Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018

MORTALIDAD INFANTIL Y DE LA NIÑEZ EN

BOLIVIA: POLÍTICAS PÚBLICAS DE APOYO
PARA SU REDUCCIÓN

INFANT AND CHILD MORTALITY IN BOLIVIA:

PUBLIC POLICIES TO SUPPORT REDUCTION

María Elena Dueri Méndez. Boliviana. Magister en Políticas Públicas de la Universidad

Torcuato Di Tella en Buenos Aires. Docente de Preuniversitario, Pregrado y Posgrado en la
Universidad Privada Abierta Latinoamericana y en la Universidad Mayor de San Simón.
maridueri@hotmail.com

La autora declara no tener conflicto de interés alguno con la UPAL o con la REVISTA
ORBIS TERTIUS – UPAL. Todos los juicios, afirmaciones y uso de fuentes son de estricta
responsabilidad de la autora.

Se debe citar:
DUERI MÉNDEZ, María Elena (2018). “Mortalidad
infantil y de la niñez en Bolivia: políticas públicas de apoyo
para su reducción”. Orbis Tertius UPAL. Año 2. Nº 3. pp
111-133. Universidad Privada Abierta Latinoamericana.

RESUMEN El contexto socioeconómico suele estar

Entre los problemas públicos de mayor
importancia en las condiciones sanitarias
de una población, están la mortalidad in-
fantil y de la niñez. Situaciones que han
desencadenado un fuerte interés de los
académicos en Salud Pública por iden-
tificar los principales determinantes y el
grado de impacto que ocasionan en la
población, principalmente, en los grupos
sociales más pobres.
altamente correlacionado con los nive-
les de mortalidad infantil y de niñez de
una población; en general, existe amplio
consenso de que las condiciones de vida
– como ser las características ambienta-
les, económicas, culturales, históricas,
políticas e ideológicas – tienen un fuer-
te impacto en la probabilidad de morir
a una edad temprana. Esto ha llevado a
considerar al nivel de mortalidad infantil
un indicador del grado de desarrollo de la
calidad de vida prevaleciente en una po-
blación y a convertirlo en un instrumen-

Dueri Méndez 113

Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana
to de medición fundamental de la salud
infantil.
En este sentido, el presente artículo hace
un análisis de la evolución que ha tenido
la mortalidad infantil y la mortalidad de
la niñez desde la perspectiva social y eco-
nómica de la realidad boliviana y pone en
evidencia los principales determinantes
socioeconómicos de la muerte infantil
en este país. El objetivo del estudio es la
propuesta de un conjunto de políticas pú-
blicas que coadyuven al actual proceso de
reducción de muertes en niños menores
de un año y por ende de niños menores
de cinco años.
PALABRAS CLAVES
Mortalidad Infantil, Bolivia, Políticas
Públicas, Salud Pública.
ABSTRACT
Among the most important public pro-
blems in the health conditions of a po-
pulation are infant and child mortality.
Situations that have triggered a strong
interest of academics in Public Health
to identify the main determinants and
the degree of impact they cause in the
population, mainly in the poorest social
groups.
114 Dueri Méndez
The socioeconomic context is often hi-
ghly correlated with the levels of infant
and child mortality of a population; In
general, there is a broad consensus that li-
ving conditions - such as environmental,
economic, cultural, historical, political
and ideological characteristics - have a
strong impact on the probability of dying
at an early age. This has led to consider
the level of infant mortality as an indica-
tor of the degree of development of the
quality of life prevailing in a population
and to make it an instrument of funda-
mental measurement of child health.
In this sense, this article analyzes the
evolution of infant mortality and child
mortality from the social and economic
perspective of the Bolivian reality and hi-
ghlights the main socio-economic deter-
minants of infant death in this country. .
The objective of the study is the proposal
of a set of public policies that contribute
to the current process of reducing deaths
in children under one year and therefore
of children under 5 years.
KEYWORDS
Bolivia, Infant Mortality, Public Policies,
Public Health.

