EB SPORTS STRETCHING PRACTICE

Máster Universitario en Fisioterapia Deportiva 16_17

Profesor: Pablo C. García Sánchez
1. Conceptos. Flexibilidad

Flexibilidad: “Disposición1 de los tejidos corporales2 para

permitir, sin lesionarse3, movimientos4 de una o varias
articulaciones”. Holt (2008)
1. Conceptos. Flexibilidad y Sensación terminal

La estabilidad de una articulación

tiene principalmente 2
componentes:

1. estabilidad PASIVA
2. estabilidad ACTIVA
1. Conceptos. Flexibilidad y Sensación terminal

¿Cómo saber qué tejidos son los culpables de una disminución de la

flexibilidad?
“End–Feel”
Cyriax (1969), Kaltenborn (1998), Maitland (1998)
1. Conceptos. Flexibilidad y Sensación terminal

Test
Endfeel correcto Endfeel incorrecto

elástico firme duro

STRECH, TLP & MASSAGE MOB, MANIP & MWM

Cuando encontramos un endfeel incorrecto para una articulación

probablemente existirá alguna disfunción de algún tipo.
Cuando encontramos un endfeel correcto pero aumentado o
disminuido podrá existir alguna disfunción.
1. Conceptos. Flexibilidad y Test de Alargamiento

No solo el endfeel nos va a dar información. También los test

de alargamiento muscular. Una medida de las mismos
será el ROM.
2. Valoración muscular. Flexibilidad, ROM y Endfeel

¿Esta articulación ha de tener

esta sensación terminal?
¿Tiene el paciente el arco habitual
para esta articulación?
+
Hemos de contar con el resto de
información que nos aporta la
valoración: dolor, coordinación,
tono, fuerza…
2. Valoración muscular. Flexibilidad, ROM y Endfeel

Herramientas de evaluación para la prescripción de EAMT:

– C/O-Anamnesis:
Perfil de actividad del paciente
Posturas mantenidas
Historia de la lesión actual
Dolor
– P/E-Valoración muscular y articular
Postura
Goniometría
Tests de acortamiento comparativos
Pruebas funcionales
Sensación terminal
Palpación
3. Resistencias y precauciones

Qué resistencias hemos de vencer si queremos

conseguir un aumento de la longitud muscular?
Cuando intentamos estirar analíticamente un músculo, no
debemos olvidar que estamos
estirando/tensando/estresando en mayor o menor grado la
mayoría de los tejidos de la zona e incluso de zonas más
alejadas.

Este hecho puede ser deseable o no

R.L.Lieber, Estructura del músculo esquelético, función y plasticidad, 2002

3. Resistencias y precauciones

Qué resistencias hemos de vencer si queremos

conseguir un aumento de la longitud muscular?
▪ Resistencia “pasiva” o “inerte” de todos los tejidos al ser
sometidos a una fuerza de elongación debida a su
composición anatómica y a su comportamiento viscoelástico:
– Puentes moleculares intra o inter tisulares fisiológicos
– Depósitos de tejido conjuntivo por inmovilización/tras
reparación
▪ Resistencia “activa” o “tono muscular” y/o grado de
contracción. Gobernada por factores locales, medulares y
centrales que responden a diversidad de estímulos

R.L.Lieber, Estructura del músculo esquelético, función y plasticidad, 2002

4. Factores que afectan a la flexibilidad del tejido muscular

Vamos a repasar la evidencia científica existente sobre los factores que

afectan a estos 2 tipos de resistencias y a la flexibilidad del músculo

NO MODIFICABLES ALGO MODIFICABLES MODIFICABLES

Edad Factores anatómicos Actividad

Género Temperatura

Hora del día Enfermedad sistémica

Postura

Lesión

Factores que influyen en la flexibilidad

(Adaptada de Holt, 2008)
5. Evidencia Científica de EAMT. Mecanismos de producción.
Efectos. Indicaciones

La utilidad de los estiramientos en general o en el mundo del deporte

no está plenamente fundamentada, pero la corriente mayoritaria
entre los expertos es que su utilización en la prevención y el
tratamiento de lesiones es positiva.
5. Evidencia Científica de EAMT. Mecanismos de producción.
Efectos. Indicaciones

Qué dicen la MBE sobre los EAMT:

Cuál es grado óptimo de ROM y longitud muscular?
Holt, Shirier y Sharmann…
f La U-invertida del
e u paradigma de la
n n
t Elasticidad-ROM
c (Adaptada de Holt et al, 2008)
r i
e o
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a a
m m
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e e
n n
t t
o o
Elasticidad y ROM
Hipomovilidad Flexibilidad Hipermovilidad
(disfunción) (Estado de funcionalidad) (disfunción)
5. Evidencia Científica de EAMT. Mecanismos de producción.
Efectos. Indicaciones

Qué dice la MBE sobre los EAMT:

Previenen lesiones los estiramientos?
▪ SR en BMJ: “¿Ayudan los estiramientos a prevenir las
lesiones deportivas?” I Shirier, 2007.
– Hay evidencia en ambos sentidos, pero si pueden ayudar
– Función preventiva y de recuperación
– Hace falta investigaciones más concluyentes que definan mejor
los parámetros y formas de estiramiento
5. Evidencia Científica de EAMT. Mecanismos de producción.
Efectos. Indicaciones

