIENTES PROPIEDADES FÍSICAS, QUÍMICAS Y MICROBIOLÓGICAS DEL AGUA.
a. CALCIO
b. CLORUROS
c. GRUPO COLIFORME FECAL
d. COLOR
e. CONDUCTIVIDAD
f. HIERRO
g. MAGNESIO
h. MANGANESO
i. NITRATOS
j. NITRITOS
k. OLOR
l. POTENCIAL DE HIDRÓGENO
m. SABOR
n. SULFATOS
o. TURBIEDAD
 ANÁLISIS COMPLEMENTARIO E INDISPENSABLE EN LOS PARÁMETROS DE (ARSÉNICO,
BORO, CADMIO Y PLOMO).

Recibido: ______________________________________________ _____________________________________________

Nombre Firma y sello

Fecha: