SOLICITUD DE AUTORIZACION DE EMPRESA APLICADORA DE PLAGUICIDA

USO SANITARIO Y DOMESTICO

D.S N 157/05 MINSAL
www.asrm.cl

1. SOLICITUD PRESENTADA PARA:

AUTORIZAR EL FUNCIONAMIENTO DE LA EMPRESA POR PRIMERA VEZ
MODIFICAR LA RESOLUCION POR CAMBIO EN LA EMPRESA

2. ANTECEDENTES DE LA EMPRESA:
a.

RAZN SOCIAL

RUT

NOMBRE DE FANTASA

b. DIRECCIN COMERCIAL
CALLE

POBLACIN/VILLA

COMUNA

E-MAIL

BLOCK

DPTO.

TELEFONO

FAX

BLOCK

DPTO.

TELEFONO

FAX

c. DIRECCIN DE LA INSTALACION-BODEGA
CALLE

POBLACIN/VILLA

COMUNA

E-MAIL
@

3. ANTECEDENTES DEL O LOS REPRESENTANTE LEGAL:

1) NOMBRE
RUT

AP. PATERNO
FONO

AP. MATERNO

E-MAIL

FAX
@

DIRECCIN: CALLE

BLOCK

POBLACIN/VILLA

COMUNA

2) NOMBRE
RUT

DPTO.

FONO

AP. PATERNO

AP. MATERNO

E-MAIL

FAX
@

DIRECCIN: CALLE

BLOCK

POBLACIN/VILLA

DPTO.

COMUNA

4. ANTECEDENTES DEL o LOS REPRESENTANTE TCNICO: (ART N 104)

3) NOMBRE
RUT

AP. PATERNO
FONO

AP. MATERNO

E-MAIL

PROFESIN
@

DIRECCIN: CALLE

POBLACIN/VILLA

COMUNA

4) NOMBRE
RUT

AP. PATERNO
FONO

BLOCK

DPTO.

AP. MATERNO

E-MAIL

PROFESIN
@

DIRECCIN: CALLE

POBLACIN/VILLA

COMUNA

BLOCK

DPTO.

5. ANTECEDENTES REQUERIDOS (SOLO SE ACEPTARAN SOLICITUDES QUE ACREDITEN LA TOTALIDAD DE ELLOS):

DOCUMENTOS A ENTREGAR
(Documentos y/o antecedentes para adjuntar, deficiencias a subsanar, solo los
indicados.)
1.

2.

Se adjuntan
Documentos
(SI/NO)

IDENTIFICACIN DEL O LOS REPRESENTANTE LEGAL

A) FOTO COPIA CEDULA DE IDENTIDAD AMBOS LADOS
CONSTITUCIN DE SOCIEDAD
B) ROL NICO TRIBUTARIO O FOTOCOPIA DE PUBLICACIN EN DIARIO OFICIAL

IDENTIFICACIN DEL O LOS REPRESENTANTES TCNICOS

A) ORIGINAL O FOTOCOPIA DE CERTIFICADO DE TTULO LEGALIZADA ANTE NOTARIO
B) ORIGINAL O FOTOCOPIA DE CAPACITACIONES REALIZADAS EN PRIMEROS AUXILIOS Y PREVENCIN
DE RIESGO (ART. 97) D.S N 157/05 MINSAL.
C) FOTOCOPIA CEDULA DE IDENTIDAD POR AMBOS LADOS REPRESENTANTE TCNICO.
D) CONTRATO DE TRABAJO DEL REPRESENTANTE TCNICO.
E) ORIGINAL O FOTOCOPIA DE CURRCULUM VITAE REPRESENTANTE TCNICO.

3.

DEL PERSONAL, NOMINA DE TRABAJADORES DE LA EMPRESA

PLAGUICIDAS INDICANDO:
A) COPIA CEDULA DE IDENTIDAD POR AMBOS LADOS.

QUE APLICAN

B) COPIA CURRCULUM VITAE.

C) COPIA DE CONTRATO DE TRABAJO
D) COPIA DE CAPACITACIONES REALIZADAS (ART. 97) D.S N 157/05 MINSAL.

4.

EQUIPAMIENTO DISPONIBLE
A) LISTADO DE MQUINAS Y EQUIPOS. MARCA, MODELOS Y CAPACIDAD
B) LISTADO DE PLAGUICIDAS CON SUS RESPECTIVAS CANTIDADES NOMBRE Y
CANTIDADES (REGISTRO ISP)
C) LISTADO DE EQUIPO DE PROTECCIN POR CADA APLICADOR CON FIRMA DE RECEPCIN (2)

5.

