Introducción

Pared abdominal posterior

● Estructura musculoesquelética compleja que representa el límite posterior de la
cavidad abdominal
● Da soporte a los órganos retroperitoneales y contiene importantes estructuras
neurovasculares
● Límites:
○ Anteriormente por:
■ Músculos abdominales anterolaterales
■ Órganos retroperitoneales
■ Peritoneo parietal
○ Posteriormente por:
■ Vértebras lumbares
■ Músculos
■ Fascia
○ Superiormente por la 12va costilla y el diafragma
○ Inferiormente por el borde pélvico
Límites esqueléticos de la pared abdominal posterior:
A la izquierda, límites (marcados en verde): límite superior: 12vas costillas, límite inferior:
borde pélvico. Las vértebras lumbares representan el límite posterior.
 Imagen por Lecturio.
Estructuras
● Fascia
● Músculos
○ Diafragma
○ Psoas mayor y menor
○ Músculo ilíaco
○ Cuadrado lumbar
● Grasa extraperitoneal
● Peritoneo parietal
● Irrigación
○ Aorta abdominal
○ Vena cava inferior
● Inervación somática: nervio subcostal y plexo lumbar

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Boundaries and Muscles of the Posterior Abdominal Wall

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Fascias y Estructuras Relacionadas de la Pared Abdominal

Posterior
Fascia toracolumbar
Gran área de tejido conectivo que se compone de 3 capas:

● Posterior:
○ Se extiende desde la 12va costilla hasta la cresta ilíaca
○ Lateralmente, va a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
○ Se superpone al músculo dorsal ancho
● Media:
○ Junto con la capa anterior, encierra el músculo cuadrado lumbar
○ Junto con la capa posterior, encierra los músculos profundos de la espalda
 ● Anterior:
○ Unida a la cresta ilíaca, parte anterior de las apófisis transversas de las
vértebras lumbares y la 12va costilla
○ Se engrosa en la porción superior para formar el ligamento arqueado lateral
○ Lateralmente, se continúa con la aponeurosis del músculo transverso del
abdomen

Fascia del psoas

● Cubre el músculo psoas mayor
● Engrosada superiormente, formando el ligamento arqueado medial
● Se adhiere medialmente a las vértebras lumbares y al borde pélvico
● Se continúa inferiormente con parte de la fascia ilíaca y lateralmente con la fascia
toracolumbar

Músculos de la pared abdominal y fascia toracolumbar (sección transversal a nivel de L3):

ES: erector de la columna
LD: dorsal ancho
PM: psoas mayor
QL: cuadrado lumbar

Imagen por Lecturio.

Triángulos lumbares
De manera similar a la pared abdominal anterior, las hernias pueden ocurrir
en áreas debilitadas en la pared abdominal posterior. Estas hernias ocurren
en el triángulo de Grynfeltt-Lesshaft (triángulo lumbar superior) o el triángulo
de Petit (triángulo lumbar inferior).
 ● Triángulo lumbar inferior (Petit):
○ Superficial
○ A veces llamado el triángulo lumbar
○ Delimitado por:
■ Músculo oblicuo externo anteriormente
■ Músculo dorsal ancho posteriormente
■ Cresta ilíaca inferiormente
● Triángulo lumbar superior (Grynfeltt-Lesshaft):
○ Profundo; el tamaño varía según el individuo.
○ Ubicación más común de hernias
○ Delimitado por:
■ Cuadrado lumbar medialmente
■ Músculo oblicuo inferior lateralmente
■ 12va costilla superiormente
■ Fascia transversal como el piso del triángulo
■ Oblicuo abdominal externo como el techo del triángulo

Triángulos lumbares:
a: triángulo lumbar superior
b: triángulo lumbar inferior

Imagen: “Lumbar triangles” por Marc Rafols et al. Licencia: CC BY 4.0

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Músculos y Huesos
Músculos
● Diafragma:
○ Forma el borde superior de la región abdominal posterior
○ Consta de 3 porciones:
■ Esternal
■ Costal
■ Lumbar
○ Contiene 3 aberturas importantes:
■ Foramen de la vena cava (T8)
■ Hiato esofágico (T10)
■ Hiato aórtico (T12)
○ Origen:
■ Apófisis xifoides
■ Costillas 7–12
■ Vértebras lumbares superiores
○ Inserción: porción media del tendón central
○ Funciones:
■ Músculo principal de la respiración, que ayuda en la inhalación
(contracción) y la espiración (relajación)
■ Esfuerzo abdominal (aumento de la presión intraabdominal)
■ Separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica
○ Inervación motora: nervios frénicos derecho e izquierdo (se originan en la
médula espinal cervical: C3–C5)
○ Inervación sensorial:
■ Nervio frénico: para la parte central del diafragma
■ 6to–11vo nervios intercostales para la periferia del diafragma
● Cuadrado lumbar:
○ Posterior a los riñones, lateral a los músculos psoas
○ Origen: borde posterior de la cresta ilíaca
○ Inserción: vértebras L1–L4 y borde inferior de la 12va costilla
○ Funciones:
■ Flexiona lateralmente las vértebras lumbares
■ Estabiliza la 12va costilla durante la respiración
○ Inervación: nervios subcostal (T12) y lumbar (L1–L4)
● Psoas:
○ Mayor
■ Origen: vértebras T12–L4
■ Inserción: trocánter menor del fémur
■ Función: flexión de la cadera, flexión lateral del tronco
■ Inervación: plexo lumbar (ramas ventrales de L1–L3)
○ Menor
■ Origen: vértebras T12 y L1
■ Inserción: se une a la línea pectínea en la rama púbica superior
■ Función: flexor débil del tronco
■ Inervación: ramas ventrales de L1–L3
● Ilíaco:
○ Origen: fosa ilíaca
○ Inserción: trocánter menor del fémur
○ Función: flexiona el muslo en la articulación de la cadera
○ Inervación: ramas ventrales de L2–L4 (nervio femoral)

