INFECCION DE VIAS URINARIAS

INFECCIÓN Es una infección bacteriana o fúngica de la orina con signos y síntomas asociados.
URINARIO (IU)
La presentación clínica varía:
Cistitis (infección de vejiga o varías infecciones)
Pielonefritis (infección renal o de vías superiores)
Urosepticemia (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o shock séptico de origen urinario).

La bacteriuria asintomática se considera con mayor propiedad un estado de colonización y requiere

tratamiento en determinadas circunstancias clínicas.

IU no complicada afecta principalmente a mujeres con vías genitourinarias normales y la mayoria son
episodios de cistitis, en menores casos pielonefritis aguda no obstructiva.

UI complicada es una infección de vías urinarias que afecta a pacientes con anomalías funcionales o
estructurales de las vías urinarias.

NOTA: UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA, ES INFRECUENTE EN

HOMBRES JOVENES, POR LO QUE SE DEBE PRESUMIR COMO UNA INFECCION DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO.

1- Una infección recurrente se considera reinfección cuando es causada por una nueva cepa
bacteriana.
2- Se considera recidiva si se aisla la misma cepa que causó infección anterior, especialmente cuando
la siguiente infección tiene lugar en los 30 días posteriores a completar el tratamiento.
Se clasifica clínicamente las IU por su localización de infección, tendencia a reproducirse y presencia o
ausencia de factores de complicación.

EPIDEMIOLOGÍ - Infección urinaria (UI) es la infección bacteriana más frecuente.

A - En periodo neonatal es más frecuente en niños que en niñas (por malformaciones uretrales)
- Etapas posteriores es más frecuente en niñas (Infecciones urinarias y bacteriuria asintomatica)
- Más de la mitad de mujeres presentan una UI a lo largo de su vida, 2 a 10% la presentan una vez al
año.
 - UI es inusual en hombres con vía genitourinaria normal (su incidencia aumenta después de los 65
años, principalmente por hipertrofia prostática y prostatitis)
- IU es una de las infecciones intrahospitalarias más comunes (80% producida por sonda vesical
permanente) , muchas de estas asoociadas a cateter conscisten en una bacteriuria asintomatica por
cultivos de orina.
- Bacteriuria aintomatica es frecuente
Prevalencia en niñas 1-2% edad escolar
3-5% mujeres premenopausica sexualmente activa
10-20% mujer posmenopáusica sana
40-50% mujer anciana ingresada en residencia

NOTA: la vejiga neurógena en los hombres puede generar tasas elevadas y sostenidas de infeccion
PATOLOGÍA INFECCION DE VIAS URINARIAS AGUDA NO COMPLICADA : Se da por la ascensión a la vejiga o
riñon de los uropatógenos de la flora intestinal normal que colonia la vagina y mucosa
periuretral.
- Principalmente Escherichia coli, si pueden persistir en las vías urinarias es por los
mecanismos de virulencia (adhesinas, toxinas y proteínas captadoras de hierro) de esto
depende que sea sintomática o para que se manifieste como cistitis o pielonefritis.
- Infección no complicada expresa la adhesina FimH (no es especifica UI)
- Pielonefritis no complicada (por E.coli) se caracteriza por la presencia de flobósido con
disacáridp de adhesina Gal( alfa1-4) GalB en las fimbrias P, inicia la inflamación en las
mucosas.
- La adhesion de los microorganismos a la vejiga o riñón activa la respuesta inmunitaria
innata (IL-6 y IL-8, movilización leucocitos). Se produce piuria, sintomas locales o
sistemicos como la fiebre.
ETIOLOGÍA

En todos los tipos de IU, E. coli es la especie dominante causa 85% de UI sintomaticas en
mujeres con infeccion extrahispitalaria.
Segunda más frecuente: Staphylococcus saprophyticus (Cistitis no complicada)
UI complicada: + frecuentes (Enterococcus faecalis, enterococcus faecium, genero klebsiella y
proteus, providencia stuartii y morganella morganii.

Intrahospitalarias (y en ancianos): Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter baumannii, Serratia

marcescens, Stenotrophomonas maltophila.