BODEGA O SUPERFICIE DE TRABAJO

A) ESCRITURA O CONTRATO DE ARRIENDO QUE ACREDITE SU USO
B) PLANO DE PLANTA DEL LOCAL INDICANDO UBICACIN DE DEPENDENCIAS, MAQUINARAS,
EXTINTORES, VAS DE EVACUACIN, CUADRO DE SUPERFICIES CON M2 CONSTRUIDOS Y M2
DEL TERRENO; ACTIVIDAD DE VECINOS COLINDANTES Y PROCESOS PRODUCTIVOS.
C) CARACTERSTICAS CONSTRUCTIVAS.

6.

PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO PARA LA APLICACIN DE LOS PLAGUICIDAS

A)BREVE DESCRIPCIN DE: CONDICIONES DE APLICACIN DE LOS PLAGUICIDAS, TIPO DE
PLAGUICIDAS QUE UTILIZARA, MEDIDAS PREVENTIVAS DE SU USO, RESIDUOS GENERADOS
(ENVASES VACOS, CEBADERAS, RODENTICIDAS, ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
Y MAQUINARIA EN DESUSO Y DERRAMES, CADVERES DE RATONES).CANTIDADES DE PLAGUICI_
DAS UTILIZADAS Y RESPONSABLE.
B) PROCEDIMIENTO DE TRABAJO SEGURO: DESRATIZACIN, DESINFECTACIN Y
SANITIZACION.

7.

EXMENES MDICOS PREOCUPACIONALES

A) EXAMEN DE ACETILCOLINESTERASA DE CADA APLICADOR Y REPRESENTANTE TCNICO

(3)

B) EXAMEN DEL NIVEL DE PROTROMBINA DE CADA APLICADOR Y REPRESENTANTE TCNICO

(3)

C) EXAMEN DEL NIVEL DE BROMURO EN SANGRE U ORINA SI FUMIGA CON BROMURO DE

METILO DE CADA APLICADOR Y REPRESENTANTE TCNICO

(3)

( SI CORRESPONDE)

D) ACREDITA INCORPORACIN A SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA POR EXPOSICIN

A PLAGUICIDAS DE SUS TRABAJADORES
8.

9.
10.

VEHICULO
A) FOTOCOPIA DOCUMENTACIN AL DA DEL VEHICULO A UTILIZAR (CONTRATO O LEASING),
PERMISO DE CIRCULACIN Y GASES, PADRN O CONTRATO DE ARRIENDO QUE ACREDITE SU
USO. (VEHICULO PROPUESTO NO MAYOR A 15 AOS).
RESOLUCIN ANTERIOR
A) FOTOCOPIA DE RESOLUCIN EMITIDA POR LA AUTORIDAD SANITARIA (4)
A) BOLETA DE AGUA POTABLE QUE INDIQUE SERVICIO DE ALCANTARILLADO.

B) COPIA RESOLUCIN DE AUTORIZACIN DE OBRA DE AGUA POTABLE PARTICULAR.

11.

12.

13.
14.

C) COPIA RESOLUCIN DE AUTORIZACIN DE ALCANTARILLADO PARTICULAR.

A) DECLARACIN DE INSTALACIN ELCTRICA; ANEXO 1 TE1 DE LA SEC.
B) CERTIFICADO DE INSTALADOR ELCTRICO AUTORIZADO. PARA NUEVAS INSTALACIONES
A)CERTIFICADO DE CAPACITACIN EN USO Y MANEJO DE EXTINTORES AL 100% DE LOS
TRABAJADORES
B) PLAN DE EMERGENCIA Y EVACUACIN OPERATIVO Y COORDINADO CON BOMBEROS
(SI CORRESPONDE)
COPIA DEL REGLAMENTO INTERNO DE HIGIENE Y SEGURIDAD (SI CORRESPONDE)
A) CERTIFICADO DE AFILIACIN Y /O COTIZACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR DEL
SEGURO DE LA LEY N 16.744 O 3 LTIMAS COTIZACIONES. (SI CORRESPONDE)
B) 3 LTIMAS ACTAS DE REUNIONES DEL COMIT PARITARIO. (SI CORRESPONDE)

15.

C) COPIA ACTA DE CONSTITUCIN DEL COMIT. PARITARIO. (SI CORRESPONDE)

ACREDITAR ENTREGA DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL A LOS TRABAJADORES
CON FIRMA.

16.

PLAN INTEGRADO DE CONTROL DE VECTORES EN PLANTELES: AVCOLAS, PORCINOS,

LECHERAS Y ENGORDAS DE GANADO. (SI CORRESPONDE).

