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DIRECCIÓN DE ASISTENCIA TECNICA PEDAGOGICA

SERVICIO DE ASISTENCIA SOCIAL ESCOLAR – GABINETE PEDAGOGICO INTERDISCIPLINARIO

SOLICITUD DE INTERVENCIÓN A EQUIPOS DE ORIENTACIONCIÓN ESCOLAR

Fecha: …../……/ 2024 Circuito: II Zona/Agrupamiento: N° 30


Supervisor/a : Lic Dolores Díaz. Tel de contacto: 3865691730
Escuela: Para La Vida
Nivel: Primario Tel de la escuela y/o E-Mail: 3816243043 – escplv@gmail.com
Director/ra: Prf. Marcela Lopez
Tel de contacto del Equipo Directivo: 3816243043
Datos del solicitante:
Nombre y apellido:
Cargo/rol: Maestra de Grado Tel de contacto: …………………………………

Breve descripción de la situación sobre la que se solicita la intervención:

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En caso de tratarse de una situación vinculada a un/a alumno/ a señalar:


Nombre y Apellido
Fecha de Nacimiento: ………………. Edad: …….. años DNI………..
Domicilio y referencias de localización:
Escolaridad
Nivel/Grado o curso: ……… Turno: Mañana Repitente: S I / no
Datos del adulto responsable:
Nombre y apellido:
DNI: …………………….. Domicilio (incluir referencias de localización):……………………
Vinculo: ……………… Teléfono de contacto:
Estrategias implementadas hasta la fecha:
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