1. INTRODUCCIÓN
“Los niños tienen necesidades ur-
gentes. Ellos no pueden esperar. Si se
descuida la comida que demandan, el
amor que requieren y la estimulación
que necesitan se daña su crecimiento.
Se les debe procurar las necesidades
para su desarrollo, de lo contrario el
mismo entorpece.
Los mejores cuidados que nosotros
podemos ofrecer a nuestros niños no
garantizan su futuro. Pero estos cuida-
dos harán si duda que nuestros niños
estén mejor equipados para enfrentar-
se con los problemas que son parte in-
eludible de la condición humana”
León Eisenberg (1987)
La Tasa de Mortalidad Infantil en niños
menores de un año (TMI) es uno de los
principales indicadores de las condicio-
nes sanitarias de un país. Al estar alta-
mente correlacionado con las condicio-
nes sociales y económicas de la población,
existe un amplio interés internacional de
reducirla mediante políticas sociales efec-
tivas y sostenibles. De esta manera, con
esta investigación se pretende impulsar
el desarrollo de estrategias complemen-
tarias para la reducción de la mortalidad
infantil en Bolivia y de la mortalidad de
la niñez.
Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018
Todos los países de Latinoamérica han
disminuido sus niveles de mortalidad
infantil en distintas proporciones y a dis-
tintos ritmos. Lo interesante es que no
necesariamente, ha sido el crecimiento
económico, el único canal para mejorar
la salud, sino la combinación de este con
variables sociales e institucionales la que
finalmente influyó en la mejora de la sa-
lud infantil.
Si bien Bolivia ha disminuido su TMI,
de 96 en 1989 a 50 en el 2008 y a 35 en
el 2017, aún es el país con mayor nivel
de mortalidad infantil en Latinoamérica
después Haití. El alto nivel de pobreza y
desigualdad que Bolivia exhibe impide
la reducción de la mortalidad infantil a
un mayor ritmo. Esta condición desfa-
vorable es altamente visible a nivel local,
pues las TMIs de los municipios, reflejan
las grandes brechas socioeconómicas que
imposibilitan un avance continuo del de-
sarrollo.
Para facilitar el presente análisis, median-
te el uso de técnicas multivariantes, se ha
clasificado a los municipios de Bolivia
de acuerdo al grado de vulnerabilidad
socioeconómica. La mayoría de los mu-
nicipios con alto y medio grado de vul-
nerabilidad socioeconómica están ubica-
dos en los departamentos del Occidente
(Chuquisaca, La Paz, Cochabamba, Oru-
Dueri Méndez 115
Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana
ro y Potosí), y son justamente los depar-
tamentos que tienen los mayores niveles
de mortalidad infantil en el país.
Posteriormente se aplica un modelo eco-
nométrico de variable endógena discreta.
El propósito es evaluar los efectos que al-
gunas variables socioeconómicas tienen
sobre la probabilidad que una familia
pierda a un niño menor de un año. Los re-
sultados obtenidos fueron contundentes.
La mortalidad infantil es más elevada en
la población donde la mujer tiene un gra-
do menor de instrucción y en los déficits
más bajos de ingresos. Es decir, una mu-
jer sin nivel de instrucción tiene el doble
de probabilidad de perder un niño menor
de un año que una mujer con instrucción
superior. Por otro lado, un hogar extre-
madamente pobre tiene 42 veces más de
probabilidad de perder un niño menor de
un año que aquellos altamente ricos. Los
extremos reflejan la inequidad social que
el país tiene, por lo cual las propuestas de
políticas deben ir dirigidas a mejorar las
condiciones económicas y de educación
priorizando a las poblaciones altamente
vulnerables.
En cuanto a las políticas públicas, se pro-
pone aquellas que influyen directamen-
te en la educación y en el ingreso de las
personas. Se plantea que se prioricen a
los municipios altamente vulnerables al
116 Dueri Méndez
ser los más afectados por la mortalidad
infantil. Entre las propuestas se plantea
la realización de obras teatrales que fo-
menten los hábitos de higiene social e in-
duzcan a la población a utilizar mejor los
servicios de salud. La intención es educar
a través de actividades de distracción que
pueden llegar a tener mayor efecto que
otro tipo de campañas educativas. Tam-
bién se propone, educar en las escuelas a
los niños de primaria. Esto puede tener
un efecto a largo y corto plazo. En el cor-
to plazo, los niños de primaria pueden
transmitir sus conocimientos adquiridos
a sus padres y de esta manera aumentar
las actividades preventivas y curativas de
su familia. Para mejorar las condiciones
económicas de la población se proponen
proyectos de infraestructura caminera y
de cobertura de agua y alcantarilla.
2. ESTADO DE LA SALUD INFANTIL
EN BOLIVIA
Bolivia es un país, que además de tener
altos niveles de pobreza, es el más inequi-
tativo de Latinoamérica después de Haití.
Es por eso, que hoy en día tiene una de las
TMI más elevadas de la región a pesar del
continuo descenso entre 1989 y 2016. Sin
embargo, debemos tener en cuenta que
la mortalidad infantil ha tenido una re-
ducción histórica entre el 2008 y el 2016,
disminuyendo en más del 50%.
 Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018

En el cuadro Nº 1 se enmarca la tenden- TMN no se modifica manteniéndose en

cia que ha seguido la mortalidad neona-
tal (menores de 28 días), infantil (meno-
res de 1 año) y de la niñez (menores de
5 años) en Bolivia. Según los datos apor-
tados por ENDSA (Encuesta Nacional de
Demografía y Salud), el fallecimiento de
neonatos disminuyó aproximadamente
un 27% entre 1994 y 2008. Es precisa-
mente en este quinquenio (2003-2008)
que se da un estancamiento, ya que la
CUADRO Nº 1. EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD NEONATAL, INFANTIL Y DE LA
NIÑEZ EN BOLIVIA
Tasa de Mortalidad
Neonatal (menores de
Años 28 días)
27 neonatos por mil nacidos vivos. Em-
pero, se debe reconocer que entre el 2008
y el 2016 se sale de este estancamiento
reduciéndose la mortalidad neonatal de
forma significativa.
En cuanto a la mortalidad de la niñez, lo
propio, se logra observar una vertiginosa
disminución entre el 2008 y el 2016.
Tasa de Mortalidad Tasa de Mortalidad de
Infantil (menores de la niñez (menores de 5
1 año) años)

TMN TMI TMM5

1989 sd. 96 142
1994 37 87 116
1998 34 67 92
2003 27 54 75
2008 27 50 63
2016* 15 35 29
FUENTE: Elaboración Propia sobre la base de ENDSA 1989, 1994, 1998, 2003, 2008 y 2016. * Datos preliminares 2016.
La mortalidad infantil y la mortalidad de disparidad en el ritmo de reducción.
niños menores de cinco años, en Bolivia, Las diferencias entre zonas rural y urba-
han descendido significativamente entre na mostraron una brecha enorme, brecha
1989 y el 2016 (64% y 79% respectiva- que debería minimizarse para mejorar la
mente). La meta que se estimaba para el calidad de vida de los sectores pobres. En
2015 de una TMI de 27,3 y una TMM5 la siguiente ilustración se puede ver que
de 43,11 al parecer fue alcanzada, empero dicho margen refleja una tendencia de
no de una forma homogenea, pues al in- reducción más lenta en la zona rural.
terior de las regiones se observó una gran
1 Estimación sobre la base de ENDSA 1989.