17.

A) DIAGNOSTICO DE ACUERDO AL ART. N 85 DEL DS N 157/05

B)CERTIFICADO DE SERVICIOS DE ACUERDO AL ART. N 85 Y N 102 DEL D.S 157/05

18.
19.

A)PROCEDIMIENTOS SEGURO PARA EL MANEJO Y ELIMINACIN DE ENVASES VACOS, CEBOS

RODENTICIDAS, TUBOS CEBADEROS Y CONTROL DE DERRAMES; MANEJO Y ELIMINACIN
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Y MAQUINARIA EN DESUSO.
A)CUENTA CON SEALTICA DE AVISO A LA COMUNIDAD PARA LAS APLICACIONES DE
PLAGUICIDAS(VOLANTES, AFICHES, CINTAS DE PELIGRO)

20.

A)COPIA CON SEPARACIN DE PLANO ZONA SUCIA Y LIMPIA POR DUCHA, ADEMS DE CASILLE_
ROS EN AMBAS ZONAS.

21.

CUENTA CON ESTANTE DE MATERIAL INCOMBUSTIBLE PARA EL ALMACENAMIENTO DE

PLAGUICIDAS (ORDENADO Y SEGREGADO)
A) CUENTA CON LIBRO DE REGISTRO DE TRABAJOS (SERVICIOS) REALIZADOS

22.

B) CUENTA CON ARCHIVADOR CON COPIAS DE CERTIFICADOS DE SERVICIOS REALIZADOS

23.

A) COPIA DE CERTIFICADO DE ZONIFICACIN

24.
25.

A) PROCEDIMIENTO LAVADO ROPA DE TRABAJO

PARA GASES FUMIGANTES:
A) Copia Autorizacin actual EAPUSYD N
B) Representantes tcnicos actuales
C) Representantes tcnicos propuestos
D) Acreditan capacitacin vigente Rep. Tcnicos en manejo y uso de gases fumigantes y dems temas art.
97 D.S. N 157/05
E) Acreditan capacitacin vigente aplicadores en manejo y uso de gases fumigantes y dems temas art. 97
D.S. N 157/05
F) Empresa se encuentra acreditada ante organismo de proteccin agrcola (SAG) para tratamientos
cuarentenarios
G) Procedimientos por escrito de fumigacin en cmara y/o cobertor
H) Procedimiento de medicin ambiental para Lpp DS 594/99
I) Procedimiento de medicin alta concentracin
J) Procedimiento de aplicacin bajo cobertor
K) Procedimiento de ventilacin
L) Procedimiento Neutralizacin en hmedo y/o en seco de residuos de fosfuros y o bromuro de metilo
M) Disposicin de cenizas de fosfuros o residuos de bromuro de metilo en receptor Autorizado
N) Contar al menos con dos equipos de respiracin autnomo
O) Existe formato registro de concentraciones de gas en ppm
P) Faenas de fumigacin son para tratamientos cuarentenarios
Q) Procedimiento por escrito de deteccin y control de fugas
R) El plan de emergencia en caso de fuga se encuentra operativo, por escrito y en conocimiento del personal
y coordinado con bomberos
S) Procedimientos
por
escrito
para
aplicacin,
tratamiento
y
ventilacin
del
gas,
incluyendo la prevencin de intoxicaciones y cumplimiento de lmites permisibles del
D.S. N 594/99 MINSAL, para el personal
T) Contar con detector electrnico de alta concentracin de fosfina o bromuro de metilo (bomba auer con
tubo colorimtrico u otro)
U) Contar con detector electrnico de baja concentracin de fosfina o bromuro de metilo (tubo
colorimtrico u otro)
V) Cuenta con ducha de emergencia con lava ojos
W) Operario est capacitado en el manejo del fumigante
X) Operarios cuentan con elementos de proteccin personal para realizar las acciones indicadas
Y) De los elementos de proteccin personal:
Se encuentran en buen estado y certificados
EPP: Mascarilla de rostro completo con Filtro, Canister, Equipo Respiracin autnomo
Zapatos seguridad, Guantes de nitrilo, botas de goma contra el agua
Z) Instrumentos de sealizacin direccin del viento
AA) Cuenta con canalizaciones de instalacin elctrica entubadas

BB) Existen puntos vivos a la vista

CC) Maquinarias se encuentran bien instaladas, seguras y protegidas en sus partes mviles
DD) Cuenta con red hmeda
EE) Bomba mecnica de alimentacin de agua funcionando
FF) Nmero Trabajadores expuestos a FOSFINAS y/o BROMURO DE METILO__________
GG) Trabajadores expuestos a fosfinas y/o bromuro de metilo estn incorporados a programa de
vigilancia
HH) Cuenta con un programa de mantencin peridica de herramientas, equipos, maquinarias y
vehculos
26.