Qué dice la MBE sobre los EAMT:

Por qué se produce el estiramiento y cuál es el efecto?
Qué es lo que se estira, lo que se gana y cuánto dura?
Hay pocos estudios sobre los efectos fisiológicos y terapéuticos
de los EAMT realizados en sujetos con patología.
– Reorganización molecular/fibrilar de las fibras sanas
– Dotar de las ccs adecuadas a lasa fibras en reparación
– Disminución de los depósitos/puentes de colágeno
(adherencias)
– Aumento de la temperatura
– Mejoran el flujo vascular y el drenaje del músculo
5. Evidencia Científica de EAMT. Mecanismos de producción. Efectos.
Indicaciones

Qué dice la MBE sobre los EAMT:

Por qué se produce el estiramiento y cuál es el efecto? Qué es lo que se
estira, lo que se gana y cuánto dura?

Hay pocos estudios sobre los efectos fisiológicos y terapéuticos de los

EAMT realizados en sujetos con patología.
– Aumento de la elasticidad y flexibilidad
– Ayuda a la reparación muscular y tendinosa
– Mejoran de la propiocepción
– Disminución del dolor
– Disminución del tono muscular
– Mejoran los planos de deslizamiento profundos
5. Evidencia Científica de EAMT. Mecanismos de producción.
Efectos. Indicaciones

Qué dice la MBE sobre los EAMT:

Cuáles son los objetivos de los EAMT en Fisioterapia?
Objetivos preventivos y terapéuticos de los EAMT:
– Aumento del arco de movimiento
– Limitar la atrofia en los EAMT donde haya actividad contráctil
– Prevenir degeneración muscular y articular por desuso o
inmovilización
– Mejora de la calidad de la regeneración tisular del músculo y
tendón
– Equilibrar características agonista-antagonista
6. Cómo aplicar la mejor evidencia disponible a la prescripción y la
realización de los EAMT

¿Cuáles son los factores implicados en la efectividad de las técnicas de EAMT?

6. Cómo aplicar la mejor evidencia disponible a la prescripción y la
realización de los EAMT

Cuáles son los factores implicados en la efectividad de las

técnicas de EAMT?
▪ FACTORES ANATOMICOS:
– Mejor resultado al separar origen e inserción según
dirección de fibras
6. Cómo aplicar la mejor evidencia disponible a la prescripción y la
realización de los EAMT

Cuáles son los factores implicados en la efectividad de las

técnicas de EAMT?
▪ FACTORES BIOMECANICOS:
– La fuerza externa debe ser mayor que la fuerza interna:
máximo ROM (barrera motriz) necesario para llegar a la
fase plástica. En los estiramientos activos isométricos las
fuerzas están equilibradas
6. Cómo aplicar la mejor evidencia disponible a la prescripción y la
realización de los EAMT

Curva TIPO tracción/carga-elongación tejidos blandos con características

VISCOELÁSTICAS
Curva de tensión pasiva

Deformación Deformación Deformación

elástica plástica irreversible

H. Neiger, Estiramientos analíticos manuales, 1998

6. Cómo aplicar la mejor evidencia disponible a la prescripción y la
realización de los EAMT

Cuáles son los factores implicados en la efectividad de las

técnicas de EAMT?
▪ FACTORES BIOMECANICOS:
– En acortamientos patológicos hay que llegar a la barrera
motriz y mantener ≥ 30” para permitir la reorganización
molecular del componente elástico
– La velocidad del estiramiento debe ser lenta para
disminuir el rozamiento del tejido visco elástico y permitir
su elongación
– A mayor fuerza, mayor elongación
6. Cómo aplicar la mejor evidencia disponible a la prescripción y la
realización de los EAMT

Cuáles son los factores implicados en la efectividad de las

técnicas de EAMT?
▪ FACTORES NEUROFISIOLOGICOS:
– La velocidad de realización de la secuencia del estiramiento
debe ser lenta y progresiva (ida y vuelta)

– Al realizar estiramientos pasivos especiales (combinaciones

de contracción y relajación muscular) son necesarias
contracciones isométricas sub máximas (↑ 50%) mantenidas
durante 6”

– Antes de la progresión post isométrica es necesaria una

pausa de 2”

– Inervación recíproca (1ª Ley de Sherrington)

6. Cómo aplicar la mejor evidencia disponible a la prescripción y la
realización de los EAMT

Cuáles son los factores implicados en la efectividad de las

técnicas de EAMT?
▪ FACTORES PRESCRIPCIÓN:
– Tipo y periodo de reparación de la lesión
– Actividad posterior al estiramiento
– Tipo de estiramiento
– Nº de series
– Nº de repeticiones al día
– Actividades realizadas las otras 23,55’ del día…
Caso clínico

H, 28 años
Jugador de rugby 5 h entrenamiento/24 + 1partido sábados
“No puedo trabajar bien. Tengo miedo a perder el puesto”
Golpe partido hace 30 días. Dx. Médico: EC grado I
Tto Médico: Reposo, Relajantes musculares, Collarín
“Quiero volver a trabajar pero tengo ligero mareo a.v., dolor al
mantener posturas cierto t y cansancio”
ROM: Disminuido 20% F, RD e ID. Dolor al final arco
BM: 3 en F, E, y RI; 4 en IncI
“No quiero que me manipulen el cuello. No me fío mucho”