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TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE PARA ADULTOS MAYORES

TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE PARA ADULTOS MAYORES

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Durante el proceso de envejecimiento se van deteriorando en menor o mayor grado, algunas de las funciones cognitivas; es por eso que es necesario una intervención no farmacológica, que nos permita mejorar los componentes cognitivos, metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisición, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la información. Esto nos permite prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo.

Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, un potencial de plasticidad cognitiva, de aprendizaje o capacidades de reserva que pueden ser desarrollados y estimulados a fin de modificar y optimizar su adaptación al medio, especialmente en los estadios leves y moderados, donde el proceso neurodegenerativo no está tan avanzado. Basado en una visión global de la persona, el término “psicomotricidad” integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y sensorio motrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial.

La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad. En la tercera edad puede tener tanto una aplicación preventiva o educativa como reeducativa o terapéutica, dependiendo del nivel de conservación de las capacidades motrices y cognitivas de la persona. Favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinación, el ritmo, la orientación espacial y temporal; permite intervenir en las emociones de la persona e implica al mismo tiempo relajación y comunicación, así como el desarrollo de la creatividad. El lenguaje es una de las actividades más importantes en el ser humano. Es de vital importancia mantener y estimular esta habilidad en nuestros usuarios ya que es una herramienta clave para su inclusión social y el desarrollo bio-psico-social.

Es por esto que un taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje individualiza la intervención según las necesidades de los usuarios, tomando en cuenta que desde 1995 a la fecha ha aumentado un 20% la población dependiente, con alguna enfermedad degenerativa crónica o demencia, con una tendencia a incrementar; siendo este un método no farmacológico muy efectivo, que podría reducir la polifarmacia, y el cuál brindará una mayor calidad de vida a nuestros usuarios en pro de de un envejecimiento exitoso.
Durante el proceso de envejecimiento se van deteriorando en menor o mayor grado, algunas de las funciones cognitivas; es por eso que es necesario una intervención no farmacológica, que nos permita mejorar los componentes cognitivos, metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisición, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la información. Esto nos permite prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo.

Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, un potencial de plasticidad cognitiva, de aprendizaje o capacidades de reserva que pueden ser desarrollados y estimulados a fin de modificar y optimizar su adaptación al medio, especialmente en los estadios leves y moderados, donde el proceso neurodegenerativo no está tan avanzado. Basado en una visión global de la persona, el término “psicomotricidad” integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y sensorio motrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial.

La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad. En la tercera edad puede tener tanto una aplicación preventiva o educativa como reeducativa o terapéutica, dependiendo del nivel de conservación de las capacidades motrices y cognitivas de la persona. Favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinación, el ritmo, la orientación espacial y temporal; permite intervenir en las emociones de la persona e implica al mismo tiempo relajación y comunicación, así como el desarrollo de la creatividad. El lenguaje es una de las actividades más importantes en el ser humano. Es de vital importancia mantener y estimular esta habilidad en nuestros usuarios ya que es una herramienta clave para su inclusión social y el desarrollo bio-psico-social.

Es por esto que un taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje individualiza la intervención según las necesidades de los usuarios, tomando en cuenta que desde 1995 a la fecha ha aumentado un 20% la población dependiente, con alguna enfermedad degenerativa crónica o demencia, con una tendencia a incrementar; siendo este un método no farmacológico muy efectivo, que podría reducir la polifarmacia, y el cuál brindará una mayor calidad de vida a nuestros usuarios en pro de de un envejecimiento exitoso.

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FUNDACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

UNIVERSIDAD DE LEON

Proyecto TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE EN LA CASA HOGAR PARA ANCIANOS “OLGA TAMAYO”

Alumna GUADALUPE JIMENA PERDOMO CERDÁN Proyecto Final de Máster presentado por Guadalupe Jimena Perdomo Cerdán para la obtención del Título de Máster en Gerontología Social

Tutor INES DICENTA

Cuernavaca, Morelos, México, Junio del 2010

1. INDICE
Página

2.

INTRODUCCION………………………………………………

4

2.1 INDICADORES DEMOGRÁFICOS....……………………..

6

2.2 ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL DE LA CASA HOGAR PARA ANCIANOS “OLGA TAMAYO” ..………. 14

2.3 MARCO TEORICO…………………………………………. 2.3.1 Transtornos Cognitivos……………………………… 2.3.2 Estimulación cognitiva, psicomotriz y de lenguaje… 2.3.2.1 Orientación tempo-espacial, tiempo y persona… 2.3.2.2 Cálculo …………………………………………… 2.3.2.3 Memoria …………………………………………. 2.3.2.4 Atención………………………………………….. 2.3.2.5 Razonamiento…………………………………….. 2.3.2.6 Juicio …………………………………………….. 2.3.2.7 Lenguaje …………………………………………. 2.3.2.8 Psicomotricidad …………………………………. 2.3.2.9 Trastornos de conducta en pacientes con Demencia: herramientas prácticas ……………...

20 20 27 29 32 34 36 37 37 38 43

48

2

3. 4.

OBJETIVOS ………………………………………………… CONTENIDO ………………………………………………… 4.1 Metodología……………………………………………… 4.2 Metas……………………………………………………… 4.3 Limites…………………………………………………… 4.4 Tiempo ………………………………………………….. 4.5 Recursos Humanos …………………………………….. 4.6 Recursos Materiales …………………………………… 4.7 Presupuesto ……………………………………………… 4.8 Control ………………………………………………….. 4.9 Supervisión ……………………………………………… 4.10 Evaluación ………………………………………………

61 62 62 64 64 64 65 65 66 66 67 67 68 70 73

5. 6. 7.

CONCLUSIONES…………………………………………… BIBLIOGRAFÍA …………………………………………… ANEXOS ……………………………………………………..

3

2. INTRODUCCION:
El presente trabajo nos plantea el proyecto de un “TALLER DE ESTIMULALCIÓN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE” el cuál que se llevará a cabo en la Casa Hogar para ancianos “Olga Tamayo” en Cuernavaca Morelos, México. Esta institución pertenece al Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF NACIONAL); instancia gubernamental cuya visión es: “Conducir las políticas públicas de Asistencia Social que promuevan el desarrollo integral de la familia y la comunidad, combatan las causas y efectos de la vulnerabilidad en coordinación con los Sistemas DIF Estatales y Municipales e instituciones públicas y privadas, con el fin de generar capital social” y su misión: “Ser la Institución Nacional rectora de las políticas públicas con perspectiva familiar y comunitaria, que hace de las asistencia social una herramienta de inclusión, mediante el desarrollo de modelos de intervención, teniendo como ejes la prevención, la profesionalización y la corresponsabilidad social”. Lo anterior en relación a la población adulta mayor residente del Estado de Morelos y Zonas aledañas La Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo” tiene como objetivo “brindarle una calidad de vida óptima a nuestros usuarios mediante la aplicación continua de programas que fomenten su desarrollo bio-psicosocial y espiritual, mediante el trabajo holístico de todas las áreas”.

Durante el proceso de envejecimiento se van deteriorando en menor o mayor grado, algunas de las funciones cognitivas; es por eso que es necesario una intervención no farmacológica, que nos permita mejorar los componentes cognitivos, metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisición, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la información. Esto nos permite prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo.

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Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, un potencial de plasticidad cognitiva, de aprendizaje o capacidades de reserva que pueden ser desarrollados y estimulados a fin de modificar y optimizar su adaptación al medio, especialmente en los estadios leves y moderados, donde el proceso neurodegenerativo no está tan avanzado. Basado en una visión global de la persona, el término “psicomotricidad” integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y sensorio motrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial.

La psicomotricidad, así

definida, desempeña un papel

fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad. En la tercera edad puede tener tanto una aplicación preventiva o educativa como reeducativa o terapéutica, dependiendo del nivel de conservación de las capacidades motrices y cognitivas de la persona. Favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinación, el ritmo, la orientación espacial y temporal; permite intervenir en las emociones de la persona e implica al mismo tiempo relajación y comunicación, así como el desarrollo de la creatividad. El lenguaje es una de las actividades más importantes en el ser humano. Es de vital importancia mantener y estimular esta habilidad en nuestros usuarios ya que es una herramienta clave para su inclusión social y el desarrollo biopsico-social.

Es por esto que un taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje individualiza la intervención según las

necesidades de los usuarios, tomando en cuenta que desde 1995 a la fecha ha aumentado un 20% la población dependiente, con alguna enfermedad degenerativa crónica o demencia, con una tendencia a incrementar; siendo este un método no farmacológico muy efectivo, que podría reducir la polifarmacia, y el cuál brindará una mayor calidad de vida a nuestros usuarios en pro de de un envejecimiento exitoso.

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2.1 INDICADORES DEMOGRÁFICOS.
México, al igual que el mundo, enfrenta un gran reto: el proceso de envejecimiento de la población mexicana. Desafío que requiere de una reestructura pública y social en esta materia.

Los avances en las ciencias médicas y el mejoramiento de las condiciones de vida, entre otros factores, han causado un impacto significativo en la estructura de la población debido al descenso de la fecundidad, de la mortalidad infantil y al aumento en la esperanza de vida. México se encuentra en un proceso paulatino de envejecimiento que se manifiesta en el aumento de la edad mediana de la población y en el número y la proporción relativa de los adultos mayores de 60 años, cuya tasa de crecimiento manifiesta ritmos muy superiores a los de la población en su conjunto. En el Conteo Nacional de Población (Figura 2.1) de 2005 los mayores de 60 años representaban 7.7% de la población, con cerca de 8.2 millones de personas; para el 2020 constituirán una octava parte del total con poco más de 15 millones y para 2040 uno de cuatro mexicanos se ubicará en este grupo de edad (Ávila, Caro y Luna, 2009).

2005 •<60 años 7.7% 8.2 millones

2020 •<60 años 8.1% 15 millones

2040 •1 de 4 mexicanos en este grupo de edad esperanza de vida 82 años

Figura 2.1 Proceso de envejecimiento poblacional en México

6

México ha experimentado transiciones en diversas esferas durante los pasados 75 años: económica, social, política, urbana, epidemiológica y demográfica, entre otros.

Las

transiciones

epidemiológicas

y

demográficas

están

estrechamente enlazadas, especialmente en relación con el proceso de envejecimiento. La primera alude al paso de una situación donde prevalece la incidencia de enfermedades infecciosas y parasitarias a un escenario donde las afecciones crónicas y degenerativas son dominantes. La transición demográfica, por su parte, se refiere al tránsito de un régimen caracterizado por niveles de mortalidad y fecundidad elevados y sin control hacia otro de niveles bajos y controlados. Los fenómenos demográficos (natalidad, mortalidad y migración) de diversas épocas han contribuido y seguirán contribuyendo al rápido crecimiento de los adultos mayores en nuestro país.

Las transiciones epidemiológicas y demográficas en los países en vías de desarrollo, como México, ocurren en forma más rápida que las regiones más desarrolladas. En la fase final de la transición demográfica, que se espera transcurra durante la primera mitad del siglo XXI, la composición etaria de la población experimentará dos cambios tan marcados como disímiles: primero, la población en edades laborales crecerá rápidamente, y más tarde, serán los adultos mayores quienes aumentarán de una manera significativa, para alcanzar, hacia 2050, proporcionen similares de envejecimiento a las esperadas para los países desarrollados.

Las diferentes fases de la transición demográfica se reflejan en la estructura por edad de la población mexicana (Figura 2.2). La población se beneficia del avance médico y la expansión de los servicios de salud, lo cual alarga su supervivencia; por otro lado, las personas aprueban los beneficios de una descendencia menor y paulatinamente hacen de la anticoncepción moderna una práctica cotidiana. La reducción originada en la creciente emigración internacional –concentrada en la juventud y adultez 7

joven (15 a 39 años) – acentúa la participación de niños, adolescentes, adultos maduros y adultos mayores en el total de la población.