La candida es la causa IU fungica más frecuente. Los px se caracterizan por presencia de DM,
sonda urinaria permanente y exposicion a antimicrobiano de amplio espectro.)
 Nota. Si hay urolitiasis es por microorganismos que producen ureasa, la orina alcalina favorece
la estruvita.

MANIFESTACI El comienzo de la cistitis es rápido y los sintomas se desarrollan en 24 hrs.

ON CLINICA La ausencia de secrecion vaginal la diferencia de la uretritis causada por clamidia, ureplasma o
gonococos.
Pielonefritis: puede ser de incio rapido con o sin asociacion de sintomas de cistitis. Presencia de
bacteremia (30%) no es muy significante, dolor lumbar que es sensible a la palpación,
inflamacion y edema del parenquima renal, que reduce fiebre. Su diagnostico diferencial es con
litiasis renal (localizacion similar de dolor, pero sin fiebre )

IU complicada: desde minimas anomalias en miccion hasta manifestacion con cistitis,

pielonefritis o septicemia grave.
Urosepticemia: Potencialmente mortal, asociado a bacteriemia.
La bacteremia puede ser por obstruccion o un traumatismo de la mucosa por sonda permanente
o cirugia urologica.
Nota: px con urosepticemia presenta IU complicada en vez de pielonefritis no obstructiva.
DIAGNOSTICO La clave es el EGO donde se detecta una bacteriuria.
Se hace un urocultivo a TODOS lox px con pielonefritis, urosepticemia o UI complicada o si hay
dx incierto antes de dar tx.
Px con cistitis aguda no complicada no se recomienda el urocultivo, por la presentacion clinica.
Muchas veces remite las manifestaciones antes de recibir el resultado de urocultivo. El
urocultivo solo es casos de sintoma persistente con tx empirico o de recidiva postratamiento.

La muestra de orina debe ser la mitad de la micción. La muestra recogida de pacientes con
sondas permanentes deben tomarse del puerto de la sonda y no de la bolsa de drenaje.
Las muestras se remiten inmediato a laboratorio para evitar crecimiento.

NOTA: Si damos tx antes de la muestra de orina, esta se esteriliza con rapidez.

INTERPRETACIÓN DE UROCULTIVO:
- Bacteriuria significativa es de 105 UFC/ml o más (de 1 o más cel bacterianas que forman
la colonia en desarrollo en placa de agar)
- Cistitis no complicada: 102 UFC/ml o más de E. coli o S. saprophyticus en orina del medio
de la miccion indicativo de infección.
NOTA: Cualquier recuento cuantitativo de otro organismo gram positivo es signo de
contaminación.
 La piuria: presente en la mayoria de px con IU sintomatica o bacteriuria asintomatica. (esto no es
unico de las patologias). Su ausencia tampoco descarta que no exista infeccion y esto no es
indicativo para interrupir un tx empirico.

La presencia de nitrito en orina es util para identificar bacteriuria. (las bacterias gram negativas
excepto, pseudomona aeruginosa metabolizan nitrato en nitrito y esto se detecta en la tira
reactiva)
Bacterias gram positivas y hongos no metabolizan nitrato.
La tira reactiva es muy especifica y poco sensible porque no detecta grampositivos.

EXCEPCIONES:
Px con piuria puede tener urocultivos negativos (piuria esteril) causas:
Tuberculosis, micoplasmosis, gonorrea, clamidiosis, herpes genital, tricomoniasis, infeccion
fungica y esquitosomiasis.

El hemocultivo en caso de sospechar urosepticemia.

Elevacion de Proteina C reactiva en pacientes con pielonefritis aguda, cistitis aguda.

PRUEBA DE IMAGEN: En px con urosepticemia para identificar anomalías que requira control
inmediato.
Lo recomendado es la tomografóa computarizada con contraste intravenoso. RM no porque no
detecta el gas en tejidos o cálculos pequeños.
DX Polaquiuria, disuria y tenesmo vesical de comiezo reciente, SIN SECRECION VAGINAL o DOLOR
DIFERENCIAL: CONCOMITANTE, es positivo para cistitis aguda.

Mujer con sintoma de irritacion aguda de vías inferiores comprende infección de transmision
sexual, candidiasis vulvovaginal o cistitis inersticial.

Apendicitis y colecistitis presentan dolor similar a pielonefritis derecha.

