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Tema 16: La clasificación internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, de la OMS

(Modelos aplicados a la CIF).

Clasificación internacional de la deficiencia, discapacidad y minusvalía (CIDDM)

Esta clasificación usa 3 conceptos:

Deficiencia: toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica o anatómica o


fisiológica.

Discapacidad: toda restricción o ausencia (debido a la deficiencia) de la capacidad de realizar una


actividad en la forma o dentro del margen que se considera "normal " para un ser humano. Son
trastornos funcionales.

Minusvalía: situación de desventaja para un individuo determinado, consecuencia de una


deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en
su caso (en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales)

(No hacer caso al sentido de las flechas porque no siempre se cumple, ya que puede aparecer una minusvalía por el contexto social
sin necesidad de que tenga una deficiencia o una discapacidad, también puede haber una deficiencia sin tener una discapacidad y sin
embargo sí una minusvalía)(ver ejemplos)
Ejemplos:
1) Deficiencia: sindactilia (tener dos dedos del pie unidos). NO discapacidad. (no siempre
que hay deficiencia tiene que haber discapacidad)
2) Deficiencia: amputación mano. SI discapacidad.
3) Deficiencia: deformación de la cara. No discapacidad, pero SI minusvalía. (puede haber
deficiencias que no causen discapacidad pero sí minusvalía)
Minusvalía: depende del entorno.

• La nueva conceptualización de minusvalía implica la superación (al menos parcial) del


enfoque médico tradicional, al incluir como factor importante el contexto social del individuo
afectado por discapacidad.

• Sienta las bases para el uso de una misma terminología por parte de todos los
profesionales sanitarios.

• Limitaciones de traducción y adaptación al castellano que justifican la aparición de la CIF.

• Clasificación de las consecuencias de las enfermedades y sus repercusiones en la vida del


individuo.

• Lo bueno que tiene esta clasificación es que nos va a permitir saber en qué fase estamos
interviniendo (sobre la deficiencia, discapacidad o minusvalía, como refleja el esquema de
arriba) y pudiendo evitar los escalones siguientes.
Objetivos principales CIDDM: (muy importante)

• La prevención primaria, secundaria y terciaria.

• La descripción del perfil funcional de una persona.

• La evaluación de los programas individuales de rehabilitación.

• La identificación de necesidades y la puesta en marcha de intervenciones


concernientes al ambiente físico, psicológico y social.

• La descripción y la evaluación de los servicios de rehabilitación y su comparación a escala


nacional e internacional.

• La educación y la enseñanza en materia de rehabilitación.

• La toma de datos regionales, nacionales e internacionales de cara a la planificación de las


intervenciones.

(acordarse sobre todo de los 4 primeros puntos)*

Las Limitaciones y Críticas a la CIDDM: (no tan importante)

• Describe de manera detallada los aspectos que se habían perdido o estaban limitados sin
prestar atención a las que conserva la persona.

• a situación real es más compleja que la causalidad.

• No define claramente los conceptos que describe.

Clasificación Internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF)

• Clasificación de los componentes de la salud

• Prescinde de los términos DDM (Discapacidad, Deficiencia y Minusvalía)

• Aparición de los factores contextuales

Condición de Salud
(Trastorno/enfermedad)

Función/estructura Actividad Participación


(alteración de la función/estructura (Limitación en la actividad) (restricción de la participación)

Factores Contextuales (Ambientales y Personales)

Aprendizaje y aplicación del conocimiento


Actividad: realización de una tarea o acción por parte Tareas y demandas generales
Comunicación
Movilidad
Autocuidado
Vida Doméstica
del individuo.
Representa el funcionamiento.
Abarca todo el rango de áreas vitales que tienen relación con la salud.

Limitaciones en la actividad: son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño o


realización de diversas tareas.
Se evalúan en comparación con una norma aceptada, de acuerdo con las expectativas culturales
y sociales de la población.
El término sustituye al de “discapacidad” de 1980 de la CIDDM.
Ejemplos de limitaciones en la actividad.

Participación: es la implicación en una situación vital. Interacciones y relaciones personales


Representa la perspectiva social del funcionamiento. Áreas principales de la vida
Permite describir lo que los individuos hacen en su Vida comunitaria, social y cívica
ambiente/entorno real.

Limitaciones en la participación: problemas del individuo al involucrarse en situaciones vitales.


Determinada por la comparación de esa persona, con un estado de salud, con la participación
esperable.
El término sustituye al de “minusvalía” utilizado en la CIDDM de 1980
Ejemplos de limitaciones en la participación.

