Universidad Tecnológica de Santiago

UTESA-SEDE

Hipermetropía y Astigmatismo.

Nombre:

Matrícula:

Asignatura:
Práctica de Oftalmología (MED-545)

Grupo:
017

Profesor:

Santiago de los caballeros

05-08-2023
 Introducción.
El astigmatismo e hipermetropía representan dos de las afecciones oftalmológicas más
prevalentes y significativas en la población mundial. Estas condiciones refractivas pueden tener
un impacto profundo en la calidad de vida de los individuos afectados, afectando su capacidad
para llevar a cabo tareas cotidianas como leer, conducir y participar en actividades laborales y
recreativas. La comprensión completa de estas condiciones es esencial no solo para los
profesionales de la salud ocular, sino también para el público en general, ya que una visión nítida
y cómoda desempeña un papel fundamental en la vida diaria. En este contexto, este trabajo de
investigación se propone abordar en detalle el astigmatismo y la hipermetropía, sus factores
causales, manifestaciones clínicas y consecuencias en la calidad de vida. Además, se explorarán
los métodos de diagnóstico más actuales y las opciones de tratamiento disponibles. A través de
esta exploración exhaustiva, se busca brindar una visión completa y actualizada de dos temas de
gran relevancia en el campo de la oftalmología.
 Hipermetropía.
Hipermetropía,
también conocida
como visión de lejos o
hiperopía, es un error o
anormalidad refractiva
en la cual la córnea y
el cristalino del ojo
enfocan la imagen del
campo visual en un
punto imaginario
detrás de la retina (la
capa de tejido fotosensible que recubre la parte posterior y los costados del ojo). Por lo tanto, la
retina recibe una imagen desenfocada de objetos cercanos, aunque los objetos distantes pueden
estar enfocados. La hipermetropía ocurre con frecuencia cuando un ojo es más corto de lo normal
de adelante hacia atrás; en ese caso, el cristalino no puede aumentar suficientemente su curvatura
para enfocar las imágenes de objetos cercanos en la retina.

¿Qué causa la hipermetropía?

Para lograr una visión nítida, es esencial que los rayos de luz atraviesen eficazmente las
estructuras frontales del ojo, es decir, la córnea y el cristalino. Estos componentes oculares
trabajan en conjunto para dirigir la luz de manera precisa hacia la retina, que se encuentra en la
parte posterior del ojo. La retina, a su vez, desempeña un papel crucial al transmitir señales al
cerebro, permitiendo así la percepción visual.
En el caso de la hipermetropía, la anatomía ocular dificulta la correcta curvatura de los rayos de
luz, resultando en su enfoque detrás de la retina en lugar de en la propia retina. Esta situación
puede originarse por varias razones, como la longitud inusualmente corta del ojo en su
dimensión anterior-posterior o la posibilidad de que la córnea en la porción frontal del ojo
presente una curvatura más plana de lo normal. Como consecuencia, la convergencia de los rayos
luminosos se produce detrás de la retina. En términos prácticos, este fenómeno se traduce en una
visión clara de objetos distantes, pero dificultad para enfocar objetos cercanos, lo que se
manifiesta como borrosidad.
También se ha demostrado que existen factores genéticos predisponentes por lo que se sugiere
que en algunos casos puede ser una enfermedad heredada, aunque, hay numerosos casos en los
que hijos de padres que no padecen la condición la desarrollan.

Signos y Síntomas.

En la mayoría de los casos, el paciente puede experimentar una disminución de la agudeza visual
o entrecerrar los ojos al mirar objetos cercanos. El estrabismo, que se reconoce más comúnmente
en la infancia, puede ser un signo de hipermetropía concomitante. La anisometropía también
puede observarse en el examen de agudeza visual o en las pruebas de reflejo rojo. La
acomodación generalmente permite a los pacientes más jóvenes superar la hipermetropía
facultativa y latente. La astenopía (fatiga ocular) y/o el dolor ocular se informan comúnmente y
se asocian con frecuencia a dolores de cabeza debido a trabajos cercanos como la lectura, la
escritura o el trabajo en computadoras. La disfunción acomodativa puede resultar cuando el ojo
ya no puede acomodar para enfocar la luz en la retina. La disfunción binocular también puede ser
un síntoma de hipermetropía.

