1 PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR

BACTERIAS MULTIRESISTENTES:
-VERSIÓN 11/ AGOSTO 2022

1.1 SERVICIO DE INFECTOLOGÍA SANATORIO SAN CARLOS

Las infecciones por gérmenes multirresistentes se asocian a mayor morbilidad, mortalidad y a un gran incremento
en los costos en comparación a las producidas por gérmenes sensibles.

Esto representa en la actualidad un problema mayor en gran parte de las instituciones de la salud de la Argentina y
el mundo, principalmente en las unidades de cuidados intensivos.

Las infecciones por estos gérmenes representan solo la punta del iceberg, habiendo 10 a 20 colonizaciones por
cada una de ellas. Los pacientes colonizados actúan como reservorios de las bacterias y a partir de ellos el personal
de la salud las puede transmitir con sus manos a otro paciente o al ambiente.

En el Sanatorio San Carlos actualmente las infecciones por gérmenes multirresistentes son infrecuentes.

Para mantener esta situación y dado el flujo de pacientes entre una institución y otra de la misma ciudad o de otras
regiones del país con mayor prevalencia de estos gérmenes , debemos extremar las precauciones para evitar la
diseminación de gérmenes multirresistentes en el SSC.

1.2 PUNTOS FUNDAMENTALES PARA CONTROLAR LA TRANSMISIÓN

NOSOCOMIAL DE BACTERIAS MULTIRESISTENTES:
1.2.1 1- Higiene de manos (ver norma correspondiente)

1.2.2 2- Uso adecuado de antibióticos para disminuir la presión de selección lo que

implica:

-Usarlos solo cuando hay un beneficio claro

-Indicar los ATB de espectro más reducido posible

-No prolongar el tratamiento innecesariamente

1.2.3 3- Política de Aislamientos

- Detección de pacientes colonizados.

- Aplicación de aislamiento de contacto a infectados y colonizados

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1.3 BACTERIA MULTIRRESISTENTES QUE SE BUSCARÁN EN HISOPADOS Y PARA LOS CUALES

SE INDICARÁ AISLAMIENTO DE CONTACTO:

1.3.1.1.1.1
-Pseudomonas aureginosa resistente a carbapenems que además lo sean a quinolonas,
aminoglucosidos, cefalosporinas y Piperacilina.

-Acinetobacter resistente a carbapenems

-Enterobacterias (Klebsella/E coli/Serratia) resistentes a carbapenems (KPC u otro mecanismo)

1.4 DETECCIÓN DE PACIENTES COLONIZADOS AL MOMENTO DEL INGRESO

A todo paciente que cumpla con alguno de los siguientes criterios se le debe tomar al
ingreso cultivos para descartar colonización si se anticipa internación mayor a 48 hs.

1.5 CRITERIOS PARA SOSPECHA DE COLONIZACIÓN / TOMA DE CULTIVOS AL INGRESO

1-Antecedentes de infección en último año por las bacterias listadas (salvo si se documentó decolonización)

2-Internación en el último año y durante por lo menos 72 hs en UTI o sala general en el Hospital Zonal de Bariloche ,
HPR , y hospitales o clínicas privadas del resto del país.

3-Pacientes en hemodiálisis crónica

4-Pacientes internados en geriátricos institutos de rehabilitación

5-Pacientes con colonización conocida (listado)

Al momento del ingreso el enfermero que reciba al paciente deberá interrogar sobre los
factores de riesgo para colonización, debe consignarlo en la hoja de ingreso de enfermería y
proceder a tomar las muestras que correspondan.

1.5.1 Tipo de muestras a tomar en pacientes que cumplen con criterios

1-Hisopado rectal o perianal.

2-Cutáneo en caso de haber heridas/escaras.

3-Aspirado traqueal en pacientes intubados.

4-Urocultivo en pacientes sondados

Las muestras para cultivo se deberán tomar en cuanto llega el paciente a la sala de internación
y deberán ingresar al laboratorio lo antes posible.

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Las muestras deberán rotularse y bajarse junto a orden que indique nombre del paciente/fecha y tipo de
muestra. No es necesario que la misma este firmada x un médico porque una vez en el laboratorio será firmada x
el servicio de infecto logia.

1.5.2 A quien indicar aislamiento de contacto:

A- Pacientes que estén en listado de colonizados por multirresistentes.

B- A todo paciente a quien antes del ingreso (dentro de los tiempos establecidos) o durante la
internación se le detectara infección o colonización por alguno de los gérmenes listados anteriormente
C- A todo paciente con diagnóstico de fibrosis quística, hasta el egreso.
D- A todo paciente que se interne en UTI y que cumpla con los criterios de sospecha de colonización,
hasta que esta sea descartada.
E- A los pacientes con criterios de sospecha de colonización que se internen en sala se los aislara si el
cultivo de vigilancia fuera positivo para gérmenes resistentes.

1.5.3 Hasta cuando mantener el aislamiento

-Cultivos de vigilancia sin desarrollo de gérmenes resistentes ➔levantar aislamiento si estaba en UTI y
se aisló preventivamente.

-Cultivo con desarrollo de bacterias del listado –hasta el egreso

1.6 MANEJO DE NUEVAS INTERNACIONES

-Los pacientes con Infección o colonización detectada en una internación se agregarán al listado para aislarlos en
futuras internaciones hasta el año del hisopado inicial

Se proveerá y se mantendrá actualizada una lista de pacientes que requieren aislamiento en: Guardia—Sala—UTI

1.7 DETECCIÓN DE PACIENTES COLONIZADOS DURANTE SU ESTADÍA EN TERAPIA INTENSIVA

-Los días miércoles se tomará hisopado rectal para detección de enterobacterias e inguinal para detección de
Pseudomonas multirresistentes, acinetobacter a todo paciente que tenga x lo menos 96 hs (4 dias ) de ingresado a
la unidad , salvo aquellos pacientes que se encuentren aislados por detección al ingreso.

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-Infección en último año por bacterias multirresistentes enumeradas (salvo si se documento

decolonización )

-Internación en el último año y durante por lo menos 72hs en UTI o sala general en el Hospital
Zonal de Bariloche ,HPR ,Sanatorio del Sol y hospitales o clínicas privadas del resto del país .

-Pacientes en hemodiálisis crónica

- Pacientes internados en geriátricos institutos de rehabilitación

UTI
sala

Aislamiento al ingreso. Si
cultivos negativos Hisopado rectal búsqueda enterobacterias KPC. * Aislamiento solo si cultivos
suspender positivos
Otros: heridas, escaras, uro (si sonda), secreciones (si
tubo o traqueo )