​
 ​

Soporte de la pared abdominal posterior

● 12va costilla torácica
● Columna vertebral:
○ 12va vértebra torácica
○ Vértebras lumbares (L1–L5)
○ Sacro
● Ilion:
○ El más grande de los 3 huesos que se unen para formar el hueso de la
cadera
○ La cresta ilíaca (el borde superior curvo del ilion) forma el límite inferior de la
pared abdominal posterior.
 Vista superior de la cintura pélvica y las 4 articulaciones primarias de la pelvis

Imagen por Lecturio.

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Thoracic Diaphragm
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Irrigación y Drenaje Linfático

Aorta abdominal
● Relaciones:
 ○ Continuación de la aorta torácica
○ Entra en el abdomen a través del hiato aórtico en el diafragma al nivel de la
vértebra T12
○ Viaja por la pared posterior del abdomen (anterior a la columna vertebral)
○ Se divide en las arterias ilíacas comunes en L4
● Diferentes arterias se ramifican desde las caras anterior, lateral y posterior de la
aorta abdominal:
○ Ramas no pares:
■ Tronco celíaco
■ Arteria mesentérica superior
■ Arteria mesentérica inferior
■ Arteria sacra mediana
○ Ramas pares:
■ Arterias suprarrenales/suprarrenales medias
■ Arterias renales
■ Arterias gonadales
■ Arterias frénicas inferiores
■ Arterias lumbares
■ Arterias ilíacas comunes (bifurcación aórtica)

Localización en la Ramas (arterias) de la Nivel Par o

aorta abdominal aorta abdominal impar

Anterior Tronco celíaco T12 Impar

Mesentérica superior L1

Mesentérica inferior L3

Lateral Suprarrenal L1 Par

media/adrenal

Renal L1 a L2
 Gonadal (testicular u L2
ovárica)

Dorsal Frénica inferior T12 Par

Lumbares (4) L1, L2, L3, L4

Sacra media L4 (por encima de Impar

la bifurcación)

Terminal Ilíacas comunes L4 Par

 Estructuras vasculares en la pared abdominal posterior (en relación con los riñones y el
marco esquelético)

Imagen por Lecturio.

Vena cava inferior
● Relaciones:
○ Formada al nivel de L5 por las 2 venas ilíacas comunes
○ Asciende a la derecha de la aorta
○ Atraviesa el diafragma al nivel de T8
● Tributarias:
○ Venas hepáticas
○ Venas frénicas inferiores
○ Vena suprarrenal derecha
○ Vena gonadal derecha
○ Venas renales: la vena gonadal izquierda, frénica inferior y suprarrenal entran
en la vena renal izquierda, que luego drena en la vena cava inferior.
○ Venas lumbares

Drenaje linfático
● La mayoría de los ganglios linfáticos están localizados al lado de los vasos
sanguíneos que corren a lo largo de la pared abdominal posterior.
● Drenaje linfático:
○ Tracto gastrointestinal: ganglios linfáticos mesentéricos superior e inferior
○ Glándulas suprarrenales y retroperitoneo: ganglios linfáticos lumbares o
paraaórticos
○ Tracto urinario: ganglios linfáticos ilíacos y lumbares
○ Gónadas/tracto reproductivo: ganglios linfáticos inguinales, lumbares e ilíacos
● Todos drenan las vísceras abdominales hacia la cisterna del quilo a través de los
troncos lumbares e intestinales derecho e izquierdo.

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Abdominal Aorta
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Inferior Vena Cava

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Inervación
La inervación somática proviene de las ramas ventrales de los nervios
espinales subcostales y lumbares.