CIDDM Deficiencia Discapacidad Minusvalía

Deficiencias: son Limitaciones en la actividad: Restricciones en la participación:


CIF Problemas en las Son dificultades que un Son problemas que un individuo
Funciones o Estructuras, Individuo puede tener en
Puede presentar al involucrarse
Como una desviación El desempeño/realización
O pérdida. De actividades. En situaciones vitales.
(cuadro comparativo entre ambas clasificaciones)

En la CIF también se usa el concepto de DISCAPACIDAD englobando los 3 conceptos, es decir, que si
hay una alteración en la estructura/función, una limitación en la actividad o una restricción de la actividad, ya
se considera discapacitado.(esquema de abajo)

Alteración de la
Estructura/ función

DISCAPACIDAD Limitación de
La actividad

Restricción de la
participación

Objetivos de la CIF:
• Base científica

• Lenguaje común

• Comparación de datos entre países, disciplinas sanitarias, servicios, entre otros.

• Esquema codificado sistematizado para ser aplicado en sistemas de información sanitaria

Aplicaciones de la CIF:

• Como herramienta estadística

• Como herramienta investigadora

• Como herramienta clínica

• Como herramienta de política social

• Como herramienta educativa

Ventajas de la CIF:

• Permite utilizar un lenguaje común.

• A nivel sanitario complementa la CIE-10.

• Es un instrumento útil para elaborar una metodología de valoración global de las


necesidades de la persona.

• Hay una mayor complejidad, no que sea compleja, sino que es más completa a la hora de
aportar información al paciente.

Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE)

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) creó la primera Clasificación


Internacional de Enfermedad, de la que se han realizado 10 revisiones (CIE-10).

• Esta clasificación tiene un enfoque eminentemente medicalizado, en el que se


parte de una etiología, que nos conduce a una patología y a su manifestación.
(Etilogía -> patología -> manifestación)

• Se limita a registrar enfermedades. Se centra en el diagnóstico.

• Ni refleja ni define adecuadamente la enfermedad (porque tu puedes decir que tiene


esclerosis múltiple pero no identifica la enfermedad en sí)

• Esta clasificación tiene un enfoque muy eficiente para trastornos que se pueden prevenir
o curar (es más útil a nivel médico, si necesitamos una pastilla un tratamiento... pero para
rehabilitación no)

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (MIF):


• A lo largo de los años ha existido la necesidad de establecer un patrón único de
clasificación de la enfermedades, deficiencias , discapacidades.

• Existe una necesidad sanitaria, institucional y social de tener unos modelos


comunes y un mismo lenguaje.

• A nivel asistencial el conocimiento de estas escalas y de los diferentes aspectos a tener en


cuenta en cada persona es de vital importancia también para los fisioterapeutas,
porque son la base de un buen tratamiento integral, entre otras cosas, unos
conocimientos básicos y una orientación adecuada.

• Sirve sólo para personas mayores de 8 años.

• Mide discapacidad, no deficiencia.

• Puede medir la independencia de las Cuidado personal


personas en todas las capacidades Control de esfínteres
básicas (cuadro), independientemente Movilidad
de la patología que origine la Locomoción
discapacidad. Comunicación
Conciencia del mundo exterior.

• Esta escala expresa lo que realmente la persona puede hacer, es decir, el nivel de
funcionalidad de esa persona en ese mismo momento, no lo que puede llegar a realizar
en otro momento.

• Se divide en 2 grandes bloques: dependiente e independiente, dependiendo de si


necesita o no ayudante o supervisor para realizar la actividad, respectivamente.

La escala que utiliza para definir la dependencia o independencia:

• Se realiza al inicio y al final del tratamiento (y es bueno que se realice la valoración en el


mismo sitio al menos, y a ser posible que fuese en su residencia diaria)

• Y la puntuación ronda entre los 18-126 puntos que son la mínimo y máxima puntuación
que se puede obtener.

En base a esta puntuación se corresponderá con una u otra definición:

• Dependiente:

1. Ayuda total: que necesita la ayuda completamente o que el


paciente solo interviene hasta un 25% del esfuerzo. Dependencia completa
(menos del 50% del
2. Ayuda máxima: el paciente necesita una ayuda porque esfuerzo)
desarrolla menos del 50% (pero más 25%)

3. Ayuda moderada: la persona desarrolla entre 50%-75% del


esfuerzo pero necesita una ayuda para que se la complete.
4. Ayuda con contacto mínimo: desarrolla el 75% o más del Dependencia modificada
esfuerzo, pero necesita ayuda física. (realiza el 50% o más
5. Vigilancia o preparación: de la actividad para que le de Del esfuerzo)
ordenes, le prepare la actividad o lo supervise.

• Independiente:

6. Independencia completa.(realiza con normalidad sin ayuda y en un tiempo normal)

7. Independencia modificada.(o necesita de algún utensilio para realizar la actividad con


normalidad o que necesite más tiempo del normal, es decir, que la hace pero con inversión
de mucho más tiempo del normal, o que corre riesgo aunque lo pueda realizar.

Profª. Elena Muñoz Hellín