Diagnóstico.
Se realiza mediante una evaluación clínica exhaustiva que no solo ayuda a diagnosticar la
hipermetropía, sino que también señala eventos relacionados significativos. Entre las pruebas
están:
Agudeza visual: Se recomienda realizar pruebas de
agudeza visual para detectar la hipermetropía y
otras afecciones oculares. El estándar de oro para
las pruebas de agudeza visual es utilizar la tabla de
Snellen con refracción manifiesta y ciclopléjica.
La utilidad y/o eficacia de esta prueba depende de
la edad en la presentación, el grado de
acomodación y el estado del cristalino y el
segmento posterior. En los niños, la visión puede no estar afectada debido a un esfuerzo de
acomodación completo para enfocar la imagen en la retina. Dado que generalmente el estado del
ojo no se complica con cataratas ni enfermedades retinianas en los niños, la visión lejana puede
verse afectada con alta hipermetropía, que no se puede corregir con todo el rango de
acomodación. Puede haber una reducción considerable de la visión si se desarrolla ambliopía en
casos de hipermetropía alta unilateral o bilateral. La visión cercana también puede disminuir en
niños con hipermetropía alta o en personas mayores donde la acomodación se ha perdido parcial
o completamente. Un cambio hiperópico relacionado con la edad puede dificultar la visión
cercana.
Examen con luz difusa: El globo ocular y la córnea pueden parecer más pequeños,
especialmente en casos de hipermetropía alta y en casos unilaterales. A veces puede simular
enoftalmos. La cámara anterior (tanto central como periférica) parece ser superficial, y el ángulo
de la cámara anterior puede parecer estrecho con una pupila pequeña. Se indica la gonioscopía en
todos los casos para descartar un posible cierre angular. Las cataratas corticales también pueden
estar presentes en personas de edad avanzada o individuos jóvenes con diabetes.
Fondo de ojo: La oftalmoscopia revela un disco óptico pequeño con una copa muy pequeña. Los
márgenes del disco se vuelven borrosos con una congestión de vasos sanguíneos, a veces
denominada "pseudo-papilitis" o "pseudo-papiledema" si es bilateral. Pueden estar presentes
pliegues coroideos. También se observa un reflejo aumentado de la retina llamado "apariencia de
seda disparada", junto con una congestión de la capa de fibras nerviosas.
Examen de estrabismo latente/manifesto: En niños que tienen hipermetropía no corregida
durante mucho tiempo, puede haber estrabismo presente: latente (-foria) o manifiesto (-tropía).
El movimiento extraocular generalmente es completo en todas las direcciones de la mirada.
Al romper la fusión mediante la prueba de cubrimiento alterno con un oclusor y al pedirle al
paciente que enfoque en una fuente de luz puntual, se puede revelar el estrabismo latente,
principalmente en niños y jóvenes. Se realiza un cambio alternante y secuencial del oclusor para
cubrir cada ojo. La presencia de estrabismo latente se confirma si el ojo cubierto se desvía, lo
que se nota durante la refijación al descubrirlo.

Diagnóstico diferencial.
Los tumores orbitales, la elevación serosa de la retina, la escleritis posterior, la presbicia, la
hipoglucemia, las cataratas y/o la cirugía refractiva posterior pueden presentarse de manera
similar a la hipermetropía.