Dueri Méndez 117

Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana

ILUSTRACIÓN Nº 1. MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN ZONA DE RESIDENCIA EN

BOLIVIA

FUENTE: UDAPE- Sexto Informe de Progreso de los Objetivos del Milenio en Bolivia, 2010 (pp. 82)
Si vemos la TMI a nivel departamental
durante el año 2008 nos damos cuenta
que los departamentos de Bolivia son
altamente desiguales y que está variabi-
lidad es un componente negativo para la
mejora de la calidad en salud de nuestros
niños de manera equitativa. La ilustra-
ción Nº 2 nos muestra cuál era la brecha
de cada departamento respecto a la meta
en el año 2008.
ILUSTRACIÓN Nº 2. TMI 2008 SEGÚN DEPARTAMENTOS
La gran disparidad que se observa entre
las ciudades es asombrosa. Se tiene ciuda-
des cuyas brechas, entre la TMI observa-
da y la meta, van desde 3,7 (Santa Cruz)
hasta 73,7 (Potosí). Es por este motivo,
que sería importante observar detenida-
mente las particularidades de cada depar-
tamento y en especial de cada municipio
del país para dirigir las políticas de salud
de acuerdo a cada realidad socioeconó-
mica.

FUENTE: UDAPE- Sexto Informe de Progreso de los Objetivos del Milenio en Bolivia, 2010 (pp. 83)
118 Dueri Méndez

3. PRINCIPALES CAUSAS DE MOR-
TALIDAD INFANTIL Y DE LA NIÑEZ
EN BOLIVIA
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) señala que la causa de muerte más
frecuente en los niños se da en la etapa
neonatal. Esto deriva en un 37% de niños
menores de cinco años, a nivel mundial,
que mueren por afecciones neonatales,
seguidas por las Infecciones Respiratorias
Agudas - IRA (17%) y las Enfermedades
Diarreicas agudas - EDA (16%). Después
están las causas por HIV/SIDA, Malaria,
Sarampión, accidentes y otras.
En Bolivia por EDA fallece el 16% de los
niños menores de cinco años y por IRA el
19% (véase cuadro Nº 2). Perfiles simila-
res de mortalidad se encuentran en países
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como Haití, Guatemala y Honduras. En
cambio, países como Argentina, Chile,
Costa Rica y Cuba han superado las en-
fermedades infectocontagiosas, aunque
aún tienen mayor incidencia de las enfer-
medades neonatales.
La incidencia de diarrea y las infecciones
respiratorias en los niños son indicadores
importantes de la salud infantil. Además
que estas enfermedades tienen mucho
que ver con las condiciones socioeconó-
micas. De ahí, la importancia de planifi-
car políticas públicas que ataquen estas
causas de mortalidad infantil.
Dueri Méndez 119
Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana

CUADRO Nº 2. DISTRIBUCIÓN DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDA DE NIÑOS ME-

NORES DE CINCO AÑOS EN PAÍSES DE AMÉRICA LATINA, AÑO 2008 (%)
Causas del
VIH/ Saram- Heri-
País Periodo Edad Malaria IRA Otras
SIDA pión das
Perinatal*
Argentina 61 0 1 0 0 5 6 27
Bolivia 39 0 16 0 0 19 3 23
Brasil 52 1 3 0 0 6 5 33
Chile 62 0 0 0 0 4 6 28
Colombia 52 1 4 0 0 12 7 24
Costa Rica 66 0 1 0 0 3 3 27
Cuba 48 0 1 0 0 6 9 36
Ecuador 48 1 6 0 0 17 6 22
El Salvador 48 4 4 0 0 14 7 23
Guatemala 29 1 20 0 0 21 5 24
Haití 25 3 22 0 1 22 3 24
Honduras 45 2 11 0 0 18 4 20
México 54 0 3 0 0 6 6 31
Nicaragua 44 0 9 0 0 20 5 22
Panamá 53 0 6 0 0 13 6 22
Paraguay 52 0 9 0 0 17 4 18
Perú 50 1 5 0 0 16 7 21
República 49 3 9 0 0 18 3 18
Domi.
Uruguay 49 0 2 0 0 5 11 33
Venezuela 58 0 6 0 0 6 8 22
FUENTE: Elaboración propia con datos OMS, 2008 (http://apps.who.int/ghodata/) *Sepsia Neonatal,
Anomalías Congénitas, Asfixia, Prematuros.

