OPTOMETRÍA CLÍNICA II

C1.- Clínica
optométrica en
paciente pediátrico

Mg.TMO. Alejandra Segovia Sedan

 Resumen test de AV

Criterios de derivación

Actividad

Patologías oculares infantiles-

3m a 3 • Test de Cardiff
años • Test de Teller

• Test de Pigassou
• Test de Lea
3a5 • C de Landolt
años • Test de E direccional
• Test HOTV

• Test de E direccional
>5 • Números
años • Test de Snellen
 Test no recomendable para
Test de Teller bebés con nistagmo congénito

Tarjetas rectangulares sobre

El test se anotará la máxima
cartulina gris, contiene un
frecuencia espacial (ciclos/cm)
patrón enrejado con frecuencia
en la que el menor fijo la
espacial que oscila entre 38 y
mirada
0.32 ciclos por minuto

Al reducir la anchura de las Distancia del examinador varía

rayas aumenta la frecuencia, según edad: < 6 m, 38 cm; 6 m
que indica una mejor AV – 3 a , 55 cms; > 3 a, 84 cm
 E de Snellen Test de LEA
Letras E en diferentes Diseño con 4 dibujos
direcciones. diferentes
Valor normal AV El tamaño de la figura
depende de la edad, disminuye en progresión
ejemplo Av de 3 años logarítmica y los espacios
entre símbolos iguales a su
valor normal > o = a 0,4
tamaño
Test se ubica a 3 m del niño y
se le debe preguntar si
reconoce símbolos de mayor a
menos
Test de ruedas rotas
Test de adaptación de los
anillos de Landolt. Presenta
dos tarjetas del mismo tamaño,
una muestra un coche con las
ruedas totalmente redondas y
en la otra presenta una
abertura
Se realiza a 3 mts, el menor
debe indicar en que mano se
encuentra la tarjeta con el
coche de ruedas rotas
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
 DERIVACIÓN INMEDIATA

Antes de 1 mes

Pérdida
Sospecha súbita de Diplopía
PIO > a 25
de trauma visión o de aguda con
mmHg
ocular campo corrección
visual
 DERIVACIÓN INMEDIATA

Antes de 1 mes

Reflejo pupilar
alterado,
Antecedentes
Rojo pupilar Dolor agudo acompañado de
de prematurez
ausente o franco (no un III par
en relación
asimétrico ardor) (diplopía y/o
peso/talla
ptosis
palpebral)
 DERIVACIÓN MEDIATA

Antes de 3 meses

• Pacientes con antecedentes familiares de patología general y/o oftalmológica con evidencia genética o
hereditaria, que no tengan evaluación previa.
•Pacientes con patología sin control y/o sin tratamiento general.
•Pacientes sin antecedentes mórbidos ni familiares que consulten solo por sintomatología de disminución de AV
y que obtengan una AV igual o inferior a 0.7 tras la refracción.
 DERIVACIÓN MEDIATA

Antes de 3 meses

•Miopías mayor a -5.0 D (independiente de su edad).

• Pacientes con estrabismo o evidencia de fijación excentrica
•PIO entre 21 y 25 mmHg
 “Isoametropic amblyopia due to high hyperopia in children”

✓ Niños con HMT moderada y alta (418)

✓ Ambliopía bilateral : AV = o < 20/40
✓Ambliopía en mayores de 5 años
✓El 36% responde al tratamiento con lentes o parche.
✓En el 5,5% la cx es necesaría.
✓Se debe dar corrección en alta HMT siempre!
✓Screening a temprana edad
“Children with hyperopia > or = 4.5 D have an increased risk of amblyopia and
strabismus that further threatens their future visual function. Isoametropic amblyopia
is a real risk in these children. Based on these results, hyperopic correction should be
prescribed for children with > or = 4.5 D of hyperopia even if no strabismus or fixation
preference is detected, to reduce this risk. Screening programs should also be in place
to identify these children at an early age”
 DERIVACIÓN MEDIATA

Menores de 10 años que presentan una o

más de las sgtes condiciones:
• AV CC menor a 0.8

• Sospecha de estrabismo

• HMT c/ cicloplejía mayor a 3 esf

• Anisometropía mayor a 1.5 D

• Miopía mayor a 3 D

• < 9 años con estereopsis insuficiente o ausente

 Redes de derivación en Chile
✓Programa de salud del estudiante de JUNAEB
•Todos los escolares, desde prekinder hasta IV medio, que pertenezcan a colegios municipales o particulares
subvencionados, deben ser evaluados anualmente
•Puede ser derivado desde atención primaria
•Especialista de JUNAEB bajo ciertos criterios, al oftalmólogo JUNAEB.
✓GES
 ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AÑOS

El estrabismo es una desviación ocular manifiesta. Su diagnóstico precoz y manejo oportuno asegura el mejor desarrollo de la visión de ambos ojos,
aumentando la probabilidad de una “visión binocular normal”, evitando la ambliopía.

Incluye estrabismos como:

✓Endotropía precoz
✓Endotropía acomodativa y parcialmente acomodativa
✓Endotropía comitante adquirida
✓Exotropía intermitente
✓Exotropía permanente
✓Exotropía precoz
✓Secuelas de estrabismos paralíticos restrictivos o sensoriales
✓Estrabismos residuales o evolutivos en pacientes ya tratados de estrabismo
✓Estrabismos verticales
✓Estrabismos paralíticos, restrictivos o sensoriales
TIEMPOS DE ESPERA
 ¿DONDE SE REALIZA ATENCIÓN?

Incluye : Medicamentos, insumos, ayudas o implementos, exámenes y

cirugía
 RETINOPATÍA DEL PREMATURO (ROP)

•Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en prematuros de menos de 1.500 gramos o
menores de 32 semanas al nacer que puede provocar ceguera.
•Es una enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina.
•Es producida por la existencia de una retina inmadura y solo parcialmente vascularizada al producirse el
nacimiento prematuro
TIEMPOS DE ESPERA
 ¿DONDE SE REALIZA ATENCIÓN?

Incluye : Medicamentos, ayudas o implementos y exámenes.

Resumen y análisis
 Edad Hitos del desarrollo visual
0 - 2 meses Fijación escasa y esporádica
Respuesta pupilar y seguimiento esporádicos
Movimientos oculares bruscos y rápidos (sacudidas oculares)
2 - 6 meses Fijación exacta (centrada en el objetivo)
Movimientos oculares de búsqueda precisos y suaves
Ortotropia (ojos alineados)
6 meses – 2 años Trata de agarrar los juguetes, fijación central, movimientos de seguimiento
precisos y suaves
3 – 4 años Agudeza visual de 20/40 y no más de dos líneas de diferencia entre ambos ojos

5 – 6 años Agudeza visual de 20/30 y no más de dos líneas de diferencia entre ambos ojos

7 – 9 años Agudeza visual de 20/25 – 20/20 y no más de dos líneas de diferencia entre ambos
ojos

Oftalmología pediátrica, American Academy of Pediatrics, Wright – Strube.

Señale la afirmación incorrecta de acuerdo al test de AV en el paciente pediátrico:
a) Debemos elegir un test en función del desarrollo intelectual del niño
b) El test de Cardiff se usa en niños hasta los dos años
c) El test de mirada preferencial se usa en niños con una edad inferior a un año
d) Cuanto más sencillo sea el test más fiable serán los resultados
 Próxima clase

✓Patologías oculares en niños:

-Catarata congénita
-Glaucoma congénito
-Obstrucción lagrimal congénita
-Ojo rojo en niños
Dudas: