Agudeza Visual

Introducción: La Agudeza Visual (AV)

DEFINICIÓN SEGÚN SU FUNCIONALIDAD

Es considerado como un indicador trazador del estado de salud ocular de un individuo, el cual no
es sólo el resultado de un ajuste óptico adecuado de las diferentes estructuras oculares (córnea,
cristalino, retina, etc.), sino que depende del estado de la vía óptica y del estado de la corteza
visual.

DEFINICIÓN

“Es la capacidad del sistema visual humano para resolver, reconocer o discriminar detalles en los
objetos en condiciones de alto contraste y buen nivel de iluminación”.

La agudeza visual (AV) es la capacidad del sistema visual para discriminar entre dos estímulos
cercanos en el espacio y separados entre sí por un ángulo determinado, es decir, la capacidad para
detectar un objeto en el campo de visión (o mínimo visible), para separar los elementos críticos de
un test (o mínimo separable).

MÍNIMO VISIBLE

Representa la unidad espacial más pequeña que el sistema visual es capaz de percibir. Es el punto
más pequeño cuya presencia puede ser reconocida sobre un punto iluminado. Si la luz disminuye,
la visibilidad decae, pues el punto mínimo visible varía considerablemente con el contraste.

MÍNIMO SEPARABLE

Es la habilidad para ver separados dos objetos muy próximos. Si se presentan dos puntos
luminosos suficientemente separados y se van acercando entre sí, llegará un momento en el que
será imposible discernir si se trata de un punto o de dos.

MÍNIMO RECONOCIBLE O DISCRIMINABLE

Representa la capacidad del sistema visual de nombrar o reconocer correctamente formas u

objetos o su orientación. El mínimo reconocible también recibe el nombre de agudeza visual
clínica.

La agudeza visual es una función compleja definible como:

 La capacidad de detectar un objeto en el campo de visión (mínimo visible).

 La capacidad de separar los elementos críticos de un test (mínimo separable).

 La capacidad de nombrar un símbolo o identificar su posición (mínimo reconocible)

FACTORES QUE CONDICIONAN LA AGUDEZA VISUAL

 FÍSICOS (EXTRÍNSECO)
  FISIOLÓGICOS (INTRÍNSECOS)

FACTORES FÍSICOS

DEL MEDIO

 De la sala: iluminación, espacio, etc.

 De los optotipos (letras, cartillas): iluminación, color, contraste, tipografía, y distancia al

sujeto

FACTORES FISIOLÓGICOS

DEL OJO EXAMINADO

 Densidad o disposición de los fotorreceptores.

 Excentricidad de la fijación

 Motilidad ocular

 Edad del sujeto

 Monocularidad / binocularidad

 Efecto de medicamentos

 Algunas enfermedades oculares o sistémicas pueden afectar a la AV.

 Factores neuronales

PSICOLÓGICOS

 Experiencias pasadas con la prueba

 Fatiga física o psíquica

 Aburrimiento (niños)

 Motivación

Test para la agudeza Visual

Los test de agudeza visual más utilizados en la práctica clínica son:

• El test de snellen

• El test logmar (logarítmico o Bailey Lovie).

TIPOS DE TEST PARA LA TOMA DE AGUDEZA VISUAL

Se tiene en cuenta que vienen en letras, números, figuras o elementos direccionales usados para
determinar el nivel de AV en forma.

Se hacen de acuerdo al nivel de escolaridad del paciente, como lo son los test de figuras, que se
emplean para una valoración más práctica de personas analfabetas; pero que también se pueden
aplicar en pacientes alfabetas, y están los test convencionales.

CLASIFICACIÓN DE LOS TEST PARA LA TOMA DE AGUDEZA VISUAL

Los test se pueden clasificar según el grado de alfabetismo que sería para los alfabetas y
analfabetas y también se clasifican según el grupo etáreo en este caso sería para los adultos y para
pacientes pediátricos, de la siguiente manera:

Según el grado de alfabetismo

A) PARA PACIENTES ALFABETAS

Son test que se caracterizan por tener letras y números (alfanuméricos)

B) PARA PACIENTES ANALFABETAS

Estas pruebas se clasifican en dos tipos: los gráficos (1) y los direccionales (2)

1. Son diseñados especialmente para niños el cual incluye casas, arboles, autos y figuras
geométricas.

2. Con la cual se evalúa la Agudeza visual (AV) en función de la direccionalidad de la imagen

reportada por el paciente.