Tratamiento.
El tratamiento estándar y más seguro para la hipermetropía sintomática es el uso de lentes
correctivos. La hipermetropía leve generalmente no requiere tratamiento. La corrección de la
hipermetropía se puede lograr mediante lentes de anteojos, lentes de contacto o cirugía
refractiva. Los lentes necesarios para corregir la hipermetropía son lentes cóncavos que
convergen los rayos de luz que entran en el ojo para llevar el punto focal del ojo a la retina. Los
lentes de anteojos son mejor tolerados en bebés y niños. Por lo general, los lentes de contacto no
se prefieren hasta la adolescencia o más tarde, sin embargo, la decisión se basa en el nivel de
responsabilidad del paciente o cuidador. Una encuesta entre profesionales reveló que el umbral
común para la intervención en el tratamiento de la hipermetropía era de 3.00D a 5.00D de
hipermetropía asintomática en niños a la edad.
La cirugía refractiva generalmente no se prefiere hasta que el error refractivo del ojo se haya
estabilizado y el crecimiento del ojo se haya detenido, lo que generalmente ocurre en la tercera
década de la vida. Las opciones quirúrgicas efectivas para la hipermetropía incluyen el LASIK,
la extracción de lente claro con implantación de lente intraocular o la implantación de lente
intraocular fáquico.
El LASIK hiperópico: La selección del paciente depende
de las refracciones preoperatorias estables, el grosor
corneal, la presión intraocular, el tamaño de la pupila, la
fundoscopia y la topografía corneal. Puede corregir hasta
6 dioptrías de hipermetropía. El procedimiento se realiza
bajo anestesia tópica, y también se puede realizar con
miosis inducida por pilocarpina el mismo día de la
cicloplejía. Antes de la elevación del colgajo con
microqueratomo, la córnea puede marcarse. Esta
marcación puede tener el riesgo de desarrollar una
queratitis lamelar difusa química inducida por marcador.
La creación del colgajo puede ser mediante
microqueratomo o láser femtosegundo (láser Femto). El láser Femto es un láser infrarrojo de
1053 nm de longitud de onda. El láser Femto tiene una mejor previsibilidad del grosor del
colgajo con las ventajas de menos aberraciones de alto orden postoperatorias, mejor sensibilidad
al contraste, mayor tiempo de ruptura de la película lagrimal. Diferentes máquinas aprobadas por
la FDA de EE. UU. para el LASIK en hipermetropía funcionan con un sistema láser excímero.
Se calcula el equivalente esférico de refracción manifiesta (MRSE) siguiendo la refracción
preoperatoria del paciente. Una gran cantidad de ellas se utilizan para corregir el astigmatismo
asociado también. Lo más importante es que la hipermetropía con astigmatismo miópico también
es tratada por algunas de las máquinas. Diferentes máquinas LASIK pueden corregir diferentes
rangos de hipermetropía. Algunas de las máquinas están dedicadas a los ojos con poder esférico
inferior al poder cilíndrico. El láser excímero argón-fluoruro (193 nanómetros) se utiliza para
ablacionar la superficie corneal después de la elevación del colgajo con microqueratomo. La
presión intraocular se eleva artificialmente para mantener la sujeción durante la elevación del
colgajo epitelial. Después de la ablación, el colgajo epitelial se reposiciona. Es seguro y efectivo
en todos los grados de hipermetropía, especialmente en hipermetropías altas. El LASIK
monofocal y varifocal: ambos se pueden utilizar de manera segura en la presbicia. Se sospecha
que la remodelación epitelial es responsable de enmascarar las ventajas adicionales del láser
varifocal. La mayor previsibilidad y menor regresión están haciendo que el uso de Mitomicina C
0.02% (MMC) sea esencial, aunque se necesitan más estudios de seguimiento a largo plazo. Las
cirugías asistidas por láser de femtosegundo con MMC 0.02% dan mejores resultados refractivos
y menos retratamientos. En comparación con el procedimiento centrado en la pupila, el centrado
en el vértice proporciona mejores resultados visuales en casos de pupilas descentradas
temporalmente, aunque en otros casos es equivalente. Se prescribe parches postoperatorios o
gafas oscuras, junto con antibióticos de amplio espectro tópicos.
Las contraindicaciones incluyen enfermedades oculares o corneales crónicas, enfermedades
sistémicas, refracción inestable, ojos secos, intolerancia a lentes de contacto, síndromes de dolor
crónico, embarazo y lactancia.
Las complicaciones del LASIK incluyen regresión refractiva, ojos secos postoperatorios, halos
durante la conducción nocturna y disminución de las sensaciones corneales. En casos de
hipermetropía alta y aquellos con astigmatismo asociado, las aberraciones esféricas, el coma y el
trefoil aumentan significativamente. Las estrías del colgajo, el crecimiento epitelial,
especialmente en procedimientos de mejora, la queratitis infecciosa (Pseudomonas,
Mycobacterium chelonae), la queratitis no infecciosa (queratitis lamelar difusa) y el líquido en la
interfaz no son infrecuentes. La queratitis lamelar difusa se trata con esteroides tópicos
intensivos con resultados exitosos. La disminución de las sensaciones corneales puede tratarse
con gotas de ciclosporina al 0.05% durante 3 meses.
Clasificación.
1. Hipermetropía axial (la más común - hipermetropía simple): Se debe al acortamiento
axial anterior-posterior del globo ocular. La predisposición genética juega un papel
importante. El edema retiniano puede causar un cambio hipermetrópico. Una disminución
de 1 mm en la longitud axial conduce a 3 dioptrías de hipermetropía.
2. Hipermetropía por curvatura: Se debe al aplanamiento de la córnea o el cristalino o
ambos. Un aumento en el radio de curvatura de 1 mm conduce a 6 dioptrías de
hipermetropía.
3. Hipermetropía índice: Se debe al cambio en el índice de refracción del cristalino, que
ocurre en la vejez o en personas con diabetes. El índice de refracción aumenta
gradualmente desde el centro hasta la periferia.
4. Hipermetropía posicional o ausencia del cristalino (afacia) o condiciones patológicas
oculares: Esta condición ocurre debido a la mala posición o ausencia del cristalino
(congénita o adquirida) o de la lente intraocular debido a la creación de una zona afáquica
en los medios refractivos. La afacia post-traumática o post-quirúrgica no es una causa
infrecuente de hipermetropía.

