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Resumen:
Dentro del grupo de adultos mayores existe el grupo de especial vulnerabilidad conocido
como “pacientes geriátricos” los cuales se pueden pesquisar a través de la valoración
geriátrica integral (VGI), herramienta que permite identificar y cuantificar problemas
clínicos; funcionales; físicos; psíquicos y sociales, que en su conjunto provocan
alteraciones que pueden llevar al adulto mayor a la incapacidad y dependencia. El conocer
las características del paciente Geriatrico permitirá un mejor conocimiento de sus
características, de sus requerimientos, también apoyara a detectar síndromes geriátricos los
que pueden generar complicaciones a su enfermedad de base. El conocer las características
de los “pacientes geriátricos” permitirá efectuar diagnósticos más certeros y formular
planes de intervención de acuerdo a las necesidades del paciente.
Objetivo:
Identificar características del paciente Geriatrico a través de la aplicación de valoración
geriátrica integral.
Palabras claves:
Paciente Geriatrico, Valoración Geriátrica Integral, Diagnostico cuádruple, Plan
Terapéutico Cuádruple.
La Geriatría corresponde a una especialidad médica bien diferenciada que entrega atención
y cuidados de salud de la población Adulta Mayor especialmente a aquellos que presentan
mayor vulnerabilidad o fragilidad clínica y funcional.
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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO
No todos los Adultos Mayores responden igual frente a una enfermedad aguda, un grupo
mayoritario (65 a 70%) de los mayores de 60 años que tienen buenas capacidades de
reservas de sus diferentes órganos o sistemas, cuando presentan una nueva enfermedad
aguda o presentan descompensación por una enfermedad crónica, el órgano enfermo será el
que manifieste su condición a través de la expresión de síntomas y signos clásicos a la
descompensación del órgano, por lo tanto la enfermedad se expresará como en los adultos
más jóvenes, un grupo menor que corresponde aproximadamente al 25% que son los que
ya tienen diversos grados de compromiso de las capacidades de uno ó más órganos o
sistemas los que presentan un nivel basal de fragilidad, que al presentar una nueva
enfermedad aguda se desencadena una enfermedad crónica ya conocida. El órgano afectado
o descompensado no será el que manifieste la enfermedad, sino que se expresará a través el
sistema con menor reserva funcional, produciendo un cambio agudo del estado de
funcionalidad física como por ejemplo el empeoramiento de la capacidad de marcha, un
cambio agudo del equilibrio, a veces debuta la enfermedad con una caída al desplazarse
dentro de la casa, con frecuencia en el baño, o un compromiso agudo de realizar ciertas
actividades básicas de la vida diaria. También se puede manifestar por un cambio agudo
del aparato psíquico, presentando un cuadro de confusión, delirio, trastorno agudo del
ánimo preferentemente ánimo depresivo, o una alteración del ritmo de sueño y a veces se
pueden manifestar de forma aguda cambios funcionales físicos y psíquicos.
Este grupo de pacientes son conocidos como “pacientes frágiles” o “pacientes geriátricos”
en los que por ejemplo una infección urinaria se manifestara como un síndrome confusional
agudo o una caída, sin disuria, sin fiebre ni los síntomas clásicos que estamos los médicos y
otros profesionales de la salud acostumbrados.
Finalmente está el grupo minoritario que son entre un 5 y 10% que corresponde a los
adultos mayores cuyas capacidades de reserva ya están severamente comprometidas y
funcionalmente están totalmente dependientes o postrados, y que frente a nuevas
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Es por este cambio en la expresión de los síntomas para el grupo más vulnerable, que la
OMS – OPS plantean; al Estado de Salud Funcional como el indicador más relevante y
más representativo del estado de salud de los AM, dado un cambio del estado de salud
funcional se produce en el grupo de mayor riesgo y son los principales beneficiados de la
especialidad médica de Geriatría. En el año 1982 se definió el envejecimiento como (1):
“Un proceso de integración entre el individuo que envejece y una realidad contextual en
proceso permanente de cambio. Así el individuo hace esfuerzos constantes por alcanzar un
nivel adecuado de aceptación y equilibrio entre sus propios cambios bio-fisiológicos y
aquellos otros que ocurren en los medios ambientes socioeconómicos y culturales más
amplios. Desde una perspectiva funcional, el anciano sano es aquel capaz de enfrentar el
proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfacción personal”
La Geriatría como especialidad médica cuenta con el desarrollo de sus propias tecnologías,
donde la Valoración Geriátrica Integral (VGI) es la principal e incluso ha sido catalogada
como una de las nuevas tecnologías de la medicina, otra de sus tecnologías es el tratamiento
apoyado en la interdisciplinaridad y la disponibilidad y organización en la atención en lo
que corresponde a la alta complejidad en Niveles Asistenciales propios de la especialidad,
cuya integración permitirán alcanzar la máxima recuperación en los pacientes geriátricos y
la máxima eficiencia de los recursos humanos altamente especializados.