Si bien, estas enfermedades son conside- prevenibles, especialmente en las zonas

radas prevenibles con condiciones mí- rurales.
nimas de subsistencia, acceso adecuado
de salud, fármacos y vacunas; en Boli-
via, han incrementado las enfermedades

120 Dueri Méndez


ILUSTRACIÓN Nº 3. INCIDENCIA DE ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
(IRA Y EDA) SEGÚN ZONA DE RESIDENCIA
FUENTE: Elaboración propia sobre la base de ENDSA 1998, 2003, Y 2008
En la ilustración Nº 3 se observa que la
incidencia de IRA y EDA ha incrementa-
do en la zona rural entre el 2003 y el 2008.
A raíz de esto, el año 2008, el Ministerio
de Salud y Deportes de Bolivia imple-
mentó la vacunación permanente contra
el rotavirus (enfermedad que provoca las
EDAs), política que tuvo un fuerte im-
pacto en la salud infantil y que coadyuvo
a la disminución que hoy en día tenemos
de la mortalidad infantil en Bolivia.
4. DETERMINANTES SOCIOECONÓ-
MICOS DE LA SALUD INFANTIL EN
BOLIVIA.
La TMI tiene la característica de percibir
las diferencias entre grupos poblaciona-
les. Es decir, al existir diversas condicio-
nes socioeconómicas, la TMI contrasta a
los grupos y permite ubicarlos de acuer-
do a un determinado nivel salud.
Siguiendo este lineamiento, se tiene un
conjunto de variables, entre las cuales se
Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018
puede mencionar: la edad de la madre, el
nivel de educación, la región geográfica y
el nivel de riqueza. Estas permiten revelar
brechas significativas de salud infantil en-
tre grupos poblacionales diferentes.
La edad materna es una variable impor-
tante a la hora de analizar el riesgo de
muerte de los niños, especialmente, de
los neonatos. Esto tiene que ver más con
un aspecto biológico, dado que las mu-
jeres de edad muy avanzada (>40 años)
o aquellas demasiado jóvenes (<20) son
más propensas a tener complicaciones en
el parto.
Desde el punto de vista de la atención
materno-infantil, aquellos hijos de ma-
dres menores de 20 años, son un grupo
de alto riesgo, dado que tienen mayor
probabilidad de daño durante el primer
año de vida. Esto se explica por la poca
experiencia de la madre e incluso por el
aspecto psicológico de la misma. En Bo-
Dueri Méndez 121
Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana
livia se pudo ver que la TMN y la TMI
son mayores en el grupo de mujeres me-
nores de 20 años, luego se reducen entre
las madres de 20-29 años para seguir una
tendencia creciente a medida que la edad
de la madre va aumentando.
En el contexto actual, las variaciones de la
TMI de acuerdo a los años de educación
de la madre aparecen como una obvie-
dad. El hecho de que la madre tenga un
mayor grado de educación implica un au-
mento de sus habilidades en las prácticas
de salud relacionadas con la anticoncep-
ción, higiene, nutrición, atención preven-
tiva y curativa, destrezas que son funda-
mentales para garantizar la sobrevivencia
de los niños.
En Bolivia, la TMI decrece a medida que
el nivel de educación de la progenitora
aumenta un grado. El impacto es mucho
más fuerte cuando se pasa de un nivel
de cero educación a primaria (de 107 a
64 por cada mil nacidos) que cuando se
pasa de secundario a superior (de 41 a
24 por cada mil nacidos). Esto muestra
la importancia que tiene la educación de
las mujeres - especialmente la educación
primaria - puesto que “cuando la socie-
dad garanticé que las madres reciban una
educación, los niños crecerán más sanos
y la mortalidad infantil disminuirá. Los
hijos de las mujeres con mayor nivel edu-
122 Dueri Méndez
cativo tenderán a estar mejor criados y a
enfermar con menor frecuencia” (UNI-
CEF, 2003). Ahora bien, se enfatiza en la
educación de la mujer no por cuestiones
de género, sino porque cabe reconocer
que la influencia en la salud de un niño
menor de un año es mucho más potente
de madre a hijo (a) que de padre a hijo
(a). Sin embargo, tampoco es el objetivo
minimizar la educación del padre, ya que
dados los actuales cambios, muchos pa-
dres hoy en día se hacen completamente
cargo del bienestar físico y emocional de
sus niños.
También existen grandes diferencias de-
partamentales. Potosí, por ejemplo es
uno de los casos que más preocupa por
su retraso en los avances de salud infantil.
Como se observa en la Ilustración Nº 2,
los niveles de mortalidad infantil en este
departamento son los más altos a nivel
nacional (101 niños menores de un año
por cada mil nacidos vivos). Mientras
que departamentos cercanos como Oru-
ro o Chuquisaca tienen aproximadamen-
te la mitad de la TMI registrada en Potosí.
Esta disparidad en el territorio boliviano
no solamente se da a nivel departamental
sino también a nivel local, es más, entre
los municipios existen brechas aún más
notorias que entre los departamentos.