Direccionales

se incluye la E direccional y la C de Landolt

TEST LEA GRATINGS

Es un test de mirada preferencial, que se aplica en niños o adultos con discapacidad para
determinar la agudeza de detección. Los niveles de rejilla impresos en cada paleta son: 0.25, 0.5,
1.0, 2.0, 4.0 y 8.0 cpcm (ciclos por centímetro de superficie)

Según el grupo etáreo

PARA ADULTOS

Estos test son utilizados en los pacientes colaboradores para obtener respuestas claras y
acertadas, de alta confiabilidad y

• Test de Snellen convencional para alfabetas o analfabetas

• Test logMAR.
PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS

Estas pruebas requieren gran habilidad del profesional, la actitud del paciente (niño) la
distracción.

Se obtienen datos de poca confiabilidad y por lo tanto se requiere la aplicación de pruebas de

Agudeza visual (AV) alternas y la persuasión del examinador.

Medición y unidades de medición de la agudeza visual

Tener una buena agudeza visual, significa que el sujeto es capaz de apreciar pequeños detalles
de una imagen, mientras que una mala agudeza visual implica que el sujeto aprecia solamente
gruesos rasgos en la imagen.

MEDICIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL (AV)

• Se utilizan carteles de optotipos habituales, con múltiples símbolos o figuras de tamaño

decreciente

• La medición se hará en condiciones de buena iluminación, evitando los reflejos, en un

ambiente tranquilo, a una distancia determinada (6m)

• Se explora cada ojo por separado

EXISTEN 2 FORMAS PARA MEDIR LA AGUDEZA VISUAL:

• TEST DE AGUDEZA VISUAL LEJANA

• TEST DE AGUDEZA VISUAL CERCANA

Instrucciones para la realización de los test de agudeza visual (lejana)

 Situarse a 6 metros de distancia

 La prueba se realizará monocularmente: primero la realizaremos para un ojo y después

para el otro, tapando siempre el ojo no examinado.

 También la realizaremos binocularmente, es decir con los dos ojos abiertos

OPTOTIPOS

El término proviene del griego: optós «visible o relativo a la visión» y typós «marca». Es decir, :
«marca visible».

Un optotipo es una figura o símbolo que se utiliza para medir la AV.

En su diseño se tienen en cuenta los principios fisiológicos de la AV, cada OPTOTIPO debe
subtender un ángulo determinado a una distancia dada.
OPTOTIPOS DE SNELLEN

Cada letra puede inscribirse en un cuadrado cinco veces mayor que el grosor de la línea con la
que está trazada. El tamaño es decreciente e inversamente proporcional a la distancia del
mismo.

MEDICIÓN DE SNELLEN

Este sistema para designar el valor de la agudeza visual se define como la distancia a la que se
realiza el test sobre la designación de la línea más pequeña que pueda leerse.

Distancia del test / Distancia a la que la letra más pequeña que pueda leerse subtienda un
ángulo de 5 minutos de arco

Esta prueba se realiza a 6 metros (20 pies) por lo tanto el numerador es 6 o 20 según el sistema
que se utilice (métrico o inglés)

Si la AV es de 20/200, indica que el tamaño de la letra visto por el sujeto subtendería un ángulo de
5 minutos de arco a 200 pies en lugar de los 20 a los que se realiza la prueba.

La máxima AV se obtiene cuando el sujeto identifica a 20 pies la letra que a 20 pies subtiene un
ángulo de 5 minutos de arco.

Normal: 20/20
Mínimo ángulo de resolución (MAR)

Se expresa la AV en minutos de arco.

Se calcula con la inversa del valor decimal de la AV, así, para una agudeza visual de 20/20 el
MAR será de 1’, para 20/40 de 2’ y para 20/200 de 10’, teniendo en cuenta que 20/200 = 0,1

Decimal MAR

20/20 = 1 20/20=1

20/40= 0,5 40/20=2

20/200= 0,1 200/20=10

Logaritmo del mínimo ángulo de resolución (LogMAR)

Cada optotipo tiene asignado un valor de 0,02 unidades logarítmicas (0,02 × 5 = 0,1). Por tanto, el
logaritmo del MAR (logMAR) se calcula realizando dicha operación matemática:

• Para AV 20/20 el MAR = 1 ENTONCES logMAR = log10(1) = 0

• Para AV 20/40 el MAR = 2 ENTONCES logMAR = log10(2) = 0,30

• Para AV 20/200 el MAR = 10 ENTONCES logMAR = log10(10) = 1,0

AGUDEZA DECIMAL

• A la agudeza visual “normal” se da el valor de 1.

• Capacidad para detectar la letra que subtiene 1´ de arco

• La agudeza decimal disminuye a medida que aumenta el tamaño de la letra

PORCENTAJE DE AGUDEZA DECIMAL

• Agudeza decimal de 1, equivale a una agudeza del 100% (NORMAL)

 • Agudeza decimal de 0,1 equivale una agudeza de 10%

• Los profesionales emplean el porcentaje de agudeza visual cuando desean decir al

paciente lo bien o mal que ven.

