EXAMEN OCULAR EN NIOS E INFANTES

Dr. Rolando Domnguez Parada Servicio de Oftalmologa Peditrica y Estrabismo Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom

HISTORIA CLINICA
Obtenida de los padres o referencia medica o del propio nio. Problema principal visual, especificar por los padres. Estrabismo: la frecuencia y estabilidad de la desviacin y asociado con o sin posicin anmala de la cabeza. Factores precipitantes (fatiga fotofobia, distancia de trabajo). Nistagmus: medicacin y la historia mdica pasada). Cataratas: hx. de trauma, medicacin, historia familiar.

 Historia prenatal y problemas perinatales. (edad gestacional y el peso del recin nacido y el modo del embarazo).

EXAMEN FISICO Y CLINICO

Establecimiento de una relacin. Establecer un juego del examen Realizar actividades de no contacto: examen de Pantalleo, de cerca y alejada, examen de fijacin, ex pupilar y de reflejo.

EXAMINACION EXTERNA
La apariencia y el nivel de alerta puede ser importante durante la entrevista. Postura de la cabeza, detalle del tono neuromuscular, nervios craneales, extremidades, piel. Orbitas: formas, tamaos, profundidad, ptosis.

Mov 02825.mpg

Mov 02826.mpg

Mov 02827.mpg

VISUAL: PREVERBAL.
Nio de 1 mes de e.= la cara humana 6 a 8 sem.=capaces de seguir objetos objetos con finos detalles requiere acomodacin y enfocar atencin =1 ao objetos a distancia = 3 o 4 m

Reaccin pupilar a la luz +30 sem. Respuesta de parpadeo a la luz + 2 a 5m Buena fijacin desarrollada +2m Seguimiento visual lento desarrollado +6 a 8m Nistagmus optokintico:+ al nac. Con restriccin fase lenta de velocidad.

EXMEN DE FIJACION VISUAL

Monocular: se evala la calidad y exactitud de la fijacin( buena, aceptable o pobre) , la localizacin ( central o excntrica) la duracin ( mantenida o espordica) . Siglas BCM, FSM, etc.. La fijacin binocular compara la visin de un ojo con respecto al otro. En estrabicos se puede detectar perdida visual orgnica o ambliopa en el ojo no preferente

 Acomodacin apropiada a un punto +4m Estereopsis desarrollada +3 a 7m Funcin sensibilidad de contraste bien desarrollada +7m Establecimiento alineamiento ocular +1m Maduracin foveal completa + 4m Mielinizacion n. Op. Completa 7m a 2 aos

NISTAGMUS OPTOQUINTICO
Indicado en nios con pobre fijacin a cualquier objeto debido a una pobre visin central o problema SNC. Es una respuesta involuntaria La respuesta estandar OKN implica visin cuenta dedos a 3 o 5 pies. Muchos exmenes han sido desarrollados para tratar y correlacionar la A:V lineal y detectar la ambliopa = incluye mirada preferencial forzada, potenciales visuales evocados.

Tcnica utilizada y estimado de la agudeza visual segn la edad

tcnica Al

Nac.

Dos mese s
20/400

4m

6m

1 ao

Edad 20/20
20-30 m 18-24 m.
6-12 m

okn FPL
VEP

20/400

20/200

20/100

20/60

20/400

20/400

20/200

20/150

20/50

20/800

20/150

20/60

20/40

20/20

EVALUACION AGUDEZA VISUAL: VERBAL

OPTTIPO: se usan las figuras o cartas de Allen al inicio. (solo llega al nivel 20/30) La desventaja: no se puede detectar el fenmeno de Crowding que se suele ver en Ambliopa El siguiente paso es usar la letra E o C de Landolt.(nivel 20/20). Al saber leer y escribir = letras de Snellen= 5 o 6 aos.

Agudeza Visual

Habilidad para discernir entre 2 estmulos separados en el espacio estos de alto contraste comparado con el fondo. El ngulo mnimo de resolucin que permite a un sistema ptico humano identificar 2 puntos como diferentes se define como umbral de resolucin . Agudeza visual es el reciproco del umbral de resolucin

Campos Visuales
Tan pronto el nio sea capaz de seguir un blanco, el c.v. Rudimentario es obtenido. Evaluacin C.V. Tal como el permetro de Goldman puede ser desarrollado en nios preescolares. Campos visuales computarizados requiere concentracin y firme fijacin, no son confiables en nios menores de 9 a 10 aos.

Evaluacin de Visin de Colores

No es usualmente hecho en nios Ayuda para el dx. Ciertos casos de disminucin de visin en casos de degeneracin macular, neuropatas pticas progresiva, defectos rojoverde. El ms fcil camino para el muestreo en defectos de visin de colores: 2 platos : ishihara pseudchromticos: sensitivos defectos de color. Rojo- verde, congnito. Defectos de color adquiridos con el rango azul-amarillo (ishihara) Son formas fcil de expresar para nios de 4 o 3 aos (formas Geomtricas).

 Detectan defectos de color rojo- verde y azul y amarillo (Richmond pseudoisochromatic platos) llamados AOHRR (American Optical Hardyrand rittler). Ambos exmenes usan 2 dgitos n Defectos de color rojo-verde= enf. Del nervio ptico Discriminacin azul-amarillo=enf. Retnales.

Laminas Sudoisocromticas
Ishihara,AOHRR ,Dvorine, Tokyo medical college,SSP-1. 90-95% detectan defectos congnitos rojo-verde. Sloan Acromatopsia test Son tiles para hacer screening, son baratas fciles de utilizar con nios Pero no son 100% efectivas para detectar los defectos.

Reflejo rojo
Es mejor realizarlo lo ms lejos posible del nio para iluminar ambas pupilas con el oftalm. Directo (comparar la cantidad e intensidad de ambos reflejos). Poco reflejo puede ser signo de endoftalmtis. Brucher test usada para estrabismo

Examen Pupilar
El tamao de la pupila vara con la edad. El RN tiene una pupila mitica que incrementa a 7mm por los 12 a 13 aos. La RX. Pupilar a la luz es difcil de asegurar por la miosis natural

Examen bajo la lmpara de hendidura

No cooperan (de 1 o 2 aos permiten rpido examen). Lamp. De hendidura manual Desventaja su costo y poca resolucin No es buena para detectar inflamaciones intraoculares o sutiles anormalidades

Fondo de Ojo

Fondo de Ojo