Figura 2.2 Pirámides de edades para años seleccionados Fuente: Estimaciones y Proyecciones del Consejo Nacional de Población (CONAPO).

Las proyecciones demográficas vigentes indican que este proceso se recrudecerá en las primeras décadas del siglo. La contratación de la pirámide será cada vez más notoria, no solo en términos relativos sino incluso en absolutos; la inercia del rápido crecimiento del pasado se hará evidente primero en las edades laborales (15-64 años) y después en la senectud (65 años o más).

La población en edades productivas aumentará casi 32.0% de 2000 a 2020, 1.8% en los tres lustros siguientes y disminuirá en 6.8% en los últimos tres. Los adultos mayores, en cambio, se mantendrán en continuo crecimiento: 103.1, 86.4 y 49 por ciento respectivamente. Más aún, del incremento global de 23.9 millones entre inicios de 2000 y fines de 2051, 21.6 millones (90%) se concentrarán en la tercera edad. 8

La aceleración del envejecimiento de la población mexicana en el presente siglo se advierte, así mimo, en el aumento de la proporción que las personas de 65 años o más representan del total: de 4.7% en 2000 a 8.1% en 2020, 15.2% en 2035 y 21.2% en 2050 (Figura 2.3) De acuerdo con la revisión de 2006 de las estimaciones y proyecciones de la División de Población de las Naciones Unidad, la proporción de población envejecida para las regiones más desarrolladas del mundo aumentó de 9.1% en 1975 a 26.1% en 2050. Así, el proceso que a los países más avanzados les consumirá 75 años (incrementar la proporción en casi 17 puntos porcentuales) a México le tomará solo medio siglo.

Figura 2.3 Proporción de Población Mayor de 65 años respecto al total nacional Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Población, Marzo 2007.

La población de 65 años o más de edad se habrá incrementado en 21.6 millones a fines de 2051. Cabe destacar que si bien la minoración del riesgo de morir repercute en una proporción cada vez mayor de personas que llega a la senectud y promueve el envejecimiento, el papel de la natalidad del siglo XXI será más decisivo en el incremento de los adultos mayores: la conducta reproductiva (13.0 millones) aportará casi 50% más que el abatimiento de la mortalidad (9.0 millones).

9

Los adultos mayores en México mueren principalmente de enfermedades crónicas y degenerativas. En 2005 casi 85% de los decesos de ambos sexos se originaron en esas afecciones. Las causas de muerte más frecuentes en la senectud son las enfermedades cardiovasculares, ya que ocasionaron más de 30% de los decesos en 2005 tanto en hombres (30.4%) como en mujeres (33.1%) seguidas de las diabetes mellitus (13.3% en hombres y 17.3% en mujeres), los tumores malignos (14.2 y 11.8%), las enfermedades respiratorias (9.3 y 7.9%) y las enfermedades digestivas (9.3 y 7.7%), según se advierte en la (Figura 2.4)

Figura 2.4 Principales Causas de Muerte en Adultos Mayores Fuente: Estimaciones y Proyecciones del Consejo Nacional de Población, Marzo 2007.

En los últimos tres lustros, la prevención de afecciones cardiovasculares ha aportado el incremente más sustantivo a la esperanza de vida a los 65 años, de 0.4 años por cada año calendario en hombres y 0.5 en mujeres; el aumento en la incidencia de la diabetes mellitus (también de 0.4 y 0.5 años respectivamente) ha contrarrestado tal acontecimiento. Si bien el abatimiento de los tumores malignos en ambos sexos ha significado un aumento en la vida media restante a los 65 años (mayores en los varones), es 10

en las tendencias en la mortalidad por enfermedades respiratorias –alza en mujeres y baja en hombres– donde se finca la diferencia en la evolución de la esperanza de vida a los 65 años entre ambos sexos, como puede ver en la (Figura 2.5), donde el periodo de diez años se destacan los patrones antes y después de 2002, es decir, una vez que la vida media femenina a los 65 años quedo inalterada.

Figura 2.5 Contribución Media anual a la ganancia en la esperanza de vida del descenso de la mortalidad por grupos de causas y sexo, 1995-2005 Fuente: Instituto Nacional de Geriatría, Memoria Institucional 2007-2009.

Los mínimos avances en la reducción de la mortalidad en la senectud en los años recientes llevaron a un grupo de expertos en salud pública a concluir que esto se deriva de la falta de orientación de los servicios de salud hacia las demandas específicas de los adultos mayores, que es difícil revertir esa tendencia en el mediano plazo y que es factible, al menos en los próximos años, que el riesgo de morir en la vejez se quede estancado.

De acuerdo con las proyecciones recientes del Conapo (2006), la esperanza de vida aumentaría de 74.6 años en 2005 (72.2 para los hombres y 11

77.0 para las mujeres) a 75.4 (73.1 y 77.8) en 2010; 78.8 (76.6 y 81.0) en 2030 y, finalmente, a 81.9 años (79.6 y 83.9) en 2050; es decir, que la vida media en México al final de la proyección será similar a la observada recientemente en Japón (78.5 para los hombres y 85.5 para las mujeres en 2005), el país que registra el nivel más bajo de mortalidad en la actualidad en el mundo. En las décadas por venir, México tendrá una población paulatinamente más vieja, semejante a la que se observa en países desarrollados, pero en condiciones sociales, económicas, culturales y epidemiológicas distintas, que harán del envejecimiento un reto significativo en la agenda política y económica del país. Si bien existe la ventana de oportunidad que brinda el bono demográfico que determinará en las primeras décadas del siglo XXI una importante proporción de la población en edad laboral, habrá después una carga económica creciente de la población retirada sobre la que se mantenga laborando. También habrá una ligera pero significativa proporción mayor de mujeres que de hombres; la población estará mas concentrada en los núcleos urbanos, posiblemente con una mayor desigualdad económica; además la pobreza seguirá,

indefectiblemente, aminorando los efectos de los progresos económicos que se puedan lograr; y, en forma señalada, con mayores riesgos respecto a las enfermedades crónico-degenerativas, trayendo en sí mayor discapacidad y dependencia en la población adulta mayor generando así grandes costos económicos para el gobierno y las familias. En este contexto, el envejecimiento será uno de los mayores retos del país durante el siglo XXI. (Figura 2.6)

Consecuencias sobre la salud

Enfermedades crónicodegenerativas

Discapacidad y dependencia

Grandes Costos Gobierno y familias

Figura 2.6. Consecuencias del envejecimiento poblacional en México

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Si bien el sistema de salud y el sistema social han generado capacidades institucionales para atender los padecimientos y la salud de los ancianos, éstas no son, ni serán suficientes. Solo algunos de los institutos nacionales de salud y ciertos centros hospitalarios de la seguridad social cuentan con servicios de geriatría adecuados para atender la demanda. La geriatría no es una especialidad que sea suficientemente demandada en el examen nacional de aspirantes a residencias médicas, no hay plazas laborales suficientes para los servicios de geriatría y los costos de las intervenciones en padecimientos vinculados al proceso de envejecimiento van en aumento.

En el Estado de Morelos la población mayor de 65 años ascendía a 95,539 en el 2005, 113,994 en el 2010, y se espera que incremente a 165,060 en el 2020 y 251,296 en el 2030. Lo cual tendrá un incremento del 44.9% del 2005 al 2030. (Figura 2.7)

POBLACIÓN MAYOR DE 65 AÑOS EN MORELOS, 20052030
300000 200000 100000 0 2005 2010 2020 2030 MAYORES DE 65

Figura 2.7: Población mayor de 65 años en el Estado De Morelos 2005-2030 Fuente: Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Población, Marzo 2007.

Actualmente existen dos instancias gubernamentales, una perteneciente al DIF Estatal y la Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo” y una Asociación Civil, las cuales dan el servicio gratuito de asistencia social a población vulnerable. En vista de la situación demográfica y social

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del país y el Estado de Morelos se requiere de las siguientes medidas sociales y políticas: o o Promover el envejecimiento sano y activo, Recursos Humanos especializados a brindar una calidad de vida óptima Establecer modelos, programas y políticas públicas que fortalezcan la asistencia de calidad Una cultura de saludables desde la infancia o Retomar cultura de inmersión del anciano en el núcleo familiar prevención mediante hábitos

2.2 ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL DE LA CASA HOGAR PARA ANCIANOS “OLGA TAMAYO”
La Casa Hogar fue creada gracias a la aportación económica que realizó de manera altruista el Pintor mexicano Rufino Tamayo y su esposa Olga Tamayo en un terreno propiedad de lo que fuera el Instituto Mexicano de Protección a la Infancia (IMPI), siendo diseñado como un modelo de construcción específica para la atención de los Adultos Mayores por el Arq. Bernardo Quintana del Grupo de Ingenieros Civiles Asociados (ICA) quienes donaron los planos del mismo. El 8 de julio de 1984 se colocó la primera piedra y el 16 de septiembre de 1985 abrió sus puertas a la comunidad aún sin terminar su construcción, siendo inaugurada hasta el 16 de abril de 1986 por el entonces Presidente de la República el Lic. Miguel de la Madrid Hurtado, el Gobernador del Estado de Morelos Dr. Lauro Ortega Martínez, el Director General del DIF el Dr. Leobardo Ruiz y sus donadores el matrimonio Rufino y Olga Tamayo.

La Casa Hogar inicia sus labores con una plantilla de 135 personas distribuidas en cuatro Coordinaciones Administrativa, Trabajo 14

Social, Médica y Psicopedagogía, siendo nombrado como Director el Dr. Gustavo Adolfo González Bravo, quien estuvo al frente de la misma hasta abril de 1994, siendo considerada en ese entonces la mejor Casa Hogar a nivel de la República Mexicana,; dando a conocer en un Seminario del Anciano en el año 1986 organizado por el Sistema Nacional DIF el Programa de Atención a Población Abierta, hoy conocido como Programa de Día, iniciándolo en el año 1987

La capacidad de la Unidad es para 64 personas, con un promedio de atención de 52 residentes y 36 usuarios del Programa de Día. Dando un total de 88 usuarios de los cuales 25 son hombres y 63 mujeres, (Figura 2.8).

HOMBRES 28% MUJERES 72%

Figura 2.8 Porcentaje de la población Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo” por sexo.

La edad promedio del total de usuarios es 88.3 años; de residentes es de 92.75 años y de usuarios del Programa de día 81 años. En cuanto a su estado civil, en su mayoría son viudos con un 56%, el 25% son solteros, el 11% casados, 5% se han divorciado y el 3% viven en unión libre, (Tabla 2.1) y (Figura 2.9).
CONCEPTO VIUDO CASADO SOLTERO DIVORCIADO UNION LIBRE TOTAL HOMBRE 7 5 8 3 2 25 MUJER 42 5 14 1 1 63 TOTAL 49 10 22 4 3 88

TABLA 2.1: Estado Civil de los residentes de la Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo” 2010.

15

DIVORCIADO 5% SOLTERO 25% CASADO 11%

UNION LIBRE 3%

VIUDO 56%

Figura 2.9 Porcentaje de estado civil de los usuarios de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo, 2010

Se atiende a población originaria de diferentes estados de la república. En su mayoría del Distrito Federal con un 30%, siguiendo el Estado de Morelos con un 16% y Guerrero con 12%, entre otros. (Figura 2.10.)
ZACATECAS JALISCO VERACRUZ 1% 2% 5% CHIHUAHUA 1% OAXACA 2% GUANAJUATO 5% MORELOS 12% DISTRITO FEDERAL 30% ESTADO DE MEXICO 9%

SINALOA 1% SAN LUIS POTOSI 3% TLAXCALA 1%

GUERRERO 16%

MICOACAN 6%

HIDALGO 6%

Figura 2.10: Distribución porcentual por origen de residentes de la Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo”, 2010.