- Estudiar la situación basal del paciente adulto mayor, particularmente del adulto mayor
frágil.
- Detectar problemas tratables que sin la aplicación de esta técnica no son diagnosticados.
- Contar con los registros y la documentación adecuada para efectuar el plan de cuidados
y asistencia y los futuros controles de salud.
- Estandarizar la información más relevante del estado de salud del paciente, en particular
del Adulto Mayor Frágil, para la comunicación con los diferentes integrantes del
Equipo de Salud tanto en la Atención Primaria como en los niveles de mayor
especialidad.
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IV.- Anamnésis por aparatos: El médico deberá formular preguntas que le permitan
explorar lo relevante de cada órgano o sistema, teniendo en consideración las preguntas que
además le permitan detectar ciertos síndromes geriátricos que comprometen más de un
órgano o sistema, como las alteraciones de equilibrio. Preguntar en forma dirigida por el
ritmo de tránsito intestinal buscando cambios, o encontrar el antecedente de ya haber
presentado un fecaloma, se interrogara por cada aparato, cardiovascular, respiratorio,
digestivo, locomotor (incorporando preguntas respecto del estado de los pies),
genitourinario, neurológico, evaluación dirigida de los órganos de los sentidos, visión,
audición, metabolismo, estado de la piel y nutrición.
V.- Exploración Física: Debe ser ejecutada en una camilla adecuada, en un ambiente con
una temperatura confortable como para quitar la ropa, sacar los zapatos dejar los pies
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2) No elevar la voz incluso si están sordos. Es mejor hablar despacio y de frente para
que puedan leer los labios.
3) No tutearles de entrada. Suelen preferir que se les trate de Usted y por su nombre.
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5) Es bueno hablarles, pero más importante es saber escuchar. Tener paciencia es una
virtud necesaria para tratar con las personas mayores.
6) Ayudarles en lo que no puedan, pero evitar al mismo tiempo hacerles todas las
cosas, ayudarles a ayudarse.
7) Evitar las órdenes drásticas y el exceso de concesiones que les perjudican; practicar
una firmeza amable.
La Valoración Funcional de la que forma parte la valoración funcional física es uno de los
pilares de la Valoración Geriátrica Integral, y como T. Alarcón plantea: “Corresponde a la
evaluación mediante el examen de su habilidad para su autocuidado, e independencia del
medioambiente”, a su vez la OMS lo define como “La incapacidad como cualquier
restricción o pérdida de la capacidad de realizar actividades en la manera o en el rango
considerados normales para el ser humano”
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c. Actividades Avanzadas de la vida Diaria: Las que no tienen la importancia que las
dos anteriores para tener una vida independiente, pero si afectan la calidad de vida.
Se considera dentro de estas el poder efectuar viajes, participar en grupos con
intereses afines, tener y realizar algunos hobbies, realizar actividades deportivas
entre otras.
a. Evaluación del estado cognitivo: Estará dada por la propia impresión global del
médico, respecto del pacientes y podrá apoyarse por el uso de alguna escalas
cognitivas como por ejemplo de el Minimental State Examination (MMSE), o
Entrevistas al Informador que corresponde a un informador fiable que permitirá
evaluar comparativamente la capacidad de actuar del sujeto respecto de una
condición previa considerada estable.
d. Adaptación al entorno.
Para la valoración funcional; física, psíquica y social, existen una serie de escalas y test,
que pueden apoyar la evaluación, y favorecer la comunicación entre los miembros del
equipo respecto de cuál fue el estado en el que se encontró al momento del examen, como
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Diagnóstico cuádruple
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Los exámenes solicitados que serán parte del Plan terapéutico, deberán evaluarse y la razón
de solicitarlo, que se espera o en que contribuirá el resultado de este en el plan terapéutico y
considerar que algunos exámenes no son inocuos y por lo tanto se debe valorar riesgo
versus beneficio. Se incluirá en el plan terapéutico las recomendaciones nutricionales
específicas.
Se debe escribir con letra clara la dosis, presentación del medicamento, horarios en los que
se debe tomar y número de días o tiempo por el cual debe ser tomado.
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Dejar en el informe del plan terapéutico el nombre del médico que efectuó la VGI, la fecha
del control ya sea con el mismo médico o con otro médico y en otro nivel asistencial.
Finalmente, se debe dejar registrado algún teléfono o E Mail al cual se puede efectuar una
consulta por duda de las indicaciones o por requerimiento de atención.
BIBLIOGRAFIA
1. OMS serie de Informes Técnico N° 779 La Salud de Las Personas de Edad. Ginebra
1989
2. Alma Rosa Cortés N., Enrique Villarreal R., Liliana Galicia R., Lidia Martínez G.,
Emma Rosa Vargas; Evaluación geriátrica Integral del Adulto Mayor, Rev. MED.
Chile Vol. 139, Nª 6 Santiago Junio 2011.
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