Enfermedad inflamatoria pelvia se dx erroneo con IU.
TRATAMIENTO IU sintómatica y la pielonefritis se tratan con antimicrobianos de excreción renal. (remite
sintoma y disminuyen la lesion de tejido renal)

CISTITIS:
Primera línea.
Trimetroprim, trimetroprim – sulfametoxazol, fosfomicina, pivmeciliam y nitrofurantoína.

Nitrofurantoína 100mg 3 veces al día por 5 dias da mejor resultado que la fosfomicina.
Trimetroprim, Trimetroprim-Sulfametoxazol (solo si hay resistencia <20% a E.coli de manera
extrahospitalaria)

No dar fluoroquinolonas como primera linea por riesgo a resistencia, B-lactamicos tampoco.

Nitrofurantoína y cefalosporinas se prefiere para embarazo, son seguras para el feto.

PEOLONEFRITIS:
Primero determinar si se requiere abordaje parenteral o basta con tx oral. Si se inicia
parenteral, despues se trasciende a un tx oral siempre y cuando el pz tenga mejoria clinica.
INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA;
Tx individualizado, depende localizacion de infección, gravedad de manifestación, organismo
infeccioso sospechado, sensibilidad y tolerancia del paciente y anomalia subyacente.
Si son sintomas leves se pone tx antimicrobiano antes de urocultivo para optimizar la eleccion
del tx.
Si son graves, se instaura tx empirico plazomicina intravenosa (15mg/kg 1 vez al día) ó
meropenem (1g cada 8h) por 4 a 5 días y luego tx oral.
Otras opciones son meropenem/vaborbactam (2 g/2 g a lo largo de 3 h) o
piperacilina/tazobactam (4 g/0,5 g a lo largo de 30 min) cada 8 h durante entre 4 a 5 días, y, a
continuación, tratamiento oral durante entre 5 y 6 días.

La vía oral o la parenteral se elige en función de la presentación y la probabilidad de resistencias

(en urocultivo o antecedentes)
El tratamiento empírico elegido ha de reevaluarse a las 48-72 h, cuando se disponga del
resultado del urocultivo y pueda valorarse la respuesta al abordaje inicial.

BACTERIURIA ASINTOMATICA:
 Importante causa del uso inecesario de antimicrobianos.
En algunas ocasiones puede proteger contra UI sintomatica.
Bacteriuria asintomatica en px con sonda vesical tampoco se trata , salvo q tenga sintoma
atribuible a UI.

INFECCIÓN EN HOMBRES DE EDAD AVANZADA:

La infección urinaria es la causa principal de bacteriemia en hombres mayores, casi siempre en
el marco de anomalías subyacentes de próstata, vejiga o riñón, incluida la prostatitis bacteriana

Para infeccion de via urinaria baja es mismo tc que cistitis en mujer + consulta urologica .

UROSEPTICEMIA
Instaurar tx antimicrobiano a la pronitud parenteral y de apoyo.
Este tx debe debe ser de amplio espectro frente a potenciales uropatogenicos. Se debe
reevaluar con urocultivo y hemocultivo, para identifucar microorganismo y sensibilidades.

FUNGURIA
Se trata solo si hay sintoma de UI
Fluconazol 400 mg 1 al dia, seguido de 200 mg de 7 a 14 dias
Si hay resistencia de la candida, se administra Anfotericina B.

SEGUIMIENTO:
No se hace cultivos de sefuimiento a menos que los sintomas persistan.
En la recidiva precoz(<30 días) reevaluar al microorganismo infectante para verificar la
sensibilidad de tx.

Prevencion s mujeres premenopáusicas con infección urinaria aguda no complicada recurrente deben
evitar el uso de espermicidas y pueden beneficiarse de un aumento de la ingesta diaria de
agua por encima de 1,5 l/día.

Los estrogenos vaginales topicos reduce la infeccion, los estrogenos sistemicos la aumentan.

ara las mujeres con infección urinaria aguda recurrente no complicada y frecuente (más de
dos episodios en 6 meses o tres en 12 meses) que se presenta en forma de cistitis o
pielonefritis, la terapia antimicrobiana profiláctica es eficaz, ya sea como profilaxis de dosis
baja a largo plazo