Fisiopatología.
El acortamiento axial del globo ocular o la disminución del potencial convergente de la córnea o
el cristalino debido al aplanamiento son factores comunes responsables de la hipermetropía
simple. La ausencia congénita o adquirida del cristalino que resulta en la pérdida de capacidad de
convergencia conduce a la hipermetropía patológica. Los cambios seniles en las fibras corticales
del cristalino provocan un cambio en el índice de refracción que causa hipermetropía índice. La
parálisis de la acomodación (por fármacos ciclopléjicos) y la pérdida de acomodación debido a
una parálisis completa del tercer nervio o una oftalmoplejía interna causan hipermetropía
funcional.
La acomodación es un factor dinámico en el control del estado de refracción, específicamente en
la hipermetropía. Dependiendo de la acomodación, la hipermetropía manifiesta puede
subdividirse en:
1. Hipermetropía absoluta, que no puede ser superada por el esfuerzo acomodativo. Cuando
un paciente no puede ver 20/20 sin gafas, la hipermetropía absoluta se indica mediante la
lente plus más débil con la que el paciente puede ver 20/20.
2. Hipermetropía facultativa que puede ser superada por la acomodación. La hipermetropía
manifiesta es la suma de la hipermetropía absoluta y facultativa. Clínicamente, se mide
 mediante la lente plus (o convexa) más fuerte con la que el paciente aún puede mantener
la visión máxima (20/20).
La hipermetropía latente se debe al tono inherente del músculo ciliar. Por lo general, la magnitud
de la hipermetropía latente es de 1D, pero es mayor a una edad temprana y disminuye
gradualmente a medida que avanza la edad. Agentes ciclopléjicos como la atropina revelan esta
condición. Esta hipermetropía latente causa síntomas astenópicos sin disminución de la visión
lejana. La cicloplejía es necesaria para determinar la cantidad de hipermetropía latente en los
niños.
Hipermetropía total = Hipermetropía latente + hipermetropía manifiesta Hipermetropía
manifiesta = Hipermetropía absoluta + hipermetropía facultativa

Pronóstico.
Los niños pequeños (de 0 a 10 años) con hipermetropía leve a moderada no complicada
generalmente no requieren intervención. Con el envejecimiento, la pérdida de acomodación
provoca una disminución de la agudeza visual y un empeoramiento de la hipermetropía. Es
común una disminución en la calidad de vida con la hipermetropía. También puede haber una
disminución en la capacidad de aprender y desarrollarse dentro de límites normales cuando la
visión es deficiente. La hipermetropía que no se compensa completamente con la acomodación
forzará al ojo a la convergencia y se desarrollará una esotropía (ojos cruzados).
La ambliopía puede ser otra complicación de la hipermetropía. Puede resultar en ambliopía
monocular o ambliopía binocular. Los niveles mayores de 1.00D de anisometropía
hipermetrópica y 5.00D de hipermetropía isométrica se consideran ambliogénicos. La esotropía
acomodativa, el glaucoma de ángulo cerrado agudo y el estrabismo también pueden ser
consecuencias de la hipermetropía.

