Universidad Nacional “Jorge Basadre Grohmann” – Tacna

DIRECCION ACADEMICA DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

SERVICIO SOCIAL
Ciudad Universitaria Av. Miraflores s/n. Tacna – Perú Teléfono: 583000 Anexo: 2331 Casilla Nº 316

DECLARACION JURADA

YO, ………………………………………………………………………… Identificado con

DNI N0…………………………...… Con código de matrícula N°……………………….
estudiante del ……… semestre de la Facultad de……………………………………………

Escuela Académica de ..................................................................................................... con

domicilio en ………………………………………………………………………………….

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que no cuento con otro beneficio del Estado como (PRONABEC, PERMANENCIA,
BECA 18), y los datos consignados en la ficha socioeconómica y los documentos que
remito a la Dirección de Bienestar Universitario, son verdaderos y, EN CASO DE
FALSEDAD ME SOMETERE A LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES DE
ACUERDO AL REGLAMENTO DE BECAS VIGENTE.

En fe de lo manifestado líneas arriba, firmo al pie de página.

………, de ................................... del 2022.

………………………………………..….…………
FIRMA

DNI: …………………………………………….
 Universidad Nacional “Jorge Basadre Grohmann” – Tacna
DIRECCION ACADEMICA DE BIENESTAR UNIVERSITARIO
SERVICIO SOCIAL
Ciudad Universitaria Av. Miraflores s/n. Tacna – Perú Teléfono: 583000 Anexo: 2331 Casilla Nº 316

SOLICITO: INSCRIPCIÓN COMO POSTULANTE

A COMEDOR UNIVERSITARIO 2022.

SEÑOR DIRECTOR DE LA DIRECCIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO DE LA

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN –TACNA.

S.D.
Yo, .............................................................................................................................. identificado
con DNI NO……………………………Código de matrícula No ................................. estudiante
del………… semestre de la Facultad de………………………………………………………….
Escuela Académica de ............................................................................................. con domicilio
en……………………………………………………………………
Ante usted con el debido respeto me presento y expongo:
Que, requiero hacer uso del servicio del comedor universitario por los motivos que paso a
manifestar:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
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……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

POR LO EXPUESTO:
Ruego a Usted se sirva a acceder a mi petición por ser de justicia.

……..., de ................................. del 2022.

………………………………………..….…………
FIRMA

DNI: …………………………………………….