16

Se observa con mayor detalle en la (Tabla 2.2)

ESTADO
EDO. DE MEXICO DISTRITO FEDERAL HIDALGO MICOACAN GUERRERO TLAXCALA SAN LUIS POTOSI SINALOA GUANAJUATO OAXACA MORELOS VERACRUZ CHIHUAHUA ZACATECAS JALISCO TOTAL

HOMBRES MUJERES TOTAL
1 10 1 2 4 0 0 0 0 1 5 0 1 0 0 25 7 16 4 3 10 1 3 1 4 1 6 4 0 1 2 63 8 26 5 5 14 1 3 1 4 2 11 4 1 1 2 88

Tabla 2.2 Origen de residentes de la Casa Hogar para ancianos “Olga Tamayo”, 2010.

Población Objetivo
actividades de la vida diaria,

 Mujeres y hombres mayores de 65 años, autosuficientes en las  Ser sujeto a Asistencia Social en desamparo, incapacidad, marginación, o sujetas a maltrato.  No ser portador de enfermedades infectocontagiosas.  Que los resultados de la evaluación psicológica y psiquiátrica (esta última de ser necesaria) arrojen información de que la persona adulta mayor candidata para ingreso es capaz de interactuar adecuadamente con los beneficiarios y el personal de la Casa Hogar.  Aceptar y presentarse a las valoraciones social, médica y psicológica.  Expresar su deseo manifiesto de incorporarse a los programas desarrolladas, signando la solicitud de ingreso. 17

 Funcionales física y mentalmente para el desarrollo de las actividades de la vida diaria.  Estado de salud físico, psicológico y si presentan alguna discapacidad, que ésta les permita incorporarse a los programas de atención integral y a la vida en comunidad.

Se cuenta con atención médica, psicológica, tanatológica, nutricional, odontológica, ocupacional, trabajo social, enfermería,

gericultura, servicio de lavandería y área administrativa del centro. La nómina asciende a 89 empleados, repartidos en cuatro turnos, matutino, vespertino nocturno y jornadas especiales (Tabla 2.3)
PUESTO
TURNO MATUTINO TURNO VESPERTINO TURNO NOCTURNO TURNO JORNADA ESPECIAL

Auxiliar enfermeras Enfermera general Medico general Trabajador social Jefe de oficina Técnico Caldera Chofer Auxiliar administrador Psicólogo clínico Terapistas Técnico Superior Especialista técnico Secretaria ejecutiva "C" Secretaria "C" Administrativo Especializado Oficial servicio mantenimiento Auxiliar servicio de mantenimiento Mesero Auxiliar cocina Cirujano dentista Jefa enfermeras Técnico especializado Técnico Medio Profesor Nutriólogo Masajista Cocinera Jefe cocina

2 3 1 2 3 1 2 1 3 4 2 1 1 3 5 1 8 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1

1 1 1

2 2 2

2 1 1 1

2 2 2 3

1

1 1

1 1

Tabla 2.3. Relación de personal por puesto de la Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo”

18

La Casa Hogar maneja los siguientes Programas de Trabajo:  Programa de Trabajo de la Coordinación Técnica Administrativa.  Programa de Trabajo de la Coordinación Técnica Psicogerontológica o Subprograma de Psicología o Subprograma de Terapia Ocupacional o Subprograma de Gericultura o Subprograma de Educación Continua, Capacitación e Investigación  Programa de Trabajo de la Coordinación Técnica de Trabajo Social Gerontológico o Subprograma de Atención de Día  Programa de Trabajo de la Coordinación Técnica Medica-Geriátrica o Subprograma de Enfermería o Subprograma Médico

En 1995 la población dependiente era de un 9%, actualmente de un 29%. En cuanto a su estado cognitivo 22 presentan algún tipo de demencia, 30 deterioro cognitivo leve y 36 sin deterioro. (Tabla 2.4) (Figura 2.11)

Estado Cognitivo
Sin deterioro Deterioro leve Posible Demencia

Usuarios
36 30 22

Tabla 2.4 Deterioro Cognitivo Usuarios Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo”, 2010.

19

Posible Demencia 25% Deterioro leve 34%

Sin deterioro 41%

Figura 2.11: Porcentaje del estado cognitivo de los usuarios de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo, 2010.

Cabe mencionar

que existe como requisito de ingreso

indispensable la funcionalidad e independencia del usuario, sin embargo se le brinda la atención hasta su egreso ya sea por fallecimiento o

reintegración social o familiar; sin importar su deterioro, tanto cognitivo como físico. Lo anterior debido al gran costo económico y de recurso humano que conlleva el mantener con una calidad de vida óptima a todos los usuarios, y el presupuesto limitado con el que se cuenta.

2.3 MARCO TEÓRICO
2.3.1. TRASTRONOS COGNITIVOS
La Sociedad Española de Neurología, se define la demencia como un síndrome orgánico adquirido, que ocasiona un deterioro global persistente, sin alteraciones en el nivel de conciencia, que interfiere en el ámbito social y/o laboral y que aboca a la incapacidad para el autogobierno de la persona. Durante el proceso de envejecimiento se van deteriorando en menor o mayor grado, algunas de las funciones cognitivas; sin embargo no por el hecho de envejecer significa que tendremos un trastorno cognitivo. Existes diferentes tipos trastornos cognitivos. Una demencia se entiende 20

como Síndrome acompañado de una agravación progresiva de las funciones intelectuales en diferentes sectores de las aptitudes mentales y que provienen de una disfunción cerebral. Su evolución es progresiva. (De Febrer, Haute, 2009).

Las primeras quejas que podemos observar son las siguientes:      Pérdida de Memoria Desmotivación Depresión Conductas no habituales Desinterés progresivo por actividades que realizaba de manera cotidiana

Para realizar un diagnóstico se requieren de los siguientes síntomas y signos: A) Alteración en la memoria B) Una de las perturbaciones neuropsicológicas siguientes:  Una alteración en el pensamiento abstracto  Una alteración del juicio  Una afasia, una agnosia, una apraxia  Una alteración de la personalidad C) Las perturbaciones recogidas en los criterios a y b intervienen en las actividades sociales D) Ausencia de confusión

Trastornos asociados a la demencia:
A) Trastornos Neuropsicológicos  Trastornos de la memoria: Imprescindible en una demencia.  Trastornos del lenguaje: Se ve afectado el lenguaje oral y escrito, así como la lectura. Una ventaja es que el lenguaje no verbal se ve afectado de forma tardía; la mímica, gestos e imágenes se pueden utilizar para un paciente con este padecimiento. 21

B)

Trastornos Neuropsiquiátricos

 Alucinaciones: falsas percepciones sin objeto, principalmente visuales  Ideas delirantes: falsas ideas, generalmente de robo de objetos, de que el domicilio no es propio, que el conyugue es un impostor, que están abandonados y que le son infieles.  Apatía: falta de interés por actividades diarias y cuidado personal, incluye disminución en relaciones sociales.  Deambulación: caminar sin rumbo fijo  Ansiedad: preocupaciones no manifestadas previamente a la demencia o ante situaciones que no son estresantes en realidad.  Repeticiones estereotipadas: motoras (abrir y cerrar ojos rápidamente) o verbales (repetir palabras de forma cotidiana).  Depresión: al principio son consientes de sus trastornos esto hace que se vengan abajo. Es muy importante hacer un diagnóstico diferencial si es demencia o es depresión.  Agitación y Agresividad: pueden tornarse agresivos tanto física como verbalmente.  Desinhibición: adecuadas  Irritabilidad: rechazo a hacer cosas y cooperar a recibir cuidados.  Hiperfagia: comer compulsivamente o de lo contrario no comer.  Alteraciones sexuales: indiferencia ante el sexo o en su caso desinhibición sexual. perdida de conductas consideradas moralmente

22

Existen diversos tipos de demencias:

Figura 2.12 Clasificación de las demencias

23

DEMENCIAS DEGENERATIVAS CORTICALES:  Alzheimer

Figura 2.13 Signos Clínicos del Alzheimer.

 Demencia por cuerpos de Lewy: Cuerpos de Lewy en las Neuronas. Parkinson y Alteraciones Psiquiátricas. Representan el 15% a 20% de las demencias.  Enfermedad de Pick: Trastornos graves de Conducta, Pérdida Neuronal y Cuerpos de Pick  Atrofia Frontal Inespecífica: 8% de las demencias. Degeneración en la corteza frontal.  Atrofia cortical Focal con Demencia: Afasia, alteración progresiva del lenguaje y habla, apraxia y agnosia visual

24

DEMENCIAS DEGENERATIVAS SUBCORTICALES:

1.

Enfermedad de Parkinson: 20% a 30% de los pacientes, temblores-

rigidez-hipocinesia (lenificación de movimientos voluntarios) 2. Enfermedad de Hungtinton: Demencia con Trastornos Motores

asociados con conductuales de índole depresivo o psicótico 3. Paralisis Supranuclear progresiva: Parálisis de la mirada,

enlentecimiento del pensamiento, déficit del lóbulo frontal

DEMENCIAS CORTICO -SUBCORTICALES, CON LESIONES DE AMBAS.

MIXTAS, VASCULAR Y DEGENERATIVA

OTROS TIPOS DE DEMENCIA, PROVOCADAS POR TUMORES, PROCESOS INFLAMATORIOS, PROCESO INFECCIOSO,

INTOXICACIÓN, RADIOTERAPIA O GOLPES FUERTES.

Hasta la fecha no es posible realizar el diagnóstico de una demencia en su estado preclínico, por dos razones importantes: la primera, es que las bases biológicas y genéticas no tienen la suficiente y probada fortaleza para asegurar con certeza el diagnóstico e iniciar una actividad preventiva; la segunda, es que carecemos de un tratamiento curativo. Ambas comportan una tercera razón de mayor relevancia: la actitud ética de los profesionales delante de las especulaciones, diagnósticos y de pronóstico (Tarraga y Boada, 1999).

Para poder diagnosticar una demencia, o al acercamiento más certero, ya que el diagnóstico preciso solo se puede elaborar post-mortem; se requiere de integrar los datos obtenidos en las valoraciones tanto médicas como psicológicas y sociales del paciente, así como de su estado funcional o grado de afectación de las actividades instrumentales y básicas de la vida 25

diaria. Se requiere hacer un diagnóstico diferencial con trastornos como la depresión, ansiedad, síndrome confusional, afasias o aislamiento y falta de estimulación; los cuales suelen confundirse con una demencia debido a la presencia de síntomas similares.