Astigmatismo.
El astigmatismo es una condición ocular
común que ocurre cuando la superficie de la
córnea o el cristalino presenta una forma
irregular. Es una forma de error refractivo
que puede estar presente por sí sola o en
combinación con miopía e hipermetropía.
Su corrección requiere el uso de lentes
cilíndricos.
El astigmatismo refractivo total del ojo es
una combinación de astigmatismo corneal y
lenticular. La mayor parte del astigmatismo
proviene de la córnea. El astigmatismo
lenticular promedio es de 0.5 dioptrías
contra la regla (ATR). La cantidad de astigmatismo lenticular se puede calcular restando el
astigmatismo corneal del astigmatismo total encontrado por refracción. Dado que el
astigmatismo lenticular se elimina con la extracción de la catarata, solo se considera el
astigmatismo corneal al planificar la cirugía de cataratas.
En un metaanálisis que analizó estudios de todo el mundo desde 1990 hasta 2016, se estimó que
la prevalencia de astigmatismo mayor de 0.5 D en el mundo es del 40.4% (IC del 95%: 34.3%-
46.6%) en adultos mayores de 30 años y del 14.9% (IC del 95%: 12.7%-17.1%) en niños
menores de 20 años. Esto convierte al astigmatismo en el error refractivo más común en el
mundo. Específicamente para pacientes sometidos a cirugía de cataratas, una revisión sistemática
realizada entre 1996 y 2015 encontró que había un astigmatismo preexistente mayor de 1.0 D en
el 47% de los ojos. En esta revisión, la prevalencia de astigmatismo leve (<1.5 D) varió entre el
74.6% y el 89.6%, el astigmatismo moderado (>1.5- <2.5 D) varió entre el 8.1% y el 14.9%, y el
astigmatismo significativo (>2.5 D) varió entre el 2% y el 6.8% en diversos países de todo el
mundo.
Se ha demostrado que los pacientes con 1.0 D o más de astigmatismo se benefician de la
corrección durante o después de la cirugía de cataratas, ya que la agudeza visual puede disminuir
a 20/25 con 0.75 D y a 20/40 con 1.5 D de astigmatismo. En general, el objetivo al corregir el
astigmatismo durante la cirugía de cataratas debe ser un astigmatismo residual posoperatorio de
0.5 D o menos. Otro indicador que se ha utilizado para evaluar el éxito de la corrección del
astigmatismo es la independencia de los anteojos después de la cirugía de cataratas, ya que el uso
de anteojos está correlacionado con una mayor carga financiera para el paciente.