Por último, el quintil de riqueza juega un
importante papel en la salud de los niños
bolivianos. Los hogares más pobres gene-
ralmente tienen más hijos que aquellas
con un mejor nivel económico. Además,
tienen menor acceso a servicios sanita-
rios por lo cual sus hijos tienen mayor
probabilidad de fallecer por causas fácil-
mente prevenibles. Esta inequidad es al-
tamente notoria en un país como Bolivia,
cuya mayoría se encuentra en el quintil
inferior de riqueza, y cuyos niveles de
mortalidad infantil son bastantes altos en
comparación de los niños de hogares con
mejor estabilidad económica.
A priori, se supone que las regiones del
país son altamente heterogéneas, es decir,
hay departamentos con peores condicio-
nes socioeconómicas que otros. Al iden-
tificar cuáles son los sectores del país más
afectados se podría destinar mayor aten-
ción en la salud infantil de sus residentes.
5. CLASIFICACIÓN DE LOS MUNICI-
PIOS DE BOLIVIA SEGÚN EL GRA-
DO DE VULNERABILIDAD SOCIOE-
CONÓMICA.
Bolivia se constituye por 327 municipios
con características heterogéneas en cuan-
to a la condición de vida de los habitan-
tes2. Es precisamente, en la salud infantil
2 Para esté análisis, en particular, se considerará a
los 327 municipios con un total de 12 variables de
Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018
donde la desigualdad entre municipios
manifiesta grandes brechas. Se podría
decir, que dicha inequidad se correspon-
de de manera directa con la desigualdad
socioeconómica, ya que en el análisis em-
pírico los municipios que presentaron los
peores indicadores socioeconómicos fue-
ron los que tuvieron mayores índices de
mortalidad infantil. En suma, la muerte
de un menor de un año no se debe única-
mente a la falta de atención médica sino
a un conjunto de factores que tienen que
ver en mayor medida con la calidad de
vida.
Lo importante es explicar estas condicio-
nes de manera sintética, dado el enorme
conjunto de variables sociales, económi-
cas y demográficas, que actualmente exis-
ten. Para ello, se ha utilizado el Análisis
de Componentes Principales3, una téc-
nica del análisis multivariado, que per-
mitió expresar un total de 12 variables,
seleccionadas previamente, en tres com-
ponentes o factores principales. A estos
tres factores se los ha denominado de la
siguiente forma:
• Primer Componente: Condiciones
carácter social, económico y demográfico. La infor-
mación que se considera es la proporcionada por
Censo Poblacional realizado en el año 2001.
3 El Análisis de componentes principales (ACP) es
una técnica estadística descriptiva que tiene como
punto de partida una matriz de datos con una serie
de individuos a los que se les ha medido varias va-
riables. Por eso suele clasificarse como una técnica
multivariante.
Dueri Méndez 123
Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana
Económicas.
• Segundo Componente: Salud y
Educación.
• Tercer Componente: Condiciones
Demográficas.
El primer componente tiene fuerte inci-
dencia en la salud de una población. Nor-
malmente se espera, que las personas con
mayores ingresos sufran menos enferme-
dades que los más pobres. Es decir, el es-
tilo de vida y la condición en la que vive
un niño será determinante en su futuro
desarrollo físico e intelectual. El segundo
componente, que engloba variables de
salud y educación, nos muestra las condi-
ciones sociales de las personas.
De hecho, mejores niveles educativos
se correlaciona con menores niveles de
mortalidad infantil. Aunque aún no está
determinado el sentido de la causalidad,
es cierto que la mejora de alguno influye
de manera positiva en la otra. Por último,
el tercer componente, es una variable de
la dinámica poblacional. En este compo-
nente encontramos las migraciones y el
número promedio de hijos nacidos vivos
que tienen que ver más con aspectos de-
mográficos. La relación entre migración
y salud infantil es bastante compleja. En-
tendamos que ambas variables son cam-
124 Dueri Méndez
biantes de forma continua y pueden estar
interconectadas desde el punto de vista
de origen, de tránsito y de destino. Lo
cierto es que en las zonas urbanas, la emi-
gración y la mortalidad infantil tienen ta-
sas bajas, que con seguridad se debe a las
mejores condiciones sanitarias de dichas
zonas. Por último, el hecho de tener más
hijos aumenta la probabilidad de que al-
guno muera, y más aún, si se trata de una
familia pobre. De ahí la importancia que
se le da a los programas de planificación
familiar.
Una vez identificados y denominados los
componentes principales, se realizó un
análisis de clusters para determinar cuáles
son los municipios que presentan mayor
riesgo en la salud de los niños. Para ello se
ha definido cuatro grupos, de acuerdo al
grado de vulnerabilidad: municipios no
vulnerables, municipios altamente vul-
nerables, municipios con vulnerabilidad
media y municipios de vulnerabilidad
baja. De hecho, se pondrá mayor énfasis,
en cuanto a políticas de salud, en aquellos
municipios que tengan vulnerabilidad
media o alta, ya que son, básicamente, los
que tienen las peores condiciones socia-
les y económicas en el país.
El siguiente gráfico, nos muestra el por-
centaje de municipios que se obtuvo de
dicho análisis según cada grupo. El he-
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cho de tener una vulnerabilidad alta o conveniente determinar cuántos munici-

media significa que estos municipios son pios y cuáles son los que reflejan mayor
más propensos a tener mayores niveles de vulnerabilidad. (Véase la Ilustración Nº
mortalidad infantil. Por esta razón, sería 4)
ILUSTRACIÓN Nº 4. PROPORCIÓN DE MUNICIPIOS SEGÚN CLASIFICACIÓN

FUENTE: Elaboración propia sobre la base del Análisis de Componentes y Clusters.

De los 327 municipios aproximadamente
el 54,6% son altamente o medianamente
vulnerables. Esto nos ayuda a tener un
panorama más claro de la situación so-
cioeconómica del país. Si bien, la morta-
lidad infantil es una cuestión de política
pública universal, al tratarse de los dere-
chos de los niños, no estaría demás diri-
gir un esfuerzo adicional a los municipios
de mayor riesgo para reducir la mortali-
dad infantil.
Ahora bien, el siguiente cuadro nos acla-
ra aún más la situación, al mostrarnos en
qué departamento se encuentran los mu-
nicipios según el grado de vulnerabilidad.
(Véase Cuadro Nº 3)