En cuanto a los estudios que se recomiendan realizar a los pacientes con evidencia de deterioro cognitivo dudoso y/o significativo, con el objetivo de identificar su causa son: hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), bioquímica (creatinina, glicemia, colesterol, pruebas de función hepática, calcio, sodio y potasio, hormona estimulante del tiroides [TSH] y vitamina B12), serología, VIH y parcial de orina (proteinuria y leucocituria). Si la historia clínica lo aconseja se indicará también un electrocardiograma (ECG) y una radiografía de tórax. La tomografía axial computarizada (TAC) no es una prueba concluyente en el diagnóstico de las demencias primarias, y su objetivo es descartar causas secundarias como el hematoma subdural crónico, las lesiones isquémicas, la hidrocefalia y los tumores. No obstante, se plantea su indicación10 en los casos de demencia dudosa o establecida y se realizará obligatoriamente a pacientes con antecedentes de trauma craneal reciente o de neoplasias; o en aquellos que hayan hecho uso de anticoagulantes o tengan historia de trastornos de la hemostasia; cuando la clínica neurológica focal no sea explicable; cuando el deterioro cognitivo sea de rápida evolución (1 ó 2 meses), o de una intensidad leve a moderada; cuando son precoces las alteraciones de la marcha y la incontinencia urinaria, así como también en los casos de una edad inferior a 65 años. Otras pruebas al alcance de unidades especializadas y que pueden ser útiles ante sospechas concretas son la resonancia nuclear magnética (RNM), más sensible para detectar cambios vasculares y lesiones desmielinizantes, y la tomografía de emisión de fotones simples (SPECT), que ayuda en el diagnóstico diferencial de las demencias. Ante un cuadro clínico muy complejo, el electroencefalograma (EEG) y la punción lumbar son también útiles en pacientes dementes jóvenes. (Perez, 2005). 26

2.3.2 ESTIMULACIÓN COGNITIVA, PSICOMOTRÍZ Y DE LENGUAJE.
Las funciones cognitivas son todas las actividades mentales que realiza el ser humano al relacionarse con el ambiente que le rodea. Desde esta perspectiva, representan la esencia de la adaptación personal del individuo y de todo el proceso social debido a la capacidad que tiene el ser humano de desarrollar estrategias, planificar el futuro y evaluar sus consecuencias (Jara, 2007).

Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, la cual podríamos definir como “La respuesta que da el cerebro para adaptarse a las nuevas situaciones y restablecer el equilibrio alterado, después de una lesión”. Recientes investigaciones ponen en evidencia la capacidad que tienen las neuronas lesionadas para regenerarse y establecer conexiones nuevas. Las personas con demencia mantienen cierta capacidad de neuroplasticidad, un potencial de plasticidad cognitiva, de aprendizaje o capacidades de reserva que pueden ser desarrollados y estimulados a fin de modificar y optimizar su adaptación al medio, especialmente en los estadios leve y moderado, donde el proceso neurodegenerativo no está tan avanzado” (Rubio, Matraix, 2009). La plasticidad neuronal es gobernada por dos tipos de factores: intrínsecos y extrínsecos. Correspondería a los factores intrínsecos la información genética, la llamada memoria biológica, que tanto tiene que ver en el proceso del envejecer humano. Las influencias ambientales constituirían los factores extrínsecos. (López,1989). La psicoestimulación, definida como el “conjunto de estímulos generados por la neuropsicología intervencionista con finalidad rehabilitadora”(Ussel y Gross 1986), es uno de los principales tratamientos no farmacológicos que nos permitirá mejorar los componentes cognitivos, 27

metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisición, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la información. Esto con el objetivo de prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo. Los adultos mayores parecen tener una capacidad de reserva que puede aprovecharse y activarse mediante la psicoestimulación. Se postula que estas personas presentan una reserva cerebral, bien causada por un mayor número de neuronas o de la densidad de sus interconexiones en la juventud, bien por la disposición de estrategias cognitivas para la resolución de problemas, bien, por la cantidad de tejido cerebral funcional que mantiene la persona (Tárraga y Boada 1999) Según Petersen, considera que Neuropsicológicamente, el

envejecimiento cerebral se caracteriza por cambios cognitivos difusos poco discapacitante y que son más acentuados tanto en la esfera de la memoria, como en la rapidez de pensamiento y en el razonamiento.

Por lo tanto, si bien es cierto que hay investigaciones que apuestan a la farmacología como una herramienta que permita enlentecer el envejecimiento neuronal, contrariamente a esto el principal objetivo de las técnicas y estrategias no farmacológicas es mejorar la calidad de vida del paciente y su enfermedad. (Valverdi, 2009).

La intervención integral del usuario va a depender de sus aspectos tanto físicos, biológicos, sociales, psicológicos y espirituales, tomándolo como un ser holístico y procurando realizar dicho entrenamiento de la manera más individualizada posible y conforme a sus necesidades. Lo anterior en beneficio de su calidad de vida, definida por la Organización Mundial de la Salud como “la percepción del individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de los valores en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses.” En la vejez la calidad de vida se relaciona más con la facultad de mantener su autonomía e independencia; entendiendo autonomía como la capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones sobre como uno vive su vida 28

cotidiana, de acuerdo con sus normas y preferencias e independencia como la de poder realizar sus actividades instrumentales y básicas de la vida diaria.

La intervención va dirigida a

tres grupos principales de

participantes, en base a su deterioro cognitivo y funcionalidad: 1. Envejecimiento normal: Adultos mayores sin deterioro físico o

cognitivo importante 2. Envejecimiento Excepcional: con deterioro cognitivo importante,

demencia, depresión incapacitante o alguna dependencia. 3. Preventivo: envejecimiento con inicios de deterioro cognitivo.

Las funciones cognitivas a estimular en el taller serán las siguientes:  Orientación, Temporal y espacial  Cálculo  Memoria,  Atención  Razonamiento  Juicio  Lenguaje  Psicomotricidad

Lo anterior se define a continuación con mayor detalle.

2.3.2.1. Orientación Tempo-Espacial Tiempo y Persona.
La orientación en ESPACIO, TIEMPO y PERSONA, es entendida como “el conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se desenvuelve, constituye un concepto heterogéneo relacionado con capacidades cognitivas como la atención y vigilancia, la memoria reciente, el conocimiento autobiográfico y la proyección en el futuro” (MARTOS, SANCHEZ, CAMPUS y GARCÍA, 2009). 29

Dentro de la estimulación de orientación espacio, tiempo y persona existe un programa muy efectivo llamado ROT (Terapia de Orientación a la Realidad). Este consiste en Consiste en dar información al paciente sobre el día la hora, el lugar donde está, el lugar donde vive, el lugar a donde va y los sucesos más relevantes que existen en su entorno. Esto se puede hacer en cualquier contacto posible con el usuario o de manera más formal dentro del taller.

A continuación se exponen algunos ejemplos para trabajar con envejecimiento excepcional y preventivo:

ORIENTACION TEMPORAL: • ¿Qué día de la semana es hoy? • ¿En qué fecha estamos? • ¿En qué mes estamos? • ¿En qué año? • ¿En qué estación del año? • ¿Qué hora es? • ¿En qué momento del día estamos? • ¿Si ahora vamos a comer, qué hora debe ser?

Mañana será 25 de Diciembre. • ¿Qué fiesta celebraremos? • ¿Qué es típico de estas fiestas? • ¿Con quién lo celebraremos? • ¿Qué comeremos? • Elaboración de calendarios

ORIENTACIÓN DE LA PERSONA: • ¿Cómo se llama? • ¿En qué año nació? • ¿Qué edad tiene? 30

• ¿Está casado/a? • ¿Cómo se llama su esposo/a? • ¿Tiene hijos? • ¿Cómo se llaman? • ¿Y nietos? • ¿Cómo se llaman? • ¿Qué edades tienen? • ¿En qué calle vive? • ¿Cuál es su número de teléfono? • Fotografía

ORIENTACION ESPACIAL: • ¿Dónde estamos? • ¿Qué es este sitio? • • • • • • ¿En qué calle estamos? ¿En qué planta estamos? ¿En qué barrio estamos? ¿En qué ciudad estamos? ¿En qué provincia? ¿En qué nación?

• Mapas

Ejemplos de actividades para envejecimiento normal:  Mapas  Calendarios  Relojes  Noticias Actuales  Cinedebate  Películas  Paseos

31

Es importante acentuar que el nivel de complejidad de actividades varía según las aptitudes del grupo y grado de deterioro cognitivo, y serán enfocadas conforme a las características, valores, costumbres, gustos y necesidades de los individuos que conforman los grupos.

2.3.2.2 CALCULO.

El cálculo podemos definirlo como La habilidad para manipular números en una operación aritmética implica varios procesos:

1. El conocimiento básico de las tablas numéricas (conocimiento automatizado en los sujetos escolarizados). 2. La comprensión de los conceptos de las operaciones aritméticas (sumas, restas, multiplicaciones) y de los símbolos utilizados para las operaciones (+, !, ×). 3. La secuencia y el procedimiento necesario para realizar los cálculos (Mesulam, 1985).

Las habilidades numéricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales más importantes en las sociedades de consumo (comprar, vender, utilización del dinero).(Tárraga y Boada, 1999).

Los objetivos en cuanto a la estimulación del cálculo serán: a) b) c) d) e) f) Preservar el reconocimiento numérico. Activar y promover la lectura de cifras y números. Reforzar el concepto numérico y las operaciones numéricas. Favorecer la discriminación de cantidades. Optimizar la discriminación de los números. Facilitar su independencia

32

La escolaridad será una variable importante para adecuar las actividades y poder diagnosticar la pérdida de dicha función. Esta habilidad puede ser estimulada en cualquier tipo de grupo, variando la dificultad y el grado de los ejercicios. Por ejemplo en envejecimiento normal podemos estimular el reconocimiento de monedas o billetes, así como cantidades básicas, a pesar de ya no llevar a cabo esta habilidad actividades instrumentales de la vida diaria. dentro de sus

Algunos ejemplos de actividades para estimular esta habilidad son:  Progresiones aritméticas.  Formación de cifras a partir de unos números determinados.  Ordenación de cifras de mayor a menor o viceversa.  Suma.  Resta.  Lotería de Sumas y restas  Multiplicación.  División.  Resolución de problemas matemáticos.  Simulación de AVD que impliquen la realización de operaciones aritméticas (importe de pequeñas compras cotidianas, cambio después de una compra etc).  Relaciones entre números  Bingo  Observación, discriminación, dictado y copia de números  Reconocimiento de monedas y billetes  Clasificación de números pares e impares.

33

2.3.2.3. MEMORIA.
La memoria es el “sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guardar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el mundo. No hay una memoria sino varias memorias.” (Tulving, 1983.)

Para poder estimular la memoria debemos comenzar por saber cómo funciona. Según el Modelo Multialmacén de Atkinson y Shifrin existen tres tipos de sistemas de almacenamiento de memoria: la memoria sensorial o inmediata, la memoria a corto plazo o de trabajo y la memoria a largo plazo, Observemos el proceso en la siguiente figura:

Figura 2.14 Estructura y procesos de la memoria.

34

Dentro del taller el objetivo será estimular y enseñar distintas estrategias que les permitan a nuestros usuarios recordar mejor y fomentar su autonomía e independencia.

A continuación se describen algunos ejemplos de actividades para estimulación de memoria:  Mostrar fotos de familiares y pedirle que evoque un recuerdo importante en la vida de la persona fotografiada.  Mostrar foto de personaje histórico pedirle que evoque recuerdo de como influyo en la historia o acontecimientos relacionados.  Recordar lugares con mapas o fotos y evocar recuerdos.  Agrupar fichas por categoría: ej fichas de animales y que las aparte por el lugar que habitan  Diferenciar: ej. Frutas y verduras  Utilizar objetos propios y que los describa, para que sirven  Juegos de memoria, maratón, pintamonos, etc.  Actividad en la que se le enseñe una estrategia de memoria: o Atención o Recuerdo por historias o Repetición o Agrupar de tres en tres o Asociar el número u objeto con algo que ya conocemos o colores o Visualizar donde ponemos los objetos o lo que queremos recordar o Organizarse y poner siempre las cosas en un lugar determinado o Memos en la habitación o agendas o Casilleros Mentales

Es

importante

hacer

los

diagnósticos

diferenciales

correspondientes, sobre si se está perdiendo la función en sí o es otro tipo de problema. Por ejemplo, podría fallar la memoria si estamos en un periodo de ansiedad, con preocupaciones que nos generan una falta de atención, por lo 35

que se daña el proceso de memoria; o tener una depresión donde podemos tener dificultades en este aspecto. De igual manera, puede haber un aislamiento total en el adulto mayor y falta de estimulación lo cual nos arroja como resultado pérdida de memoria, no por un trastorno cognitivo, si no por dicha causa.

