Escuela N° 6138“María Victorina Elguezábal”

292 CP 3042 Marcelino Escalada San Justo –

Teléfono y Fax: 03498- 493054
Email: esc6138@hotmail.com.ar

PLANILLA DE DATOS PERSONALES

Nombre y apellido del estudiante:

Edad:
DNI:
Lugar y fecha de nacimiento:
Dirección (calle y número):
El estudiante puede ser retirado por la siguiente/s persona/as:
.........................................................................................................................................................
Nombre y apellido del padre o tutor:
DNI:
Lugar y fecha de nacimiento:
Ocupación:
Nombre de obra social (si posee):
Email:
Número de teléfono (fijo o celular):
Nivel de escolaridad (primaria completa o incompleta, secundaria completa o incompleta, estudios terciarios o
universitarios):
............................................................................................................................................................................................
Nombre y apellido de la madre o tutora:
DNI:
Lugar y fecha de nacimiento:
Ocupación:
Nombre de obra social (si posee):
Email:
Número de teléfono (fijo o celular):
Nivel de escolaridad (primaria completa o incompleta, secundaria completa o incompleta, estudios terciarios o
universitarios):
............................................................................................................................................................................................
En caso de emergencia comunicarse (dejar nombre/s y número de teléfono que no sea del padre, madre o tutor):
Comunicar por escrito en el cuaderno de comunicaciones si el estudiante se puede retirar solo.
Observación: la información requerida es para completar el registro de asistencia del estudiante y datos solicitados
desde dirección.
Firma, aclaración y DNI
Escuela N° 6138“María Victorina Elguezábal”
292 CP 3042 Marcelino Escalada San Justo –
Teléfono y Fax: 03498- 493054
Email: esc6138@hotmail.com.ar