Código: RG-10

REGISTRO DE ENTREGA DE INFORME MÉDICO OCUPACIONAL Versión: 02

Fecha: 1/11/2019

Entregado por:

Jefe Responsable:

MES:
Tipo de examen (x)
Lugar de trabajo (X)
Responsable de la Fecha de
Nº Apellidos y Nombres Cargo Fecha de ingreso Tipo de contrato /duracion Fecha del examen medico Fecha de Entrega Firma del Trabajador
Levantamiento de difusion difusion
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 Código: RG-10
REGISTRO DE ENTREGA DE INFORME MÉDICO OCUPACIONAL Versión: 02
Fecha: 1/11/2019

Fecha de actualización:11/01/2019

Elaborado por: Revisado por: Firma: Aprobado por:

Ing. Nataly Lanazca
Ing. Carlos Fernandez Zapata Juan García Méndez
Vargas

Jefe de SSMA Gerente de Operaciones Gerente General

Ing. Carlos Canto Marín

Representante de la Direccion

Miembros del Comité de

Revisado por: Fecha Firma
SST de:

Nombre Carlos Canto Marín

Cargo Presidente del CSST

Nombre Nataly Lanazca Vargas

Cargo Secretaria del CSST

Nombre Julio Ramos Caceres

Cargo Miembro 1° del CSST

Nombre Danny Ramos Muñoz

Cargo Miembro 2° del CSST