PARA CAMBIO REPRESENTANTE(S) TCNICO(S):

A) ENVIAR CARTA DIRIGIDA A LA SEREMI DE SALUD, SRA. ROSA OYARCE SUAZO. (Se debe explicar
los motivos del cambio del representante, e incluir los nombres del representante tcnico anterior y
del representante nuevo).
B) ADJUNTAR COPIA DE LA RESOLUCIN SANITARIA.
C) ADJUNTAR COPIA DE CERTIFICADO DE TTULO, LEGALIZADO ANTE NOTARIO (El ttulo profesional
como requisito mnimo, no debe ser inferior a 8 semestres).
D) Las Profesiones a fines para ocupar ste cargo son las siguientes:
a)
INGENIERO AGRNOMO
b)
MDICOS VETERINARIOS
c)
INGENIERO EN EJECUCIN AGRCOLA
d)
INGENIERO FORESTAL
NOTA: En el caso que fuese OTRO PROFESIONAL para ocupar el cargo de Representante Tcnico, DEBE
ADJUNTAR MALLA CURRICULAR DE LA UNIVERSIDAD
E) ADJUNTAR CURRICULUM VITAE DEL PROFESIONAL
F) ADJUNTAR COPIA DE LAS CAPACITACIONES REALIZADAS DE ACUERDO AL ART N 97 DEL D.S. N
157/05
NOTA: En el caso que de los siguientes profesionales: INGENIEROS AGRNOMOS, EJEC. AGRCOLA,
FORESTALES Y MDICOS VETERINARIOS, DEBEN CONTAR CON CAPACITACIONES EN LAS REAS DE
PREVENCIN DE RIESGOS Y/O PRIMEROS AUXILIOS.
G) ADJUNTAR EXMENES DE SALUD
a)
TIEMPO DE COAGULACIN PROTROMBINA
b)
ACTIVIDAD ENZIMA ACETILCOLINESTERASA
NOTA: Se debe entregar en sobre en la Oficina de Partes de la Seremi de Salud R.M., ubicado en Paseo
Bulnes N 177, primer piso.
PARA CAMBIO DE VEHCULO(S):
A) INGRESAR NMINA DE O LOS VEHCULOS CON FOTOCOPIA DOCUMENTACIN
(CONTRATO O LEASING), PERMISO DE CIRCULACIN Y GASES, PADRN O CONTRATO
DE ARRIENDO QUE ACREDITE SU USO. (VEHICULO(S) PROPUESTO(S) NO MAYOR A 15
AOS).Y FOTOGRAFAS REAS CABINA DE CONDUCCIN Y CARGA

27.

1)
2)
3)
4)

VER DETALLE EN INSTRUCTIVO

EN EL CASO QUE CORRESPONDA
VIGENCIA NO SUPERIOR A 6 MESES DESDE SU EMISIN HASTA LA PRESENTACIN ANTE ESTA SEREMI DE SALUD.
ADJUNTAR SOLO EN CASO DE MODIFICACIN DE ALGUN ASPECTO DE LA EMPRESA AUTORIZADA O DE UNA NUEVA
SOLICITUD DE FORMALIZACIN.

6. DECLARACIN:
DECLARO CONOCER Y ACEPTAR:
A-Los requisitos establecidos en el instructivo general
B-Que si los antecedentes entregados al momento del ingreso de la solicitud
no corresponden a la realidad, esta ser rechazada, la aprobacin posterior
ser posible solo reingresando una nueva solicitud, junto a los antecedentes
requeridos y cancelando el arancel respectivo.

1.
2.
3.
4.

_________________
FIRMA
PROPIETARIO O REPRESENTANTE
LEGAL

Notas importantes:
Esta solicitud, en conjunto con los antecedentes correspondientes (ver instructivo general), deber ser entregada en la
oficina de atencin al usuario de la Seremi de Salud R.M. (Av. Bulnes n 194, Santiago, en horario de 09:00 a 13:00 hrs.,
de lunes a viernes).
Solo podrn ser ingresadas las solicitudes que adjunten todos los documentos indicados en el punto n 5
La primera visita se efectuar entre los 20 das transcurridos desde el ingreso de la solicitud.
Se efectuaran como mximo, dos visitas para otorgar la resolucin final de esta Seremi de Salud R.M.

_________________________________________
FIRMA FUNCIONARIO
OFICINA ATENCIN DEL USUARIO