2.3.2.4. ATENCIÓN
La Atención es una cualidad de la percepción que funciona como una especie de filtro de los estímulos ambientales, evaluando cuáles son los más relevantes y dotándolos de prioridad para un procesamiento más profundo, es una función de la memoria a corto plazo.

Cualquier actividad que requiera de utilizar las funciones cognitivas estimula la atención. Empezamos con objetos que reconozcan, agraden y recuerden, posteriormente con objetos nuevos. Algunas actividades que podemos utilizar para envejecimiento normal y preventivo son:        Manualidades Juegos de mesa Rompecabezas, Yoga Meditación guiada Identificar las diferencias entre dos dibujos Hacer palabras con una serie de letras

Para envejecimiento excepcional:   

Burbujas de jabón Foto conocida Atención sensorial: 36

o o o o o

¿Qué es esto? ¿A que huele? ¿Qué escuchas? ¿Cómo se siente? ¿A qué sabe?

2.3.2.5. RAZONAMIENTO
Se entiende por razonamiento la facultad humana que permite resolver problemas. El objetivo de estimular dicha función dentro del taller es fomentar la autodeterminación e independencia de nuestros usuarios.

Esta función se daña conforme avanza la demencia por lo que podremos estimularla en envejecimiento normal y preventivo, o en los primeros estadios del trastorno.

Algunos ejemplos para estimular razonamiento:  Ejercicios de planteamientos de problemas:  Ana tiene más años que Andrea pero menos que Antonio ¿ quién es el más joven de los tres?  Ajedrez  Juego de estrategia

2.3.2.6. JUICIO
El juicio es la facultad del entendimiento que permite discernir y valorar. Permite distinguir entre el bien y el mal a nivel social. Dicha facultad se encuentra en el lóbulo frontal y se perjudica si se deteriora esta área del cerebro. Existe el mito de pensar que los adultos mayores son niños 37

otra vez. Lo anterior debido a actitudes que presentan, en donde no diferencian lo que moralmente está bien o está mal. Esto es un error pues pensarlo daña su autoestima y autodeterminación. Son adultos, mayores, que presentan un deterioro cognitivo o demencia y que va perdiendo capacidades como el juicio, lo cual lo lleva elaborar juicios morales y de valor. Algunos ejercicios para estimularlo son:     Preguntas cotidianas en donde tenga que tomar decisiones. Problemas donde tanga que realizar juicios morales y de valor. Debates. Juegos de estrategia. a tener dificultades para

2.3.2.7. LENGUAJE
Durante la vejez existe cierto desarrollo en el área del lenguaje ya que hay un incremento del conocimiento semántico, más contenidos y experiencias. Sin embargo aparecen dificultades ya que hay una pérdida de eficacia en el procesamiento léxico, sintáctico y discursivo. Si existe algún trastorno cognitivo o afasia se producen alteraciones en la comunicación, léxico, sintaxis y discurso.

A continuación se definen algunos conceptos claves según el Diccionario de la Real Academia Española:

Sintaxis: 1. Parte de la gramática que enseña a coordinar y unir las palabras para formar las oraciones y expresar conceptos. 2. Conjunto de reglas que definen las secuencias correctas de los elementos de un lenguaje de programación.

38

Semántica: 1. Perteneciente o relativo a la significación de las palabras. 2. Estudio del significado de los signos lingüísticos y de sus combinaciones, desde un punto de vista sincrónico o diacrónico. Léxico: Vocabulario, conjunto de las palabras de un idioma, o de las que pertenecen al uso de una región, a una actividad determinada, a un campo semántico dado, etc. En la etapa de la vejez la sintaxis disminuye y la semántica aumenta. Es decir los conocimientos y contenidos se amplían y el proceso operativo del lenguaje decrece. Los problemas con la sintaxis están relacionados con dificultades en atención y memoria de trabajo, así como la capacidad de inhibir información relevante de la no relevante lo cual produce interferencias. En cuanto al léxico, este incrementa sin embargo se empieza a dificultar la producción del mismo en cuanto a nombrar objetos y acciones, encontrar palabras ante definiciones, decir palabras a partir de una categoría y se incrementa el PDLs (fenómeno punta de la lengua) debido a una falta de conexión semántica y fonología y mala capacidad inhibitoria (compiten muchas palabras). Así mismo, se manifiestan dificultades en el discurso, en relación a la comprensión debido a las fallas en la memoria de trabajo, existe una reducción en el contenido por el deterioro en dicha memoria. De igual manera se presentan problemas para relacionar y un incremento en la locuacidad, esto por la falta de control inhibitorio y las necesidades comunicativas.

39

Podemos encontrar diferentes dificultades del lenguaje según el trastorno cognitivo Tabla 2.5 Y 2.6
DEMENCIA Alzheimer Tratamiento: presentarles palabras fonológicamente relacionadas, denominar objetos INICIO Organización Semántica, comprender palabras, DESARROLLO FINAL de y

Confunden objetos Abolición con Alteraciones léxicas, sintácticas otros, comunicación lenguaje

denominar cosas, y discursivas generar palabras a partir de

categorías Fronto-Temporal Alteraciones de Dificultad de Abolición de y

comunicación a Tratamiento: de Interacción , causa de control de turnos, alteraciones organización de personalidad y discurso conducta social,

inhibición y falta comunicación de atención, no lenguaje

respetan interrumpen,

turnos,

desorganización en el ecolalia. discurso,

Parkinson: Tratamiento: Ejercicios articulación entonación Huntington: Ejercicios Articulación fluidez de y

Alteraciones articulación entonación

en Alteraciones

Abolición

de y

y léxicas, sintácticas comunicación y discursivas lenguaje

Alteraciones articulación de fluidez y

en Alteraciones

Abolición

de y

y léxicas , sintácticas comunicación y discursivas lenguaje

TABLA 2.5 Trastornos del lenguaje en demencias Fuente: Geriatría. Grandes Síndromes Geriátricos. Demencias Ed. Fundación Iberoamericana. Universidad de León. España. 2009

40

AFASIA

ALTERACIONES Alteraciones articulatorias. Habla no fluida y telegráfica.

BROCA

Alteraciones sintácticas en comprensión y producción. Agramatismo Alteraciones en la disminución de fonemas. (pata-bata).

WERNICKE

Dificultades en comprensión y producción de palabras, frases, discurso. Habla fluida con parafasias ("bofafo" por bolígrafo o silla por mesa), jerga.

TRANSCORTICAL Alteración Semántica. Comprensión de palabras, frases y SENSORIAL discurso

TRANSCORTICAL Alteración del lenguaje espontáneo, perseveraciones, MOTORA ANÓMICA GLOBAL estereotipias. Buena comprensión. Deterioro en la producción, anomia. Buena comprensión. Graves dificultades en comprensión y producción del léxico, sintaxis y discurso
Tabla 2.6 Las afasias y sus alteraciones en el lenguaje Fuente: Geriatría. Grandes Síndromes Geriátricos. Demencias Ed. Fundación Iberoamericana. Universidad de León. España. 2009

Los objetivos en cuanto a la intervención del lenguaje dentro del taller serán estimular la comunicación, mantener y desarrollar las habilidades comunicativas y lingüísticas. En específico queremos lograr que compartan y se comuniquen, sigan y respeten los turnos, controlen los temas, se peguen a las reglas de conversación, que hagan y pidan

aclaraciones, re aprendan a escuchar y hablar, puedan acceder a los nombres, estructuren las frases y organicen su discurso. Lo anterior en el grupo de envejecimiento normal y preventivo. Las actividades a realizar son:  Vocabulario,  Recitar,  Coro, 41

 Debates, manejo de turnos , claridad  Análisis narrativo de historias (tema, personajes, escenario),  Análisis de una noticia  Fisioterapia: expresión corporal, comunicación, voz, y articulación, baile, dramatización, respiración  Crucigramas  Conocer caras de personajes famosos  Decir varias palabras que comiencen con una consonante o sílaba  Completar frases  Secuenciar viñetas,  Detectar información relevante de un texto,  Elaborar exposiciones.  Actividades socioculturales y recreativas  Cine  Taller de lectura con análisis narrativo  Juegos de mesa que estimulen lenguaje.  Sopa de letras  Sinónimos y antónimos  Corrección de errores gramaticales

En relación a los adultos mayores que ya presenten un deterioro cognitivo la atención se torna más personalizada y nuestro objetivo de intervención será retrasar el proceso degenerativo, mantener en la medida de lo posible las capacidades comunicativas y conseguir el mayor nivel de comunicación posible dentro de sus posibilidades mediante sistemas

alternativos de comunicación. Podemos llevar a cabo las siguientes actividades:  Imitación de palabras Simples de uso cotidiano como hola, si, no , adiós, etc. 42

 Estrategias para inhibir información irrelevante  Desarrollar una historia siguiendo un esquema determinado  Articulación: imitación de diversos movimientos de labios, lengua, dientes, soplos, etc.)  Completar frases. La casa es ____  Recordar reglas gramaticales básicas (sujeto, verbo predicado)  Usar imágenes y nombrar al acción:  Fonemas: primero sílabas (pa-ta-la), luego palabras (pata-pala)  Sinónimos y antónimos: feo-bonito  Pedir la definición al dar una palabra  Categorizar por sílaba o consonante:  Dentro de un grupo de palabras, escoger la equivocada

2.3.2.8. PSICOMOTRICIDAD
Según la Federación de Asociaciones de Psicomotricidad del Estado Español (FAPEE), se define la psicomotricidad como el término que integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y

sensoriomotrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial por lo que desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad. Su aplicación se da en el campo tanto terapéutico como educativo/reeducativo y preventivo.

Dicha intervención puede aplicarse a sujetos sanos o cualquiera que padece cualquier tipo de trastorno, limitación o discapacidad. Se fundamenta en una visión unitaria y global del ser humano.

Los programas de gerontopsicomotricidad se encuadran en el fomento tanto de la actividad perceptivo-motora del adulto y del anciano como de su capacidad relacional, tratando de neutralizar los procesos de petrogénesis psicomotora, la disminución de los hábitos motrices, el declive 43

de las actividades cognitivas, el deterioro conceptual y perceptivo, y los trastornos emocionales y afectivos por perdidas de autoestima personal (García, 1997).Esta favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinación, las emociones, creatividad, memoria, atención y capacidad de adaptación.

Una vida sedentaria trae como consecuencia una pérdida de motricidad lo que genera inseguridad y dependencia, dificultad para la relaciones sociales, lo cual conlleva al aislamiento y soledad, así como la baja autoestima y posiblemente depresión.

Después de una intervención psicomotriz, se ha visto que los adultos mayores mejoran su autoestima, se sienten más competentes y seguras, desarrollan sentimientos de pertenencia y vinculación al grupo, así como también recuperan el sentimiento de identidad personal. Siendo la motivación de la autoestima uno de los factores más importantes ya que es uno de los ejes principales en la calidad de vida de cualquier persona.

44

En la siguiente tabla se observa con mayor detalle los objetivos de la intervención psicomotriz Tabla 2.6:

Tabla 2.7 Objetivos de la intervención Psicomotriz.

45

Para una buena intervención psicomotriz debemos seguir ciertos criterios metodológicos, Tabla 2.8.