Dueri Méndez 125

Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana

CUADRO Nº 3. PROPORCIÓN DE MUNICIPIOS SEGÚN DEPARTAMENTO Y GRADO

DE VULNERABILIDAD
Vulnerabilidad Vulnerabilidad Vulnerabilidad No vulnera-
Departamentos
alta % Media % Baja % ble %
Chuquisaca 35,7 50 7,1 7,1
La Paz 8,75 63,75 0 27,5
Cochabamba 43,18 15,91 0 40,91
Oruro 2,86 82,86 0 14,29
Potosí 65,79 23,68 0 10,53
Tarija 9,09 0 36,36 54,55
Santa Cruz 0 8,93 14,29 77
Beni 0 0 68,42 31,58
Pando 0 0 100 0
FUENTE: Elaboración propia
El Cuadro Nº 3 reconfirma explícitamen- 6. DETERMINANTES DE LAS MOR-
te lo que ya se había mencionado, y es la TALIDAD INFANTIL: MODELO DE
separación entre los departamentos Oc- APLICACIÓN ECONOMÉTRICA
cidentales y Orientales en cuanto a con-
diciones socioeconómicas. Como está Ya está claro dónde es importante foca-
claro en el cuadro, los municipios de alta lizar nuestras políticas públicas de salud.
y media vulnerabilidad están en el Occi- Ahora toca, descubrir cuál es el efecto de
dente (Chuquisaca, La Paz, Cochabamba, algunas variables socioeconómicas sobre
Oruro y Potosí) y justamente fueron los la probabilidad de que una familia pierda
departamentos que el 2009 tuvieron los a un niño menor de un año.
mayores niveles de mortalidad infantil.
Para tal efecto, se realizó un modelo eco-
Mientras que en el Oriente (Tarija, San- nométrico Probit4 cuyos resultados fue-
ta Cruz, Beni y Pando) se encuentran en ron los siguientes:
mayor proporción municipios de baja 4 Estos modelos se caracterizan por ser modelos de
vulnerabilidad o no vulnerables, que co- respuesta binaria, donde la variable dependiente es
dicotómica y asumirá valores de 1 en caso de éxito o
rresponden a menores TMIs en el 2009. 0 en caso de fracaso.

126 Dueri Méndez


Para la realización de este modelo eco-
nométrico se trabajó con la Encuesta de
Salud y Demografía del año 2008. Especí-
ficamente se tomó la Encuesta realizada a
las mujeres por ser un grupo potencial de
esta situación5.
Originalmente se entrevistaron 16.939
mujeres de las cuales para el modelo se-
rán consideradas 16.605 mujeres, debido
a que se elimina las observaciones que
tienen datos faltantes.
La justificación de esta eliminación, por
un lado, es porque se ha considerado que
las no respuestas son unidades seleccio-
nadas aleatoriamente y por lo tanto, las
estimaciones no pierden la propiedad de
insesgamiento; y por otro, el tamaño de
la muestra es lo suficientemente grande
para que no afecte demasiado a la preci-
sión6.
Considerando los resultados del modelo
econométrico, se puede observar clara-
mente que los coeficientes son estadís-
ticamente significativos al 5% y además
los signos están correctamente estable-
cidos. Se ha elegido la variable Riqueza
que representa la condición económica
5 Se decidió trabajar con el grupo de mujeres in-
dependientemente de sí tienen o no hijos por ser
un grupo potencial donde se debería destinar las
políticas públicas. Por este motivo la variable expli-
cativa Hijos nacidos vivos actuará como variable de
control.
6 Se eliminó el 1,9% de las observaciones.
Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018
del hogar y la Variable Edunivel que hace
referencia a la condición social y mide el
nivel de educación de la mujer. Por otro
lado se tiene la variable nvivos que es el
número de hijos nacidos vivos y actuará
como una variable de control en el mo-
delo y finalmente la variable nsumi que
es el número de hijos que lleva la mujer
al SUMI.
Del modelo estimado, se puede sacar las
siguientes conclusiones:
• Una familia extremadamente pobre
tiene 42.5 veces más de probabili-
dad de que se le muera un niño me-
nor de un año que una familia al-
tamente rica, 17 veces más que una
familia rica, 7 veces más que una fa-
milia de clase media y 3.4 veces más
que una familia pobre, todo para un
mismo nivel de las demás variables
explicativas.
• Pasar de extremadamente pobre a
pobre reduce la probabilidad de que
a una familia se le muera un niño
menor de un año en 6%. Es aquí
donde se da el mayor efecto.
• Una mujer sin instrucción tienen
2.1 veces más de probabilidad de
perder a un niño menor de un año
que una mujer con educación supe-
rior, 1.6 veces más que una mujer
con educación secundaria y 1.3 ve-
Dueri Méndez 127
Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana
ces más que una mujer con educa-
ción primaria, todo para un mismo
nivel de las demás variables expli-
cativas.
• Pasar de cero instrucción a prima-
ria reduce la probabilidad de perder
un niño menor de un año en 2.3%
siendo el mayor efecto.
• El llevar a los niños al SUMI reduce
la probabilidad mortalidad.
En definitiva, mejorar las condiciones de
vida reduciendo la pobreza y aumentar el
nivel instrucción de las mujeres es funda-
mental para reducir el nivel de mortali-
dad infantil en Bolivia.
7. RECOMENDACIONES DE POLÍTI-
CAS PÚBLICAS
Finalmente, después del análisis esta-
dístico y econométrico que se hizo de la
mortalidad infantil en Bolivia, se llega
a la principal finalidad del presente ar-
tículo, las recomendaciones de políticas
públicas. Muchos autores concuerdan en
que las políticas de prevención son más
efectivas que las de curación, y está inves-
tigación no dista mucho de aquello. La
prevención en Bolivia adquiere mayor re-
levancia, ya que las causas más comunes
de morir a edades tempranas es la diarrea
y la neumonía, enfermedades que pueden
128 Dueri Méndez
ser evitadas con una adecuada informa-
ción.
Para este propósito se han elaborada cua-
tro propuestas de políticas públicas que
pueden llegar a influir en las variables
educación y riqueza: Informar a través
de obras teatrales; Educar en las escuelas
a los niños de primaria; Infraestructura
caminera y cobertura de agua potable y
alcantarilla.
7.1. INFORMAR A TRAVÉS DE
OBRAS TEATRALES
En Bolivia no se fomenta a la actividad
cultural como en otros países, por eso
muchas veces, los artistas deciden dedi-
carse a otras actividades y abandonar to-
talmente actividades como la actuación
teatral. En este sentido, encuentro, que la
actividad teatral puede ser un medio para
llegar a aquellos municipios altamente
vulnerables que carecen, en su mayoría,
de instrucción e información. Asimismo,
los habitantes de los municipios pobres,
encontraran en el teatro una actividad de
distracción y puede llegar a tener mejo-
res resultados que las campañas educati-
vas de salud. De esta manera el siguiente
cuadro expone las principales caracterís-
ticas de la propuesta.
 Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018