● Nervio subcostal:
○ Proviene de la rama ventral de T12
○ Inervación motora de los músculos de la pared abdominal (oblicuo externo,
oblicuo interno, transverso del abdomen y recto del abdomen)
○ Inervación sensorial al dermatoma T12 (región anterolateral)
● Plexo lumbar:
○ Nervio iliohipogástrico:
■ Origen: ramas ventrales de los nervios espinales L1
■ Inervación motora: inerva los músculos oblicuo interno y transverso
del abdomen
■ Inervación sensorial: región hipogástrica
○ Nervio ilioinguinal:
■ Origen: ramas ventrales de L1
■ Inervación motora: músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen junto con el nervio iliohipogástrico
■ Inervación sensorial: cara superomedial del muslo y superficie
anterior de los genitales externos
○ Nervio genitofemoral:
■ Origen: ramas ventrales de los nervios espinales L1–L2
■ Rama genital: músculo cremáster (masculino), piel del monte de
Venus y labios mayores (femenino)
■ Rama femoral: inervación sensorial del triángulo femoral
■ Partes tanto sensoriales como motoras del reflejo cremastérico
○ Nervio femoral:
■ Origen: nervios espinales L2–L4
 ■ Inervación motora: pectíneo, sartorio, recto femoral, vasto lateral,
vasto interno y vasto intermedio
■ Inervación sensitiva: da lugar a los nervios cutáneos medio e
intermedio del muslo, que inervan la parte anterior del muslo y la
parte media de la pierna
■ Articulaciones: inerva las articulaciones de la cadera y la rodilla
○ Nervio cutáneo femoral lateral:
■ Nervio cutáneo lateral del muslo
■ Origen: nervios espinales L2–L3
■ Inervación sensorial: sensación cutánea de la parte lateral del muslo
■ Sin función motora
○ Nervio obturador:
■ Origen: nervios espinales L2–L4
■ Inervación motora: compartimento medial del muslo (aductores de la
cadera)
■ Inervación sensorial: cara medial del muslo
○ Nervio obturador accesorio: presente en aproximadamente el 30% de los
casos (proviene de los nervios espinales L3–L4)
Plexo lumbosacro:
la inervación de la pared abdominal posterior proviene de las ramas ventrales de los nervios
espinales subcostales y lumbares.

Imagen por Lecturio.

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Somatic Nerves of Posterior Abdominal Wall

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Lumbar Plexus
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Relevancia Clínica
● Hipo: contracciones involuntarias y espasmódicas del diafragma, que dan lugar a
inhalaciones rápidas que se interrumpen por el cierre involuntario de la glotis. El hipo
puede deberse a la irritación de las terminaciones nerviosas o de los centros
medulares del tronco encefálico (que controlan la respiración). Entre las causas
están la indigestión, irritación del diafragma, alcoholismo, lesiones cerebrales y
lesiones torácicas y abdominales, todas las cuales perturban los nervios frénicos.
● Hernias diafragmáticas congénitas: defectos embriológicos del diafragma a través
de los cuales las estructuras abdominales pueden pasar a la cavidad torácica. El
diagnóstico prenatal se realiza comúnmente mediante ultrasonido durante el
embarazo, seguido de confirmación mediante radiografía de tórax después del
nacimiento. Se requiere reanimación respiratoria inmediata al nacer con intubación
endotraqueal y ventilación mecánica. La reparación quirúrgica es la única opción
curativa. El pronóstico varía, pero los niños con hernias diafragmáticas suelen sufrir
complicaciones pulmonares de por vida.
● Signo del psoas: hallazgo en el examen abdominal en apendicitis aguda. El
hallazgo es dolor en el cuadrante inferior derecho con la extensión pasiva de la
 cadera derecha (característica del apéndice retrocecal, donde el apéndice inflamado
se apoya contra el músculo psoas derecho).
● Absceso del psoas: colección purulenta en el compartimento del músculo iliopsoas.
La afección puede ser secundaria a la diseminación desde estructuras adyacentes o
por diseminación hematógena desde un sitio distante. Staphylococcus aureus es la
bacteria más común que causa esta infección. Los abscesos relacionados con la
tuberculosis se observan en regiones donde Mycobacterium tuberculosis es
endémico. Los signos y síntomas comunes incluyen dolor de espalda, fiebre y dolor
abdominal y de costado. El diagnóstico se realiza mediante tomografía
computarizada (TC), junto con hemocultivos y cultivos del material de absceso. El
tratamiento incluye drenaje y uso de antibióticos apropiados.
● Pielonefritis: infección que afecta a la pelvis renal y al parénquima renal. Esta
afección surge principalmente de una infección de la vejiga que asciende al tracto
urinario superior. Los síntomas típicos son dolor en el costado, fiebre y náuseas con
vómitos. Los riñones pueden examinarse a través del ángulo costovertebral
(formado por la 12va costilla y la columna vertebral) de la pared abdominal posterior.
El diagnóstico se establece a través de la presentación clínica y los hallazgos de
laboratorio (en sangre y orina). Los estudios de imagenología se realizan si se
observa una enfermedad grave o si no hay respuesta al tratamiento inicial
(antibióticos)