Tabla 2.8: Criterios para una buena intervención psicomotriz. Fuente: Programas de Intervención para Mayores, Ed. Fundación Iberoamericana. Universidad de León. España. 2009

Las áreas de intervención son las siguientes: • • • • • • • • • Tono muscular Relajación Coordinación dinámica Control postural y equilibrio respiración Coordinación óculo manual Esquema e imagen corporal Orientación espacial y temporal El ritmo 46

• •

Contenidos transversales El masaje como actividad integradora

Podemos realizar diferentes tipos de actividades, e involucrar varías áreas de intervención, como por ejemplo:        

Actividades de precisión motriz Juegos de mesa Gimnasia de conservación Caminata Pintura Manualidades Yoga Meditación

Basado en una visión global de la persona, el término “psicomotricidad” integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y

sensoriomotrices en la capacidad de ser y expresarse en un contexto psicosocial. La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad. En la tercera edad puede tener tanto una aplicación preventiva o educativa como reeducativa o terapéutica, dependiendo del nivel de conservación de las capacidades motrices y cognitivas de la persona. Favorece el movimiento, la postura, el equilibrio, la coordinación, el ritmo, la orientación espacial y temporal; permite intervenir en las emociones de la persona e implica al mismo tiempo relajación y comunicación, así como el desarrollo de la creatividad.

47

2.3.2.9 TRASTORNOS DE CONDUCTA EN PACIENTES CON DEMENCIA: HERRAMIENTAS PRÁCTICAS PARA SU MANEJO

El personal responsable del taller, deberá manejar de manera adecuada a los usuarios en cuanto a las actitudes y síntomas conductuales que se manifiestan como consecuencia y a los cuales se enfrentarán, por lo que a continuación se exponen algunas herramientas prácticas para abordarlo.

Como se ha mencionado anteriormente, la esperanza de vida está en aumento, y con ello las enfermedades crónicas degenerativas, entre ellas los trastornos cognitivos y demencias. Actualmente podemos observar que las demencias son un foco rojo en el ámbito institucional ya que las grandes cargas que genera, ya sea de manera física, emocional o económica y el tiempo de cuidado que demanda un paciente con este trastorno, no favorecen su permanencia en el hogar. Así mismo, el manejo se torna un tanto difícil para el cuidador debido a los trastornos de conducta que se van presentando como síntoma conforme evoluciona dicha enfermedad.

Debido al aumento de la población mayor con demencias, como profesionales de la salud que los atendemos, es nuestro deber actualizarnos y conocer los diferentes trastornos cognitivos, así como los trastornos de conducta que surgen como consecuencia, con el objetivo de obtener las herramientas necesarias para poder abordarlos y tener un mejor entendimiento del adulto mayor que lo padece; así como también aplicar este aprendizaje en la convivencia diaria con nuestros usuarios.

El Síndrome "Demencia" incluye un amplio abanico de problemas conductuales o del comportamiento, también llamados problemas "no cognitivos”. Conforme evoluciona el padecimiento, se va creando una progresiva incapacidad para recordar, razonar y resolver problemas, aunado a sentimientos de enojo, frustración, estrés, angustia y depresión. 48

Los principales problemas conductuales asociados a la demencia son:  Agitación y agresividad,  Vagabundeo,  Incontinencia,  Alteraciones de sueño,  Gritos  Reacciones catastróficas,  Preguntas y actos repetidos,  Búsqueda de cosas,  Conducta sexual inapropiada,  Delirios y alucinaciones,  Alteraciones de la alimentación.  Apatía  Ansiedad  Depresión Dichos problemas, generan una gran confusión en el cuidador, familiar o persona allegada al paciente debido a un cambio de actitud que empieza a generar tensión entre la relación cuidador-adulto mayor. La frecuencia de estos síntomas es alta, hasta un 90% de los enfermos los padecen en algún momento.

Los síntomas pueden aparecer al comienzo de la enfermedad o bien según avanza la demencia. La frecuencia varía dependiendo del tipo de síntoma, siendo los más frecuentes la Incontinencia, Agresividad y Vagabundeo; no todos los subtipos de Demencia presentan la misma frecuencia ni los mismos tipos de trastornos. 49

El curso de estos problemas también es variable y parecen depender del estadio de la Demencia. La Agitación psicomotriz, las Alucinaciones y el Insomnio se observan con más frecuencia en estadios medios de la enfermedad. Asimismo se ha observado un aumento de estos problemas cuando se acerca la noche.

La cuestión es: ¿Cómo abordarlo?, pregunta que nos aqueja a la mayoría que tratamos con pacientes con demencia. Se debe seguir un plan estratégico el cuál consta de lo siguiente:

1. Identificación del problema conductual que queremos solucionar: ¿Cuál es el problema conductual que ocurre con una frecuencia más alta?, o bien, ¿Cual es el que más desestabiliza la convivencia entre paciente y cuidador, que necesita ser modificado? 2. Identificación de las causas de dicho problema, estas pueden ser: Causas físicas: enfermedad crónica, infecciones, síndrome confusional por traumatismo, fármacos.

Causas ambientales: síndrome confusional por cambio de ambiente, sobrecarga del cuidador, falta de adecuación del domicilio como puede ser la falta de iluminación. Causas psiquiátricas: no existe motivo simplemente es por el desarrollo de la demencia. Hay que hacer diagnóstico diferencial con depresión y otros trastornos.

3. Analizar hasta qué punto se vuelve esto un problema o se requiere modificar la conducta. 4. Establecer un plan para modificar la conducta.

50

Para que este plan funcione y se ponga en marcha cooperación de todos los cuidadores, miembros de la familia o equipo que trabaja con ellos. Todos deben reaccionar de la misma manera ante la conducta, estar preparados y tratar de ser objetivos.

En cuanto al tratamiento médico, se requiere uno farmacológico y no farmacológico adecuado:

1) Farmacológico: Neurolépticos o antipsicóticos son, a menudo los fármacos de primera elección en el tratamiento de delirios, alucinaciones, falsos reconocimientos, vagabundeo, conductas

inapropiadas, agresividad. De segunda elección para controlar algunos de estos síntomas se utilizan: Benzodiacepinas, Antidepresivos, Beta Bloqueantes o Antiepilépticos como la Carbamacepina. Cada paciente presenta diferentes efectos secundarios ante el medicamento, según sus características específicas, esto torna un tanto complicado el llegar al tratamiento exacto para cada paciente. Esto puede durar un tiempo.

2) No farmacológicos: Se requiere de observar, escuchar, y tener paciencia. Uno de los tratamientos no farmacológicos más efectivos es la estimulación cognitiva y afectiva.

A continuación se describen los trastornos de conducta con mayor detalle:  VAGABUNDEO O CAMINAR INCESANTE: El paciente camina sin parar, está inquieto, con o sin agitación. Pueden ser episodios de corta duración, de horas o como un episodio permanente. Pueden darse en el día o en la noche. Asociado a desorientación. Frecuente en Alzheimer. ¿Cómo abordarlo?  Buscar la causa y tratarla  Si es en alguna hora en especial ver que lo desencadena 51

 Hablarle de manera pausada y sencilla, calmarle. No regañarle, podría asustarse y angustiarse más.  Aumentar su nivel de actividad física y mental durante el día dándole distracciones.  Evitar en lo posible, cambios en la rutina diaria  Reducir el exceso de estimulación: ruidos, luces exageradas, etc.  Estimulación cognitiva, ROT, lenguaje y psicomotriz. Utilizar material que le sea familiar.  Valorar su seguridad, pies, marcha, ambiente.  Permitir la deambulación en lo posible, evitando el riesgo de caídas.  Explicarle a amigos o compañeros que lo rechacen que no esta loco, si no que esta teniendo un deterioro cognitivo y está desorientado. Lograr que sientan empatía por él.  Si sale a la calle acompañado, que lleve siempre identificación personal.  Sujetarlo solo si es estrictamente necesario.  Agresividad o Irritabilidad: Es el trastorno de conducta que causa más problemas para aquellos que cuidan a los enfermos con demencia. En general se trata de una agresividad física (empujones, pellizcos, puñetazos, etc.). Puede ser el resultado de no entender una situación. Una de las recomendaciones más importantes es “NO TOMARLO PERSONAL”. Su ira no se dirige a nosotros, es resultado de la situación en la que se encuentra y un síntoma conductual de su demencia. Ser objetivos en ese sentido es muy importante. Otra es la empatía, ponerse en sus zapatos ¿Estaría yo molesto si estuviera en la

52

misma situación de confusión, pérdida de mis capacidades dependencia? Algunas sugerencias para abordarlo son:  Responder calmadamente.

y

 No muestre su enfado ni su temor ante esa actitud agresiva o irritable.  No le regañe, pues él no es consciente de su comportamiento.  Pregúntele en tono amable que le ocurre.  Identifica que ha precipitado esa situación como medicación, cambio de rutina etc.  Retirar a la persona de la situación que le afecta.  Intente distraerlo con algo que le guste como la televisión. Pronto lo olvidará.  Elimine los objetos peligrosos de la vista para que no se haga daño a si mismo ni a su familia.  Si ocurre con frecuencia, busque ayuda en su médico. Hay tratamientos para controlarlo.  Que no beba bebidas cafeinadas o estimulantes ni alcohol.  Elógielo cuando se comporte positivamente.

 Reacciones Catastróficas : Son reacciones de llanto, agitación, enfado, descontrol verbal, intenso miedo o incluso testarudez, que son inapropiadas o exageradas; niega lo que siente o acusa a otras persona. Sus causas pueden ser: pensar en muchas cosas que tienen que hacer al mismo tiempo; sentir que no puede hacer las cosas por sí mismo; ser tratado como un niño; estar ante situaciones o personas nuevas. Se

53

presenta en las fases iniciales y medias de la enfermedad. ¿Cómo abordarlo?  Prevenir las situaciones que lo desencadenan.  Encontrar una rutina. Simplificar las cosas que tiene que hacer, hacerlas paso a paso. Darle tiempo.  Cuando esté confuso, reducir las situaciones que le puedan confundir como ruido o personas extrañas  Se le debe colocar en un ambiente poco ruidoso hasta que ceda el cuadro.  Evitar preguntarle o decirle que haga cosas cuando está cansado.  Háblele con tranquilidad,  Dele la mano y exprésele su cariño.  No intente razonar ni discutir con él en ese momento.  Abrácelo lentamente y balancéelo suavemente de atrás hacia delante, si él lo admite.

 Preguntas y actos repetidos o búsqueda de cosas incesante: Algunas sugerencias para abordarlo son:  Cuando el paciente pregunta lo mismo una y otra vez, es inútil convencerle de que sabe la respuesta porque se le acaba de dar.  No se irrite usted, déjelo que continúe hasta que se calme.  Conteste brevemente.  Procure que cambie de actividad pidiéndole que le ayude en algo.  No le culpe a él. Dígale que ha sido por despiste de usted y que le ayudará a encontrar lo que no encuentra. 54

 No cambie de sitio cuadros u objetos queridos para él, son sus puntos de referencia en la memoria.

 Conducta sexual inapropiada: Su sexualidad puede ser normal sin embargo en estadios avanzados existe una pérdida de juicio y falta de control de impulsos Ejemplos: exhibirse o masturbarse en público, quitarse la ropa, mostrar sus genitales. Algunas sugerencias para abordarlo:  No reacciones de manera alarmada, puede repetir la conducta para obtener una gran respuesta.  Ayúdelo a vestirse, llévelo tranquilamente a un lugar más adecuado. Puede adaptar la ropa para que no se la quite con facilidad  Si lo hace con algún familiar o extraño explíquele la situación.