CUADRO Nº 4. PROPUESTA DE POLÍTICA Nº 1

Nombre de la Política Informar a través de Obras Teatrales
Tipo de Política Focalizada

Municipios con grado medio de Vulnerabilidad y alto grado de vul-

Población objetivo
nerabilidad

En los municipios pobres de Bolivia normalmente no existen ac-

tividades culturales, por lo que la llegada de un grupo de teatro
Justificación de la Po-
puede ser bastante exitosa en cuanto a la audiencia. Por otro lado,
lítica
es una buena forma de promover la actividad cultural y fomentar la
actividad teatral en Bolivia.

Enseñar a la población cuáles son las principales formas de evitar

que un hijo enferme con diarrea o neumonía, y en caso de contraer
Objetivo de la Política
este tipo de enfermedades, orientar cuáles son los pasos a seguir
para que esta enfermedad sea superada por el hogar.

En Bolivia existen muchas campañas de prevención y de informa-

ción, pero las personas no se interesan mucho en asistir a las ex-
posiciones. Al parecer, rechazan ser educadas mediante campañas
de salud. En este sentido, se plantea una nueva forma de educar, a
través de una obra teatral, que enseña divirtiendo. Para tal efecto,
¿En qué consiste la
es importante que los guiones sean cuidadosamente escritos y que
propuesta?
contengan un fuerte contexto social. De esta manera, las personas
de los municipios pobres asistirán a la obra con la finalidad de dis-
traerse o pasar un momento agradable con la familia y obtendrá
de ella un conjunto de recomendaciones para evitar que sus hijos
mueran por causas prevenibles.

Coordinación entre el Gobierno Local, Departamental y Nacional

Organizadores
a través de sus departamentos de Cultura y de Salud

Encargado de Super-
El Gobierno Municipal
visar
FUENTE: Elaboración propia

Dueri Méndez 129

Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana

7.2. EDUCAR EN LAS ESCUELAS A pore en su contenido actividades relacio-

LOS NIÑOS DE PRIMARIA nadas con el conocimiento de las causas
de mortalidad infantil y los principales
Lo que se intenta con las políticas de in- pasos a seguir en caso de que un miem-
formación es llegar a las familias, y uno bro de la familia enferme. Esto se podría
de los canales puede ser a través de los llevar a cabo, a través de exposiciones, ta-
niños de primaria. Es decir, un niño de reas escolares, videos, entrevistas y /o vi-
primaria puede ser el principal trasmisor sitas de médicos. Probablemente, el efec-
de información de salud en los hogares to de una política así tenga mayor efecto
y también puede ser más efectivo que las en las madres sin nivel de instrucción. El
campañas de salud. siguiente cuadro resume las característi-
cas de la política propuesta.
Para hacerlo se requiere de un adecuado
diseño curricular en la escuela que incor-
CUADRO Nº 5. PROPUESTA DE POLÍTICA Nº 2
Nombre de la
Política Educar en las escuelas a los niños de primaria
Tipo de Política Universal
Población objetivo Todos los niños que asisten a la escuela
Lo que se intenta es llegar a las familias, y probablemente los hijos ma-
yores pueden influir bastante en la prevención y educación de la madre.
En este sentido, se propone crear actividades curriculares en las escue-
Justificación de la
las que tengan que ver con la información de las principales enfermeda-
Política
des que se dan en los niños menores de un año. Además, en el caso de
las niñas, la educación que se les implementa en esa etapa escolar, puede
ser bastante fundamental en un futuro, cuando les toque ser madres.
Diseñar en el currículo escolar de primaria algunas actividades rela-
Objetivo de la
cionadas con las causas de mortalidad infantil y las medidas de pre-
Política
vención.
Consiste en crear actividades escolares para los niños de primaria que
consista, a través de películas, tareas, exposiciones, discusiones, visitas,
entrevistas, etc., en informar respecto de las causas de la mortalidad
¿En qué consiste la infantil y los métodos de prevención. Además se debe lograr que los
propuesta? niños conozcan los distintos programas sociales de salud gratuitos y
la forma de acceder a ellos. De esta manera, es muy probable influir en
la conducta familiar, pues el niño puede ser un transmisor directo de
información a las familias.
Organizadores Ministerio de Educación y el Gobierno Departamental
FUENTE: Elaboración propia