Curso natural del astigmatismo en ojos normales

Edad La evolución relacionada con la edad del astigmatismo ocular en términos de potencia y eje
se ha observado en estudios epidemiológicos (Abrahamsson et al., 1988; Atkinson et al., 1980;
Attebo et al., 1999; Baldwin y Mills, 1981; Ehrlich et al., 1997; Gwiazda et al., 1984; Hirsch,
1963; Kame et al., 1993; Sawada et al., 2008; Stirling, 1920). Está bien documentado que hay un
alto grado de astigmatismo en recién nacidos y bebés; sin embargo, las cantidades reportadas
muestran discrepancias (Abrahamsson et al., 1988; Howland y Sayles, 1985; Isenberg et al.,
2004; Kohl y Samek, 1988; Varughese et al., 2005; Wood et al., 1995). El grado de astigmatismo
es aún mayor en recién nacidos prematuros y tiene una asociación inversa con la edad
postconcepcional y el peso al nacer (Friling et al., 2004; Varghese et al., 2009). En retinoscopía
cercana sin cicloplejia, Gwiazda y colegas encontraron astigmatismo de al menos 1 D en
aproximadamente el 55% de los bebés menores de 5 meses, el 10% de los cuales mostraron un
poder cilíndrico de 3 D o más (Gwiazda et al., 1984). En otro estudio, las técnicas
fotorrefractivas mostraron que casi todos los bebés a la edad de 3 meses tenían al menos 1 D de
astigmatismo, que había disminuido a niveles adultos para los 18 meses de edad (Atkinson et al.,
1980). Del mismo modo, un estudio longitudinal encontró astigmatismo de al menos 1 D en
aproximadamente el 40% de los bebés a los 3 meses de edad, con una disminución significativa
al 4% a los 36 meses de edad. Esta reducción parece ser causada por la disminución de la
toricidad de la córnea y el lente anterior (Mutti et al., 2004). Varios estudios han sugerido que la
forma de la córnea cambia a lo largo de la vida. La reducción lineal del astigmatismo a valores
más bajos con la edad es aparentemente parte de la maduración normal del ojo (Friling et al.,
2004) y la emetropización. Se ha sugerido que el alto astigmatismo en la vida temprana induce y
activa la acomodación (Campbell y Westheimer, 1959; Howland, 1982).
Los informes sobre el eje del astigmatismo en los bebés son contradictorios. Según Gullstrand, la
forma natural de la córnea es "against the rule" (contra la regla) (Gullstrand, 1962). Varios
estudios han encontrado un eje de cilindro positivo a 180 ± 20 (es decir, contra la regla) en la
mayoría de los bebés (Abrahamsson et al., 1988; Baldwin y Mills, 1981; Dobson et al., 1984;
Gwiazda et al., 1984; Saunders 1986, 1988). Mientras que estudios recientes han planteado
preguntas sobre la confiabilidad de las técnicas previamente utilizadas. Estos estudios han
demostrado que el astigmatismo "with-the-rule" es más frecuente entre los bebés (Ehrlich et al.,
1997; Isenberg et al., 2004; Mutti et al., 2004; Varghese et al., 2009).
A medida que el niño crece, gran parte del astigmatismo temprano desaparecerá gradualmente y
se transformará en "with the rule" debido a la presión de los párpados (Gwiazda et al., 1984). La
mayoría de los cambios ocurren entre 1 y 3 años de edad, cuando los diámetros vertical y
horizontal de la córnea y su elasticidad alcanzan el tamaño y la cantidad del adulto (Karesh,
1994). Este astigmatismo "with-the-rule" en niños en edad preescolar se estabiliza hacia la
adolescencia (Goss, 1991; Huynh et al., 2007; Shankar y Bobier, 2004). Sin embargo, esto no
siempre es cierto, y se ha atribuido al desarrollo de la miopía un papel en el astigmatismo ocular,
ya que puede degradar las señales ópticas de borrosidad y perturbar la emetropización, lo que
puede llevar a la progresión de la miopía axial en niños en edad escolar (Gwiazda et al., 2000).
En la edad adulta temprana, el astigmatismo de más de una dioptría es poco frecuente y aún es
"with the rule". Lin y colegas encontraron un ligero aumento en la cantidad de astigmatismo en
estudiantes de medicina después de cinco años (Lin et al., 1996). Otros estudios transversales
han indicado que la media del astigmatismo total cambia con la edad, variando desde hasta 0.62
D "with the rule" durante la adolescencia hasta hasta 0.37 D "against the rule" en edades más
avanzadas (Baldwin y Mills, 1981). Baldwin y Mills encontraron que el aplanamiento de la
córnea en el meridiano horizontal representa una gran proporción del aumento en el
astigmatismo total "against the rule" entre los pacientes mayores (Baldwin y Mills, 1981). En el
Estudio del Ojo de las Montañas Azules (Attebo et al., 1999), la media del astigmatismo total
aumentó con la edad, de 0.6 D a 1.2 D en los grupos de edad más jóvenes (49-59) a más antiguos
(80-97). De un estudio relacionado, se documenta un aumento promedio de 1.6 D en el
astigmatismo corneal total por cada cinco años de aumento en la edad (Ho et al., 2010). La
catarata nuclear y el cambio en el índice de refracción del cristalino en edades más avanzadas
pueden contribuir al astigmatismo miópico (Fotedar et al., 2008).
El astigmatismo corneal anterior (y total) muestra un aplanamiento en el meridiano vertical con
el envejecimiento, en contraste con una tendencia hacia el astigmatismo "with-the-rule" en la
superficie posterior de la córnea (Ho et al., 2010). El astigmatismo "against-the-rule" es el tipo
de astigmatismo más común en adultos mayores de 40 años. Curiosamente, los hombres tienen
significativamente más probabilidades de desarrollar astigmatismo "against-the-rule" (Goto et
al., 2001). En general, la toricidad corneal representa el componente principal del astigmatismo
total (Asano et al., 2005; Ho et al., 2010); se sugiere que, con el envejecimiento, la presión del
párpado superior sobre la córnea y el tono del músculo orbicular disminuyen (Marin-Amat,
1956). También se ha demostrado que el astigmatismo "with-the-rule" disminuye cuando los
párpados se alejan de la córnea (Wilson et al., 1982). Cuando el aplanamiento relativo en el
meridiano vertical se reduce, se manifiesta el astigmatismo intrínseco lenticular "against-the-
rule". La disminución de la acción de los músculos extraoculares, especialmente el recto medial
(Marin-Amat, 1956), y la sinéresis y licuefacción vítreas también pueden contribuir
(Mehdizadeh, 2008). La contribución del lente al astigmatismo ocular es relativamente constante
a lo largo de la vida (Hofstetter y Baldwin, 1957). El desarrollo de este astigmatismo lenticular
puede deberse a un fenómeno de emetropización, ya que disminuye efectivamente el
astigmatismo manifiesto en las primeras décadas de la vida. Pero en edades más avanzadas, el
astigmatismo lenticular se manifiesta como un astigmatismo "against-the-rule" cuando el
astigmatismo corneal disminuye (Artal et al., 2000, 2001; Ehrlich et al., 1997).