 Delirios y Alucinaciones o falsos reconocimientos: Los delirios más frecuentes son el robo de sus pertenencias y la infidelidad de la pareja. Los falsos reconocimientos por lo general son no reconocer a su pareja, familiares o el lugar en donde vive. Algunas recomendaciones para abordarlo son:  No discuta ni intente razonar o negarle que lo que ve u oye es real. Mantenga la calma.  No le deje solo con su alucinación. Puede decirle que usted no escucha las voces o que no ve nada pero que le está acompañando.  Distraerlo o hablarle de otro tema que le guste y ponga en contacto con la realidad. 55

 Estimular su memoria con fotos y objetos familiares Para modificar una conducta es importante tener paciencia, sensibilidad y saber que no es fácil cambiarlas en seguida. La base de todos los programas para modificar la conducta es “Reforzar la autoestima”. Si actuamos de tal manera que dañamos la autoestima de un paciente, las conductas negativas se incrementan.

Si queremos aumentar o estimular una conducta, como por ejemplo que asistan a alguna actividad, hábitos de higiene, etc.; se

recomienda:

1.

El reforzamiento positivo, como un premio cambia la conducta el reforzamiento negativa. negativo como un castigo aumenta la conducta

2.

Algo muy útil es aumentar la autoestima justo después de de hacer una conducta positiva: que bien te ves, lo mejorada que esta, lo bien que lo hace. Programas recomendables para modificación de conductas:

 Programa de Estímulos y Recompensas: Basado en el condicionamiento operante de Skinner. Consiste en reforzar una conducta mediante un estímulo o recompensa. El paciente asocia el estimulo positivo con la respuesta y tiende a repetirla. Esto es útil en pacientes con demencia o trastornos psiquiátricos ya que tienen dificultades en capacidad de juicio y razonamiento  Técnica de autocontrol: Sobre todo en la fase inicial de la enfermedad. Involucrar al paciente en su programa. Se elabora un compromiso o contrato y se le recuerda, así como su importancia e implicaciones para su salud. Reforzamos la conducta una vez llegado a la meta.

56

 Eliminar conducta agresiva o abusiva: Ignorarlas no prestar atención. Hacerlo siempre que manifieste la conducta para que asocie que así no recibe atención. El equipo de trabajo debe ser perseverante. Como cuidadores debemos investigar el porqué la persona solicita atención y tratar de cubrir o solucionar su demanda.  Escucha Activa: Evitar actitud paternalista y fomentar su

autodeterminación (no hablarles como niños), escuchar lo que dicen y tomarlo en consideración, respetar sus intereses y costumbres, ponernos en sus zapatos y entenderlos tener interés, encontrar medios para comunicarnos con ellos, sobre todo si existe un problema de lenguaje.  Relación de Ayuda: Es aquella en la que uno de los participantes intenta hacer surgir, de una o ambas partes, una mejor aparición de los recursos latentes del individuo y un uso más funcional de estos. Según el Modelo de Selección Optimización y Compensación de Baltes, debemos elegir los recursos que el adulto mayor conserva, optimizarlos y compensar y apoyar en los que carece o no puede. Debemos fomentar la autonomía e independencia en la medida de lo posible, para lograr una mayor calidad de vida. Qué espera una persona mayor de su cuidador:  Que comprenda sus sentimientos (miedo, inseguridad, inquietud, etc) por lo tanto que se ponga en su lugar, empatía.  Que analicen juntos las dificultades de su situación, sin introducir juicios de valor y que lo ayude a buscar SOLUCIONES posibles para mejorarlas  Confiar en él, en que las decisiones que tome serán para su beneficio y que en sus manos está muy bien cuidado.

57

Por lo general, en el anciano hay dos tipos de quejas: 1. Quejas sobre uno mismo: No valgo para nada, estoy cada vez peor, mi cuerpo es horrible 2. Quejas sobre otros o circunstancias externas: Todo esta horrible, mis hijos no me quieren, que mala suerte tengo.  Estas quejas son resultado de un SUFRIMIENTO ENCUBIERTO, en el cuál hay que indagar. Para esto algo, algo que nos puede servir es la “Técnica de Reformulación”. Se trata de Sentarnos frente a la persona, mirarla fijamente y escucharla. Consiste en repetir la

misma frase que ella dice, con un tono levemente interrogativo. Ejemplo: Mujer de 75 años que se queja constantemente de su salud. Posible dialogo de técnica de reformulación entre paciente y profesional: Paciente:”Hoy tampoco puedo hacer ninguna actividad ni salir me duelen las piernas muchísimo” Profesional: “No puede hacer nada porque le duelen mucho las piernas ¿Verdad?” Paciente:”Si no he dormido en toda la noche” Profesional: “No ha dormido usted nada. Ha pasado entonces muy mala noche ¿no?” Paciente:”Si, estoy muy preocupada” Profesional:”Está preocupada, ha tenido usted algún disgusto” Paciente:”No, no, bueno ayer pase un mal día” Profesional:”Pasó usted un mal día” Paciente:”Si, ayer fue mi cumpleaños y nadie me llamo”

58

Son muy frecuentes los obstáculos en la comunicación entre paciente y cuidador. A continuación se exponen algunos ejemplos y como romperlos: ╳ NO DAR ORDENES: ¡Deje de quejase! ¡No tejas así lo está haciendo mal! (persona con dificultades de visión) ╳ NO AMENAZAR: ¡Si no te dejas bañar te voy a dejar solo! ¡Si no te estás quieta te voy a llevar a tu habitación! ¡Si no dejas de hacer eso no te voy a llevar a comer! ╳ NO DAR LECCIONES, NO IMPONER: si quiere una mejor atención, vaya a una residencia privada, no sea tan egoísta, no sea enojón ╳ NO ACENTUAR LAS MALAS RELACIONES FAMILIARES: “Dígale a sus hijos que vengan mas, se portan muy mal con usted”, “Dígale a su familia que le traigan sus artículos personales, ni le hacen caso” “ Por eso está usted aquí y su familia lo abandonó” ╳ NO JUZGAR NI CRITICAR: “Está muy equivocado” religión no le hace bien” “Usted no ha sido un buen padre”. ╳ NO FOMENTAR LA AUTOCOMPASIÓN: “Es verdad que mala suerte ha tenido usted” ”Tiene toda la razón su situación es horrible” “Que horror, dios me libre de llegar a esta institución” ╳ NO RIDICULIZAR LOS ACTOS O LAS OPINIONES: “No tiene nada que ver lo que dices con lo que estamos hablando” “es que no escuchas por eso no entiendes” ¿Tu cociste esa camisa? ¡Se notan todas las puntadas!, ╳ NO CONSOLAR SIN ESCUCHAR: “Todo el mundo tiene problemas, los suyos no son graves” “No se preocupe eso no es tan importante” 59 “Su

Es importante aprender a manejar las situaciones que tensan la relación con nuestros pacientes, usuarios o familiares mayores que padecen algún tipo de demencia, así como actualizarnos e investigar sobre sus padecimientos. Es nuestro deber como profesionales de la salud, encaminar nuestro trabajo para obtener los objetivos deseados, que es brindarles una calidad de vida óptima a nuestros adultos mayores. Para una buena relación con los mismos necesitamos de escucha activa, empatía, paciencia, tolerancia, tener una buena actitud, dotarlos de recursos y fomentar su autoestima, así como su autonomía e independencia.

La demencia es de especial relevancia en el ámbito institucional dado que la evolución de la enfermedad y los profundos cambios que ha registrado la sociedad no favorecen la permanencia en el hogar de estos enfermos. Todo ello origina finalmente en un importante aumento del gasto socio sanitario, que será mayor a medida que aumente la severidad de la demencia, y también por la propia institucionalización, constituyendo una creciente preocupación para los sistemas sanitarios.

60

3.

OBJETIVOS:
Objetivo general:
Estimular mediante actividades específicas, diferentes

capacidades cognitivas como memoria, razonamiento, cálculo, atención, orientación tempo-espacial, juicio, psicomotricidad y lenguaje, con el fin de mantenerlas, retrasar el deterioro cognitivo de nuestros usuarios, así como prevenir su inicio.


              

Objetivos específicos:
Retrasar y postergar el deterioro de los usuarios, así como enfermedades neurodegenerativas. Fomentar la autodeterminación e independencia de nuestros usuarios. Estimular la comunicación y mantener y desarrollar las habilidades comunicativas y lingüísticas; así como prevenir su deterioro. Desarrollar o mantener sus posibilidades motrices, expresivas, cognitivas y creativas a partir del cuerpo y el movimiento. Impulsar la socialización en los usuarios. Proporcionar herramientas de comunicación y adaptación al adulto mayor con envejecimiento excepcional. Preservar el reconocimiento numérico. Activar y promover la lectura de cifras y números. Reforzar el concepto numérico y las operaciones numéricas. Favorecer la discriminación de cantidades. Orientar en tiempo- espacio y persona a nuestros usuarios Enseñar diferentes estrategias para memorizar. Estimular la atención y la memoria. Reducir la ansiedad en usuarios que la presenten. Mejorar la autoestima de los participantes, 61

4.

CONTENIDO:

4.1 METODOLOGÍA
Cada usuario de la Casa hogar para Ancianos cuenta con un plan de vida individualizado (Figura 4.1), el cual se saca mediante un diagnóstico realizado por la junta multidisciplinaria, donde participan el director (a) de la casa hogar, un coordinador médico, jefe (a) de enfermeras, jefe (a) de trabajo social, jefe (a) de psicogerontología, odontólogo (a), terapista físico, nutriólogo (a) y terapista ocupacional.

Figura 4.1: Plan de vida individualizado por usuario de la Casa Hogar para Ancianos Olga Tamayo.

62

Las pruebas realizadas en su valoración gerontológica integral son:              Valoración Social Gerontológica Historia Clínica Médica y Psicológica Mini Nutricional Assessment Índice de Barthel de Actividades Básicas de la Vida Diaria Índice de Lawton de actividades instrumentales de la vida diaria Escala Tinetti par la valoración de la marcha Test acortado de la depresión (Yesavage) Evaluación de la función cognitiva PFEIFFER Minimental Test de Folstein Test del reloj Test de HTP Escala de Hamilton para ansiedad (HARS) GDS, Global Deterioration Scale de Reisberg, (en caso de sospechar demencia) Se asignará a cada usuario dentro de su Plan de Vida según las necesidades detectadas en su valoración multidisciplinaria a uno de los siguientes grupos:

1.

Envejecimiento normal: cognitivo importante

Adultos mayores sin deterioro físico o

2.

Envejecimiento Excepcional: con deterioro cognitivo importante, demencia, depresión incapacitante o alguna dependencia.

3.

Preventivo: envejecimiento con inicios de deterioro cognitivo

Grupo Envejecimiento normal Preventivo Envejecimiento excepcional

Usuarios 36 30 22

Tabla 4.1 Grupo de envejecimiento

63

4.2. METAS

Asignar a cada uno de los residentes y usuarios a un grupo del taller según sus necesidades y lograr que la totalidad participen en el taller respectivo, 2 veces a la semana para envejecimiento normal, 1 vez a la semana preventivo y excepcional; ofreciendo 96 sesiones durante el 2010.

4.3 LIMITES
Los talleres se realizarán en la sala de juntas del área médica la cuál será a su vez el aula del taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje para envejecimiento excepcional y preventivo. Para el grupo de envejecimiento normal se dará dentro del programa de actividades de terapia ocupacional en el salón de usos múltiples; sin embargo cuando las características del taller lo requieran podrá utilizarse otra área de la Casa Hogar como auditorio, jardines, plaza central, etc.