130 Dueri Méndez

 Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018

7.3. INFRAESTRUCTURA CAMINE- Por otro lado, el desarrollo en camino

RA puede ser visto como una política de re-
ducción de pobreza y afectar al nivel de
Una de las principales inequidades de sa- ingreso de las familias. Por lo cual, como
lud en Bolivia tiene que ver con el acce- ya se vio en el modelo Probit, si las fami-
so a los Centros de salud. Muchas zonas, lias pasan de extremadamente pobres a
especialmente rurales, no cuentan con pobres el efecto de reducción de la mor-
infraestructura caminera por lo cual al- talidad infantil es de aproximadamente el
gunas familias pueden tardar hasta cinco 6%. En el siguiente cuadro se expone las
días en llegar a un centro de salud. En este características de la política.
sentido, se encuentra conveniente conti-
nuar invirtiendo en caminos y/o carrete-
ras que faciliten el acceso a los servicios
sanitarios.
CUADRO Nº 6. PROPUESTA DE POLÍTICA Nº 3
Nombre de la Po-
lítica Infraestructura caminera
Tipo de Política Universal
Todos los habitantes de poblaciones que no cuentan con acceso a
Población objetivo
caminos

Si bien, es verdad que el nivel de instrucción de la madre es funda-

mental para evitar que los niños enfermen, también es cierto que
Justificación de la Bolivia carece de algunas carreteras para acceder a los centros de sa-
Política
lud. En este sentido, es importante continuar con la inversión en las
carreteras, pues de esta manera se genera mayores opciones a la po-
blación para acceder fácilmente a los centros de salud más próximos.

Promover el desarrollo económico de la población y generar mayor

Objetivo de la Po-
lítica acceso de la población a los centros de salud, especialmente en las
zonas rurales altamente vulnerables

Consiste en planificar una estructura caminera para aquellas pobla-

¿En qué consiste la
propuesta? ciones que actualmente no cuentan con un libre acceso a los centros
de salud
Organizadores Gobierno Central
FUENTE: Elaboración propia

Dueri Méndez 131

Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana

7.4. COBERTURA DE AGUA POTA- medades Diarreicas Agudas). Una forma

BLE Y ALCANTARILLA:
Como ya se vio, en Bolivia una de las
principales causas de muerte de los niños
menores de un año don las EDAs. (Enfer-
de evitar la propagación de la enferme-
dad o la muerte del niño es asegurando
a la familia el acceso a agua potable y al-
cantarillado.

CUADRO Nº 7. PROPUESTA DE POLÍTICA Nº 4

Nombre de la Política Cobertura de Agua Potable y Alcantarilla
Tipo de Política Universal
Población objetivo Todos los municipios que carecen de servicios básicos adecuados
Cómo se vio en el modelo, en Bolivia el nivel de riqueza es alta-
mente significativo en la probabilidad de que una familia pierda
a su hijo menor de un año. En este sentido, una forma de luchar
Justificación de la Política contra la pobreza de las familias es suministrarles adecuadamen-
te los servicios básicos. Por lo tanto, Políticas de agua y de alcan-
tarilla son fundamentales para disminuir la pobreza y mejorar las
condiciones de salud de las familias.

Aumentar la cobertura de agua y alcantarillado en los municipios

Objetivo de la Política
que no cuentan con un sistema adecuado.

Se trata de que los gobiernos locales diseñen un proyecto final de

¿En qué consiste la pro-
puesta?
agua y alcantarillado cumpliendo con los requerimientos técni-
cos previos. Una vez elaborado sea mandado al gobierno central
quien evaluará detenidamente la factibilidad del mismo. Una vez
aceptado el gobierno transfiere los recursos al municipio quien se
encarga de supervisar la obra.

Organizadores Gobierno Municipal

FUENTE: Elaboración propia

132 Dueri Méndez

 Revista Orbis Tertius UPAL Año 2 - Nº 3 Julio 2018

También es posible ver a esta política III. El nivel de Riqueza y el nivel de

como una política de reducción de la po- Educación son dos determinantes
breza, pues al mejorar las condiciones de estadísticamente significativos de
calidad de vida de las personas también la mortalidad infantil en Bolivia.
se aumenta la probabilidad de sobrevi- Por lo tanto, las familias extrema-
vencia infantil. Es así, que se propone fo- damente pobres y las mujeres sin
mentar la elaboración de proyectos socia- instrucción tienen mayor probabi-
les que incremente servicios básicos para lidad de perder a un niño menor de
las personas. un año.
IV. Se proponen cuatro políticas públi-
8. CONCLUSIONES
cas de reducción de la mortalidad
I. En Bolivia, no solo existen gran- que influyen en las variables educa-
des brechas entre departamentos, ción y riqueza. Estas políticas son:
sino también entre municipios. Al Informar a través de obras teatrales,
existir bastante heterogeneidad en- educar en las escuelas a los niños de
tre los municipios, es conveniente primaria, infraestructura caminera
clasificarlos según el grado de vul- y cobertura de agua potable y alcan-
nerabilidad socioeconómica para tarillado.
destinar las políticas públicas prio-
rizando a los municipios altamente
vulnerables.
II. Si comparamos entre municipios
occidentales y municipios orien-
tales, se puede ver claramente que
la mayoría de los municipios del
primer grupo tienen mayor grado
de vulnerabilidad socioeconómica.
En tanto, los municipios del oriente
se caracterizan, en su mayoría, por
tener mejores condiciones socioe-
conómicas. Es así, que sería bueno
priorizar a los municipios del occi-
dente a la hora de proponer políti-
cas públicas de salud infantil.

Dueri Méndez 133

Revista Académica y Científica de la Universidad Privada Abierta Latinoamericana

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