20/20= 1 x 100 = 100

20/200= 0,1 x 100 = 10%

20/40= 0,5 x 100 = 50%

La OMS clasifica la disfunción visual según la agudeza visual así:

UNIDADES EN QUE SE MIDE LA AGUDEZA VISUAL

PORCENTAJE AGUDEZA AGUDEZA DE SNELLEN MAR LOGMAR

DE DECIMAL
AGUDEZA 6m 20 pies
DECIMAL

200% 2,0 6/3 20/10 0,5 -0,30

133% 1,33 6/4,5 20/15 0,75 -0,12

100% 1,0 6/6 20/20 1,0 0,0

67% 0,67 6/7,5 20/30 1,5 0,17

50% 0,5 6/12 20/40 2,0 0,30

 40% 0,4 6/15 20/50 2,5 0,39

20% 0,2 6/30 20/100 5,0 0,69

10% 0,1 6/60 20/200 10,0 1,0

5% 0,05 6/120 20/400 20,0 1,30

Instrucciones para la realización de los test de agudeza visual (cercana)

 Colocar la imagen a una distancia de unos 40 cms.

 La prueba la haremos en monocular; o sea, evaluaremos primero el ojo derecho,

tapándonos con la mano el izquierdo y después lo haremos con el otro ojo. Además, la
podremos realizar tanto con gafas como sin ellas.

 Lo único que debemos hacer es intentar leer el texto incluido en la imagen. La línea más
pequeña que consigas leer es la que indica el nivel de tu agudeza visual.

TEST DE AGUDEZA VISUAL CERCANA

Contar con una Cartilla de Visión Próxima

- Ubicar a la persona en relación con la Cartilla de Visión Próxima a una distancia de 33 a 40

cm.

- Cartilla de Jaeger. Se coloca a 33 cm; cosiste en una tabla con un grupo de textos de
escrituras con diferentes tamaños.
Contar con una Cartilla de Visión Próxima

- Según el tamaño de grupo de letras que pueda leer el paciente se denominará J1, J2, J3,
etc, considerándose la normal J1.

- Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin
cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo

Campo Visual

Definición

El campo visual es definido como la porción del espacio en la cual los objetos pueden ser
percibidos simultáneamente al mirar un objeto fijo e inmóvil y es un factor determinante en la
calidad visual del individuo.”

Harrington, 1979

El campo visual monocular es por tanto todo el espacio que un ojo es capaz de abarcar en un
instante

CAMPO VISUAL: PARTES

CAMPO CENTRAL:

se extenderá 20° alrededor del punto de fijación

Campo medio (entre 20 y 40°)

Campo periférico (> 40°)

Dimensiones

Las dimensiones monoculares del campo visual en una persona normal se extienden:

VERTICAL:

• 60° a nivel superior

• 70º-75° a nivel inferior

HORIZONTAL

• 60°-65° en sentido nasal

• 100°-105° en sentido temporal

CAMPO VISUAL: LIMITES

Las dimensiones son aproximadas y están limitadas por la anatomía facial del sujeto huesos
frontal, maxilar, nasal y cigomático

Zona estereoscópica

Los dos campos visuales se solapan, lo que origina una zona estereoscópica de unos 120º en la
dimensión horizontal
No percibimos la misma imagen con el ojo derecho que con el ojo izquierdo, dado que cada ojo
tiene una posición, cada ojo nos dará una imagen, y sin embargo cuando miramos algo vemos una
sola imagen de las cosas

El cerebro automáticamente une las dos imágenes que percibimos y es capaz de crear con ellas
una imagen única

• Factores como el tamaño de los objetos, superposición, iluminación, sombras que

permiten tener una visión tridimensional o visión estereoscópicaca

El campo visual es una representación invertida de la retina, esta inversión es tanto vertical como
horizontal

La parte superior se corresponde con la parte inferior de la retina, mientras que lo que vemos en
la parte inferior del campo, se corresponderá con la parte superior de la retina

El lado temporal del campo visual se corresponde con la zona nasal de la retina, mientras que un
objeto que aparezca en el lado nasal del campo será percibido por la retina temporal

• A la extensión del campo le corresponde como campo imagen el área sensible de la retina

• En ésta conviene destacar dos zonas: la fóvea y la pápila o disco óptico.

En la parte central de la fóvea, llamada foveola se forma la imagen del punto de fijación esta zona
subtiende aproximadamente 1º desde el punto nodal

• La pápila es la zona donde el nervio óptico sale de la retina, se la conoce como punto
ciego, ya que en ella no hay fotorreceptores

• Ocupa un área de 5º en dirección horizontal y 7º en la dirección vertical, siendo 15º la

separación entre el centro de la fóvea y el de la pápila