4.4 TIEMPO
Los talleres se impartirán los Lunes y Miércoles de 11:00 am a 12:00 pm.

Calendarización:

Horario 11:00 am a 12:00pm

Lunes Taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje para envejecimiento normal y preventivo
Tabla 4.2 Horario de talleres

Miércoles Taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje para envejecimiento normal y excepcional

64

4.5 RECURSOS HUMANOS
 3 psicólogas  2 terapistas ocupacionales  Una enfermera  Dirección

Conjuntamente darán un taller de envejecimiento normal una terapista ocupacional en el salón de usos múltiples y uno de envejecimiento preventivo o excepcional una psicóloga, una terapista ocupacional, una enfermera y estudiantes de servicio social en la sala de juntas del área médica.

4.6 RECURSOS MATERIALES
Se utilizará el siguiente material didáctico:  Colores, plumones y pinturas  Pinceles y lápices  Pegamento  Música  Juegos de mesa  Mapas  Tijeras  Plastilina y masa  Laptop  Proyector  Presentaciones de power point  tarjetas de vocabulario, animales, cosas, colores frutas y verduras  Juegos de estimulación cognitiva como memoramas, sopa de letras, sudoku, encontrar las diferencias, palabras, crucigramas, etc.  Cartulinas, hojas, rotafolios, periódico 65

 Fotos y objetos que le sean familiares.  Dados  Billetes y Monedas

4.7 PRESUPUESTO
Según el presupuesto y recursos económicos de la Casa Hogar, se hará una aportación de 3 mil pesos mexicanos iníciales para material didáctico y mil pesos mexicanos al mes para renovación de material. Lo cual da un total de 14 mil pesos mexicanos en un año.

4.8 CONTROL
1) Los responsables del taller llevarán un registro diario de asistentes (lista) a cada taller (Anexo1) 2) Cada semana se entregará el “Formato de Planificación de Actividades del Taller de Estimulación Cognitiva, Psicomotricidad y Lenguaje” (Anexo 2) al jefe de departamento y dirección. Acciones que se verán reflejadas en el avance de metas reportadas mes con mes. 3) El equipo que participará en la dinámica se reunirá con una semana de anticipación para desarrollar las dinámicas de la semana siguiente, previendo y solicitando el material didáctico a utilizar así como para delegar funciones. 4) Los responsables del taller llevarán el control de avances o cambios en los usuarios mediante el Formato de seguimiento de usuarios (Anexo 3) el cuál se utilizará en la valoración gerontológica semestral de los mismos.

66

4.9 SUPERVISIÓN
El Director de la Casa Hogar y el Jefe de departamento de psicogerontología supervisarán el formato de planificación de actividades del taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje así como recursos necesarios de manera semanal y el taller de manera mensual. Dos veces al año se realizará una supervisión por el Jefe del Departamento de psicopedagogía de la Dirección General de Rehabilitación y Asistencia Social del Sistema DIF Nacional.

4.10 EVALUACIÓN
Conforme a las metas programadas y al reporte mensual, el Jefe de Departamento, el Director de la Casa Hogar y la Supervisora del Departamento de psicopedagogía de la Dirección General de Rehabilitación y Asistencia Social analizarán los resultados y llevarán a cabo la evaluación correspondiente que será sometida a análisis y comentarios de todo el equipo operativo. Se captarán sugerencias de los usuarios mediante un buzón que estará dentro de las áreas donde se llevará a cabo el taller.

67

5. CONCLUSIONES:
En México, al igual que en el mundo, el envejecimiento poblacional es un gran reto que es necesario intervenir, para orientar a nuestra sociedad a un envejecimiento sano, con una calidad de vida óptima. El descenso de la fecundidad, de la mortalidad infantil y el aumento de la esperanza de vida han favorecido este hecho, teniendo como pronóstico que en el 2040 1 de cada 4 Mexicanos será un adulto mayor. Aumenta la esperanza de vida, y con ella las enfermedades crónico-degenerativas las cuales crean dependencia y pérdida de autonomía, factores fundamentales en la calidad de vida de un anciano. La Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo”, perteneciente al DIF Nacional, cuya misión es “Ser la Institución Nacional rectora de las políticas públicas con perspectiva familiar y comunitaria, que hace de las asistencia social una herramienta de inclusión, mediante el desarrollo de modelos de intervención, teniendo como ejes la prevención, la profesionalización y la corresponsabilidad social”; tiene como objetivo, “brindarle una calidad de vida óptima a nuestros usuarios mediante la aplicación continua de programas que fomenten su desarrollo bio-psicosocial y espiritual, mediante el trabajo holístico de todas las áreas”. Desde 1995 ha incrementado un 20% la población dependiente. Actualmente el 25% de nuestra población cuenta con algún tipo de demencia, el 34% un deterioro leve y el 41% cursan un envejecimiento normal.

La psicoestimulación, cognitiva, psicomotriz y de lenguaje es uno de los principales tratamientos no farmacológicos que nos permitirá mejorar, mantener o desarrollar los componentes cognitivos,

metacognitivos, afectivos y motivacionales del aprendizaje, los cuales implican la adquisición, mantenimiento y refuerzo de nuevas formas de recibir, procesar y responder a la información. Esto con el objetivo de prevenir, detener y postergar el deterioro cognitivo. Lo anterior basado en la teoría de la plasticidad neuronal, aunada a la capacidad de reserva que 68

parece tener los adultos mayores, la cual puede aprovecharse y activarse mediante dicha estimulación. Se llevará a cabo en la Casa Hogar para Ancianos “Olga Tamayo” un “Taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje, el cual tiene como objetivo estimular mediante actividades específicas, diferentes capacidades cognitivas como memoria, razonamiento, atención, cálculo, orientación tempo-espacial, juicio, psicomotricidad y lenguaje, con el fin de mantenerlas, retrasar el deterioro cognitivo de nuestros usuarios, así como prevenir su inicio. Lo anterior mediante actividades estructuradas, encaminadas a tratar la parte física, afectiva, emocional y espiritual del adulto mayor de manera holística. Mediante los resultados que arroje su valoración gerontológica integral los usuarios se asignarán a tres grupos diferentes: envejecimiento excepcional, envejecimiento normal y

preventivo. El taller se llevará a cabo en el salón de usos múltiples dos veces por semana para envejecimiento normal y en la sala de juntas del área médica, la cual también será el aula de estimulación cognitiva, psicomotrícidad y lenguaje para envejecimiento excepcional y preventivo una vez por semana . Las sesiones serán de una hora aproximadamente dependiendo de las necesidades y características de los usuarios. Los

responsables del taller llevarán un control de las actividades y seguimiento de los usuarios así como la supervisión y evaluación del taller por parte de las autoridades.

El taller de estimulación cognitiva, psicomotricidad y lenguaje abordará la parte física y emocional del usuario, lo cual nos lleva a prevenir enfermedades, reducir la polifarmacia y por lo tanto costos en la institución. Así, mismo fomenta la independencia, autoestima y autodeterminación, lo que nos lleva a incrementar su calidad de vida, en pro de un envejecimiento exitoso.

69

6. BIBLIOGRAFÍA.
Libros de Consulta: MAROTO SERRANO, M.A. “La memoria. Programa de estimulación y mantenimiento cognitivo”. Ed. Instituto de Salud Pública. Madrid, 2005. MARTOS, A.; SANCHEZ, M.; CAMPUS, M.; GARCÍA, M.D. “Aspectos psicosociales del Envejecimiento”. Ed. Fundación Iberoamericana. Universidad de León. España. 2009. DE FEBRER, G.; HAUTE, A.; “Geriatría. Grandes Síndromes Geriátricos. Demencias”. Ed. Fundación Iberoamericana. Universidad de León. España. 2009. RUBIO, R.; MATAIX, J.; “Programas de Intervención para Mayores”. . Fundación Iberoamericana. Universidad de León. España. 2009. BOADA, M.; LLORENTE, A.; DOMÈNECH , S.; MORERA, A. y TÁRRAGA, L. “Volver a empezar. Ejercicios prácticos de estimulación cognitiva para enfermos de Alzheimer”. Ed. Glosa Ediciones. Barcelona, 1999. PIÑA MORÁN, M; “Gerontología Social aplicada, visiones estratégicas para el trabajo social”Ed. Espacio. Buenos Aires, 2004.

1.

2.

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AVILA FEMATT, F.; CARO LÓPEZ E. Y LUNA PÉREZ,S.; “Memoria Institucional 2007-2009” Ed. Instituto Nacional de Geriatría. México, 2009. UZZELL BP, GROSS T.; “Clinical neuropsychology of intervention” Martinus Nijhoff. Boston, 1986.

8.

70

Artículos de revista:

1.

REY CAO, ANA. "Memoria en Movimiento". Estimulación Cognitiva a través de la motricidad para personas mayores”. Universidad de de Vigo. Facultad de Ciencias da Educación e do Deporte. Centro de investigación, Motricidad y personas mayores. Galicia 2006. NELSON SAA, B.; “Lenguaje y Envejecimiento” Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile 2006. PEREZ MARTINEZ, VICTOR. “El deterioro cognitivo: una mirada previsora” Revista Cubana de Medicina General Integral v.21 n.1-2. Ciudad de La Habana 2005 LÓPEZ, J.J.; “Plasticidad neuronal. Diversos enfoques del término plasticidad nerviosa”. Rev Esp Geriatr Gerontol, 24 (supl. 1): 915.1989. VALVERDI, J. La estimulación cognitiva en los adultos mayores. De la mente al objeto. Espacio T.O. Venezuela. Revista electrónica, Nº 2, 2009. GARCÍA, J.A.; “Psicomotricidad y ancianidad. Un programa de estimulación psicomotriz en la tercera edad”. Ed. CEPE. Madrid, 1997. PONT P., MAIKA R.; “Ejercicios de motricidad y memoria para personas mayores”. Ed. Paidotribo. Barcelona, 2006. JARA MADRIGAL, M; “La estimulación cognitiva en personas adultas mayores” Revista Cúpula. Costa Rica 2007. PUIG ALEMÁN, A.; “Programa de Psicoestimulación Preventiva (PPP). Un método para la prevención del deterioro cognitivo en ancianos institucionalizados”. Ed.CCS Madrid, 2001.
CALERO, M. D.;” La utilidad de los programas de intervención cognitiva en personas ma y o r e s”. Revista Geriatrika, 2003 CHAPINAL JIMÉNEZ, A. ;“Involuciones en el anciano y otras disfunciones de origen neurológico. Guía práctica para el entrenamiento de la independencia personal en terapia ocupacional”. Ed. Masson. Barcelona, 1999.

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Internet: 1. PORTAL MAYORES: http://www.imsersomayores.csic.es

2. LUDOMEMO, TODO PARA LA MEMORIA. http://www.ludomemo.com

3.

REVISTA NEUROLÓGICA

www.revneurol.com

4.

CONSEJO NACIONAL DE POBLACIÓN

www.conapo.gob.mx

5.

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA (DIF NACIONAL MEXICO) www.dif.gob.mx

6. TU MEDICINA www.tumedicina.net

72

ANEXO 1

CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO LISTA DE ASISTENTES AL TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE Fecha: Responsable: Grupo: NUM NOMBRE DEL USUARIO

FIRMA RESPONSABLE

73

ANEXO 2

CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO FORMATO DE PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES DEL TALLER DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA, PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE

74

ANEXO 3

CASA HOGAR PARA ANCIANOS OLGA TAMAYO FORMATO DE SEGUIMIENTO DE USUARIOS
NOMBRE DEL USUARIO AVANCE O CAMBIO FECHA NOMBRE DEL RESPONSABLE

75

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