Clasificaciones del Astigmatismo

En una córnea o lente esféricos, la curvatura es la misma en todos los meridianos. Cuando está
presente el astigmatismo, existen dos meridianos principales. Uno con la curvatura más grande
(más empinado) y otro con la curvatura más pequeña (más plana).

Astigmatismo Regular
El astigmatismo regular existe cuando los dos meridianos principales están separados 90
grados. El astigmatismo regular puede corregirse completamente con una lente cilíndrica. La
gran mayoría del astigmatismo en los ojos es regular. El astigmatismo regular se puede
clasificar aún más en tres tipos según cuál de los meridianos sea el más empinado.

• Astigmatismo con la regla (WTR, por sus siglas en inglés): El meridiano más empinado
es vertical o está dentro de 30 grados del meridiano de 90 grados.
• Astigmatismo en contra de la regla (ATR, por sus siglas en inglés): El meridiano más
empinado es horizontal o está dentro de 30 grados del meridiano de 180 grados. Este tipo
de astigmatismo es más común en pacientes mayores, debido a cambios relacionados con
la edad.
• Astigmatismo oblicuo: El meridiano más empinado no está dentro de 30 grados de los
meridianos horizontales o verticales.

Astigmatismo irregular
Siempre que los dos meridianos principales no sean simétricos y no estén separados 90 grados
(ortogonales), se considera que el astigmatismo es irregular. Siempre es una condición
patológica. Las causas de astigmatismo irregular incluyen distrofia de la membrana basal
epitelial de la córnea, degeneración corneal, cicatrización corneal, pterigión, queratocono,
enfermedad de la superficie ocular o cirugía corneal previa. A diferencia del astigmatismo
regular, el astigmatismo irregular no se puede corregir completamente con lentes cilíndricas.
Signos y Síntomas.
1. Visión borrosa o distorsionada en todas las distancias: Esto puede manifestarse como
una dificultad para ver claramente tanto de cerca como de lejos.
2. Dolores de cabeza: Experimentar dolores de cabeza, especialmente después de leer u
otras actividades visuales.
3. Entrecerrar los ojos para ver con claridad: Puede ser necesario entrecerrar los ojos
para enfocar mejor y ver con más claridad.
4. Fatiga visual, especialmente cuando el ojo tiene que enfocar durante largos períodos:
Sensación de cansancio en los ojos, especialmente después de realizar tareas que
requieren enfoque prolongado.
5. Dificultad para ver o conducir de noche.

Diagnóstico.
Un profesional de la oftalmología puede llevar a cabo el diagnóstico del astigmatismo a través de
una exhaustiva evaluación ocular. Los procedimientos de detección de astigmatismo miden la
manera en que los ojos enfocan la luz y determinan la potencia requerida de las lentes ópticas
para mejorar la capacidad visual.
Este examen puede abarcar:

• Agudeza visual. Al leer letras en una tabla de distancia, se evalúa la agudeza visual.
Dicha agudeza se representa en forma de fracción (por ejemplo, 20/40). El número
superior corresponde a la distancia estándar de evaluación (20 pies), mientras que el
número inferior señala el tamaño mínimo de la letra leída. En el caso de una agudeza
visual de 20/40, la persona debería acercarse a 20 pies para leer una letra que
normalmente sería visible a 40 pies. La agudeza visual normal a distancia es de 20/20.
• Ceratometría/topografía. El ceratómetro es el instrumento primordial para medir la
curvatura de la córnea. Al enfocar un círculo de luz en la córnea y medir su reflejo, se
 puede determinar con precisión la curvatura en una determinada zona de la superficie
corneal. Esta medición es particularmente crucial para establecer el ajuste adecuado de
los lentes de contacto. Por su parte, un topógrafo corneal, de creciente utilización, genera
un mapa de contorno de la córnea y provee aún más detalles acerca de su forma.
• Refracción. Mediante el uso de un instrumento conocido como foróptero, el profesional
coloca una serie de lentes frente a los ojos del paciente y mide la forma en que estos
enfocan la luz. Este proceso puede llevarse a cabo mediante el empleo de un retinoscopio,
un instrumento iluminado portátil, o bien a través de un dispositivo automatizado que
evalúa la potencia aproximada de enfoque del ojo. Sobre la base de las respuestas del
paciente, se afinan los ajustes para determinar las lentes que posibiliten la visión más
clara. A pesar de los avances tecnológicos, la aportación del paciente sigue siendo
fundamental para determinar las necesidades visuales.

Tratamiento.
No quirúrgico.
Lentes correctores para el astigmatismo Los lentes correctores pueden ayudar a proyectar
correctamente las imágenes en la retina. Estos pueden presentarse en forma de gafas o lentes de
contacto.
Los lentes para el astigmatismo necesitarán:
una potencia esférica para corregir la hipermetropía o miopía una potencia de lente cilíndrico
para corregir el astigmatismo una designación del eje que describe la posición del astigmatismo
Si una persona tiene presbicia, sus lentes requerirán una potencia adicional o de "adición" para
tratar esto.
Quirúrgico.
Métodos de corrección del astigmatismo durante la cirugía Lentes intraoculares tóricos.
Los lentes intraoculares (IOL) tóricos difieren de los IOL esféricos en que tienen diferentes
potencias en distintos meridianos. Cuando se coloca un IOL tórico con la potencia cilíndrica
adecuada en el ojo y se rota en el eje correcto, puede corregir el astigmatismo corneal del
paciente.
Además de la potencia cilíndrica, un IOL tórico también tiene una potencia esférica. Al igual que
en cualquier lente esferocilíndrico para gafas, se puede considerar como la combinación de una
lente esférica con una lente planocilíndrica. La potencia esférica en un IOL tórico se calcula
utilizando la longitud axial, la curvatura corneal promedio y, en las fórmulas más actuales de
IOL, la profundidad de la cámara anterior. La potencia esférica de un IOL tórico es la misma
potencia de IOL que se usaría para el ojo si no se estuviera corrigiendo el astigmatismo.
Los IOL tóricos están disponibles actualmente con potencias cilíndricas que van desde 1.5 D
hasta 6.0 D. Estas lentes proporcionan una corrección de astigmatismo de 0.75 D a 4.75 D en el
plano corneal.
Contraindicaciones
Los pacientes con astigmatismo irregular causado por cicatrices corneales o ectasia no son
candidatos óptimos. La inestabilidad zonular, la dehiscencia capsular posterior, la mala dilatación
pupilar, el síndrome de ojo seco grave y cirugías previas, como procedimientos vitreorretinianos
con colocación de bandas o implantes de glaucoma, son todas contraindicaciones relativas para
el uso de lentes intraoculares tóricos.
 Bibliografía.
https://eyewiki.aao.org/Hyperopia#Diagnosis
https://www.medicinenet.com/farsightedness/article.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560716/
https://www.britannica.com/science/hyperopia
https://www.medicalnewstoday.com/articles/158810#treatment
https://eyewiki.aao.org/Physiology_of_Astigmatism
https://eyewiki.org/Astigmatism_Correction_at_the_Time_of_Cataract_Surgery#Preoperative_i
maging_for_the_treatment_of_astigmatism_during_cataract_surgery